B超引导经皮肝穿刺注射无水酒精治疗肝囊肿
作者：谭翠明 代云俊
单位：重庆市垫江县人民医院(408300)
关键词：
肝胆胰外科杂志9903 我院于1992～1998年间选用B超引导下经皮肝穿刺注射无水酒精治疗肝囊肿14例，疗效满意，现报告于后。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组14例，男8例，女6例，年龄38～73岁，平均51.3岁。
1.2 症状及体征 上腹不适6例，剑下扪及包块1例，上腹胀痛及压痛1例。
1.3 影像学检查 B超14例，CT 5例。囊肿位于肝左叶4例，肝右叶7例，肝左、右叶3例。囊肿为单发8例，2个4例，2个以上2例。囊肿直径4～6cm 3例、4个囊肿。6～8cm10例，13个囊肿。>10cm 1例。
, 百拇医药
1.4 治疗方法 用日本东芝SAL-38 AS型超声诊断仪，普通扇形及线阵式探头检测肝囊肿位置，大小，囊肿中心距胸壁及腹壁皮肤距离，确定穿刺点及穿刺方向。备7、8号千叶针或腰穿针，探头不须消毒，涂上耦合剂后用塑料袋包裹，后用碘酒，酒精消毒探头塑料膜。根据囊肿位置取仰卧位或左侧卧位。皮肤常规消毒铺巾、局部麻醉。在B超监视下将穿刺针经皮经肝刺入囊肿中心。尽量抽吸囊液，观察囊液性质，B超探测囊肿缩小情况。保留固定穿刺针于囊腔内注无水酒精，保留10分钟后，尽量抽出无水酒精，拔除穿刺针。平卧休息观察。
1.5 囊液颜色及囊液量 共穿刺治疗囊肿18个，除1例囊肿继发感染囊液呈巧克力色外，余13例囊液呈无色，清亮。囊液量：30～70ml 4个囊肿，80～150ml 10个囊肿，150～200ml 13个囊肿，230ml 1个囊肿。
1.6 囊腔内注入无水酒精量 10～20ml 4个囊肿。25～40ml 10个囊肿，50ml 3个囊肿。1例，多个囊肿总量为65ml。
, 百拇医药
1.7 结果 穿刺后囊肿明显缩小。穿刺治疗1次10例，2次2例，3次2例。第二、三次治疗时囊液稍混浊。少许絮状物。治疗间隔期为一周。随访8月～6年。10例，12个囊肿消失无任何症状。4例共6个囊肿明显缩小(相当于治疗前1/4)。
2 讨论
肝囊肿在我地区发病率较低，部分合并肾囊肿，均为非寄生虫性。临床症状不明显，直径<5cm肝囊肿常是在健康检查中发现。较大的囊肿有上腹不适，隐痛。本组有症状的仅5例，其中1例继发感染出现局部胀痛，1例发生肝Ⅲ段于剑下扪及包块。传统的治疗是直径小于5cm的单发肝囊肿无需治疗。>5cm肝囊肿可行开窗或内引流手术。我们运用B超引导下经皮肝穿刺注射无水酒精治疗肝囊肿。此方法简单安全，创伤小，恢复快，避免了手术及麻醉打击。本组病例均未住院，明显优于传统的外科手术治疗。无水酒精为99%，浓度高。囊腔内注射无水酒精很快使囊肿内壁蛋白凝固，保留10分钟使内壁烧灼，形成粗糙面，无菌性炎症。囊液抽出后囊腔萎陷，逐渐形成粘连，囊腔缩小、消失。但值得注意的是，囊腔内注射无水酒精，残留的囊液虽可稀释，但浓度较高，囊壁要吸收一部分乙醇。大剂量注射可致乙醇中毒。由于肝脏自身灭能作用，常用剂量不致于出现明显乙醇中毒。本组注射无水酒精以抽出之囊液1/3量为基础，最大剂量在65ml内。14例中治疗后出现轻度面部潮红，头晕4例，脉搏增快2例，二、三次治疗后反应较初次治疗轻。均经休息1小时后缓解。穿刺治疗前要详细询问病史，查血常规、出凝血时间、肝肾功能。了解嗜酒病史及饮酒量。向病人及家属介绍治疗后可能出现的反应。明确囊肿部位，除外胆管囊肿。选距皮肤最近距离为穿刺点。凝血机能障碍、寄生虫性肝囊肿，胆管囊肿为该治疗方法的主要禁忌证。
(收稿：1999-07-01), 百拇医药
单位：重庆市垫江县人民医院(408300)
关键词：
肝胆胰外科杂志9903 我院于1992～1998年间选用B超引导下经皮肝穿刺注射无水酒精治疗肝囊肿14例，疗效满意，现报告于后。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组14例，男8例，女6例，年龄38～73岁，平均51.3岁。
1.2 症状及体征 上腹不适6例，剑下扪及包块1例，上腹胀痛及压痛1例。
1.3 影像学检查 B超14例，CT 5例。囊肿位于肝左叶4例，肝右叶7例，肝左、右叶3例。囊肿为单发8例，2个4例，2个以上2例。囊肿直径4～6cm 3例、4个囊肿。6～8cm10例，13个囊肿。>10cm 1例。
, 百拇医药
1.4 治疗方法 用日本东芝SAL-38 AS型超声诊断仪，普通扇形及线阵式探头检测肝囊肿位置，大小，囊肿中心距胸壁及腹壁皮肤距离，确定穿刺点及穿刺方向。备7、8号千叶针或腰穿针，探头不须消毒，涂上耦合剂后用塑料袋包裹，后用碘酒，酒精消毒探头塑料膜。根据囊肿位置取仰卧位或左侧卧位。皮肤常规消毒铺巾、局部麻醉。在B超监视下将穿刺针经皮经肝刺入囊肿中心。尽量抽吸囊液，观察囊液性质，B超探测囊肿缩小情况。保留固定穿刺针于囊腔内注无水酒精，保留10分钟后，尽量抽出无水酒精，拔除穿刺针。平卧休息观察。
1.5 囊液颜色及囊液量 共穿刺治疗囊肿18个，除1例囊肿继发感染囊液呈巧克力色外，余13例囊液呈无色，清亮。囊液量：30～70ml 4个囊肿，80～150ml 10个囊肿，150～200ml 13个囊肿，230ml 1个囊肿。
1.6 囊腔内注入无水酒精量 10～20ml 4个囊肿。25～40ml 10个囊肿，50ml 3个囊肿。1例，多个囊肿总量为65ml。
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1.7 结果 穿刺后囊肿明显缩小。穿刺治疗1次10例，2次2例，3次2例。第二、三次治疗时囊液稍混浊。少许絮状物。治疗间隔期为一周。随访8月～6年。10例，12个囊肿消失无任何症状。4例共6个囊肿明显缩小(相当于治疗前1/4)。
2 讨论
肝囊肿在我地区发病率较低，部分合并肾囊肿，均为非寄生虫性。临床症状不明显，直径<5cm肝囊肿常是在健康检查中发现。较大的囊肿有上腹不适，隐痛。本组有症状的仅5例，其中1例继发感染出现局部胀痛，1例发生肝Ⅲ段于剑下扪及包块。传统的治疗是直径小于5cm的单发肝囊肿无需治疗。>5cm肝囊肿可行开窗或内引流手术。我们运用B超引导下经皮肝穿刺注射无水酒精治疗肝囊肿。此方法简单安全，创伤小，恢复快，避免了手术及麻醉打击。本组病例均未住院，明显优于传统的外科手术治疗。无水酒精为99%，浓度高。囊腔内注射无水酒精很快使囊肿内壁蛋白凝固，保留10分钟使内壁烧灼，形成粗糙面，无菌性炎症。囊液抽出后囊腔萎陷，逐渐形成粘连，囊腔缩小、消失。但值得注意的是，囊腔内注射无水酒精，残留的囊液虽可稀释，但浓度较高，囊壁要吸收一部分乙醇。大剂量注射可致乙醇中毒。由于肝脏自身灭能作用，常用剂量不致于出现明显乙醇中毒。本组注射无水酒精以抽出之囊液1/3量为基础，最大剂量在65ml内。14例中治疗后出现轻度面部潮红，头晕4例，脉搏增快2例，二、三次治疗后反应较初次治疗轻。均经休息1小时后缓解。穿刺治疗前要详细询问病史，查血常规、出凝血时间、肝肾功能。了解嗜酒病史及饮酒量。向病人及家属介绍治疗后可能出现的反应。明确囊肿部位，除外胆管囊肿。选距皮肤最近距离为穿刺点。凝血机能障碍、寄生虫性肝囊肿，胆管囊肿为该治疗方法的主要禁忌证。
(收稿：1999-07-01), 百拇医药