SIRS患者血小板计数的动态变化及意义
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《急诊医学》
作者：梁曼丽 吴丽娟 张冲 王强 尹培刚 李广仁
单位：梁曼丽，北京市海淀区医院急诊科 100080 北京；吴丽娟，张冲，王强，尹培刚，李广仁 中日友好医院ICU
关键词：血小板；全身炎性反应综合征；多脏器功能失常综合征
急诊医学990409 摘要：目的：根据全身炎性反应综合征(SIRS)患者血小板(PLT)计数早期及动态变化与多脏器功能失常综合征(MODS)发生的关系，探讨PLT在MODS发生中的作用。方法：连续测定符合SIRS标准的84例患者PLT计数，按照入ICU24h内PLT计数分为A组(PLT计数正常组)、B组(PLT计数减少组)，观察早期PLT计数的改变与病情严重程度的关系及对MODS发生率、器官衰竭程度、病死率的影响。比较非MODS组、MODS存活组、MODS死亡组PLT计数动态变化的不同。结果：A组与B组APACHE Ⅱ评分分别为11.3±6.5和18.6±4.2，P<0.001；MODS发生率分别为26%和94.7%，P<0.005；MODS严重程度评分分别为8.7±2.4和13.8±6.5，P<0.001；病死率分别为6.5%和44.7%，P<0.005。动态观察PLT计数，非MODS组稳定在一个正常水平；MODS存活组第1d下降明显，第2～3d回升，至第4d开始与非MODS组比较无明显差异，以后稳定在一个正常水平；MODS死亡组第1d下降明显，第2～3d轻度回升，第4d开始呈进行性下降趋势，整个病程均显著低于非MODS组。结论：PLT在MODS的发生、发展中发挥着重要作用。早期PLT计数减少或病程中呈进行性下降，提示病情危重，MODS发生率高，预后差。
, 百拇医药
Dynamic changes of the platelet counts in patients with SIRS and their significance
Liang Menli，Wu Lijuan，Zhang Chong，et al.
Department of Emergency，Haidian Hospital of Beijing;Department of ICU，China and Japan Friendship Hospital,Beijing 100080
Abstract Objective：To explore the effects of platelet on MODS according to the relation between the dynamic changes of the PLT counts in patients with systemic inflammatory response syndrome(SIRS) and multiple organ dysfunction syndrome(MODS).Methods：The PLT counts of 84 patients who fulfil the standard of SIRS were measured continuously.These patients were divided into 2 guoups according to the PLT counts within 24h after entering ICU：group A(the group with normal PLT counts) and group B(the group with decreased PLT counts).The relation of levels of initial PLT counts with the severity of disease and the influence of levels of initial PLT counts to the incidence of MODS，the degree of organ dysfunction and the mortality rate were observed.The dynamic changes of PLT counts in the non-MODS group，survival group and death group of MODS were compared.Results：The score of acute physiology and chronic health evalution (APACHE Ⅱ)，the incidence of MODS，the score of the degree of organ dysfunction and the mortality rate were significantly higher in group B.The dynamic counts of PLT in non-MODS group stabilized at a normal level，the PLT counts in the survival group of MODS decreased evidently on the first day and increased again on 2nd～3rd days and then stabilized at a normal level.For the death group of MODS，the PLT counts decreased obviously on the first day and somewhat incerased again on 2nd～3rd days and then started to decreased gradually.The PLT counts were significantly different between the non-MODS group and the death group of MODS during the whole process.Conclusions：The PLT play an important role in the occurrence、development of MODS.The decrease of the PLT counts at initial stage and gradual drop during the process prompt that the state of illness is serious and there is a high incidence of MODS and a bad prognosis.
, 百拇医药
Key words Platelet Systemic inflammatory response syndrome(SIRS) Multiple organ dysfunction syndrome(MODS)
继发于各种严重打击后出现的全身炎性反应综合征(SIRS)，随着病情的发展，逐渐出现组织细胞功能障碍，引起多脏器功能不全综合征(MODS)，最后发展为多脏器衰竭(MOF)。在疾病的演变过程中，由于多种因素使大规模的凝血系统被激活，使原来正常的凝血、纤溶平衡受到破坏，常常合并弥漫性血管内凝血(DIC)[1]，而DIC引起的微循环障碍是MODS的主要原因[2，3]。因此，DIC与MODS关系密切，互为因果。事实上，在MODS的发生、发展过程中，由于DIC的病理过程非常复杂，尤其是DIC监测较繁琐，临床上很难发现典型的DIC患者，即使有，也为时已晚，大多处于临终前阶段。血小板(PLT)是反映凝血功能改变最重要的指标，监测简便，而且临床发现，PLT计数的动态改变与MODS的发生、发展及预后关系密切。因此，本文对84例SIRS患者PLT计数的动态变化进行了研究，进一步探讨了PLT在MODS发生中的作用。
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1 资料与方法
1.1 病例来源：84例SIRS患者均为1998年2月至1998年12月收入ICU的危重病人，其中男51例，女33例，年龄21～75岁。原发病：严重感染32例(其中重症急性胰腺炎5例，肺部感染21例，其他感染6例)；脑血管意外29例(其中脑出血开颅术后18例，脑出血未开颅者8例，大面积脑梗塞3例)；严重创伤及大手术后23例(其中颅脑外伤11例，胸部外伤5例，复合伤7例)。
1.2 入选条件：(1)发病或术后24h以内入ICU；(2)既往无血液系统疾病史；(3)除外晚期肿瘤和慢性脏器功能不全的患者；(4)创伤后或术中失血及输血均不超过200ml；(5)住ICU时间>7d；(6)符合SIRS诊断标准[4]。
1.3 病例分组：按照入ICU24h以内PLT计数分为A、B两组：A组PLT计数>100×109/L，B组PLT计数<100×109/L。A、B两组一般情况比较见表1。按照患者转归分为三组：非MODS组、MODS存活组、MODS死亡组。
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表1 A、B两组一般临床资料比较
例数
性别
年 龄
(岁)
原 发 病
男
女
严重
感染
创伤及
术后
脑血管
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意外
A组
46
24
22
47.2±14.6
17
13
16
B组
38
27
11
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15
10
13
t值
1.06
P
>0.05
1.4 方法：患者入ICU后立即抽静脉血测血常规，以后每日测定一次，观察PLT计数的变化。对所有入选病人进行急性生理和慢性健康评分(APACHE Ⅱ)[5]。对MODS病人进行病情分期诊断及严重程度评分[6]。
1.5 统计学方法：计量资料用
±s表示，均数差异采用t检验，率的比较用x2检验，p<0.05认为有统计学意义。
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2 结果
2.1 A、B两组入院时APACHE Ⅱ评分比较见表2，24h内PLT减少提示机体所受打击严重。表2 A、B两组APACHE Ⅱ评分比较(±s)
例 数
APPCHE Ⅱ评分
A组
46
11.3±6.5
B组
38
18.6±4.2
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t值
5.91
P
<0.001
2.2 A、B两组转归比较见表3，早期PLT计数减少组，MODS发生率高，器官衰竭程度重，病死率高，与早期PLT计数正常组比较有显著差异。
表3 A、B两组转归比较(±s)
例数
MODS发生
例(%)
MODS严重
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程度评分
死亡例数
(%)
A组
46
12(26%)
8.7±2.4
3(6.5%)
B组
38
36(94.7%)
13.8±6.5
17(44.7%)
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t或x2值
x2＝40.05
t＝4.93
x2＝16.75
P
<0.005
<0.001
<0.005
2.3 非MODS组、MODS存活组、MODS死亡组PLT计数动态变化见图所示，非MODS组病程中稳定在一个正常水平；MODS存活组第1d明显降低，第2～3d有所回升，第4d开始与非MODS组比较无明显差异，以后稳定在一个正常水平；MODS死亡组第1d即明显降低，第2～3d轻度回升，第4d开始呈进行性下降趋势，整个病程均显著低于非MODS组。
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附图 非MODS组、MODS存活组、MODS
死亡组PLT计数的动态变化
注：MODS死亡组与非MODS组比较P<0.001
2.4 84例患者中，有16人在病程中出现针刺部位、动静脉插管处、切口缝合处渗血及皮肤、粘膜出血等临床表现，其中有15人死亡，有11人于病程晚期出现不同度的PT、APTT、TT延长，有5人3P试验阳性，因84例患者中仅对有出血表现的患者做了有关DIC的相关检查，故统计数据不全。
3 讨论
血小板是从骨髓中成熟的巨核细胞胞浆裂解脱落下来的小块细胞质，正常情况下人体对PLT的生成与破坏有着完善的调节机制，使外周血PLT计数保持在一定水平(100～300×109/L)。任何原因引起外周血PLT消耗与破坏增加时，机体通过释放脾脏和骨髓贮存的PLT和加快骨髓生成PLT进行代偿，如PLT消耗与破坏速度超过了释放与生成速度，则会引起外周血PLT计数减少。因影响PLT计数的因素有很多，故我们在选择病例时，排除了其它因素对PLT计数的影响，因此，我们统计出来的PLT计数可反映出PLT在外周被破坏的程度。
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PLT是外周血中对化学与物理因子最敏感的成份，它对许多刺激都产生相似的反应，即粘附、聚集、分泌、释放反应[7]。缺氧、酸中毒、内毒素、休克、严重创伤均可直接激活PLT，使其聚集性增加，而正常血管内皮细胞具有抗血小板粘附、聚集的作用，当上述各种因素同样也作用于血管内皮细胞时，使其分泌的PGI2减少，失去了正常的抗凝功能，并暴露出内皮下的胶原纤维，使聚集性增加的PLT更容易与其发生粘附。各种有害因素也同样激活了中性粒细胞(PMN)，使其释放大量的血小板释放因子(PAF)，此物质是一种很强的PLT聚集剂，使PLT进一步聚集。大量的PLT粘附在内皮下暴露的胶原纤维上，发生聚集、分泌、释放反应，释放出ADP、5-HT、TXA2、PF3、血细胞趋化因子、血管通透因子等活性物质。这些物质一方面使PLT聚集性进一步增加，放大其释放反应；另一方面作为炎性介质，参与全身炎性反应过程，促进SIRS的发生，上述因素可同时启动内源及外源性凝血系统，使血液处于高凝状态，引起广泛的血管内凝血，继而因消耗了大量血液凝血因子和血小板而引起广泛出血，从而导致DIC的发生，由于大量的微血栓形成，使微循环受阻，加重组织细胞的损伤，引起实质性脏器的局灶性坏死，表现为MODS，严重而持久的坏死性病变最终导致MOF的发生。
, 百拇医药
机体在遭受打击的初期，PLT减少主要通过释放脾脏贮存的PLT进行代偿，骨髓贮存量很少，通过骨髓加快生成恢复到原来水平则需要3～4d时间，此时，骨髓的生成能力可达到原来的8倍，骨髓的生成与外周的破坏又达到一个新的平衡。因此，早期PLT计数的变化对于判断病情严重程度及预后更有意义，机体所受打击越大，PLT破坏越多，PLT计数减少，对组织器官影响越严重，预后越差。在MODS存活组第4d后因骨髓生成代偿与外周破坏达到新的平衡，因此稳定于正常水平，而死亡组则因PLT破坏速度极快，大大超过了机体代偿能力，因此呈进行性下降。
目前，DIC通过减弱循环引起MODS甚至MOF已被公认[3]。但在DIC早期(或DIC前期)不一定都有全身循环凝血指标的异常。有作者[8]报导，与DIC相关性最大的指标依次是PLT、CT、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原，而早期可能仅表现为PLT下降，很多危重患者尚未出现出血倾向或其它指标明显异常就已出现多脏器衰竭而死亡。因此，病程中PLT的变化就应引起高度重视，而且，PLT监测简便。
, 百拇医药
当然，MODS的发生机制复杂，DIC是导致其发病的因素之一。PLT在DIC和MODS的发病过程中，既是被打击的对象，也是促进其发展的因素之一。作者认为，早期对危重病人PLT采取保护性措施，及时纠正凝血功能紊乱对改善预后有相当重要的意义。有学者[3]曾做过试验，预先给患有脓毒症的兔子注射PAF拮抗剂E5880能显著降低脓毒症时DIC和MOF的发生率，主要是因为降低了PAF对PLT的激活，减少了各种炎性介质的释放，同时也阻滞了微血栓的形成。
总之，PLT在SIRS、DIC、MODS、MOF的发病中起到了关键性的作用，临床上应重视危重病人PLT计数的变化，早期PLT计数减少及病程中呈进行性下降预示病情危重，预后差。
参考文献
1 Fourrier F，Chopin C，Goudemand J，et al.Septic shock，multiple organ failure and disseminated intravascular coagulation.Chest，1992，101：816～823
, http://www.100md.com
2 公文启二.DICと多脏器不全.日本一临床，1993，51：26～29
3 J.Kambayashi，T.Kawasaki，Y.Vemera，et al.Potential etiologic role of PAF in two major septic complication，disseminated intravascular coagulation and multiple organ failure.Thrombosis Research，1994，73：227～238
4 王今达.90年代多脏衰综合征：SIRS与MODS.中国危重病急救医学，1995，7：324～327
5 Knaus WA，Draper EA，Wagner DP，et al.APACHE Ⅱ，a severity of disease classification system.Crit Care Med，1985，13：818
6 王今达，王宝恩.多脏器功能失常综合征(MODS)病情分期诊断及严重程度评分标准.中国危重病急救医学，1995，7：346～347
7 王振义.血小板的病理生理.见：魏文汉主编.病理生理学.上海：上海科学技术出版社，1984.39～40
8 钱逊怀.重症感染并发DIC的临床特点与早期诊断探讨.中国危重病急救医学，1993，5：218～200
收稿：1999-01-22
修回：1999-05-26, 百拇医药
单位：梁曼丽，北京市海淀区医院急诊科 100080 北京；吴丽娟，张冲，王强，尹培刚，李广仁 中日友好医院ICU
关键词：血小板；全身炎性反应综合征；多脏器功能失常综合征
急诊医学990409 摘要：目的：根据全身炎性反应综合征(SIRS)患者血小板(PLT)计数早期及动态变化与多脏器功能失常综合征(MODS)发生的关系，探讨PLT在MODS发生中的作用。方法：连续测定符合SIRS标准的84例患者PLT计数，按照入ICU24h内PLT计数分为A组(PLT计数正常组)、B组(PLT计数减少组)，观察早期PLT计数的改变与病情严重程度的关系及对MODS发生率、器官衰竭程度、病死率的影响。比较非MODS组、MODS存活组、MODS死亡组PLT计数动态变化的不同。结果：A组与B组APACHE Ⅱ评分分别为11.3±6.5和18.6±4.2，P<0.001；MODS发生率分别为26%和94.7%，P<0.005；MODS严重程度评分分别为8.7±2.4和13.8±6.5，P<0.001；病死率分别为6.5%和44.7%，P<0.005。动态观察PLT计数，非MODS组稳定在一个正常水平；MODS存活组第1d下降明显，第2～3d回升，至第4d开始与非MODS组比较无明显差异，以后稳定在一个正常水平；MODS死亡组第1d下降明显，第2～3d轻度回升，第4d开始呈进行性下降趋势，整个病程均显著低于非MODS组。结论：PLT在MODS的发生、发展中发挥着重要作用。早期PLT计数减少或病程中呈进行性下降，提示病情危重，MODS发生率高，预后差。
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Dynamic changes of the platelet counts in patients with SIRS and their significance
Liang Menli，Wu Lijuan，Zhang Chong，et al.
Department of Emergency，Haidian Hospital of Beijing;Department of ICU，China and Japan Friendship Hospital,Beijing 100080
Abstract Objective：To explore the effects of platelet on MODS according to the relation between the dynamic changes of the PLT counts in patients with systemic inflammatory response syndrome(SIRS) and multiple organ dysfunction syndrome(MODS).Methods：The PLT counts of 84 patients who fulfil the standard of SIRS were measured continuously.These patients were divided into 2 guoups according to the PLT counts within 24h after entering ICU：group A(the group with normal PLT counts) and group B(the group with decreased PLT counts).The relation of levels of initial PLT counts with the severity of disease and the influence of levels of initial PLT counts to the incidence of MODS，the degree of organ dysfunction and the mortality rate were observed.The dynamic changes of PLT counts in the non-MODS group，survival group and death group of MODS were compared.Results：The score of acute physiology and chronic health evalution (APACHE Ⅱ)，the incidence of MODS，the score of the degree of organ dysfunction and the mortality rate were significantly higher in group B.The dynamic counts of PLT in non-MODS group stabilized at a normal level，the PLT counts in the survival group of MODS decreased evidently on the first day and increased again on 2nd～3rd days and then stabilized at a normal level.For the death group of MODS，the PLT counts decreased obviously on the first day and somewhat incerased again on 2nd～3rd days and then started to decreased gradually.The PLT counts were significantly different between the non-MODS group and the death group of MODS during the whole process.Conclusions：The PLT play an important role in the occurrence、development of MODS.The decrease of the PLT counts at initial stage and gradual drop during the process prompt that the state of illness is serious and there is a high incidence of MODS and a bad prognosis.
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Key words Platelet Systemic inflammatory response syndrome(SIRS) Multiple organ dysfunction syndrome(MODS)
继发于各种严重打击后出现的全身炎性反应综合征(SIRS)，随着病情的发展，逐渐出现组织细胞功能障碍，引起多脏器功能不全综合征(MODS)，最后发展为多脏器衰竭(MOF)。在疾病的演变过程中，由于多种因素使大规模的凝血系统被激活，使原来正常的凝血、纤溶平衡受到破坏，常常合并弥漫性血管内凝血(DIC)[1]，而DIC引起的微循环障碍是MODS的主要原因[2，3]。因此，DIC与MODS关系密切，互为因果。事实上，在MODS的发生、发展过程中，由于DIC的病理过程非常复杂，尤其是DIC监测较繁琐，临床上很难发现典型的DIC患者，即使有，也为时已晚，大多处于临终前阶段。血小板(PLT)是反映凝血功能改变最重要的指标，监测简便，而且临床发现，PLT计数的动态改变与MODS的发生、发展及预后关系密切。因此，本文对84例SIRS患者PLT计数的动态变化进行了研究，进一步探讨了PLT在MODS发生中的作用。
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1 资料与方法
1.1 病例来源：84例SIRS患者均为1998年2月至1998年12月收入ICU的危重病人，其中男51例，女33例，年龄21～75岁。原发病：严重感染32例(其中重症急性胰腺炎5例，肺部感染21例，其他感染6例)；脑血管意外29例(其中脑出血开颅术后18例，脑出血未开颅者8例，大面积脑梗塞3例)；严重创伤及大手术后23例(其中颅脑外伤11例，胸部外伤5例，复合伤7例)。
1.2 入选条件：(1)发病或术后24h以内入ICU；(2)既往无血液系统疾病史；(3)除外晚期肿瘤和慢性脏器功能不全的患者；(4)创伤后或术中失血及输血均不超过200ml；(5)住ICU时间>7d；(6)符合SIRS诊断标准[4]。
1.3 病例分组：按照入ICU24h以内PLT计数分为A、B两组：A组PLT计数>100×109/L，B组PLT计数<100×109/L。A、B两组一般情况比较见表1。按照患者转归分为三组：非MODS组、MODS存活组、MODS死亡组。
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表1 A、B两组一般临床资料比较
例数
性别
年 龄
(岁)
原 发 病
男
女
严重
感染
创伤及
术后
脑血管
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意外
A组
46
24
22
47.2±14.6
17
13
16
B组
38
27
11
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15
10
13
t值
1.06
P
>0.05
1.4 方法：患者入ICU后立即抽静脉血测血常规，以后每日测定一次，观察PLT计数的变化。对所有入选病人进行急性生理和慢性健康评分(APACHE Ⅱ)[5]。对MODS病人进行病情分期诊断及严重程度评分[6]。
1.5 统计学方法：计量资料用
±s表示，均数差异采用t检验，率的比较用x2检验，p<0.05认为有统计学意义。, http://www.100md.com
2 结果
2.1 A、B两组入院时APACHE Ⅱ评分比较见表2，24h内PLT减少提示机体所受打击严重。表2 A、B两组APACHE Ⅱ评分比较(
±s)例 数
APPCHE Ⅱ评分
A组
46
11.3±6.5
B组
38
18.6±4.2
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t值
5.91
P
<0.001
2.2 A、B两组转归比较见表3，早期PLT计数减少组，MODS发生率高，器官衰竭程度重，病死率高，与早期PLT计数正常组比较有显著差异。
表3 A、B两组转归比较(
±s)例数
MODS发生
例(%)
MODS严重
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程度评分
死亡例数
(%)
A组
46
12(26%)
8.7±2.4
3(6.5%)
B组
38
36(94.7%)
13.8±6.5
17(44.7%)
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t或x2值
x2＝40.05
t＝4.93
x2＝16.75
P
<0.005
<0.001
<0.005
2.3 非MODS组、MODS存活组、MODS死亡组PLT计数动态变化见图所示，非MODS组病程中稳定在一个正常水平；MODS存活组第1d明显降低，第2～3d有所回升，第4d开始与非MODS组比较无明显差异，以后稳定在一个正常水平；MODS死亡组第1d即明显降低，第2～3d轻度回升，第4d开始呈进行性下降趋势，整个病程均显著低于非MODS组。
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附图 非MODS组、MODS存活组、MODS
死亡组PLT计数的动态变化
注：MODS死亡组与非MODS组比较P<0.001
2.4 84例患者中，有16人在病程中出现针刺部位、动静脉插管处、切口缝合处渗血及皮肤、粘膜出血等临床表现，其中有15人死亡，有11人于病程晚期出现不同度的PT、APTT、TT延长，有5人3P试验阳性，因84例患者中仅对有出血表现的患者做了有关DIC的相关检查，故统计数据不全。
3 讨论
血小板是从骨髓中成熟的巨核细胞胞浆裂解脱落下来的小块细胞质，正常情况下人体对PLT的生成与破坏有着完善的调节机制，使外周血PLT计数保持在一定水平(100～300×109/L)。任何原因引起外周血PLT消耗与破坏增加时，机体通过释放脾脏和骨髓贮存的PLT和加快骨髓生成PLT进行代偿，如PLT消耗与破坏速度超过了释放与生成速度，则会引起外周血PLT计数减少。因影响PLT计数的因素有很多，故我们在选择病例时，排除了其它因素对PLT计数的影响，因此，我们统计出来的PLT计数可反映出PLT在外周被破坏的程度。
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PLT是外周血中对化学与物理因子最敏感的成份，它对许多刺激都产生相似的反应，即粘附、聚集、分泌、释放反应[7]。缺氧、酸中毒、内毒素、休克、严重创伤均可直接激活PLT，使其聚集性增加，而正常血管内皮细胞具有抗血小板粘附、聚集的作用，当上述各种因素同样也作用于血管内皮细胞时，使其分泌的PGI2减少，失去了正常的抗凝功能，并暴露出内皮下的胶原纤维，使聚集性增加的PLT更容易与其发生粘附。各种有害因素也同样激活了中性粒细胞(PMN)，使其释放大量的血小板释放因子(PAF)，此物质是一种很强的PLT聚集剂，使PLT进一步聚集。大量的PLT粘附在内皮下暴露的胶原纤维上，发生聚集、分泌、释放反应，释放出ADP、5-HT、TXA2、PF3、血细胞趋化因子、血管通透因子等活性物质。这些物质一方面使PLT聚集性进一步增加，放大其释放反应；另一方面作为炎性介质，参与全身炎性反应过程，促进SIRS的发生，上述因素可同时启动内源及外源性凝血系统，使血液处于高凝状态，引起广泛的血管内凝血，继而因消耗了大量血液凝血因子和血小板而引起广泛出血，从而导致DIC的发生，由于大量的微血栓形成，使微循环受阻，加重组织细胞的损伤，引起实质性脏器的局灶性坏死，表现为MODS，严重而持久的坏死性病变最终导致MOF的发生。
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机体在遭受打击的初期，PLT减少主要通过释放脾脏贮存的PLT进行代偿，骨髓贮存量很少，通过骨髓加快生成恢复到原来水平则需要3～4d时间，此时，骨髓的生成能力可达到原来的8倍，骨髓的生成与外周的破坏又达到一个新的平衡。因此，早期PLT计数的变化对于判断病情严重程度及预后更有意义，机体所受打击越大，PLT破坏越多，PLT计数减少，对组织器官影响越严重，预后越差。在MODS存活组第4d后因骨髓生成代偿与外周破坏达到新的平衡，因此稳定于正常水平，而死亡组则因PLT破坏速度极快，大大超过了机体代偿能力，因此呈进行性下降。
目前，DIC通过减弱循环引起MODS甚至MOF已被公认[3]。但在DIC早期(或DIC前期)不一定都有全身循环凝血指标的异常。有作者[8]报导，与DIC相关性最大的指标依次是PLT、CT、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原，而早期可能仅表现为PLT下降，很多危重患者尚未出现出血倾向或其它指标明显异常就已出现多脏器衰竭而死亡。因此，病程中PLT的变化就应引起高度重视，而且，PLT监测简便。
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当然，MODS的发生机制复杂，DIC是导致其发病的因素之一。PLT在DIC和MODS的发病过程中，既是被打击的对象，也是促进其发展的因素之一。作者认为，早期对危重病人PLT采取保护性措施，及时纠正凝血功能紊乱对改善预后有相当重要的意义。有学者[3]曾做过试验，预先给患有脓毒症的兔子注射PAF拮抗剂E5880能显著降低脓毒症时DIC和MOF的发生率，主要是因为降低了PAF对PLT的激活，减少了各种炎性介质的释放，同时也阻滞了微血栓的形成。
总之，PLT在SIRS、DIC、MODS、MOF的发病中起到了关键性的作用，临床上应重视危重病人PLT计数的变化，早期PLT计数减少及病程中呈进行性下降预示病情危重，预后差。
参考文献
1 Fourrier F，Chopin C，Goudemand J，et al.Septic shock，multiple organ failure and disseminated intravascular coagulation.Chest，1992，101：816～823
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2 公文启二.DICと多脏器不全.日本一临床，1993，51：26～29
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收稿：1999-01-22
修回：1999-05-26, 百拇医药