彩色多普勒超声在监测异位妊娠治疗中的应用
作者：张晓云 邸英芬 万欣
单位：石家庄市第四医院，河北石家庄050011
关键词：妊娠；异位；超声检查；多普勒；彩色
中国临床医学影像杂志000522
[中图分类号]R714.22;R445.1[文献标识码]A[文章编号]1008-1062(2000)05-0359-02
Application of color Doppler ultrasonography monitoring ectopic pregnancy's treatment
ZHANG Xiao-yun
(The Fourth Hospital of Shijiazhuang,Shijiazhuang 050011,China)
, 百拇医药
DI Ying-fen
(The Fourth Hospital of Shijiazhuang,Shijiazhuang 050011,China)
WAN Xin
(The Fourth Hospital of Shijiazhuang,Shijiazhuang 050011,China)
我院1998年1月～1999年10月对60例可疑异位妊娠(EP)患者，分两组应用彩色多普勒超声(CDU)分别经腹部(TA)和经阴道(TV)检测，探讨如何提高EP的早期诊断率和保守治疗成功率，结果报道如下。
1 材料与方法
本组60例均为我院门诊和住院患者，年龄21～42岁，平均33岁。临床症状：闭经35～55天，平均45天，有轻度腹痛、阴道少量出血或无出血，全部患者检验血、尿HCG均持续增高。病人随机分为2组，A组经TA检查、B组经TV检查。
, 百拇医药
方法：使用美国百胜AU4超声诊断仪，腹部探头频率3.5～5.0MHz，阴道探头频率5.0～7.5MHz，扫描角度120°。常规探查子宫附件，记录以下内容：①子宫大小及子宫内膜厚度；②附件包块位置、大小；③盆腹腔积液量。TV探查时，需排空膀胱，取截石位仰卧于检查床上，在消毒的避孕套内加少许藕合剂套在阴道探头上缓缓放入阴道内，紧贴宫颈口或阴道穹隆、全方位仔细扫查，在清楚显示盆腔解剖结构的基础上，确定宫腔内有无妊娠囊及附件区包块的位置、大小、重点对宫内妊娠囊周边血流、附件包块周边血流进行CDU检查，取样容积置于血流最明显处，方向尽可能与血流方向平行，必要时行角度矫正，以脉冲多普勒血流频谱测量收缩期最大血流速度、舒张期最低血流速度、阻力指数、记录频谱形态，取3个心动周期平均值。
对所有数据进行统计学处理并进行分析。
2 结果
A组：30例中宫内妊娠8例，超声检测到最小孕囊直径为0.3cm，最大孕囊直径为1.5cm，未破裂型EP15例，超声表现为附件区有约2cm环状中等回声包块，其中心呈液性无回声，盆腔无积液；早期流产型EP7例，超声表现：包块直径<5cm。呈囊实混合性，子宫后方积液<2.5cm。
, 百拇医药
本组EP患者共22例，其中2例停经2个月，附件区包块4cm×4cm×5cm内可见胎囊，有胎块、胎心回声，保守治疗效果不好，行手术切除，病理结果为输卵管间质部妊娠；余20例，应用米非司酮结合中药杀胚胎，全部保守治疗成功，同时定期以超声监测EP包块逐渐缩小，血HCG逐渐下降，3个月后复查包块消失，月经正常，经TA诊断EP符合率为100%。
B组：30例中，宫内妊娠5例，未破裂型EP6例，早期流产型EP8例，而另11例宫内、宫外均未见妊娠包块，嘱患者憋尿后，改经TA检查，全部发现附件区较高位置有EP包块(图1)。
图1 TV未发现较高位置EP包块，经TA查出。BL：膀胱；UT：子宫；GS：妊娠囊
本组共25例EP患者22例保守治疗成功，其中3例在保守治疗监测中发现包块逐渐增大、血HCG不下降、盆腹腔积液量增多而行手术切除，病理结果为输卵管壶腹部妊娠。经TV诊断EP符合率为56%。
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宫内妊娠囊及EP包块血流检测所见：60例可疑EP患者，其中宫内妊娠13例，11例检测出孕囊周边滋养层周边血流(TBF)，RI：0.42±0.02，其中1例在孕5周即测得。47例EP包块，43例测得包块边缘TBF，RI：0.43±0.05，本组TBF频谱特点为：①动脉型血流频谱；②频谱增宽，呈单项或双项；③舒张期高流量；④低阻力指数RI<0.48(图2)。宫内宫外相比较无显著性差异(P>0.05)。
图2 EP包块周边滋养层血流频谱
3 讨论
EP是妇产科急症，关系到患者的生命安全，早期EP的诊断对日趋上升的宫外孕病例，尤其对未生育的年轻病例，为保留输卵管功能实行保守治疗提供了可能性，确定诊断越早，保守治疗的效果越好。本组60例可疑EP患者，分别应用CDU经TA检查出EP22例，经TV检查出EP14例，漏诊11例，此11例后经TA全部探出，TA结合TV联合应用使47例早期EP患者，全部与临床和手术病理符合。诊断符合率为100%，保守治疗成功42例，成功率为89%。
, 百拇医药
TBF的特征：TBF实质为腔隙血液循环，即孕卵着床周围区域内膜间质发育为蜕膜、血管扩张成为血窦。母体动脉血在进入滋养层间隙后阻力明显减低，形成具有特异性TBF。本组47例EP患者，43例测得EP包块边缘TBF，RI：0.43±0.05，与国内报告结果接近[1，2]。血流特点为高流速和低阻力指数，本组无一例高于0.48，因此考虑RI等于或低于0.48是诊断EP的可靠指数。5例EP包块未测及明确血流信号，这是由于EP胚胎死亡、滋养层细胞活动减弱甚至消失，故有些EP包块探测不到TBF。本组宫内妊娠13例，11例检出孕囊周边TBFRI0.42±0.02，血流特点与EP包块所检测出血流特点基本相同，另2例未探及者经超声监测随访证实为胎停育，此时，应注意早期妊娠胎停育与EP的宫内假孕囊的鉴别，假孕囊是位于宫腔正中的条形暗区，不随孕周增加而增大，其周边无TBF出现。
经TA对高位EP包块诊断更具优越性，本组有11例较高位EP包块，经TV探查未能发现，后均经TA探出，是因TA较TV探查范围广泛、扫查更灵活，而TV则受探查深度的限制，当宫外妊娠包块位置较高时，加上肠气的干扰，包块与子宫距离较远，则TV难以显示。因此，TA与TV法应当互补应用，使EP的诊断不致遗漏。此外，当TV探头直接与宫颈外口、穹隆相接触时，患者多有腹痛、宫颈举痛等反应，而影响探头转动及扫查范围，易造成漏诊。
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异位妊娠的诊断主要依靠临床病史、HCG测定和超声显像，CDU在解剖结构的基础上增加了血流显像，提高了鉴别组织的能力，CDU是目前诊断EP的最有价值的检测手段，TBF频谱特征具有特殊诊断及鉴别诊断意义，尤其对EP早期诊断更具特异性，结合本研究TA与TV法的联合应用，使EP早期诊断率达到100%，保守治疗成功率明显提高。
张晓云：石家庄市第四医院超声科主治医师
[参考文献]
[1]王淑云.脉冲及彩色多普勒在诊断宫外孕中的应用.中国超声医学杂志，1997，13(2)：58.
[2]贾联苏.异位妊娠的彩色多普勒超声诊断.中国超声医学杂志，1996，12(8)：36.
(2000-01-10收稿), http://www.100md.com
单位：石家庄市第四医院，河北石家庄050011
关键词：妊娠；异位；超声检查；多普勒；彩色
中国临床医学影像杂志000522
[中图分类号]R714.22;R445.1[文献标识码]A[文章编号]1008-1062(2000)05-0359-02
Application of color Doppler ultrasonography monitoring ectopic pregnancy's treatment
ZHANG Xiao-yun
(The Fourth Hospital of Shijiazhuang,Shijiazhuang 050011,China)
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DI Ying-fen
(The Fourth Hospital of Shijiazhuang,Shijiazhuang 050011,China)
WAN Xin
(The Fourth Hospital of Shijiazhuang,Shijiazhuang 050011,China)
我院1998年1月～1999年10月对60例可疑异位妊娠(EP)患者，分两组应用彩色多普勒超声(CDU)分别经腹部(TA)和经阴道(TV)检测，探讨如何提高EP的早期诊断率和保守治疗成功率，结果报道如下。
1 材料与方法
本组60例均为我院门诊和住院患者，年龄21～42岁，平均33岁。临床症状：闭经35～55天，平均45天，有轻度腹痛、阴道少量出血或无出血，全部患者检验血、尿HCG均持续增高。病人随机分为2组，A组经TA检查、B组经TV检查。
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方法：使用美国百胜AU4超声诊断仪，腹部探头频率3.5～5.0MHz，阴道探头频率5.0～7.5MHz，扫描角度120°。常规探查子宫附件，记录以下内容：①子宫大小及子宫内膜厚度；②附件包块位置、大小；③盆腹腔积液量。TV探查时，需排空膀胱，取截石位仰卧于检查床上，在消毒的避孕套内加少许藕合剂套在阴道探头上缓缓放入阴道内，紧贴宫颈口或阴道穹隆、全方位仔细扫查，在清楚显示盆腔解剖结构的基础上，确定宫腔内有无妊娠囊及附件区包块的位置、大小、重点对宫内妊娠囊周边血流、附件包块周边血流进行CDU检查，取样容积置于血流最明显处，方向尽可能与血流方向平行，必要时行角度矫正，以脉冲多普勒血流频谱测量收缩期最大血流速度、舒张期最低血流速度、阻力指数、记录频谱形态，取3个心动周期平均值。
对所有数据进行统计学处理并进行分析。
2 结果
A组：30例中宫内妊娠8例，超声检测到最小孕囊直径为0.3cm，最大孕囊直径为1.5cm，未破裂型EP15例，超声表现为附件区有约2cm环状中等回声包块，其中心呈液性无回声，盆腔无积液；早期流产型EP7例，超声表现：包块直径<5cm。呈囊实混合性，子宫后方积液<2.5cm。
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本组EP患者共22例，其中2例停经2个月，附件区包块4cm×4cm×5cm内可见胎囊，有胎块、胎心回声，保守治疗效果不好，行手术切除，病理结果为输卵管间质部妊娠；余20例，应用米非司酮结合中药杀胚胎，全部保守治疗成功，同时定期以超声监测EP包块逐渐缩小，血HCG逐渐下降，3个月后复查包块消失，月经正常，经TA诊断EP符合率为100%。
B组：30例中，宫内妊娠5例，未破裂型EP6例，早期流产型EP8例，而另11例宫内、宫外均未见妊娠包块，嘱患者憋尿后，改经TA检查，全部发现附件区较高位置有EP包块(图1)。
图1 TV未发现较高位置EP包块，经TA查出。BL：膀胱；UT：子宫；GS：妊娠囊
本组共25例EP患者22例保守治疗成功，其中3例在保守治疗监测中发现包块逐渐增大、血HCG不下降、盆腹腔积液量增多而行手术切除，病理结果为输卵管壶腹部妊娠。经TV诊断EP符合率为56%。
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宫内妊娠囊及EP包块血流检测所见：60例可疑EP患者，其中宫内妊娠13例，11例检测出孕囊周边滋养层周边血流(TBF)，RI：0.42±0.02，其中1例在孕5周即测得。47例EP包块，43例测得包块边缘TBF，RI：0.43±0.05，本组TBF频谱特点为：①动脉型血流频谱；②频谱增宽，呈单项或双项；③舒张期高流量；④低阻力指数RI<0.48(图2)。宫内宫外相比较无显著性差异(P>0.05)。
图2 EP包块周边滋养层血流频谱
3 讨论
EP是妇产科急症，关系到患者的生命安全，早期EP的诊断对日趋上升的宫外孕病例，尤其对未生育的年轻病例，为保留输卵管功能实行保守治疗提供了可能性，确定诊断越早，保守治疗的效果越好。本组60例可疑EP患者，分别应用CDU经TA检查出EP22例，经TV检查出EP14例，漏诊11例，此11例后经TA全部探出，TA结合TV联合应用使47例早期EP患者，全部与临床和手术病理符合。诊断符合率为100%，保守治疗成功42例，成功率为89%。
, 百拇医药
TBF的特征：TBF实质为腔隙血液循环，即孕卵着床周围区域内膜间质发育为蜕膜、血管扩张成为血窦。母体动脉血在进入滋养层间隙后阻力明显减低，形成具有特异性TBF。本组47例EP患者，43例测得EP包块边缘TBF，RI：0.43±0.05，与国内报告结果接近[1，2]。血流特点为高流速和低阻力指数，本组无一例高于0.48，因此考虑RI等于或低于0.48是诊断EP的可靠指数。5例EP包块未测及明确血流信号，这是由于EP胚胎死亡、滋养层细胞活动减弱甚至消失，故有些EP包块探测不到TBF。本组宫内妊娠13例，11例检出孕囊周边TBFRI0.42±0.02，血流特点与EP包块所检测出血流特点基本相同，另2例未探及者经超声监测随访证实为胎停育，此时，应注意早期妊娠胎停育与EP的宫内假孕囊的鉴别，假孕囊是位于宫腔正中的条形暗区，不随孕周增加而增大，其周边无TBF出现。
经TA对高位EP包块诊断更具优越性，本组有11例较高位EP包块，经TV探查未能发现，后均经TA探出，是因TA较TV探查范围广泛、扫查更灵活，而TV则受探查深度的限制，当宫外妊娠包块位置较高时，加上肠气的干扰，包块与子宫距离较远，则TV难以显示。因此，TA与TV法应当互补应用，使EP的诊断不致遗漏。此外，当TV探头直接与宫颈外口、穹隆相接触时，患者多有腹痛、宫颈举痛等反应，而影响探头转动及扫查范围，易造成漏诊。
, http://www.100md.com
异位妊娠的诊断主要依靠临床病史、HCG测定和超声显像，CDU在解剖结构的基础上增加了血流显像，提高了鉴别组织的能力，CDU是目前诊断EP的最有价值的检测手段，TBF频谱特征具有特殊诊断及鉴别诊断意义，尤其对EP早期诊断更具特异性，结合本研究TA与TV法的联合应用，使EP早期诊断率达到100%，保守治疗成功率明显提高。
张晓云：石家庄市第四医院超声科主治医师
[参考文献]
[1]王淑云.脉冲及彩色多普勒在诊断宫外孕中的应用.中国超声医学杂志，1997，13(2)：58.
[2]贾联苏.异位妊娠的彩色多普勒超声诊断.中国超声医学杂志，1996，12(8)：36.
(2000-01-10收稿), http://www.100md.com