苯那普利伍用美托洛尔对高血压病左室舒张功能的影响
作者：张占海 周燕 云华亭
单位：(河南南阳卫校附属医院，河南南阳473058)
关键词：高血压病；舒张功能；苯那普利；美托洛尔
现代康复991031
[摘要]目的：采用转换酶抑制剂合用β-受体阻滞剂治疗高血压病，旨在探讨两者对肥厚心肌及舒张功能的影响。方法：符合WHO/ISH高血压病Ⅰ、Ⅱ期病人，停用降压药两周，记录基础血压、心率，加用苯那普利及美托洛尔，血压采用Korotkoff法测清晨血压，采用超声心动仪，分别测量LVIDd、LVPWTd、IVSTd、EF、A峰、E峰、A/E。并计算LVMI，治疗24周后重复上述检查。结果：LVIDd、LVPWTd、IVSTd、LVMIT等有不同程度下降，左室舒张功能有不同程度改善(P均<0.01)。结论：两者合用，可有效抑制AngII,逆转肥厚左室心肌，改善左室舒张功能，提高患者生活质量。
, 百拇医药
[中图分类号]R544.1 [文献标识码]B
[文章编号]1007-5496(1999)10-1220-01
近来研究表明，左室肥厚是高血压病独立危险因素之一，并可导致冠状动脉储备力下降，发生急性冠脉事件，威胁患者生命，使患者生活质量明显下降，本文采用转换酶抑制剂(ACEI)合用β-受体阻滞剂治疗该类患者32例，取得显著疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 住院病人中符合WHO/ISH高血压Ⅰ和Ⅱ期病人共32例，其中男性21例，女性11例，年龄(50.3+8.5)岁，入院后常规实验室检查。
1.2 血压测量 采用Korotkoff法测定清晨血压3次，取均值。同时记录心率。
, 百拇医药
1.3 心脏超声心动图 采用HP SONOS-1000型，探头2.5MHz，专人操作，按美国超声心动图学会(ASE)推荐方法，分别测量LVIDd、LVPWTd、IVSTd、EF、A峰，E峰、A/E，分别计算LVM=0.8[1.04(lVSTd+LVIDd+LVPWTd)]3+0.6[1].及LVMILVM/BSA(BSA为体表面积)，以男性>135g/m2和女性>111g/m2为左室肥厚标准。以A/E>1为左室舒张功能障碍标准[1]。
1.4 治疗 入选患者停用所服降压药物2周，记录基础血压后，依据血压、心率加用苯那普利5～10mg/d，美托洛尔12.5～25mg/d，血压和心率稳定后长期服用，24周后重复上述检查。t检验数据经统计学处理，并同时记录有无心脑血管并发症及对日常生活的影响，由专人记录并保存。
2 结果
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患者治疗后表1为高血压病患者治疗前后血压、心率、超声心动图指标比较，结果表明血压下降平稳，而心率，左室收缩功能则无改变，LVMI及A、E较治疗前明显降低(P<0.01)。32例患者均未出现脑卒中和急性冠脉事件，生活质量明显提高。
表1 高血压病患者治疗前后血压、心率及超声
心动图改变
治疗前
治疗后
SBP(mmHg)
170.5+30.7
130.5+28.7*
DRP(mmHg)
, 百拇医药
103+4.0
85+3.0*
HR(次/min)
72.6+13
70.1+15.3
LVIDd(mm)
46.6+4.02
43.5+3.35**
LVPWTd(mm)
11.9+1.55
10.08+1.0*
, 百拇医药
IVSTd(mm)
13.3+1.1
12.0+1.3*
LVM(g)
281.0+35
261.0+31*
LVMI(g/m2)
162.4+20.5
120.6+15*
EF(%)
49.8+10.5
, http://www.100md.com
53.6+10.6*
A峰(m/s)
0.765+0.14
0.58+0.16*
E峰(m/s)
0.72+0.22
0.95+0.12*
A/E
>1
<1*
(注：与治疗前比较P<0.01)
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3 讨论
心室壁长期压力增高，一方面由于机械牵拉，另一方面由于血管紧张素II刺激，导致血管平滑肌增生及心肌肥厚，同时由于冠脉血管壁增厚、心肌肥厚、左室舒张功能障碍、舒张末压增加导致冠脉储备力下降，而后者则是高血压病患者冠脉事件发生的主要原因。
ACEI可显著抑制血循环及组织中的PRA、AngⅠ和AngⅡ，逆转肥厚心肌[2]，β-受体阻滞剂则减轻交感活动，抑制心率及心肌收缩力，阻断反射性肾素分泌增多，而超声心动图则是评价左室形态改变及舒张功能的可靠指标[3]。
鉴于上述原因，我们采用ACEI制剂苯那普利，同时合用β-受体阻滞剂美托乐尔，旨在增强两者抑制肾素-血管紧张素协同作用，从而达到降压，逆转左室肥厚，改善患者左室舒张功能和提高其生活质量的目的。
本组32例患者均顺利完成全疗程，无AMI和脑卒中的发生，患者生活质量明显提高。血压下降较治疗前明显(P<0.01)，而心率及EF则无变化(P>0.05)。在血压下降的同时，LVIDd、LVPWTd、IVSTd、LVMI、A、E均有不同程度改善，提示两者合用，可有效减轻左室肥厚，降低左室充盈压和改善左室舒张功能，与资料报道一致[4]。但血压下降程度与左室肥厚、舒张功能改善并非完全呈正相关，提示存在个体差异，故在治疗过程中应注意用药个体化。
, http://www.100md.com
综上所述，苯那普利伍用美托洛尔可有效治疗高血压病，降压的同时可部分甚至全部逆转肥厚心肌，改善舒张功能，降低患者心、脑血管事件发生率，提高其生活质量。
[作者简介]张占海(1964-)，男，副主任，学士。主要研究方向：心血管内科疾病。
参考文献
[1]吴雅峰，张桂珍.实用心脏超声诊断学[M].北京:中国医药科技出版社,1996.79
[2]吴志峰.心血管局部肾素——血管紧张素系统的生理及临床意义[J].临床荟萃,1993,8:294
[3]杨跃进,陈在嘉,徐义枢,等.冠心病左室大小和功能变化的二维超声心动图定量研究[J].中国循环杂志,1992,7:321
[4]孙忠实.血管紧张素转换酶抑制剂的评价[J].中国药学杂志,1992,32:325
[收稿日期]1999-07-13, http://www.100md.com
单位：(河南南阳卫校附属医院，河南南阳473058)
关键词：高血压病；舒张功能；苯那普利；美托洛尔
现代康复991031
[摘要]目的：采用转换酶抑制剂合用β-受体阻滞剂治疗高血压病，旨在探讨两者对肥厚心肌及舒张功能的影响。方法：符合WHO/ISH高血压病Ⅰ、Ⅱ期病人，停用降压药两周，记录基础血压、心率，加用苯那普利及美托洛尔，血压采用Korotkoff法测清晨血压，采用超声心动仪，分别测量LVIDd、LVPWTd、IVSTd、EF、A峰、E峰、A/E。并计算LVMI，治疗24周后重复上述检查。结果：LVIDd、LVPWTd、IVSTd、LVMIT等有不同程度下降，左室舒张功能有不同程度改善(P均<0.01)。结论：两者合用，可有效抑制AngII,逆转肥厚左室心肌，改善左室舒张功能，提高患者生活质量。
, 百拇医药
[中图分类号]R544.1 [文献标识码]B
[文章编号]1007-5496(1999)10-1220-01
近来研究表明，左室肥厚是高血压病独立危险因素之一，并可导致冠状动脉储备力下降，发生急性冠脉事件，威胁患者生命，使患者生活质量明显下降，本文采用转换酶抑制剂(ACEI)合用β-受体阻滞剂治疗该类患者32例，取得显著疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 住院病人中符合WHO/ISH高血压Ⅰ和Ⅱ期病人共32例，其中男性21例，女性11例，年龄(50.3+8.5)岁，入院后常规实验室检查。
1.2 血压测量 采用Korotkoff法测定清晨血压3次，取均值。同时记录心率。
, 百拇医药
1.3 心脏超声心动图 采用HP SONOS-1000型，探头2.5MHz，专人操作，按美国超声心动图学会(ASE)推荐方法，分别测量LVIDd、LVPWTd、IVSTd、EF、A峰，E峰、A/E，分别计算LVM=0.8[1.04(lVSTd+LVIDd+LVPWTd)]3+0.6[1].及LVMILVM/BSA(BSA为体表面积)，以男性>135g/m2和女性>111g/m2为左室肥厚标准。以A/E>1为左室舒张功能障碍标准[1]。
1.4 治疗 入选患者停用所服降压药物2周，记录基础血压后，依据血压、心率加用苯那普利5～10mg/d，美托洛尔12.5～25mg/d，血压和心率稳定后长期服用，24周后重复上述检查。t检验数据经统计学处理，并同时记录有无心脑血管并发症及对日常生活的影响，由专人记录并保存。
2 结果
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患者治疗后表1为高血压病患者治疗前后血压、心率、超声心动图指标比较，结果表明血压下降平稳，而心率，左室收缩功能则无改变，LVMI及A、E较治疗前明显降低(P<0.01)。32例患者均未出现脑卒中和急性冠脉事件，生活质量明显提高。
表1 高血压病患者治疗前后血压、心率及超声
心动图改变
治疗前
治疗后
SBP(mmHg)
170.5+30.7
130.5+28.7*
DRP(mmHg)
, 百拇医药
103+4.0
85+3.0*
HR(次/min)
72.6+13
70.1+15.3
LVIDd(mm)
46.6+4.02
43.5+3.35**
LVPWTd(mm)
11.9+1.55
10.08+1.0*
, 百拇医药
IVSTd(mm)
13.3+1.1
12.0+1.3*
LVM(g)
281.0+35
261.0+31*
LVMI(g/m2)
162.4+20.5
120.6+15*
EF(%)
49.8+10.5
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53.6+10.6*
A峰(m/s)
0.765+0.14
0.58+0.16*
E峰(m/s)
0.72+0.22
0.95+0.12*
A/E
>1
<1*
(注：与治疗前比较P<0.01)
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3 讨论
心室壁长期压力增高，一方面由于机械牵拉，另一方面由于血管紧张素II刺激，导致血管平滑肌增生及心肌肥厚，同时由于冠脉血管壁增厚、心肌肥厚、左室舒张功能障碍、舒张末压增加导致冠脉储备力下降，而后者则是高血压病患者冠脉事件发生的主要原因。
ACEI可显著抑制血循环及组织中的PRA、AngⅠ和AngⅡ，逆转肥厚心肌[2]，β-受体阻滞剂则减轻交感活动，抑制心率及心肌收缩力，阻断反射性肾素分泌增多，而超声心动图则是评价左室形态改变及舒张功能的可靠指标[3]。
鉴于上述原因，我们采用ACEI制剂苯那普利，同时合用β-受体阻滞剂美托乐尔，旨在增强两者抑制肾素-血管紧张素协同作用，从而达到降压，逆转左室肥厚，改善患者左室舒张功能和提高其生活质量的目的。
本组32例患者均顺利完成全疗程，无AMI和脑卒中的发生，患者生活质量明显提高。血压下降较治疗前明显(P<0.01)，而心率及EF则无变化(P>0.05)。在血压下降的同时，LVIDd、LVPWTd、IVSTd、LVMI、A、E均有不同程度改善，提示两者合用，可有效减轻左室肥厚，降低左室充盈压和改善左室舒张功能，与资料报道一致[4]。但血压下降程度与左室肥厚、舒张功能改善并非完全呈正相关，提示存在个体差异，故在治疗过程中应注意用药个体化。
, http://www.100md.com
综上所述，苯那普利伍用美托洛尔可有效治疗高血压病，降压的同时可部分甚至全部逆转肥厚心肌，改善舒张功能，降低患者心、脑血管事件发生率，提高其生活质量。
[作者简介]张占海(1964-)，男，副主任，学士。主要研究方向：心血管内科疾病。
参考文献
[1]吴雅峰，张桂珍.实用心脏超声诊断学[M].北京:中国医药科技出版社,1996.79
[2]吴志峰.心血管局部肾素——血管紧张素系统的生理及临床意义[J].临床荟萃,1993,8:294
[3]杨跃进,陈在嘉,徐义枢,等.冠心病左室大小和功能变化的二维超声心动图定量研究[J].中国循环杂志,1992,7:321
[4]孙忠实.血管紧张素转换酶抑制剂的评价[J].中国药学杂志,1992,32:325
[收稿日期]1999-07-13, http://www.100md.com