J型钩口外支抗正畸推磨牙远移的临床效果
作者：张兆芬 段银钟 周慧霞
单位：张兆芬(总参管理局第一门诊部口腔科)；段银钟 周慧霞(第四军医大学口腔医院正畸科)
关键词：
实用口腔医学杂志000330 目前，随着拔牙在正畸临床中的比例逐渐降，许多学者提出了一些方法来提供足够间隙 矫治 拥挤。其中推磨牙远移，在近期的研究中倍受关注。而其中以J型钩为主要辅助装置进行治 疗，目前国内尚未见太多的指导。作者用此方法加强口外支抗推磨牙远移，获得满意的临 床效果。现报告如下：
1 材料与方法
1.1 临床资料
患者6例，男性2例，女性4例，年龄10～17岁，磨牙和尖牙均 为安氏Ⅱ类 关系，前牙伴有轻中度拥挤，其中2例
未萌，3例初萌，1例已萌出。
, 百拇医药
1.2 矫治方法
分牙后粘带环，上颌
下颌
粘贴方丝弓托槽 。上下颌用0.45 mm不 锈钢圆丝弯制主弓丝，上颌在侧切牙远中、尖牙近中弯制尖牙小圈。弯制弓丝结扎入槽，在 左 右侧第一双尖牙远中及第一磨牙颊侧管近中放置大于实际间隙3 mm Ni-Ti推簧各1根。用1 .2 mm不锈钢丝弯制J型钩。J型钩勾挂在主弓丝尖牙托槽近主弓丝上，制作头帽，用 皮 圈 连接头帽与J型钩，采用水平方向牵引，牵引力量大约300 g。嘱患者白天用1/4橡皮圈行颌 间 Ⅱ类牵引，晚上用J型钩牵引，牵引时间不得少于12 h；患者每4周复诊一次，复诊时检查 佩戴情况，对照模型检查治疗效果，拆洗弓丝重新加力。间隙推足后，利用Stop曲抵住第一 磨牙，粘贴托槽，在 
之间放置推簧，依次类推，直至 达到磨牙及尖牙为Ⅰ类咬合关系，解除前牙拥挤并排齐。 2 结果
, 百拇医药
6例患者经过2～4个月治疗，保证了有效的磨牙向远中移动，为以后正畸矫治拥挤提供足够 间 隙。由于应用了口外J钩与Ⅱ类颌间牵引的方法，使支抗力大加强，没有发生前牙唇倾。表1 第一磨牙远中移动时间及距离 病例号
第二磨牙萌出情况
治疗时间(周)
远移距离(mm)
1
未萌
10
3.40
2
初萌
12
, http://www.100md.com
4.20
3
初萌
12
3.83
4
已萌牙
16
4.12
5
未萌
12
4.21
, 百拇医药 6
初萌
12
4.14
均值
12.3
3.97
典型病例
赵某，女，17岁，前牙不齐要求矫治。检查：安氏Ⅱ类错
，牙列式
重叠，轻度扭转，下牙列轻度拥挤。治 疗 经过：利用Ni-Ti推簧配合J型钩及Ⅱ类牵推双侧向远中，经16周治疗推出4.12 mm间隙。术前术后照片比较磨牙远 中移动 的效果(图1、2)。
, http://www.100md.com
图1 术前右侧磨牙关系
图2 术后右侧磨牙关系
3 讨 论
3.1 推磨牙向远中应掌握的适应证 对于任何一种矫治方法，在使用时都应考虑其适应证 范 围，本方法也是如此。它主要适用于Ⅱ类错伴轻、 中度拥挤，拔牙和非拔牙的边缘病例， 而且在病例的选择上，以混合牙列期或者恒牙早期为最佳，因为此期患者第二磨牙一般处于 初萌或未萌状态，如果第二磨牙已萌出，两个磨牙同时远中移动比单独推一个磨牙要费时费 力。有的学者建议拔除第二磨牙〔1〕，推第一磨牙远中移动，同时让第三磨牙自动 调整到第二磨牙的位置，但作者认为此方法应慎重选用。
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3.2 治疗成功的关健是稳固的口外支抗 如不能很好控制支抗，不但磨牙远移困难而且使 前 牙向唇侧移动，为了防止支抗丧失〔2〕，通常借助口外力，但缺点是施力呈间断， 而 利用J型钩及Ⅱ类牵引就避免了力的间断，保证24 h持续用力，从而使磨牙顺利远移，又 加强了支抗，并防止前牙唇倾。
3.3 推磨牙远移矫治拥挤符合当前国内外非拔牙矫治的趋势 在正畸工作中，采取非拔牙 矫 治安氏Ⅱ类错畸形越来越多受到重视，对于牙源性 安氏Ⅱ类错畸形伴有上颌牙列轻、中度 拥挤，下颌相对正常的病例，推上颌磨牙向远中移动，改善磨牙关系为轻、中度拥挤的牙列 开拓间隙，符合目前国内外非拔牙矫治的趋势，并且已成为常用的矫治方法之一。推磨牙远 移的方法很多，但Ni-Ti推簧配合J型钩及Ⅱ类牵引，方法简单，患者合舒适，效果明显。
, 百拇医药
4 小 结
正畸临床中推磨牙远移的方法很多，支抗的合理设计是正畸治疗成功的关健。以J型钩为主 要辅助装置同时Ni-Ti螺簧推磨牙进行治疗很好的解决了这一问题，其临床操作相对简便， 容易获得患者配合，而且支抗力强，推磨牙持续用力因而效果明显，也符合当今非拔牙矫治 的趋势。■
参考文献
[1]Moffitt Ah. Eruption and function of maxillary third molars arter extract ion of second molars Angle Orthod, 1998,68(2):147
[2]段银钟，李济强，王峰,等.改良J钩加Ti-Ni螺簧推磨牙向远中矫治Ⅱ类牙列拥挤.口腔 正畸学,2000,7：27
收稿日期：2000-01-14, 百拇医药
单位：张兆芬(总参管理局第一门诊部口腔科)；段银钟 周慧霞(第四军医大学口腔医院正畸科)
关键词：
实用口腔医学杂志000330 目前，随着拔牙在正畸临床中的比例逐渐降，许多学者提出了一些方法来提供足够间隙 矫治 拥挤。其中推磨牙远移，在近期的研究中倍受关注。而其中以J型钩为主要辅助装置进行治 疗，目前国内尚未见太多的指导。作者用此方法加强口外支抗推磨牙远移，获得满意的临 床效果。现报告如下：
1 材料与方法
1.1 临床资料
患者6例，男性2例，女性4例，年龄10～17岁，磨牙和尖牙均 为安氏Ⅱ类 关系，前牙伴有轻中度拥挤，其中2例
未萌，3例初萌，1例已萌出。, 百拇医药
1.2 矫治方法
分牙后粘带环，上颌
下颌粘贴方丝弓托槽 。上下颌用0.45 mm不 锈钢圆丝弯制主弓丝，上颌在侧切牙远中、尖牙近中弯制尖牙小圈。弯制弓丝结扎入槽，在 左 右侧第一双尖牙远中及第一磨牙颊侧管近中放置大于实际间隙3 mm Ni-Ti推簧各1根。用1 .2 mm不锈钢丝弯制J型钩。J型钩勾挂在主弓丝尖牙托槽近主弓丝上，制作头帽，用 皮 圈 连接头帽与J型钩，采用水平方向牵引，牵引力量大约300 g。嘱患者白天用1/4橡皮圈行颌 间 Ⅱ类牵引，晚上用J型钩牵引，牵引时间不得少于12 h；患者每4周复诊一次，复诊时检查 佩戴情况，对照模型检查治疗效果，拆洗弓丝重新加力。间隙推足后，利用Stop曲抵住第一 磨牙，粘贴托槽，在 之间放置推簧，依次类推，直至 达到磨牙及尖牙为Ⅰ类咬合关系，解除前牙拥挤并排齐。 2 结果, 百拇医药
6例患者经过2～4个月治疗，保证了有效的磨牙向远中移动，为以后正畸矫治拥挤提供足够 间 隙。由于应用了口外J钩与Ⅱ类颌间牵引的方法，使支抗力大加强，没有发生前牙唇倾。表1 第一磨牙远中移动时间及距离 病例号
第二磨牙萌出情况
治疗时间(周)
远移距离(mm)
1
未萌
10
3.40
2
初萌
12
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4.20
3
初萌
12
3.83
4
已萌牙
16
4.12
5
未萌
12
4.21
, 百拇医药 6
初萌
12
4.14
均值
12.3
3.97
典型病例
赵某，女，17岁，前牙不齐要求矫治。检查：安氏Ⅱ类错
，牙列式 重叠，轻度扭转，下牙列轻度拥挤。治 疗 经过：利用Ni-Ti推簧配合J型钩及Ⅱ类牵推双侧向远中，经16周治疗推出4.12 mm间隙。术前术后照片比较磨牙远 中移动 的效果(图1、2)。, http://www.100md.com
图1 术前右侧磨牙关系
图2 术后右侧磨牙关系
3 讨 论
3.1 推磨牙向远中应掌握的适应证 对于任何一种矫治方法，在使用时都应考虑其适应证 范 围，本方法也是如此。它主要适用于Ⅱ类错
伴轻、 中度拥挤，拔牙和非拔牙的边缘病例， 而且在病例的选择上，以混合牙列期或者恒牙早期为最佳，因为此期患者第二磨牙一般处于 初萌或未萌状态，如果第二磨牙已萌出，两个磨牙同时远中移动比单独推一个磨牙要费时费 力。有的学者建议拔除第二磨牙〔1〕，推第一磨牙远中移动，同时让第三磨牙自动 调整到第二磨牙的位置，但作者认为此方法应慎重选用。, http://www.100md.com
3.2 治疗成功的关健是稳固的口外支抗 如不能很好控制支抗，不但磨牙远移困难而且使 前 牙向唇侧移动，为了防止支抗丧失〔2〕，通常借助口外力，但缺点是施力呈间断， 而 利用J型钩及Ⅱ类牵引就避免了力的间断，保证24 h持续用力，从而使磨牙顺利远移，又 加强了支抗，并防止前牙唇倾。
3.3 推磨牙远移矫治拥挤符合当前国内外非拔牙矫治的趋势 在正畸工作中，采取非拔牙 矫 治安氏Ⅱ类错
畸形越来越多受到重视，对于牙源性 安氏Ⅱ类错畸形伴有上颌牙列轻、中度 拥挤，下颌相对正常的病例，推上颌磨牙向远中移动，改善磨牙关系为轻、中度拥挤的牙列 开拓间隙，符合目前国内外非拔牙矫治的趋势，并且已成为常用的矫治方法之一。推磨牙远 移的方法很多，但Ni-Ti推簧配合J型钩及Ⅱ类牵引，方法简单，患者合舒适，效果明显。, 百拇医药
4 小 结
正畸临床中推磨牙远移的方法很多，支抗的合理设计是正畸治疗成功的关健。以J型钩为主 要辅助装置同时Ni-Ti螺簧推磨牙进行治疗很好的解决了这一问题，其临床操作相对简便， 容易获得患者配合，而且支抗力强，推磨牙持续用力因而效果明显，也符合当今非拔牙矫治 的趋势。■
参考文献
[1]Moffitt Ah. Eruption and function of maxillary third molars arter extract ion of second molars Angle Orthod, 1998,68(2):147
[2]段银钟，李济强，王峰,等.改良J钩加Ti-Ni螺簧推磨牙向远中矫治Ⅱ类牙列拥挤.口腔 正畸学,2000,7：27
收稿日期：2000-01-14, 百拇医药