经耻骨联合加大网膜包绕治疗复杂性后尿道狭窄24例报告
作者：许弟平
单位：湖南省邵阳市中心医院泌尿外科 湖南 邵阳 422000
关键词：尿道狭窄；耻骨联合切开术
中国医师杂志000512[中图分类号] R695 [文献标识码] B [文章编号] 1008-1372(2000)05-0280-01
骨盆骨折导致后尿道损伤，大部分患者常经多次手术修补而未能治愈，导致后尿道狭窄加剧，出现并发症，是泌尿外科治疗中较棘手的问题。国内曾有报道采用经耻骨途径进行后尿道修补术，可改善手术野的暴露，提高复杂性后尿道狭窄的手术成功[1～3]。1976年以来我院采用此途径对24例复杂性后尿道狭窄病人进行了手术治疗，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
本组24例均为骨盆骨折引起的后尿道狭窄，年龄8～58岁，平均26.4岁。病程为伤后3个月～11年，平均2.2年。其中16例带膀胱造瘘管入院。其中车祸18例，塌方4例，爆炸伤2例。均已行尿道会师及尿道修补等多次手术，手术最多达4次。全部病例均经X线尿道或膀胱尿道造影检查确定并于术后证实，均为复杂性膜部后尿道狭窄，其中延及前列腺尿道者16例，延及膜部尿道者8例。狭窄最短3cm，最长5cm，平均3.5cm。并发后尿道直肠瘘8例，尿道会阴瘘2例，碎骨片嵌入后尿道1例，后尿道结石3例，尿失禁4例。阴茎勃起功能障碍8例。
2 结果
本组24例均经耻骨联合劈开进行修补，2例因会阴瘘加作会阴部联合切口。剖腹将大网膜裁剪带蒂经联骨后牵至尿道吻合口包绕固定。一次手术成功20例，成功率为80.3%，手术失败4例，均为术后感染所致。术中输血最少400ml，最多2000ml，平均输血1000ml。术后住院最短30d，最长128d，平均为69d。18例术后经6个月至18年随访，16例排尿粗畅无需尿道扩张。2例经3个月尿道定期扩张达到完全治愈，术后并发不完全性失禁3例，10例有不同程度的阴茎勃起功能障碍，而影响性生活。
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3 讨论
本组24例均采用耻骨联合途径在直视下充分暴露后尿道，满意地切除局部瘢痕、去除骨碎片及结石修补瘘口，尿道进行良好的端端吻合，加上大网膜包绕尿道吻合口，使手术获得成功。
耻骨联合的切除范围，成人一般上宽4cm，下宽3cm，楔形切除。我们采用骨凿小心凿去耻骨联合或用线锯的方法达到切除目的。有腹部手术及腹膜炎史者禁用大网膜包绕尿道，采用周边带蒂肌辨包绕尿道的吻合口。
在切除狭窄段瘢痕组织时，需在尿道内放置尿道探条定位，以免误伤正常的尿道及直肠，或助手食指伸入直肠作引导。有直肠瘘的病例可及时发现瘘口而进行修补。但术前要作好肠道准备。
长段尿道狭窄切除尿道疤瘢后常发生尿道短缺的问题。我们采用切开近阴茎脚海绵体中隔，将游离的远端尿道由切开的阴茎中隔通过，使尿道原先的耻骨下弯的弧形路径变成短路的捷径，再充分游离前尿道解决长段的短缺。本组病例通过上述方法获得无张力的尿道端端吻合，确保后尿道复杂长段狭窄的成功治疗。
, 百拇医药
尿道狭窄术后并发尿失禁、性功能障碍是一个难题。在实验和临床上证实，只要内、外括约肌之一的机能良好，即足以维持良好的控制排尿。本组病例的外括约肌由于骨盆骨折损伤及多次尿道手术创伤往往遭到程度不一的破坏，在术中尽可能减少近端尿道的分离，确保膀胱颈及精阜以上尿道的完整性。对防止尿失禁、性功能障碍的发生有一定效果。
局部瘢痕切除不够，尿道吻合口张力大，局部感染是尿道修补术失败的常见原因。本组4例失败为感染引起。我们认为除了在术前、术后应用有效的抗生素外，术中尿道内放置多孔硅胶支架管，不宜过粗。成人一般F16号为宜，以利尿道内分泌物引流，及时滴注抗生素溶液，使尿道内无分泌物瘀积及控制局部感染是很重要的。
参考文献
1，黄安康，陈曾德.经耻骨联合途径治疗复杂性后尿道狭窄.中华泌尿外科杂志 1991；12(5)：302
2，黄澄如.经耻骨及会阴联合修复男童复杂性外伤性后尿道闭锁.中华泌尿外科杂志 1995；16(7)：428
3，何恢绪.耻骨下部分切除修复复杂性外伤性后尿道闭锁.1997；18(6)：365
[收稿日期：1999-04-15], 百拇医药
单位：湖南省邵阳市中心医院泌尿外科 湖南 邵阳 422000
关键词：尿道狭窄；耻骨联合切开术
中国医师杂志000512[中图分类号] R695 [文献标识码] B [文章编号] 1008-1372(2000)05-0280-01
骨盆骨折导致后尿道损伤，大部分患者常经多次手术修补而未能治愈，导致后尿道狭窄加剧，出现并发症，是泌尿外科治疗中较棘手的问题。国内曾有报道采用经耻骨途径进行后尿道修补术，可改善手术野的暴露，提高复杂性后尿道狭窄的手术成功[1～3]。1976年以来我院采用此途径对24例复杂性后尿道狭窄病人进行了手术治疗，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
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本组24例均为骨盆骨折引起的后尿道狭窄，年龄8～58岁，平均26.4岁。病程为伤后3个月～11年，平均2.2年。其中16例带膀胱造瘘管入院。其中车祸18例，塌方4例，爆炸伤2例。均已行尿道会师及尿道修补等多次手术，手术最多达4次。全部病例均经X线尿道或膀胱尿道造影检查确定并于术后证实，均为复杂性膜部后尿道狭窄，其中延及前列腺尿道者16例，延及膜部尿道者8例。狭窄最短3cm，最长5cm，平均3.5cm。并发后尿道直肠瘘8例，尿道会阴瘘2例，碎骨片嵌入后尿道1例，后尿道结石3例，尿失禁4例。阴茎勃起功能障碍8例。
2 结果
本组24例均经耻骨联合劈开进行修补，2例因会阴瘘加作会阴部联合切口。剖腹将大网膜裁剪带蒂经联骨后牵至尿道吻合口包绕固定。一次手术成功20例，成功率为80.3%，手术失败4例，均为术后感染所致。术中输血最少400ml，最多2000ml，平均输血1000ml。术后住院最短30d，最长128d，平均为69d。18例术后经6个月至18年随访，16例排尿粗畅无需尿道扩张。2例经3个月尿道定期扩张达到完全治愈，术后并发不完全性失禁3例，10例有不同程度的阴茎勃起功能障碍，而影响性生活。
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3 讨论
本组24例均采用耻骨联合途径在直视下充分暴露后尿道，满意地切除局部瘢痕、去除骨碎片及结石修补瘘口，尿道进行良好的端端吻合，加上大网膜包绕尿道吻合口，使手术获得成功。
耻骨联合的切除范围，成人一般上宽4cm，下宽3cm，楔形切除。我们采用骨凿小心凿去耻骨联合或用线锯的方法达到切除目的。有腹部手术及腹膜炎史者禁用大网膜包绕尿道，采用周边带蒂肌辨包绕尿道的吻合口。
在切除狭窄段瘢痕组织时，需在尿道内放置尿道探条定位，以免误伤正常的尿道及直肠，或助手食指伸入直肠作引导。有直肠瘘的病例可及时发现瘘口而进行修补。但术前要作好肠道准备。
长段尿道狭窄切除尿道疤瘢后常发生尿道短缺的问题。我们采用切开近阴茎脚海绵体中隔，将游离的远端尿道由切开的阴茎中隔通过，使尿道原先的耻骨下弯的弧形路径变成短路的捷径，再充分游离前尿道解决长段的短缺。本组病例通过上述方法获得无张力的尿道端端吻合，确保后尿道复杂长段狭窄的成功治疗。
, 百拇医药
尿道狭窄术后并发尿失禁、性功能障碍是一个难题。在实验和临床上证实，只要内、外括约肌之一的机能良好，即足以维持良好的控制排尿。本组病例的外括约肌由于骨盆骨折损伤及多次尿道手术创伤往往遭到程度不一的破坏，在术中尽可能减少近端尿道的分离，确保膀胱颈及精阜以上尿道的完整性。对防止尿失禁、性功能障碍的发生有一定效果。
局部瘢痕切除不够，尿道吻合口张力大，局部感染是尿道修补术失败的常见原因。本组4例失败为感染引起。我们认为除了在术前、术后应用有效的抗生素外，术中尿道内放置多孔硅胶支架管，不宜过粗。成人一般F16号为宜，以利尿道内分泌物引流，及时滴注抗生素溶液，使尿道内无分泌物瘀积及控制局部感染是很重要的。
参考文献
1，黄安康，陈曾德.经耻骨联合途径治疗复杂性后尿道狭窄.中华泌尿外科杂志 1991；12(5)：302
2，黄澄如.经耻骨及会阴联合修复男童复杂性外伤性后尿道闭锁.中华泌尿外科杂志 1995；16(7)：428
3，何恢绪.耻骨下部分切除修复复杂性外伤性后尿道闭锁.1997；18(6)：365
[收稿日期：1999-04-15], 百拇医药