Nd:YAG激光治疗白内障人工晶状体植入术后囊膜混浊
作者：马林昆 王敏
单位：昆明医学院第一附院眼科昆明650032
关键词：
中国中医眼科杂志000114 氩离子激光与钇铝石榴石激光应用于临床眼科以来，已成为眼科除药物和手术治疗以外的又一重要治疗手段，钕—钇铝石榴石激光(Nd:YAG激光)切开白内障前囊膜及治疗白内障囊外摘除术后囊膜混浊国内多有报道〔1,2〕。1997年2月～1998年10月应用Nd:YAG激光治疗白内障后房型人工晶状体(PC-IOL)植入术后囊膜混浊32只眼报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
32例白内障PC—IOL植入术后囊膜混浊均为单眼，男19只眼，女13只眼；年龄3～78岁，平均60.4岁。激光治疗距离手术时间为4～24个月。病因：老年性白内障18只眼；外伤性白内障6只眼；并发性白内障5只眼；先天性白内障3只眼。囊膜混浊及IOL位置情况：28只眼为厚薄程度不等的单纯后囊膜混浊，4只眼合并纤维机化膜伴IOL异位或IOL瞳孔夹持。术前视力，<0.1者7只眼，0.1～0.5者21只眼，>0.5者4只眼。裂隙灯显微镜检查，大部分IOL与后囊膜之间有宽窄不等的间隙，少部分IOL与后囊膜紧贴。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
32例患者术前常规A/B超检查，使用德国Zeiss公司的VisulasYAGⅡ型Nd:YAG激光机，四光点式瞄准。视病情而异术前酌情用0.25%托品卡胺散瞳1～2次，瞳孔直径约4～5mm，术眼不用表面麻醉剂，不放置特制后房型角膜接触镜，直接将激光光点准确聚焦于混浊的后囊膜上，使四个光点融合为一个聚焦光点时即按动手动控制纽，击射一次激光。从瞳孔缘6：00点起，分别沿两侧向上击射至12：00点位置，将后囊膜切割成一个直径为2～3mm的小圆孔。激光参数：32只眼每眼脉冲次数20～192次，平均98.6次，每次脉冲能量0.8～3.2mJ，平均1.68mJ；每眼治疗总能量23～614.4mJ,平均211.08mJ。术后常规用点必舒眼液(0.1%地塞米松及0.3%妥布霉素)3～7天，每天2～3次。
2 结果
2.1 视力
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32只眼均采用单发脉冲击射，后囊膜切割成功率100%，其中一次治疗成功29只眼，占90.6%；二次治疗成功3只眼，占9.4%。术后30只眼视力不同程度增进，增视率为93.8%(0.1～0.5者7只眼，0.6～0.9者7只眼，≥1.0者16只眼，0.5以上者23只眼占71.9%)，2只眼视力无增进。
2.2 并发症
32只眼中IOL损伤3只眼，占9.4%。表现为IOL后表面灰白色点状小凹2～6个，位于视轴区外；1只眼手术后6小时眼压升高，占3.1%，经处理后眼压完全恢复正常；1只眼前房少量出血占3.1%，未做特殊处理。5只眼并发症对视力均无影响。
3 讨论
随着白内障PC-IOL植入术的普及，术后囊膜混浊已成为影响视力提高的主要原因之一，这一现象越来越受到临床眼科医师的重视。以往对这种后囊膜混浊多采用手术截开后囊膜、达到提高视力的目的，这种方法病人需承受再次手术的痛苦，同时手术创伤将带来一系列并发症。随着Nd:YAG激光应用于临床眼科，为IOL植入术后囊膜混浊提供了一个安全、简便、快捷的治疗手段。
, 百拇医药
Nd:YAG激光的波长为1064 nm，其治疗原理是产生一个电离效应，使靶组织的分子和原子发生离子化，产生电子、离子形成等离子体，在极短时间内产生微爆破，形成强大的冲击波，离子化效应和机械作用使组织破坏、裂解〔3〕。应用Nd:YAG激光治疗IOL植入术后囊膜混浊，就是将光点聚焦于后囊膜上，利用其产生的物理微爆破和冲击波完全切割、离断后囊膜的作用，具有安全、高效、快捷的优点。32只眼所用脉冲最少20次，最多192次，平均98.6次，一次治疗成功率90.6%，手术时间短、患者无痛苦，术后最佳视力0.5以上者23只眼，占71.9%，两个百分比与郝永祥等人报告的90.5%、77.4%相近〔2〕。32只眼增视率为93.8%，2只眼视力无增进，原因为：1只眼黄斑囊样水肿，1只眼为糖尿病视网膜病变。
应用Nd:YAG激光治疗IOL植入术后囊膜混浊，其聚焦点以外的眼内组织不受损害，具有手术无创伤、并发症少的优点。32只眼中仅有3眼出现IOL损伤，占9.4%，1只眼术后眼压升高占3.1%，两个并发症的发生率低于李国彦报告的13.6%和4.5%〔4〕。3只眼IOL损伤，2～6个灰白色点均在视轴区外，对视力未产生影响。1只眼术后眼压升高经点0.5%Timolol眼液及口服Diamox后眼压恢复正常，对视力无影响。眼压升高可能与后囊膜碎屑进入前房造成小梁堵塞、前列腺素释放致房角组织水肿有关。1只眼少量前房出血占3.1%，未做特殊处理，自行止血、吸收，其原因与虹膜后粘连、血管化的囊膜形成有关。据统计前房出血发生率为1%～4%〔5〕。
, 百拇医药
我们认为：(1)激光术前瞳孔直径以4～5mm大小为好，切割后囊膜孔径以2～3mm为宜。(2)激光参数、能量宜自低开始，根据囊膜厚薄及IOL与后囊相贴情况逐渐增大能量，以最低能量、最佳切割效果、最少击射次数切割治疗成功为佳，减少激光术后反应，避免眼压升高。(3)击射方法，从瞳孔缘6：00点起始，分别沿两侧向上击射至12：00点，其优点是若发生前房少量出血，将不影响激光治疗的继续进行。(4)焦点瞄准，将4个光点融合为一个光点，聚焦于后囊膜上，并且击射从后囊膜周边部开始，因为周边部IOL与后囊膜接触较松驰，击射时不易造成IOL损伤，即便发生损伤，因不在视轴区，多不产生眩光影响视力；若遇后囊膜较厚者，可将聚焦点略向后移，以免击射能量增加而损伤IOL。(5)不需放置特制后房型角膜接触镜，操作安全、高效、简便、快捷，增进视力、疗效确切。
参考文献
1.陆 豪，李海生.应用Nd:YAG激光切开白内障前囊膜临床报告.中国实用眼科杂志，1994，12(4)：223～224
2.郝永祥，孙志河.YAG激光治疗后发性白内障.中国实用眼科杂志，1997，15(5)304～305
3.张承芬，徐国祥.激光眼科学.广州：广东科技出版社，1994：149～150
4.李国彦.人工晶体植入后囊膜混浊的激光治疗.实用眼科杂志，1994，12(6)342～343
5.廉景才，王康孙.Nd:YAG激光后囊膜切开术的不良反应和并发症.国外医学眼科学分册，1995，19(2)：74～77
收稿：1999-03-26, http://www.100md.com
单位：昆明医学院第一附院眼科昆明650032
关键词：
中国中医眼科杂志000114 氩离子激光与钇铝石榴石激光应用于临床眼科以来，已成为眼科除药物和手术治疗以外的又一重要治疗手段，钕—钇铝石榴石激光(Nd:YAG激光)切开白内障前囊膜及治疗白内障囊外摘除术后囊膜混浊国内多有报道〔1,2〕。1997年2月～1998年10月应用Nd:YAG激光治疗白内障后房型人工晶状体(PC-IOL)植入术后囊膜混浊32只眼报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
32例白内障PC—IOL植入术后囊膜混浊均为单眼，男19只眼，女13只眼；年龄3～78岁，平均60.4岁。激光治疗距离手术时间为4～24个月。病因：老年性白内障18只眼；外伤性白内障6只眼；并发性白内障5只眼；先天性白内障3只眼。囊膜混浊及IOL位置情况：28只眼为厚薄程度不等的单纯后囊膜混浊，4只眼合并纤维机化膜伴IOL异位或IOL瞳孔夹持。术前视力，<0.1者7只眼，0.1～0.5者21只眼，>0.5者4只眼。裂隙灯显微镜检查，大部分IOL与后囊膜之间有宽窄不等的间隙，少部分IOL与后囊膜紧贴。
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1.2 治疗方法
32例患者术前常规A/B超检查，使用德国Zeiss公司的VisulasYAGⅡ型Nd:YAG激光机，四光点式瞄准。视病情而异术前酌情用0.25%托品卡胺散瞳1～2次，瞳孔直径约4～5mm，术眼不用表面麻醉剂，不放置特制后房型角膜接触镜，直接将激光光点准确聚焦于混浊的后囊膜上，使四个光点融合为一个聚焦光点时即按动手动控制纽，击射一次激光。从瞳孔缘6：00点起，分别沿两侧向上击射至12：00点位置，将后囊膜切割成一个直径为2～3mm的小圆孔。激光参数：32只眼每眼脉冲次数20～192次，平均98.6次，每次脉冲能量0.8～3.2mJ，平均1.68mJ；每眼治疗总能量23～614.4mJ,平均211.08mJ。术后常规用点必舒眼液(0.1%地塞米松及0.3%妥布霉素)3～7天，每天2～3次。
2 结果
2.1 视力
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32只眼均采用单发脉冲击射，后囊膜切割成功率100%，其中一次治疗成功29只眼，占90.6%；二次治疗成功3只眼，占9.4%。术后30只眼视力不同程度增进，增视率为93.8%(0.1～0.5者7只眼，0.6～0.9者7只眼，≥1.0者16只眼，0.5以上者23只眼占71.9%)，2只眼视力无增进。
2.2 并发症
32只眼中IOL损伤3只眼，占9.4%。表现为IOL后表面灰白色点状小凹2～6个，位于视轴区外；1只眼手术后6小时眼压升高，占3.1%，经处理后眼压完全恢复正常；1只眼前房少量出血占3.1%，未做特殊处理。5只眼并发症对视力均无影响。
3 讨论
随着白内障PC-IOL植入术的普及，术后囊膜混浊已成为影响视力提高的主要原因之一，这一现象越来越受到临床眼科医师的重视。以往对这种后囊膜混浊多采用手术截开后囊膜、达到提高视力的目的，这种方法病人需承受再次手术的痛苦，同时手术创伤将带来一系列并发症。随着Nd:YAG激光应用于临床眼科，为IOL植入术后囊膜混浊提供了一个安全、简便、快捷的治疗手段。
, 百拇医药
Nd:YAG激光的波长为1064 nm，其治疗原理是产生一个电离效应，使靶组织的分子和原子发生离子化，产生电子、离子形成等离子体，在极短时间内产生微爆破，形成强大的冲击波，离子化效应和机械作用使组织破坏、裂解〔3〕。应用Nd:YAG激光治疗IOL植入术后囊膜混浊，就是将光点聚焦于后囊膜上，利用其产生的物理微爆破和冲击波完全切割、离断后囊膜的作用，具有安全、高效、快捷的优点。32只眼所用脉冲最少20次，最多192次，平均98.6次，一次治疗成功率90.6%，手术时间短、患者无痛苦，术后最佳视力0.5以上者23只眼，占71.9%，两个百分比与郝永祥等人报告的90.5%、77.4%相近〔2〕。32只眼增视率为93.8%，2只眼视力无增进，原因为：1只眼黄斑囊样水肿，1只眼为糖尿病视网膜病变。
应用Nd:YAG激光治疗IOL植入术后囊膜混浊，其聚焦点以外的眼内组织不受损害，具有手术无创伤、并发症少的优点。32只眼中仅有3眼出现IOL损伤，占9.4%，1只眼术后眼压升高占3.1%，两个并发症的发生率低于李国彦报告的13.6%和4.5%〔4〕。3只眼IOL损伤，2～6个灰白色点均在视轴区外，对视力未产生影响。1只眼术后眼压升高经点0.5%Timolol眼液及口服Diamox后眼压恢复正常，对视力无影响。眼压升高可能与后囊膜碎屑进入前房造成小梁堵塞、前列腺素释放致房角组织水肿有关。1只眼少量前房出血占3.1%，未做特殊处理，自行止血、吸收，其原因与虹膜后粘连、血管化的囊膜形成有关。据统计前房出血发生率为1%～4%〔5〕。
, 百拇医药
我们认为：(1)激光术前瞳孔直径以4～5mm大小为好，切割后囊膜孔径以2～3mm为宜。(2)激光参数、能量宜自低开始，根据囊膜厚薄及IOL与后囊相贴情况逐渐增大能量，以最低能量、最佳切割效果、最少击射次数切割治疗成功为佳，减少激光术后反应，避免眼压升高。(3)击射方法，从瞳孔缘6：00点起始，分别沿两侧向上击射至12：00点，其优点是若发生前房少量出血，将不影响激光治疗的继续进行。(4)焦点瞄准，将4个光点融合为一个光点，聚焦于后囊膜上，并且击射从后囊膜周边部开始，因为周边部IOL与后囊膜接触较松驰，击射时不易造成IOL损伤，即便发生损伤，因不在视轴区，多不产生眩光影响视力；若遇后囊膜较厚者，可将聚焦点略向后移，以免击射能量增加而损伤IOL。(5)不需放置特制后房型角膜接触镜，操作安全、高效、简便、快捷，增进视力、疗效确切。
参考文献
1.陆 豪，李海生.应用Nd:YAG激光切开白内障前囊膜临床报告.中国实用眼科杂志，1994，12(4)：223～224
2.郝永祥，孙志河.YAG激光治疗后发性白内障.中国实用眼科杂志，1997，15(5)304～305
3.张承芬，徐国祥.激光眼科学.广州：广东科技出版社，1994：149～150
4.李国彦.人工晶体植入后囊膜混浊的激光治疗.实用眼科杂志，1994，12(6)342～343
5.廉景才，王康孙.Nd:YAG激光后囊膜切开术的不良反应和并发症.国外医学眼科学分册，1995，19(2)：74～77
收稿：1999-03-26, http://www.100md.com