针刺对集合功能不足性视疲劳的疗效观察
作者：庞雅菊 宋坤英 陈志生 马宝来
单位：天津眼科医院天津 300020
关键词：针刺；集合功能；视疲劳
中国中医眼科杂志000105 摘要 目的 观察针刺对集合功能不足性视疲劳的疗效。方法 77例集合功能不足性视疲劳患者分为针剌组和对照组。针剌组51例接受针刺治疗10天；对照组26例进行笔尖训练10天。对两组患者治疗前后临床症状、同视机融合范围、AC/A值进行比较。结果 针剌组症状完全改善16例，部分改善30例，无改善5例。对照组部分改善11例，无改善15例。两组疗效比较差异有显著性(P<0.01)。两组治疗前融合范围、AC/A值比较差异无显著性(P>0.05)。治疗后针剌组融合范围、AC/A值较治疗前差异有显著性(P<0.01)；对照组融合范围较治疗前差异无显著性(P>0.05),AC/A值较治疗前差异有显著性(P<0.05)。针剌组治疗后融合范围和AC/C值的扩大均大于对照组。结论 针刺对集合不足性视疲劳有治疗作用。
, http://www.100md.com
The effect of acupuncture on the asthenopia caused by the convergence insufficiency
Pang Yiaju Song Kunying Cheng Zhisheng
(Tianjin Eye Hospital. Tianjin 300020, China)
Abstract OBJECTIVE To observe the efficiency of the acupuncture on the asthenopia caused by the convergence insufficiency. METHODS Seventy seven patients with asthenopia caused by the convergence insufficiency were divided into the acupuncture group and the control group. Fifty one patients were treated for 10 days with the acupuncture in the acupuncture group, and 26 patients were treated for 10 days with pencil-tip training in the control group.The symptoms, fusion extent and AC/A ratio were compared between two groups. RESULTS The symptoms of 16 patients disappeared, 30 patients were improved partially and 5 patients were not changed in the acupuncture group. The symptoms of eleven patients were partially relieved and 15 patients were not changed in control group. There was a significant difference between two groups(P<0.01) when their effective rate was compared. There was not a significant difference in the fusion extent and AC/A ratio of two groups before treatment (P>0.05). After the treatment there was a significant difference for fusion extent and AC/A ratio compared with pretreatment in acupuncture group (P<0.01). There was not significant difference for fusion extent (P>0.05 ), and the difference had a statistic signification (P<0.05 ) for AC/A ratio in the control group. The improvement of fusion extent and AC/A ratio were more obvious in acupuncture group than the control group. CONCLUSIONS The results confirmed that the acupuncture was one of effective methods in treatment of asthenopia caused by the convergence insufficiency.
, 百拇医药
Key words acupuncture convergence function asthenopia 集合功能不足是肌性视疲劳的主要原因之一，其特点为看远时眼位正常，看近时为外隐斜，AC/A的比值低于正常，在接近于集合近点时集合储备力不足，是一种眼科常见病。 由于集合功能不足，难以从事远近距离不同的双眼单视，而出现视物模糊，阅读困难、眼胀眼痛，头痛或头晕等一系列视疲劳症状，给患者生活和工作带来不便。现有集合训练方法常不能收到满意效果，我们采用针刺治疗本病，疗效显著，报导如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
观察病例为1998年9月至1999年6月眼科门诊集合功能不足视疲劳患者77例。男17例，女60例。年龄最小17岁，最大60岁，平均年龄36岁。病程1周至15年，平均1年。随机分为针刺组和对照组(表1)，针刺组平均年龄36.08岁，对照组平均年龄35.31岁，经统计学检验t=0.62，P>0.05，两组之间平均年龄差异无显著性，表示两组之间有可比性。
, http://www.100md.com
表1 两组患者性别及年龄分布 组 别
n
性 别
年 龄(岁)
男
女
17～29
30～49
50～60
针刺组
51
10
41
, 百拇医药
13
34
4
对照组
26
7
19
6
17
3
诊断标准：两组患者均无屈光不正及显斜。远近视力正常。眼前节及眼底检查未见异常。有正常双眼视。患者均有严重视疲劳症状，近距离学习工作困难。当注视近目标时，仅一眼注视，另一眼不能注视。同视机检查融合范围<25°，AC/A值<3。
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1.2 治疗方法
针刺组患者用针刺治疗。取穴：攒竹、丝竹空、睛明、健明、承泣、球后、风池、风府、百会、内关、合谷等。每日1次，每次选穴8个，留针30分钟，10天为1个疗程。
对照组采用笔尖训练法，每日3次，每次5分钟，10天为1个疗程。
两组均治疗1个疗程，治疗前后由同一名专职医生进行同视机检查，详细记录临床症状。
2 结果
2.1 疗效判断标准
参阅有关资料，我们制定了症状改善判断标准。①完全改善：视物模糊、阅读困难、眼胀眼痛、头晕或头痛等症状完全消失，近距离用眼无视疲劳症状。②部分改善：部分症状消失或减轻，近距离用眼偶有不适。③无改善：治疗前后临床症状相同，自觉无好转。
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2.2 治疗结果
2.2.1 两组治疗前后症状改善情况(见表2)
表2 两组患者疗效比较(例) 组 别
n
完全
改善
部分
改善
无改善
有效率(%)
针刺组
51
, http://www.100md.com 16
30
5
90.10
对照组
26
0
11
15
42.30
两组患者经1个疗程治疗后，两组有效率经统计学检验，χ2=24.24，P<0.01。
2.2.2 两组治疗前后同视机检查融合范围情况(见表3)表3 两组患者治疗前后融合范围比较(
±s) 时 间
, 百拇医药
n
融合范围(度)
t值
P值
针刺组
对照组
治疗前
51
11.50±1.84
11.29±1.59
0.54
>0.05
治疗后
, http://www.100md.com
26
13.45±2.28
11.69±1.82
3.40
<0.01
治疗前两组融合范围比较，t=0.54，P>0.05，表明两组患者有可比性；治疗后两组融合范围比较，t=3.40，P<0.01，表明两组融合范围差异有显著性。
针刺组治疗前后差值为1.80±2.87，经差数t检验，t=4.49，P<0.01，治疗前后差异有显著性；对照组治疗前后差值为0.42±1.71，t=1.25，P>0.05，表明治疗前后差异无显著性。由此可见，针刺组融合范围扩大优于对照组。
2.2.3 两组治疗前后同视机检查AC/A情况(见表4)表4 两组患者治疗前后AC/A值比较 时 间
, http://www.100md.com
n
AC/A
t值
P值
针刺组
对照组
治疗前
51
0.87±0.69
0.82±0.70
0.24
>0.05
治疗后
, 百拇医药
26
1.22±0.64
1.03±0.51
1.06
>0.05
治疗前两组AC/A值比较，t=0.24，P>0.05；治疗后，t=1.06，P>0.05。针刺组治疗前后AC/A值为0.310，t=3.12，P<0.01；对照组治疗前后AC/A值为0.158，t=2.14，P<0.05，针刺组AC/A均值略大于对照组。
3 讨论
集合功能是双眼异向运动中的一种主动过程，对维持正常双眼单视起着重要作用。集合功能的正常，有赖于眼肌本身的平衡和大脑集合中枢的调节〔1〕。正常情况下，当视近时双眼向内集合，除中枢作用外，内直肌起重要作用。集合功能健全者，同视机检查融合范围一般为24°～30°，AC/A值为3～5，其中枢神经具有一定的融合储备力，视近时仅使用了部分融合储备力，因此不会产生视疲劳〔2〕。
, 百拇医药
集合功能不足者，有隐斜存在，眼肌运动不平衡，是视疲劳产生的一个重要原因〔3〕。以我们观察的这两组患者为例，同视机融合范围平均值<12°，AC/A值<2；其双眼异向运动功能不足，融合储备力很低。视近时需使用全部融合储备力，以维持双眼视，使眼肌持续处于超负荷状态，因而引发明显的临床症状。表现为视物模糊，阅读困难，读书错行，眼胀眼痛，头痛或头晕等视疲劳症状。这些症状无特异性，易误诊〔4〕。经验不足的医生常按青光眼、神经衰弱、血管性头痛等疾病进行检查和处置。
另外，集合功能不足性视疲劳症状的轻重因人而异。有些人无症状，有人只在近距离工作过度时或身体疲劳不适时出现。有些人同视机检查融合范围、AC/A值仅略低，集合功能不足极少，但症状非常严重。可见患者身心内环境的失衡对本病的发生和发展至关重要。
观察两组患者临床症状改善情况，针刺组通过针刺治疗，症状明显改善，有效率90.19%；对照组部分患者症状改善，有效率42.30%，两组有效率比较差异有显著性(P<0.01)。两组治疗前融合范围，AC/A值比较差异无显著性(P>0.05)。治疗后，针刺组融合范围，AC/A值较治疗前差异有显著性(P<0.01)；对照组融合范围较治疗前差异无显著性(P>0.05)，AC/A值差异有显著性(P<0.05)。针刺组治疗后融合范围、AC/A值扩大均大于对照组。
, 百拇医药
以上结果说明，针刺能够增强集合中枢融合功能。同时通过刺激眼肌的兴奋性，加强双眼异向运动的力量。针刺组针刺后融合范围，AC/A值提高，但均未达到正常值，而患者临床症状得到了明显改善，说明针刺可能具有调节眼—脑功能(孟秀阁，宋坤英.针刺治疗辐辏功能不足的临床观察.中国天津第五届国际针灸暨中医临床学术大会论文集.1998.83～84)。通过针刺改善眼周血液循环，促进视神经营养物质交换，提高患者对眼痛等症状的耐受性，从而减轻视疲劳症状。
针刺治疗本病收效快，疗效显著，确有独到之处。对中枢与眼肌运动的影响机制有待进一步深入研究。
参考文献
1.李风鸣，主编.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996.2648，2645，2860
2.潘以方，周 莹，柯 黎，等.眼肌性视疲劳.中国实用眼科杂志，1996，14(11)：678～679
3.陈国策.集合不全与视疲劳.眼科学报，1992，8(2)：73～75
4.张文华.肌性视疲劳的诊断和治疗.中华眼科杂志，1987，23：279
收稿：1999-07-02
修回：1999-10-15, 百拇医药
单位：天津眼科医院天津 300020
关键词：针刺；集合功能；视疲劳
中国中医眼科杂志000105 摘要 目的 观察针刺对集合功能不足性视疲劳的疗效。方法 77例集合功能不足性视疲劳患者分为针剌组和对照组。针剌组51例接受针刺治疗10天；对照组26例进行笔尖训练10天。对两组患者治疗前后临床症状、同视机融合范围、AC/A值进行比较。结果 针剌组症状完全改善16例，部分改善30例，无改善5例。对照组部分改善11例，无改善15例。两组疗效比较差异有显著性(P<0.01)。两组治疗前融合范围、AC/A值比较差异无显著性(P>0.05)。治疗后针剌组融合范围、AC/A值较治疗前差异有显著性(P<0.01)；对照组融合范围较治疗前差异无显著性(P>0.05),AC/A值较治疗前差异有显著性(P<0.05)。针剌组治疗后融合范围和AC/C值的扩大均大于对照组。结论 针刺对集合不足性视疲劳有治疗作用。
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The effect of acupuncture on the asthenopia caused by the convergence insufficiency
Pang Yiaju Song Kunying Cheng Zhisheng
(Tianjin Eye Hospital. Tianjin 300020, China)
Abstract OBJECTIVE To observe the efficiency of the acupuncture on the asthenopia caused by the convergence insufficiency. METHODS Seventy seven patients with asthenopia caused by the convergence insufficiency were divided into the acupuncture group and the control group. Fifty one patients were treated for 10 days with the acupuncture in the acupuncture group, and 26 patients were treated for 10 days with pencil-tip training in the control group.The symptoms, fusion extent and AC/A ratio were compared between two groups. RESULTS The symptoms of 16 patients disappeared, 30 patients were improved partially and 5 patients were not changed in the acupuncture group. The symptoms of eleven patients were partially relieved and 15 patients were not changed in control group. There was a significant difference between two groups(P<0.01) when their effective rate was compared. There was not a significant difference in the fusion extent and AC/A ratio of two groups before treatment (P>0.05). After the treatment there was a significant difference for fusion extent and AC/A ratio compared with pretreatment in acupuncture group (P<0.01). There was not significant difference for fusion extent (P>0.05 ), and the difference had a statistic signification (P<0.05 ) for AC/A ratio in the control group. The improvement of fusion extent and AC/A ratio were more obvious in acupuncture group than the control group. CONCLUSIONS The results confirmed that the acupuncture was one of effective methods in treatment of asthenopia caused by the convergence insufficiency.
, 百拇医药
Key words acupuncture convergence function asthenopia 集合功能不足是肌性视疲劳的主要原因之一，其特点为看远时眼位正常，看近时为外隐斜，AC/A的比值低于正常，在接近于集合近点时集合储备力不足，是一种眼科常见病。 由于集合功能不足，难以从事远近距离不同的双眼单视，而出现视物模糊，阅读困难、眼胀眼痛，头痛或头晕等一系列视疲劳症状，给患者生活和工作带来不便。现有集合训练方法常不能收到满意效果，我们采用针刺治疗本病，疗效显著，报导如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
观察病例为1998年9月至1999年6月眼科门诊集合功能不足视疲劳患者77例。男17例，女60例。年龄最小17岁，最大60岁，平均年龄36岁。病程1周至15年，平均1年。随机分为针刺组和对照组(表1)，针刺组平均年龄36.08岁，对照组平均年龄35.31岁，经统计学检验t=0.62，P>0.05，两组之间平均年龄差异无显著性，表示两组之间有可比性。
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表1 两组患者性别及年龄分布 组 别
n
性 别
年 龄(岁)
男
女
17～29
30～49
50～60
针刺组
51
10
41
, 百拇医药
13
34
4
对照组
26
7
19
6
17
3
诊断标准：两组患者均无屈光不正及显斜。远近视力正常。眼前节及眼底检查未见异常。有正常双眼视。患者均有严重视疲劳症状，近距离学习工作困难。当注视近目标时，仅一眼注视，另一眼不能注视。同视机检查融合范围<25°，AC/A值<3。
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1.2 治疗方法
针刺组患者用针刺治疗。取穴：攒竹、丝竹空、睛明、健明、承泣、球后、风池、风府、百会、内关、合谷等。每日1次，每次选穴8个，留针30分钟，10天为1个疗程。
对照组采用笔尖训练法，每日3次，每次5分钟，10天为1个疗程。
两组均治疗1个疗程，治疗前后由同一名专职医生进行同视机检查，详细记录临床症状。
2 结果
2.1 疗效判断标准
参阅有关资料，我们制定了症状改善判断标准。①完全改善：视物模糊、阅读困难、眼胀眼痛、头晕或头痛等症状完全消失，近距离用眼无视疲劳症状。②部分改善：部分症状消失或减轻，近距离用眼偶有不适。③无改善：治疗前后临床症状相同，自觉无好转。
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2.2 治疗结果
2.2.1 两组治疗前后症状改善情况(见表2)
表2 两组患者疗效比较(例) 组 别
n
完全
改善
部分
改善
无改善
有效率(%)
针刺组
51
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30
5
90.10
对照组
26
0
11
15
42.30
两组患者经1个疗程治疗后，两组有效率经统计学检验，χ2=24.24，P<0.01。
2.2.2 两组治疗前后同视机检查融合范围情况(见表3)表3 两组患者治疗前后融合范围比较(
±s) 时 间, 百拇医药
n
融合范围(度)
t值
P值
针刺组
对照组
治疗前
51
11.50±1.84
11.29±1.59
0.54
>0.05
治疗后
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26
13.45±2.28
11.69±1.82
3.40
<0.01
治疗前两组融合范围比较，t=0.54，P>0.05，表明两组患者有可比性；治疗后两组融合范围比较，t=3.40，P<0.01，表明两组融合范围差异有显著性。
针刺组治疗前后差值为1.80±2.87，经差数t检验，t=4.49，P<0.01，治疗前后差异有显著性；对照组治疗前后差值为0.42±1.71，t=1.25，P>0.05，表明治疗前后差异无显著性。由此可见，针刺组融合范围扩大优于对照组。
2.2.3 两组治疗前后同视机检查AC/A情况(见表4)表4 两组患者治疗前后AC/A值比较 时 间
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n
AC/A
t值
P值
针刺组
对照组
治疗前
51
0.87±0.69
0.82±0.70
0.24
>0.05
治疗后
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26
1.22±0.64
1.03±0.51
1.06
>0.05
治疗前两组AC/A值比较，t=0.24，P>0.05；治疗后，t=1.06，P>0.05。针刺组治疗前后AC/A值为0.310，t=3.12，P<0.01；对照组治疗前后AC/A值为0.158，t=2.14，P<0.05，针刺组AC/A均值略大于对照组。
3 讨论
集合功能是双眼异向运动中的一种主动过程，对维持正常双眼单视起着重要作用。集合功能的正常，有赖于眼肌本身的平衡和大脑集合中枢的调节〔1〕。正常情况下，当视近时双眼向内集合，除中枢作用外，内直肌起重要作用。集合功能健全者，同视机检查融合范围一般为24°～30°，AC/A值为3～5，其中枢神经具有一定的融合储备力，视近时仅使用了部分融合储备力，因此不会产生视疲劳〔2〕。
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集合功能不足者，有隐斜存在，眼肌运动不平衡，是视疲劳产生的一个重要原因〔3〕。以我们观察的这两组患者为例，同视机融合范围平均值<12°，AC/A值<2；其双眼异向运动功能不足，融合储备力很低。视近时需使用全部融合储备力，以维持双眼视，使眼肌持续处于超负荷状态，因而引发明显的临床症状。表现为视物模糊，阅读困难，读书错行，眼胀眼痛，头痛或头晕等视疲劳症状。这些症状无特异性，易误诊〔4〕。经验不足的医生常按青光眼、神经衰弱、血管性头痛等疾病进行检查和处置。
另外，集合功能不足性视疲劳症状的轻重因人而异。有些人无症状，有人只在近距离工作过度时或身体疲劳不适时出现。有些人同视机检查融合范围、AC/A值仅略低，集合功能不足极少，但症状非常严重。可见患者身心内环境的失衡对本病的发生和发展至关重要。
观察两组患者临床症状改善情况，针刺组通过针刺治疗，症状明显改善，有效率90.19%；对照组部分患者症状改善，有效率42.30%，两组有效率比较差异有显著性(P<0.01)。两组治疗前融合范围，AC/A值比较差异无显著性(P>0.05)。治疗后，针刺组融合范围，AC/A值较治疗前差异有显著性(P<0.01)；对照组融合范围较治疗前差异无显著性(P>0.05)，AC/A值差异有显著性(P<0.05)。针刺组治疗后融合范围、AC/A值扩大均大于对照组。
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以上结果说明，针刺能够增强集合中枢融合功能。同时通过刺激眼肌的兴奋性，加强双眼异向运动的力量。针刺组针刺后融合范围，AC/A值提高，但均未达到正常值，而患者临床症状得到了明显改善，说明针刺可能具有调节眼—脑功能(孟秀阁，宋坤英.针刺治疗辐辏功能不足的临床观察.中国天津第五届国际针灸暨中医临床学术大会论文集.1998.83～84)。通过针刺改善眼周血液循环，促进视神经营养物质交换，提高患者对眼痛等症状的耐受性，从而减轻视疲劳症状。
针刺治疗本病收效快，疗效显著，确有独到之处。对中枢与眼肌运动的影响机制有待进一步深入研究。
参考文献
1.李风鸣，主编.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996.2648，2645，2860
2.潘以方，周 莹，柯 黎，等.眼肌性视疲劳.中国实用眼科杂志，1996，14(11)：678～679
3.陈国策.集合不全与视疲劳.眼科学报，1992，8(2)：73～75
4.张文华.肌性视疲劳的诊断和治疗.中华眼科杂志，1987，23：279
收稿：1999-07-02
修回：1999-10-15, 百拇医药