颅内蛛网膜囊肿治疗方法的探讨
作者：谢 季 胡守兴 阳楚雄 张治平
单位：湖南医科大学附属第二医院 410011
关键词：
中国综合临床990446 颅内珠网膜囊肿(简称IAC)是指脑脊液样液体被包裹在由蛛网膜重叠所构成的袋状结构内而形成的囊性病变。临床上较为少见，其发生约占颅内占位性病变的1%[1]，对其治疗尚无规范成熟的方法。我科1987年6月～1997年12月，共收治IAC 25例，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男18例，女7例；年龄11个月～52岁，平均17.5岁，13岁以下小儿14例。症状出现时间半个月～18年，平均约2年。4例有头部外伤史，2例有脑膜炎病史。
1.2 临床表现 头痛、头晕8例，癫痫发作8例，一侧肢体肌力减退5例，视力下降3例，发热2例。
, 百拇医药
1.3 实验室检查 均经颅脑CT或MRI扫描诊断，22例CT扫描见脑组织外有一边界明显的圆形或椭圆形低密度病灶，无增强效应，周围脑组织有不同程度的受压萎缩，无水肿。3例MRI扫描见病灶呈T1像低信号，T2像为高信号。囊肿所在部位：侧裂池8例，额叶5例，枕大池5例，顶叶4例，枕叶、鞍区、松果体区各1例。囊肿10.0cm×10.0cm×5.0cm～2.0cm×2.0cm×2.0cm。
1.4 治疗方法 手术治疗22例，其中囊肿壁大部分切除+囊腔周围脑池交通术13例，囊肿壁部分切除+囊腔腹腔分流术7例(其中Ⅱ期手术行囊腔腹腔分流术3例)，囊肿部分切除+带蒂颞肌瓣置入2例。术中见4例囊肿囊液呈淡黄色，囊壁有含铁血黄素沉积，为出血后改变。囊肿为多房者(3房)2例。3例因囊肿所处部位较深，且临床症状不明显，暂予保守治疗。
1.5 疗效 手术病例随访20例，其中16例症状控制或改善。14例术后1个月～4年内复查CT，见囊腔消失或缩小；3例囊腔局部及皮下积液，遂行Ⅱ期手术囊腔腹腔分流术。有头痛症状者8例均缓解，4例肢体肌力增加，癫痫发作者4例症状解除，另4例在药物治疗下基本控制。5例失访。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 颅内蛛网膜囊肿的手术指征 对于IAC引起局灶性神经症状体征者均应手术治疗，但对无症状或症状不明显者是否手术尚存争议。多数学者[2，3]认为：无症状的IAC可不手术，因其有自行消失或缩小的可能；同时，手术治疗存在复发的可能及手术风险性。不少学者主张积极手术治疗[4]，认为IAC是一种具有扩大和出血可能的致死性疾病，其潜在生长情况难以预测，随时可能出血导致病情恶化。近年来显微技术的应用，使IAC可获完全或最大程度的切除。本组有4例术中见囊液呈出血后改变，其中2例因囊腔出血症状加重入院治疗。我们认为下列几种情况可考虑手术治疗：①有明显的颅内压增高症状、体征；②出现IAC所致的局灶性神经功能受损症状；③反复癫痫发作；④囊腔出血或合并硬膜下血肿；⑤症状虽不明显，但IAC所在部位的脑组织明显受压萎缩，儿童患者IAC可能影响脑组织功能发育者。本组有3例症状不明显，且IAC所在部位较深，暂予保守治疗，定时CT检查。
, http://www.100md.com
2.2 手术术式选择 IAC手术尚无规范统一的方法，目前常用的手术方法有[1，3，5]：开颅囊肿全切术、囊肿大部分切除及脑池交通术、囊肿腹腔分流术等。本组病例主要采用囊肿大部分切除及与脑池交通术。我们体会大多数IAC囊壁内层与脑皮层及周围血管粘附较重，手术强行分离易损伤脑皮层及小血管，致脑池、蛛网膜下腔积血粘连，因此，不应强求手术全部切除。囊壁大部分切除与脑池交通术较简单，对脑组织损伤小，若采用显微操作尽可能多地切除囊壁，在充分建立囊肿与周围脑池间的交通后，可以避免术后复发。对于在此术中估计有IAC术后复发的可能或复发性囊肿，可同时或Ⅱ期手术行囊肿腹腔分流术，本组有7例采用此术式。对于脑深部及重要结构处的IAC，手术切除困难时，可单纯行囊肿腹腔分流术，使其术后囊壁塌陷粘连。
2.3 手术注意要点 部位较浅表的IAC，多数显露良好，宜尽可能地切除囊壁，特别是内层囊壁，充分建立囊腔与脑池之间的交通，以减少复发。术中宜显微操作分离囊壁，防止损伤脑皮层及周围血管。术中避免囊液外溢及损伤性SAH，囊腔宜彻底冲洗，以减少无菌性脑膜炎及蛛网膜下腔粘连发生的可能。较大囊肿切除后有引起脑塌陷的可能，应注意处理好皮层塌陷后有可能被扯破的静脉，术后避免头部剧烈运动，以免产生慢性硬膜下血肿。行囊肿腹腔分流术宜选低压或甚低压分流装置，若囊液较粘稠(蛋白质>1.0g/L)或有陈旧性出血，可采用带Rickhan贮液器的分流装置(如NJS-5型管)或用普通细径(内径1.0～1.5mm)硅胶管简易分流。术后适当腰穿放液及预防性服用抗癫痫药物。
, 百拇医药
参考文献
1 陈立华，马建荣，陈善成，等.颅内蛛网膜囊肿临床诊断和手术治疗.中华神经外科杂志，1996，12(6)：238
2 Beltramello A,Mazza C.Spontaneous disappearance of a large
middle fossa aracnoid cyst.Surg Neurol,1985,24(2)：181
3 Ciricillo SF,Cogen PH,Harsh GR,et al.Intracranial arachnoid
eysts in children.J Neurosurg,1991,74(2):230
4 Galassi E,Piazza G,Gaist G et al.Arachnoid cysts of the middle cranial fossa:a clinical and radiological study of 25 cases teated surgically.Surg Neurol,1980,14(3):211
5 周晓平，胡小吾，朱士兴.颅内蛛网膜囊肿的诊断和治疗.临床神经外科杂志，1997，2(2)：78
[收稿：1998-04-11 修回：1999-01-05], 百拇医药
单位：湖南医科大学附属第二医院 410011
关键词：
中国综合临床990446 颅内珠网膜囊肿(简称IAC)是指脑脊液样液体被包裹在由蛛网膜重叠所构成的袋状结构内而形成的囊性病变。临床上较为少见，其发生约占颅内占位性病变的1%[1]，对其治疗尚无规范成熟的方法。我科1987年6月～1997年12月，共收治IAC 25例，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男18例，女7例；年龄11个月～52岁，平均17.5岁，13岁以下小儿14例。症状出现时间半个月～18年，平均约2年。4例有头部外伤史，2例有脑膜炎病史。
1.2 临床表现 头痛、头晕8例，癫痫发作8例，一侧肢体肌力减退5例，视力下降3例，发热2例。
, 百拇医药
1.3 实验室检查 均经颅脑CT或MRI扫描诊断，22例CT扫描见脑组织外有一边界明显的圆形或椭圆形低密度病灶，无增强效应，周围脑组织有不同程度的受压萎缩，无水肿。3例MRI扫描见病灶呈T1像低信号，T2像为高信号。囊肿所在部位：侧裂池8例，额叶5例，枕大池5例，顶叶4例，枕叶、鞍区、松果体区各1例。囊肿10.0cm×10.0cm×5.0cm～2.0cm×2.0cm×2.0cm。
1.4 治疗方法 手术治疗22例，其中囊肿壁大部分切除+囊腔周围脑池交通术13例，囊肿壁部分切除+囊腔腹腔分流术7例(其中Ⅱ期手术行囊腔腹腔分流术3例)，囊肿部分切除+带蒂颞肌瓣置入2例。术中见4例囊肿囊液呈淡黄色，囊壁有含铁血黄素沉积，为出血后改变。囊肿为多房者(3房)2例。3例因囊肿所处部位较深，且临床症状不明显，暂予保守治疗。
1.5 疗效 手术病例随访20例，其中16例症状控制或改善。14例术后1个月～4年内复查CT，见囊腔消失或缩小；3例囊腔局部及皮下积液，遂行Ⅱ期手术囊腔腹腔分流术。有头痛症状者8例均缓解，4例肢体肌力增加，癫痫发作者4例症状解除，另4例在药物治疗下基本控制。5例失访。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 颅内蛛网膜囊肿的手术指征 对于IAC引起局灶性神经症状体征者均应手术治疗，但对无症状或症状不明显者是否手术尚存争议。多数学者[2，3]认为：无症状的IAC可不手术，因其有自行消失或缩小的可能；同时，手术治疗存在复发的可能及手术风险性。不少学者主张积极手术治疗[4]，认为IAC是一种具有扩大和出血可能的致死性疾病，其潜在生长情况难以预测，随时可能出血导致病情恶化。近年来显微技术的应用，使IAC可获完全或最大程度的切除。本组有4例术中见囊液呈出血后改变，其中2例因囊腔出血症状加重入院治疗。我们认为下列几种情况可考虑手术治疗：①有明显的颅内压增高症状、体征；②出现IAC所致的局灶性神经功能受损症状；③反复癫痫发作；④囊腔出血或合并硬膜下血肿；⑤症状虽不明显，但IAC所在部位的脑组织明显受压萎缩，儿童患者IAC可能影响脑组织功能发育者。本组有3例症状不明显，且IAC所在部位较深，暂予保守治疗，定时CT检查。
, http://www.100md.com
2.2 手术术式选择 IAC手术尚无规范统一的方法，目前常用的手术方法有[1，3，5]：开颅囊肿全切术、囊肿大部分切除及脑池交通术、囊肿腹腔分流术等。本组病例主要采用囊肿大部分切除及与脑池交通术。我们体会大多数IAC囊壁内层与脑皮层及周围血管粘附较重，手术强行分离易损伤脑皮层及小血管，致脑池、蛛网膜下腔积血粘连，因此，不应强求手术全部切除。囊壁大部分切除与脑池交通术较简单，对脑组织损伤小，若采用显微操作尽可能多地切除囊壁，在充分建立囊肿与周围脑池间的交通后，可以避免术后复发。对于在此术中估计有IAC术后复发的可能或复发性囊肿，可同时或Ⅱ期手术行囊肿腹腔分流术，本组有7例采用此术式。对于脑深部及重要结构处的IAC，手术切除困难时，可单纯行囊肿腹腔分流术，使其术后囊壁塌陷粘连。
2.3 手术注意要点 部位较浅表的IAC，多数显露良好，宜尽可能地切除囊壁，特别是内层囊壁，充分建立囊腔与脑池之间的交通，以减少复发。术中宜显微操作分离囊壁，防止损伤脑皮层及周围血管。术中避免囊液外溢及损伤性SAH，囊腔宜彻底冲洗，以减少无菌性脑膜炎及蛛网膜下腔粘连发生的可能。较大囊肿切除后有引起脑塌陷的可能，应注意处理好皮层塌陷后有可能被扯破的静脉，术后避免头部剧烈运动，以免产生慢性硬膜下血肿。行囊肿腹腔分流术宜选低压或甚低压分流装置，若囊液较粘稠(蛋白质>1.0g/L)或有陈旧性出血，可采用带Rickhan贮液器的分流装置(如NJS-5型管)或用普通细径(内径1.0～1.5mm)硅胶管简易分流。术后适当腰穿放液及预防性服用抗癫痫药物。
, 百拇医药
参考文献
1 陈立华，马建荣，陈善成，等.颅内蛛网膜囊肿临床诊断和手术治疗.中华神经外科杂志，1996，12(6)：238
2 Beltramello A,Mazza C.Spontaneous disappearance of a large
middle fossa aracnoid cyst.Surg Neurol,1985,24(2)：181
3 Ciricillo SF,Cogen PH,Harsh GR,et al.Intracranial arachnoid
eysts in children.J Neurosurg,1991,74(2):230
4 Galassi E,Piazza G,Gaist G et al.Arachnoid cysts of the middle cranial fossa:a clinical and radiological study of 25 cases teated surgically.Surg Neurol,1980,14(3):211
5 周晓平，胡小吾，朱士兴.颅内蛛网膜囊肿的诊断和治疗.临床神经外科杂志，1997，2(2)：78
[收稿：1998-04-11 修回：1999-01-05], 百拇医药