以问题为基础的学习在高等护理教育中的尝试
作者：陈京立 李杨
单位：中国协和医科大学护理学院，北京 100041
关键词：
实用护理杂志001230 中图分类号：R47；G424.1 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000) 12-0042-02
1 方法
1.1 问题的选择：目前，我们在部分临床课中进行的以问题为基础的学 习(Problem B ased Learming,简称PBL)是一个注重理解和解决问题的学习过程[1]。主要是围绕 临床护理课中与病 人健康维持和健康促进相关的问题而设定的，在生殖、氧合、营养和排泄、活动和 休息及认知和感觉各部分中，每部分中的问题都与本课程的内容有关，每个问题之间有一定 的相关性，如：氧合中所涉及的吸烟问题、环境污染问题就是围绕影响人的氧合功能因素展 开的。问题的难易程度也力求由浅入深，避免学生在刚刚接触到PBL时，就被过多地超出他 们的知识与能力的问题所困惑，比如：学生最早接触的是与生殖相关的问题，第一次，我们 让学生讨论的题目是“多做人流风险多”，而不是“社会因素对生殖健康的影响”，这样学 生通过对“多做人流风险多”为题的学习和讨论，了解了人流术对妇女带来的生理和心理的 变化和影响，这有助于学生学习和理解与生殖系统相关的基本生理和解剖知识，并通过与经 历 过人流手术的妇女交谈，了解了她们的内心感受。当获得这些知识信息后，再去学习“社会 因素对生殖健康的影响”这一相对复杂的问题，学生便可以利用已掌握的知识和信息解决 所面临的新问题。从这一点来讲，问题出现的先后、问题的难易程度均会 对PBL的学习效果产生内在的影响。我们在选择和确立问题时必须考虑到这一点。
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1.2 时间安排：在PBL过程中，教师和学生都必须明确学习解决每一个 问题所需要的时间。时间的多少取决于学生的知识和技能、问题的复杂程度，以及后续发生 的学习需求的数量与范围[1]。在每门课程开始的时候，最初布置给学生学习的问 题，让他们学习和准备的时间相对长，一般从分配问题至小组到全班做PBL总结与评价，需 要1个月的时间，因为先接触的问题往往所涉及的各方面的知识都比较陌生，一些相关的概 念和内容，学生都需要花费时间去熟悉，而在本课程中已有PBL学习的基础上，学生已经掌 握了一些知识和技能，再引入新问题时，他们就会容易理解一些内容和要点，自学时间就会 相对减少至2周左右。教师注意学习时间的适当分配，对帮助学生适应PBL学习方法，具有 一定意义。
1.3 小组学习：PBL主要采取以问题为基础的小组教学法。一般来说， 每 个小组由6～8名同学组成。每个小组在每门课程中承担一二个问题。学生在学习目标确定以 后，小组成员坐下来的第一件事就是要制订小组工作计划并进行分工，如：谁是组织这一问 题学习的负责人，谁负责查阅资料，谁负责书写成文，谁负责插图或打印等，小组每一个成 员均承担一定的责任。小组活动的次数和时间均由小组成员决定。小组活动时由负责人来组 织，她的责任除负责组织小组成员的活动外，还要协调组员在小组活动中遇到的各种问题。 一般来说，每位学生均有机会承担小组PBL的组织工作。小组的活动一般经过澄清问题、分 工、 收集资料、经过小组的协商和讨论，提出解决问题的办法，最后的PBL结果由小组1名代表 在班级PBL讨论会上作中心发言，同时其他小组成员可作补充。从小组活动中学生利用信息 资源的情况来看，学生时间允许的话，他们不会过分地依赖教科书和正式的讲课来获取信息 ，而是愿意主动地寻求各种新颖 、有效、有益的信息资源，如有效地利用 图书馆，使用电脑资料检索系统等方法来获得有关知识。所以，PBL使学生不但有机会决定 学什么，还包括怎么学[2]。
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1.4 教师的作用：在小组学习中，一般1名教师负责2个小组的学习。 对小组的活动，教师不需要每次都在场。在最初的四五个问题学习时需要教师的现场调节和 指导，随着PBL的进行，教师仅需要在每次PBL学习开始和最后全班作PBL总结与评价时到场 。教师的任务是指导学生的学习和协调小组的活动。为体现以学生为中心的指导思想，培养 学生的自学能力，教师只有在学生遇到困难时才提供必要的帮助。如：在氧合课程中学习“ 如何提 高COPD病人的生活质量”这一问题时，有个别学生不知如何去做准备，老师给予的指导是： 首先应理解生活质量的内涵和COPD病人会发生哪些病生理变化，经过对临床症状体征的分析 ，判断病人可能会出现那些影响生活质量的健康问题，最终解决“如何提高COPD病人的生活 质量”问题。如上所述，在PBL中，教师的作用不是充当学生学习的直接信息资源，而是要 掌握促进学生学习的技巧。当学生遇到困难时，教师的帮助应是给予启发式的引导，而这种 帮助应是积极且有效的。
2 结论与讨论
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PBL是一种教学方法，是一个载体。在进行PBL的过程中，学生解决若干个问题并不是我们要 达 到的最终目的[3]，我们的目的是培养学生善于思考、发现问题和解决问题的能力 ，并使学生成为独立的学习者，同时使教育者在PBL的教学活动中，不断进步和成长。
2.1 提高了学生自学的能力：培养学生的自学能力，旨在使学生能自觉 地更新知识，理解学习是人的终生过程。如：在PBL中，问题是不断出现的，解决了一个问 题，又会遇到下一个新问题，这样在每遇到一个新问题时，学生就会考虑他的知识和能力是 否足够用于解决问题，而恰恰问题的出现是由浅入深的，无形中就促使学生主动地去自学， 不断地更新知识。PBL的一个重要方面就是要通过以解决问题的形式，开发学生的探索精神 ，提高学生自学的能力，使他们成为独立的学习者[4]。
2.2 培养了对临床问题思考和推理及综合利用知识的能力：作为一名合 格的护士，她必须具有对临床问题思考和推理及综合利用知识的能力。因为护士每天面对的 服务对象的情况会发生各种各样的变化，具备识别问题和解决问题的能力就显得很重要，这 种能力不是靠讲授或灌输获得的，既使教师具有较强的解决问题的能力，对学生而言，也只 是一个好的示范，不宜原封不动地照搬，必须让学生遇到具体问题，通过对问题的思考和推 理，并尝试着自己解决问题，以达到提高解决问题能力的目的。另外，一个人解决问题的能 力 强不强，还与他掌握知识及综合运用知识的能力有关。PBL的教学方法正是为培养学生对临 床问题思考和推理及综合利用知识的能力创造了条件。
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2.3 学会与他人合作和承担责任：在小组的活动中，每位小组成员均要 承担一部分责任，而相互的责任又具有一定的连带关系，这就需要每一位组员的相互配合。 在每次讨论中，通过积极的讨论和学习中的相互帮助，激发其他学生的思维，大家各抒己见 ，发表自己的观点和看法，最后达到相对的协调和统一，这都为学生学会与他人合作和承担 责任提供了机会。
2.4 对教师提出了更高的要求：PBL中提倡“以学生为中心”的学习， 但也不能忽视教师的作用。在传统的“以教师为中心”的讲授过程中，教师具备高水平的专 业 知识和技能，围绕所授疾病，能解答学生有关临床医学问题，就可满足学生的学习需求。而 PBL活动中，为教师提出了更高的要求。如：在进行“假肛和肾移植有关伦理问题”的学习 时，教师不仅要掌握有关假肛和肾移植的医学问题，还要了解相关病人的常见心理反应及有 关伦理知识，同时在解决同学所遇到的问题时，还需要教育心理学、认知心理学和行为科学 方面的知识。这不能不视为教育改革对教师提出的一种更高的要求。
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作者简介：陈京立，副教授，妇儿护理硕士。
参考文献：
[1] 杨耀防，图明华.以问题为中心教学过程相关问题探讨[J].国外医学*医学 教育分册，1995，16(1)：4.
[2] 唐 文.医学教育的新途径-以问题为基础的教学方法[J].国外医学*医学 教育分册，1996，17(4)：24.
[3] 吴应锋.以问题为基础的学习与传统教学模式的比较[J].国外医学*医学教 育分册，1995，16(3)：1.
[4] 刘景业.以问题为基础的学习(PBL)在英国医学教育中的应用[J].国外医学.医学教育分册，1999，20(1)：7.
收稿日期：2000-03-16, 百拇医药
单位：中国协和医科大学护理学院，北京 100041
关键词：
实用护理杂志001230 中图分类号：R47；G424.1 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000) 12-0042-02
1 方法
1.1 问题的选择：目前，我们在部分临床课中进行的以问题为基础的学 习(Problem B ased Learming,简称PBL)是一个注重理解和解决问题的学习过程[1]。主要是围绕 临床护理课中与病 人健康维持和健康促进相关的问题而设定的，在生殖、氧合、营养和排泄、活动和 休息及认知和感觉各部分中，每部分中的问题都与本课程的内容有关，每个问题之间有一定 的相关性，如：氧合中所涉及的吸烟问题、环境污染问题就是围绕影响人的氧合功能因素展 开的。问题的难易程度也力求由浅入深，避免学生在刚刚接触到PBL时，就被过多地超出他 们的知识与能力的问题所困惑，比如：学生最早接触的是与生殖相关的问题，第一次，我们 让学生讨论的题目是“多做人流风险多”，而不是“社会因素对生殖健康的影响”，这样学 生通过对“多做人流风险多”为题的学习和讨论，了解了人流术对妇女带来的生理和心理的 变化和影响，这有助于学生学习和理解与生殖系统相关的基本生理和解剖知识，并通过与经 历 过人流手术的妇女交谈，了解了她们的内心感受。当获得这些知识信息后，再去学习“社会 因素对生殖健康的影响”这一相对复杂的问题，学生便可以利用已掌握的知识和信息解决 所面临的新问题。从这一点来讲，问题出现的先后、问题的难易程度均会 对PBL的学习效果产生内在的影响。我们在选择和确立问题时必须考虑到这一点。
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1.2 时间安排：在PBL过程中，教师和学生都必须明确学习解决每一个 问题所需要的时间。时间的多少取决于学生的知识和技能、问题的复杂程度，以及后续发生 的学习需求的数量与范围[1]。在每门课程开始的时候，最初布置给学生学习的问 题，让他们学习和准备的时间相对长，一般从分配问题至小组到全班做PBL总结与评价，需 要1个月的时间，因为先接触的问题往往所涉及的各方面的知识都比较陌生，一些相关的概 念和内容，学生都需要花费时间去熟悉，而在本课程中已有PBL学习的基础上，学生已经掌 握了一些知识和技能，再引入新问题时，他们就会容易理解一些内容和要点，自学时间就会 相对减少至2周左右。教师注意学习时间的适当分配，对帮助学生适应PBL学习方法，具有 一定意义。
1.3 小组学习：PBL主要采取以问题为基础的小组教学法。一般来说， 每 个小组由6～8名同学组成。每个小组在每门课程中承担一二个问题。学生在学习目标确定以 后，小组成员坐下来的第一件事就是要制订小组工作计划并进行分工，如：谁是组织这一问 题学习的负责人，谁负责查阅资料，谁负责书写成文，谁负责插图或打印等，小组每一个成 员均承担一定的责任。小组活动的次数和时间均由小组成员决定。小组活动时由负责人来组 织，她的责任除负责组织小组成员的活动外，还要协调组员在小组活动中遇到的各种问题。 一般来说，每位学生均有机会承担小组PBL的组织工作。小组的活动一般经过澄清问题、分 工、 收集资料、经过小组的协商和讨论，提出解决问题的办法，最后的PBL结果由小组1名代表 在班级PBL讨论会上作中心发言，同时其他小组成员可作补充。从小组活动中学生利用信息 资源的情况来看，学生时间允许的话，他们不会过分地依赖教科书和正式的讲课来获取信息 ，而是愿意主动地寻求各种新颖 、有效、有益的信息资源，如有效地利用 图书馆，使用电脑资料检索系统等方法来获得有关知识。所以，PBL使学生不但有机会决定 学什么，还包括怎么学[2]。
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1.4 教师的作用：在小组学习中，一般1名教师负责2个小组的学习。 对小组的活动，教师不需要每次都在场。在最初的四五个问题学习时需要教师的现场调节和 指导，随着PBL的进行，教师仅需要在每次PBL学习开始和最后全班作PBL总结与评价时到场 。教师的任务是指导学生的学习和协调小组的活动。为体现以学生为中心的指导思想，培养 学生的自学能力，教师只有在学生遇到困难时才提供必要的帮助。如：在氧合课程中学习“ 如何提 高COPD病人的生活质量”这一问题时，有个别学生不知如何去做准备，老师给予的指导是： 首先应理解生活质量的内涵和COPD病人会发生哪些病生理变化，经过对临床症状体征的分析 ，判断病人可能会出现那些影响生活质量的健康问题，最终解决“如何提高COPD病人的生活 质量”问题。如上所述，在PBL中，教师的作用不是充当学生学习的直接信息资源，而是要 掌握促进学生学习的技巧。当学生遇到困难时，教师的帮助应是给予启发式的引导，而这种 帮助应是积极且有效的。
2 结论与讨论
, 百拇医药
PBL是一种教学方法，是一个载体。在进行PBL的过程中，学生解决若干个问题并不是我们要 达 到的最终目的[3]，我们的目的是培养学生善于思考、发现问题和解决问题的能力 ，并使学生成为独立的学习者，同时使教育者在PBL的教学活动中，不断进步和成长。
2.1 提高了学生自学的能力：培养学生的自学能力，旨在使学生能自觉 地更新知识，理解学习是人的终生过程。如：在PBL中，问题是不断出现的，解决了一个问 题，又会遇到下一个新问题，这样在每遇到一个新问题时，学生就会考虑他的知识和能力是 否足够用于解决问题，而恰恰问题的出现是由浅入深的，无形中就促使学生主动地去自学， 不断地更新知识。PBL的一个重要方面就是要通过以解决问题的形式，开发学生的探索精神 ，提高学生自学的能力，使他们成为独立的学习者[4]。
2.2 培养了对临床问题思考和推理及综合利用知识的能力：作为一名合 格的护士，她必须具有对临床问题思考和推理及综合利用知识的能力。因为护士每天面对的 服务对象的情况会发生各种各样的变化，具备识别问题和解决问题的能力就显得很重要，这 种能力不是靠讲授或灌输获得的，既使教师具有较强的解决问题的能力，对学生而言，也只 是一个好的示范，不宜原封不动地照搬，必须让学生遇到具体问题，通过对问题的思考和推 理，并尝试着自己解决问题，以达到提高解决问题能力的目的。另外，一个人解决问题的能 力 强不强，还与他掌握知识及综合运用知识的能力有关。PBL的教学方法正是为培养学生对临 床问题思考和推理及综合利用知识的能力创造了条件。
, 百拇医药
2.3 学会与他人合作和承担责任：在小组的活动中，每位小组成员均要 承担一部分责任，而相互的责任又具有一定的连带关系，这就需要每一位组员的相互配合。 在每次讨论中，通过积极的讨论和学习中的相互帮助，激发其他学生的思维，大家各抒己见 ，发表自己的观点和看法，最后达到相对的协调和统一，这都为学生学会与他人合作和承担 责任提供了机会。
2.4 对教师提出了更高的要求：PBL中提倡“以学生为中心”的学习， 但也不能忽视教师的作用。在传统的“以教师为中心”的讲授过程中，教师具备高水平的专 业 知识和技能，围绕所授疾病，能解答学生有关临床医学问题，就可满足学生的学习需求。而 PBL活动中，为教师提出了更高的要求。如：在进行“假肛和肾移植有关伦理问题”的学习 时，教师不仅要掌握有关假肛和肾移植的医学问题，还要了解相关病人的常见心理反应及有 关伦理知识，同时在解决同学所遇到的问题时，还需要教育心理学、认知心理学和行为科学 方面的知识。这不能不视为教育改革对教师提出的一种更高的要求。
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作者简介：陈京立，副教授，妇儿护理硕士。
参考文献：
[1] 杨耀防，图明华.以问题为中心教学过程相关问题探讨[J].国外医学*医学 教育分册，1995，16(1)：4.
[2] 唐 文.医学教育的新途径-以问题为基础的教学方法[J].国外医学*医学 教育分册，1996，17(4)：24.
[3] 吴应锋.以问题为基础的学习与传统教学模式的比较[J].国外医学*医学教 育分册，1995，16(3)：1.
[4] 刘景业.以问题为基础的学习(PBL)在英国医学教育中的应用[J].国外医学.医学教育分册，1999，20(1)：7.
收稿日期：2000-03-16, 百拇医药