连续硬膜外复合全麻下老年人胸腔手术时脑电功率谱的变化
作者：林财珠 赵建英 代元大
单位：福建医科大学 附属第一医院麻醉科,福建医科大学麻醉学研究室,福州 350005
关键词：麻醉；全身；麻醉；吸入；脑电描记术；老年人
福建医科大学学报000319
摘要: 目的 探讨老年人连续硬膜外复合全麻下胸腔手术时数量化脑电图与麻醉深度的关系。 方法 30例老年人胸腔手术,均为连续硬膜外复合静吸全麻,根据吸入异氟醚浓度不同分为肺泡气最低有效浓度(MAC) 0.6(Ⅰ组)和MAC 1.0(Ⅱ组)两组,观察术前、诱导前、插管后、切皮进胸探查、进胸后30,60 min以及术毕时循环和脑电图边缘频率(SEF)、中位频率(MF)、比率(δR)和双频谱指数(BIS)的变化。 结果 Ⅰ组血压维持术前值的85%左右,SEF 15.1±3.7,BIS 67.7±5.0是较为适宜的麻醉深度。Ⅱ组循环变化明显,特别在切皮,进胸探查后需用升压药,此时SEF 12.3±3.0,BIS 55.0±6.2,显示麻醉偏深。 结论 老年人胸腔手术,不能以SEF、BIS做为判断连续硬膜外复合静吸麻醉深度的唯一指标,需结合血压和MAC综合判断。
, http://www.100md.com
中图分类号:R614.21;R614.24;R741.044 文献标识码: A
文章编号:1000-2235(2000)03-0263-03
Change of Quantitative EEG during Continual Epidural Anesthesia/
General Anesthesia in Elder Thoracic Surgical Patients
LIN Cai-zhu ZHAO Jian-ying DAI Yuan-da
(Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital, Fujian Medical University, Fuzhou 350005, China)
, 百拇医药
ABSTRACT: Objective Using quantitative electroncephalography(EEG) to assess depth of continual cpidural anesthesia(CEA)/general anesthesia(GA) in thoracic surgical elder patients. Methods 30 elder thoracotomic patient with CEA/GA were divided into group 1(minimum anesthetic concentration,MAC 0.6) and group 2(MAC 1.0) according to inhalaled concentration of forane. The changes of BP,HR,SEF,MF,δR and BIS were monitored at after CEA,intubation,incision,thoracotomy,30 minutes after thoracotomy,60 minutes after thoracotomy and end of operation. Results That BP reduced to 85%,SEF 15.1±3.7,BIS 67.7±5.0 were considered to be suitable depth of anesthesia in group 1. BP sharply reduced,SEF 12.3±3.0,BIS 55.0±6.2 were considered to be over depth of anesthesia in group 2. Conclusion SEF,BIS are not only signs for estimating the depth of anesthesia with CEA/GA in elder,BP,MAC are also needed.
, http://www.100md.com
KEY WORDS: anesthesia,general; anesthesia,inhalation; electroncephalography; elder
脑电功率谱是近几年来麻醉界判断吸入麻醉深浅的一种常用手段,但对老年人胸腔手术应用连续硬膜外复合静吸全麻下,脑电功率谱判断麻醉深浅的价值如何,未见报道。自1997年3月～1998年3月笔者研究30例老年人连续硬膜外复合全麻下胸腔手术时脑电功率谱及双频谱指数的变化,介绍如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
30例ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄68.3±6.1(61～78),男性19例,女性11例。手术种类均为贲门或/和食道中下段癌,手术部位均经第4～5肋间,病人的刺激强度相对一致,手术时间3～4 h,手术病人无高血压及肝脏、神经精神系统疾病。
, 百拇医药
1.2 麻醉与监测
1.2.1 术前30 min肌注鲁米那钠0.1 g,阿托品0.5 mg,入室后病人常规监测BP、ECG、SPO2。于T5～6间隙硬膜外穿刺置管,首剂0.375%布比卡因8～10 ml,平面控制T2～8后行全麻诱导,以芬太尼2 μg*kg-1,异丙酚2 mg*kg-1,琥珀胆碱1.5 mg*kg-1诱导插管,以潮气量(TV) 8～10 ml*kg-1,R 12 min-1行机械通气,以气体分析仪(5250型,美国Ohmeda公司)监测呼气末CO2(Pet CO2)和肺泡气最低有效浓度(MAC),维持Pet CO2 30～35 mmHg。根据维持MAC浓度不同,将病人随机分为MAC 0.6(Ⅰ组)和MAC 1.0(Ⅱ组)两组。两组均加用50%笑气,间断维库溴铵4 mg,保持T4/T1<15维持麻醉,间隔90 min硬膜外布比卡因4～5 ml。
, 百拇医药
1.2.2 脑电监测应用脑电功率谱及脑电双频谱分析(华翔-Ⅰ型脑电多功能监护仪,长春)。采用FP-A1,FP-A2双导联脑电监测方法,数量化参数有边缘频率(SEF)、中位频率(MF)、比率(δR)和双频谱指数(BIS),记录术前(N0)、麻醉诱导前(连续硬膜外后,N1)、插管后即刻(N2)、切皮(N3)、进胸探查(N4)、进胸后30 min(N5)、60 min(N6)以及术毕时(N7)数量化脑电参数,自动存储处理,同时记录这8个时限的血压心率,并观察切皮、进胸探查时体动、流泪反应。整个手术过程两组均按10 ml*kg-1*h-1补充晶体和胶体。所得数据用均数±标准差表示,用配对t检验行统计学处理,P<0.05为统计差别有显著性。
2 结 果
, http://www.100md.com
2.1 Ⅰ组病人切皮时出现1例体动,1例流泪,探查时2例流泪,而Ⅱ组均无体动和流泪。
2.2 两组病人血流动力学及数量化脑电参数见附表。Ⅰ组病人在N2后血压轻度下降,至N4维持术前水平值的85%左右。心率略减慢,在N3、N4点BIS和SEF基本能满足手术需要。而Ⅱ组病人则血压变化明显,从N3至N6血压都显著下降(与手术前比较,P<0.05),组间比较也差异显著(P<0.05),特别是N3、N4多数患者需用升压药,个别需用2～3次,有2例须把MAC降到0.6。此时二组BIS、SEF比较,差异显著。两组病人均在关胸后停止吸入麻药,血压、心率均趋向稳定,术毕时SEF、BIS均基本恢复术前水平,病人清醒,翻身拔管,无明显烦躁、挣扎。
附表 二组病人血流动力学及数量化参数变化
, http://www.100md.com
N0
N1
N2
N3
N4
N5
N6
N7
SBP(mmHg)
Ⅰ
138±
, http://www.100md.com
12
134
±
11
124
±
18
118
±
9▲
109
±
13
, http://www.100md.com
117
±
14▲
121
±
11
132
±
10
Ⅱ
142±
10
143
, http://www.100md.com
±
13
128
±
17
105
±
14▲
96
±
12▲▲
104
±
, 百拇医药
11▲
111
±
13▲
134
±
9
DBP(mmHg)
Ⅰ
87±
8
84
±
, 百拇医药
6
78
±
7
75
±
7
75
±
6
77
±
9
80
, http://www.100md.com
±
7
82
±
11
Ⅱ
85±
9
85
±
11
79
±
9
, 百拇医药
70
±
10
74
±
9
72
±
7
78
±
8
79
±
, 百拇医药
11
HR(min-1)
Ⅰ
80±
±
7
81
±
7
75
±
9
77
, 百拇医药
±
8
70
±
6
72
±
7
73
±
8
81
±
9
, http://www.100md.com
Ⅱ
76±
±
9
78
±
8
73
±
9
70
±
7
63
, 百拇医药
±
9▲
70
±
8
72
±
7
79
±
8
SEF
Ⅰ
25.4±
, 百拇医药
±
1.8
25.0
±
1.7
12.4
±
1.4▲▲
15.1
±
3.1▲
15.7
±
, 百拇医药
3.7▲
16.0
±
3.0▲
16.2
±
2.9▲
24.6
±
2.0
Ⅱ
24.6±
, http://www.100md.com ±
1.5
24.9
±
1.3
1.5
±
1.6▲▲
12.3
±
3.0▲▲
13.1
±
, http://www.100md.com
3.4▲▲
13.9
±
2.9▲▲
13.9
±
2.5▲▲
22.7
±
3.0
MF
Ⅰ
, 百拇医药 7.3
±
3.4
7.0
±
3.1
3.2
±
2.0
4.0
±
2.4
6.2
±
, 百拇医药
3.0
5.4
±
2.3
4.2
±
5.0
8.1
±
3.2
Ⅱ
6.7
±
4.1
, http://www.100md.com
7.0
±
4.2
3.5
±
2.3
3.7
±
3.8
4.0
±
1.5
4.1
±
, 百拇医药
1.8
6.5
±
3.3
6.9
±
1.5
δR
Ⅰ
0.3
±
0.1
0.4
±
, http://www.100md.com
0.1
2.3
±
0.3
2.7
±
0.5
2.4
±
0.4
3.1
±
0.6
2.1
, 百拇医药
±
0.5
0.7
±
0.3
Ⅱ
0.2
±
0.1
0.1
±
0.1
2.9
±
, http://www.100md.com
0.4
2.7
±
0.4
2.6
±
0.5
2.7
±
0.5
3.0
±
0.6
0.8
, 百拇医药
±
0.5
BIS
Ⅰ
95.1
±
1.5
95.7
±
2.6
57.2
±
4.0▲▲
, 百拇医药
67.7
±
5.0▲
69.1
±
7.2▲
71.5
±
6.2▲
68.9
±
4.3▲
, 百拇医药
90.1
±
3.5
Ⅱ
93.6
±
2.3
95.1
±
3.2
54.3
±
5.2▲▲
, 百拇医药
55.0
±
6.2▲▲
57.1
±
4.1▲▲
63.1
±
5.8▲
59.6
±
3.2▲▲
, http://www.100md.com
91.4
±
4.0
SEF:边缘频率, MF:中位频率,δR:比率, BIS:双频谱指数. 与术前比较,▲:P<0.05; ▲▲:P<0.01. 与Ⅱ组比较,:P<0.05.3 讨 论
老年人循环功能不同程度减退,常伴有高血压、冠心病,加之胸腔大手术更易使循环波动,不易掌握,对麻醉药物耐受性较差,稍有不慎即可造成不良后果,为此判断老年人麻醉深度显得尤为重要。连续硬膜外复合静脉吸入全麻又是老年人胸腔手术较为常用的麻醉方法,它既能维持内环境相对稳定,又能减少麻药用量,减少并发症,但这种麻醉方法难以靠心率、血压来判断麻醉的深浅,需选用较为可靠、实用的方法来判断。
笔者尝试应用脑电功率谱和双频谱指数配合MAC监测这种麻醉的深浅。国内外许多文献报道和本研究都表明随着吸入药物MAC的变化,SEF、MF、δR和BIS均呈相关性变化[1,2],且都认为达到切皮不动MAC需达1.5以上,SEF在预测麻醉切皮深度方面不如BIS敏感,此时BIS均60左右。但连续硬膜外复合静吸全麻下,不必如单纯吸入全麻那样要维持较高的MAC。从本文结果看,Ⅰ组能维持较为合适的麻醉深度,虽有2例流泪,但血压降低维持术前值的85%左右。此时BIS 67.7±7 5,SEF 15.1±3.7,而Ⅱ组SBP、SEF、BIS均下降,在N3、N4点显著下降,与Ⅰ组同期比较有差异(P<0.05),说明麻醉偏深。虽说Vernon[3]发现同一种麻醉方法时切皮反应者较无反应者BIS明显高,笔者既往研究也证实这一点[4],SEF、BIS 能较准确监测吸入麻醉切皮的深度,可血压、心率变化则较难反映这一点,常遇到吸入麻醉下血压心率明显下降,而切皮时病人又体动流泪。但连续硬膜外复合全麻下,一方面由于硬膜外阻滞能做到切皮无痛满足手术需要,而硬膜外阻滞对SEF、BIS又无影响,却引起血压变化;另一方面静吸全麻,维持镇静睡眠,SEF、BIS值随着麻醉的加深而下降,同样也可引起血压下降,因此对连续硬膜外复合全麻BIS高低则不一定能预测病人切皮反应,故连续硬膜外复合全麻下,SEF、BIS就不能做为判断这种麻醉深浅的唯一指标,需结合血压、心率和MAC。笔者认为以维持BIS 65,SEF 14左右,血压为术前值85%左右,MAC 0.6能维持老年人胸腔手术较为满意的麻醉深度。
, 百拇医药
基金项目:福建省卫生厅科研基金资助项目(96011)
作者简介:林财珠(1954～),男,主任医师,副教授.
参考文献:
[1] Kochs EK,Bischoff P,Pichelmeier U. Surgical stimulation induce in brain electrical activity during isofluane/nitrous oxide anesthesia[J]. Anesthesiology, 1994,80:1026.
[2] 赵 晖,岳 云,蔡 伟,等. 脑电功率谱和双频谱指数在判断麻醉深度上的同期比较[J]. 中华麻醉学杂志, 1997,9:545.
[3] Vernon J,Lang E,Sebelp S,et al. Prediction of movement using bispectral electroencephalographic analysis during propofol/alfentanil or isofluane/alfentanil anesthesia[J]. Anesth Analg, 1995,80:782.
[4] 林才朱,赵建英,代元大. 脑电功率谱双频谱分析技术在连硬静吸复合全麻胸腔手术中应用的价值[J]. 中华麻醉学杂志, 1999,11:694.
收稿日期:2000-02-23, 百拇医药
单位：福建医科大学 附属第一医院麻醉科,福建医科大学麻醉学研究室,福州 350005
关键词：麻醉；全身；麻醉；吸入；脑电描记术；老年人
福建医科大学学报000319
摘要: 目的 探讨老年人连续硬膜外复合全麻下胸腔手术时数量化脑电图与麻醉深度的关系。 方法 30例老年人胸腔手术,均为连续硬膜外复合静吸全麻,根据吸入异氟醚浓度不同分为肺泡气最低有效浓度(MAC) 0.6(Ⅰ组)和MAC 1.0(Ⅱ组)两组,观察术前、诱导前、插管后、切皮进胸探查、进胸后30,60 min以及术毕时循环和脑电图边缘频率(SEF)、中位频率(MF)、比率(δR)和双频谱指数(BIS)的变化。 结果 Ⅰ组血压维持术前值的85%左右,SEF 15.1±3.7,BIS 67.7±5.0是较为适宜的麻醉深度。Ⅱ组循环变化明显,特别在切皮,进胸探查后需用升压药,此时SEF 12.3±3.0,BIS 55.0±6.2,显示麻醉偏深。 结论 老年人胸腔手术,不能以SEF、BIS做为判断连续硬膜外复合静吸麻醉深度的唯一指标,需结合血压和MAC综合判断。
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中图分类号:R614.21;R614.24;R741.044 文献标识码: A
文章编号:1000-2235(2000)03-0263-03
Change of Quantitative EEG during Continual Epidural Anesthesia/
General Anesthesia in Elder Thoracic Surgical Patients
LIN Cai-zhu ZHAO Jian-ying DAI Yuan-da
(Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital, Fujian Medical University, Fuzhou 350005, China)
, 百拇医药
ABSTRACT: Objective Using quantitative electroncephalography(EEG) to assess depth of continual cpidural anesthesia(CEA)/general anesthesia(GA) in thoracic surgical elder patients. Methods 30 elder thoracotomic patient with CEA/GA were divided into group 1(minimum anesthetic concentration,MAC 0.6) and group 2(MAC 1.0) according to inhalaled concentration of forane. The changes of BP,HR,SEF,MF,δR and BIS were monitored at after CEA,intubation,incision,thoracotomy,30 minutes after thoracotomy,60 minutes after thoracotomy and end of operation. Results That BP reduced to 85%,SEF 15.1±3.7,BIS 67.7±5.0 were considered to be suitable depth of anesthesia in group 1. BP sharply reduced,SEF 12.3±3.0,BIS 55.0±6.2 were considered to be over depth of anesthesia in group 2. Conclusion SEF,BIS are not only signs for estimating the depth of anesthesia with CEA/GA in elder,BP,MAC are also needed.
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KEY WORDS: anesthesia,general; anesthesia,inhalation; electroncephalography; elder
脑电功率谱是近几年来麻醉界判断吸入麻醉深浅的一种常用手段,但对老年人胸腔手术应用连续硬膜外复合静吸全麻下,脑电功率谱判断麻醉深浅的价值如何,未见报道。自1997年3月～1998年3月笔者研究30例老年人连续硬膜外复合全麻下胸腔手术时脑电功率谱及双频谱指数的变化,介绍如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
30例ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄68.3±6.1(61～78),男性19例,女性11例。手术种类均为贲门或/和食道中下段癌,手术部位均经第4～5肋间,病人的刺激强度相对一致,手术时间3～4 h,手术病人无高血压及肝脏、神经精神系统疾病。
, 百拇医药
1.2 麻醉与监测
1.2.1 术前30 min肌注鲁米那钠0.1 g,阿托品0.5 mg,入室后病人常规监测BP、ECG、SPO2。于T5～6间隙硬膜外穿刺置管,首剂0.375%布比卡因8～10 ml,平面控制T2～8后行全麻诱导,以芬太尼2 μg*kg-1,异丙酚2 mg*kg-1,琥珀胆碱1.5 mg*kg-1诱导插管,以潮气量(TV) 8～10 ml*kg-1,R 12 min-1行机械通气,以气体分析仪(5250型,美国Ohmeda公司)监测呼气末CO2(Pet CO2)和肺泡气最低有效浓度(MAC),维持Pet CO2 30～35 mmHg。根据维持MAC浓度不同,将病人随机分为MAC 0.6(Ⅰ组)和MAC 1.0(Ⅱ组)两组。两组均加用50%笑气,间断维库溴铵4 mg,保持T4/T1<15维持麻醉,间隔90 min硬膜外布比卡因4～5 ml。
, 百拇医药
1.2.2 脑电监测应用脑电功率谱及脑电双频谱分析(华翔-Ⅰ型脑电多功能监护仪,长春)。采用FP-A1,FP-A2双导联脑电监测方法,数量化参数有边缘频率(SEF)、中位频率(MF)、比率(δR)和双频谱指数(BIS),记录术前(N0)、麻醉诱导前(连续硬膜外后,N1)、插管后即刻(N2)、切皮(N3)、进胸探查(N4)、进胸后30 min(N5)、60 min(N6)以及术毕时(N7)数量化脑电参数,自动存储处理,同时记录这8个时限的血压心率,并观察切皮、进胸探查时体动、流泪反应。整个手术过程两组均按10 ml*kg-1*h-1补充晶体和胶体。所得数据用均数±标准差表示,用配对t检验行统计学处理,P<0.05为统计差别有显著性。
2 结 果
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2.1 Ⅰ组病人切皮时出现1例体动,1例流泪,探查时2例流泪,而Ⅱ组均无体动和流泪。
2.2 两组病人血流动力学及数量化脑电参数见附表。Ⅰ组病人在N2后血压轻度下降,至N4维持术前水平值的85%左右。心率略减慢,在N3、N4点BIS和SEF基本能满足手术需要。而Ⅱ组病人则血压变化明显,从N3至N6血压都显著下降(与手术前比较,P<0.05),组间比较也差异显著(P<0.05),特别是N3、N4多数患者需用升压药,个别需用2～3次,有2例须把MAC降到0.6。此时二组BIS、SEF比较,差异显著。两组病人均在关胸后停止吸入麻药,血压、心率均趋向稳定,术毕时SEF、BIS均基本恢复术前水平,病人清醒,翻身拔管,无明显烦躁、挣扎。
附表 二组病人血流动力学及数量化参数变化
, http://www.100md.com
N0
N1
N2
N3
N4
N5
N6
N7
SBP(mmHg)
Ⅰ
138±
, http://www.100md.com
12
134
±
11
124
±
18
118
±
9▲
109
±
13
, http://www.100md.com
117
±
14▲
121
±
11
132
±
10
Ⅱ
142±
10
143
, http://www.100md.com
±
13
128
±
17
105
±
14▲
96
±
12▲▲
104
±
, 百拇医药
11▲
111
±
13▲
134
±
9
DBP(mmHg)
Ⅰ
87±
8
84
±
, 百拇医药
6
78
±
7
75
±
7
75
±
6
77
±
9
80
, http://www.100md.com
±
7
82
±
11
Ⅱ
85±
9
85
±
11
79
±
9
, 百拇医药
70
±
10
74
±
9
72
±
7
78
±
8
79
±
, 百拇医药
11
HR(min-1)
Ⅰ
80±
±
7
81
±
7
75
±
9
77
, 百拇医药
±
8
70
±
6
72
±
7
73
±
8
81
±
9
, http://www.100md.com
Ⅱ
76±
±
9
78
±
8
73
±
9
70
±
7
63
, 百拇医药
±
9▲
70
±
8
72
±
7
79
±
8
SEF
Ⅰ
25.4±
, 百拇医药
±
1.8
25.0
±
1.7
12.4
±
1.4▲▲
15.1
±
3.1▲
15.7
±
, 百拇医药
3.7▲
16.0
±
3.0▲
16.2
±
2.9▲
24.6
±
2.0
Ⅱ
24.6±
, http://www.100md.com ±
1.5
24.9
±
1.3
1.5
±
1.6▲▲
12.3
±
3.0▲▲
13.1
±
, http://www.100md.com
3.4▲▲
13.9
±
2.9▲▲
13.9
±
2.5▲▲
22.7
±
3.0
MF
Ⅰ
, 百拇医药 7.3
±
3.4
7.0
±
3.1
3.2
±
2.0
4.0
±
2.4
6.2
±
, 百拇医药
3.0
5.4
±
2.3
4.2
±
5.0
8.1
±
3.2
Ⅱ
6.7
±
4.1
, http://www.100md.com
7.0
±
4.2
3.5
±
2.3
3.7
±
3.8
4.0
±
1.5
4.1
±
, 百拇医药
1.8
6.5
±
3.3
6.9
±
1.5
δR
Ⅰ
0.3
±
0.1
0.4
±
, http://www.100md.com
0.1
2.3
±
0.3
2.7
±
0.5
2.4
±
0.4
3.1
±
0.6
2.1
, 百拇医药
±
0.5
0.7
±
0.3
Ⅱ
0.2
±
0.1
0.1
±
0.1
2.9
±
, http://www.100md.com
0.4
2.7
±
0.4
2.6
±
0.5
2.7
±
0.5
3.0
±
0.6
0.8
, 百拇医药
±
0.5
BIS
Ⅰ
95.1
±
1.5
95.7
±
2.6
57.2
±
4.0▲▲
, 百拇医药
67.7
±
5.0▲
69.1
±
7.2▲
71.5
±
6.2▲
68.9
±
4.3▲
, 百拇医药
90.1
±
3.5
Ⅱ
93.6
±
2.3
95.1
±
3.2
54.3
±
5.2▲▲
, 百拇医药
55.0
±
6.2▲▲
57.1
±
4.1▲▲
63.1
±
5.8▲
59.6
±
3.2▲▲
, http://www.100md.com
91.4
±
4.0
SEF:边缘频率, MF:中位频率,δR:比率, BIS:双频谱指数. 与术前比较,▲:P<0.05; ▲▲:P<0.01. 与Ⅱ组比较,:P<0.05.3 讨 论
老年人循环功能不同程度减退,常伴有高血压、冠心病,加之胸腔大手术更易使循环波动,不易掌握,对麻醉药物耐受性较差,稍有不慎即可造成不良后果,为此判断老年人麻醉深度显得尤为重要。连续硬膜外复合静脉吸入全麻又是老年人胸腔手术较为常用的麻醉方法,它既能维持内环境相对稳定,又能减少麻药用量,减少并发症,但这种麻醉方法难以靠心率、血压来判断麻醉的深浅,需选用较为可靠、实用的方法来判断。
笔者尝试应用脑电功率谱和双频谱指数配合MAC监测这种麻醉的深浅。国内外许多文献报道和本研究都表明随着吸入药物MAC的变化,SEF、MF、δR和BIS均呈相关性变化[1,2],且都认为达到切皮不动MAC需达1.5以上,SEF在预测麻醉切皮深度方面不如BIS敏感,此时BIS均60左右。但连续硬膜外复合静吸全麻下,不必如单纯吸入全麻那样要维持较高的MAC。从本文结果看,Ⅰ组能维持较为合适的麻醉深度,虽有2例流泪,但血压降低维持术前值的85%左右。此时BIS 67.7±7 5,SEF 15.1±3.7,而Ⅱ组SBP、SEF、BIS均下降,在N3、N4点显著下降,与Ⅰ组同期比较有差异(P<0.05),说明麻醉偏深。虽说Vernon[3]发现同一种麻醉方法时切皮反应者较无反应者BIS明显高,笔者既往研究也证实这一点[4],SEF、BIS 能较准确监测吸入麻醉切皮的深度,可血压、心率变化则较难反映这一点,常遇到吸入麻醉下血压心率明显下降,而切皮时病人又体动流泪。但连续硬膜外复合全麻下,一方面由于硬膜外阻滞能做到切皮无痛满足手术需要,而硬膜外阻滞对SEF、BIS又无影响,却引起血压变化;另一方面静吸全麻,维持镇静睡眠,SEF、BIS值随着麻醉的加深而下降,同样也可引起血压下降,因此对连续硬膜外复合全麻BIS高低则不一定能预测病人切皮反应,故连续硬膜外复合全麻下,SEF、BIS就不能做为判断这种麻醉深浅的唯一指标,需结合血压、心率和MAC。笔者认为以维持BIS 65,SEF 14左右,血压为术前值85%左右,MAC 0.6能维持老年人胸腔手术较为满意的麻醉深度。
, 百拇医药
基金项目:福建省卫生厅科研基金资助项目(96011)
作者简介:林财珠(1954～),男,主任医师,副教授.
参考文献:
[1] Kochs EK,Bischoff P,Pichelmeier U. Surgical stimulation induce in brain electrical activity during isofluane/nitrous oxide anesthesia[J]. Anesthesiology, 1994,80:1026.
[2] 赵 晖,岳 云,蔡 伟,等. 脑电功率谱和双频谱指数在判断麻醉深度上的同期比较[J]. 中华麻醉学杂志, 1997,9:545.
[3] Vernon J,Lang E,Sebelp S,et al. Prediction of movement using bispectral electroencephalographic analysis during propofol/alfentanil or isofluane/alfentanil anesthesia[J]. Anesth Analg, 1995,80:782.
[4] 林才朱,赵建英,代元大. 脑电功率谱双频谱分析技术在连硬静吸复合全麻胸腔手术中应用的价值[J]. 中华麻醉学杂志, 1999,11:694.
收稿日期:2000-02-23, 百拇医药