95°角股骨髁钢板内固定治疗股骨髁间T型或Y型骨折
作者：张海波
单位：
关键词：股骨骨折；内固定装置；骨折固定术，内
中国现代手术学杂志000312 [摘要] 目的 探讨95°角股骨髁钢板内固定治疗股骨髁间T型或Y型骨折的手术治疗途径及疗效。 方法 准确整复骨折后用2枚克氏针和辅助钢板维持，确定刃板(即髁钢板的短臂)击入点后固定95°股骨髁钢板，用1枚骨栓进一步加压固定双髁。 结果 对28例病人经4个月～6年的术后随访，骨折均获愈合，功能优良率达85.7%。 结论该术式骨折对位准确，内固定牢固，术后功能恢复满意，是治疗股骨髁间T型或Y型骨折的理想术式与方法。
[中图分类号] R683.42； R687.32 [文献标识码] A
[文章编号]1009-2188(2000)03-0193-02
, 百拇医药
Treatment of T Type or Y Type Femoral Condyle Fracture through Internal Fixation with a 95° Plate
ZHANG Hai-bo
(Department of Orthopaedics, Kaifeng First People's Hospital, Kaifeng 475000, Henan，China)
Abstract: Objective To study the effectiveness and operative method of T type or Y type femoral condyle fracture through internal fixation with a 95° plate. Methods After accurately reducing the fracture, we used two kirchner nails and an assisting plate for maintenance, then decided the shooting point of the short arm of the plate which was fixed with 95°, and refixed the two condyles by two bolts of a screw. Results Twenty-eight cases were followed-up from 4 months to 6 years. The fractures healed, and 85.7% of the patients restored a good function. Conclusion This operative method has the advantage of accurate reduction, firm internal fixation, and satisfactory function of rehabilitation. It is an ideal operative method to treat T type or Y type femoral condyle fracture.
, 百拇医药
Key words: femoral fractures； internal fixators； fracture fixation, internal
股骨髁间骨折又称股骨双髁骨折，属膝部较严重损伤类型，由于对位差、内固定不牢固、术后关节粘连等因素，极易造成手术失败和关节功能丧失。1993年6月至1999年6月，我院共收治此类型骨折40例，按AO分类法[1]，选择C1型即T型或Y型28例，采用95°角股骨髁钢板行内固定术，效果满意，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组28例，男22例，女6例；平均年龄50(25～75)岁。受伤原因：坠落伤12例，车祸10例，砸伤6例，其中开放性骨折10例。合并脊柱损伤2例，脑挫裂伤1例，上肢骨折1例，同侧或对侧下肢骨折5例。本组病例中无膝关节半月板及交叉韧带损伤。
, http://www.100md.com
1.2 主要症状与体征
所有病例均表现为伤膝肿胀、疼痛、不能活动。伤膝局部压疼，可触及骨擦感及异常活动，部分病例伤膝畸形明显。伤膝正、侧位X线片均明确显示骨折的类型，如T型或Y型及骨折块的错位程度。
1.3 治疗方法
1.3.1 手术方法 取大腿下1/4段—膝前外侧联合切口，充分暴露骨折断端，屈膝90°，适当牵引，利用手法及骨膜剥离器撬动两髁部骨折块并准确复位双髁，将两枚克氏针在侧位髁两侧上方贯穿双髁作为暂时固定，再整复骨干与双髁骨折，用一放在前方的辅助钢板和持骨器维持复位。选择刃板击入点，方法为：股骨两髁呈椭圆形，而非真正圆形，外侧的前后径较大[2]，矢状位椭圆形外髁最长径就是髁的最大直径，两顶点定为A和B，再自骨干后缘向远端射出一条直线与AB相交，交点为C，D为BC的中点，击入点即为BC中部D向远侧和距股骨远端1.5～2.0 cm处(见附图)。在击入点皮质用骨凿凿一骨窗，将骨凿击入髁部形成骨隧道，要求骨隧道与骨干成95°角并与髌股关节的向内倾斜角保持一致。将术前选择好的95°角股骨髁钢板的刃板击入骨隧道，钢板与骨干纵轴成一条直线并紧密贴附，注意打入刃板时，在膝关节内侧施以对抗力。在髁钢板距刃板最近的一孔处钻孔并用1枚骨栓固定(内侧另附加小切口)。最后在股骨近端应用加压器施予轴向加压，分别固定近端各加压螺钉，活动膝关节时证明骨折已牢固固定。
, 百拇医药
1.3.2 术后处理 术后屈髋屈膝90°位4～5天，5天后可坐起并开始将术肢放于CPM仪上被动活动锻炼，同时进行股四头肌主动舒缩锻炼，复诊X线片等决定下地负重的时间和重量。
2 结 果
本组28例均获随访，平均2年9个月(4个月～6年)，骨折均获愈合(平均愈合时间为5.2个月)。按Merchan等[3]提出的功能评定标准，优14例，良10例，中3例，差1例，优良率85.7%。
3 讨 论
股骨髁间T型或Y型骨折是股骨远端骨折的常见类型，为典型的关节内骨折，因而骨折的解剖复位、坚强固定和术后早期合理的功能锻炼就成为治疗的三个中心环节。由于膝关节功能的恢复主要在于解剖复位骨折断端、 恢复关节面的平滑，因此，解剖复位是获得关节最佳功能的先决条件， 如遗留任何关节间相互关系的不对应，对于负重膝关节来讲，都可引起关节的肿胀、疼痛和功能受限，并导致创伤性关节炎。股骨髁钢板具有抗弯、抗扭、抗剪力及抗旋转等作用，再联合应用骨栓固定双髁，使髁上、髁间骨折牢固坚强。坚强的内固定既有利于骨折的愈合，又为早期锻炼膝关节创造了条件。按照传统的术后处理方法，即术后石膏固定6～8周，作者体会极易发生膝关节内外粘连，导致废用性关节僵直，虽然能够站立，但由于功能部分或大部分丧失，严重影响患者的日常活动。术后应用CPM仪早期功能锻炼，可最大限度地保留和恢复膝关节功能。
, 百拇医药
AO技术中，各种内固定物应用时均有其固定的、成套的方法与步骤。无论是对方法不熟悉、图省事无故简化，或因设备不全勉强使用，都可能使固定物的固定作用变质、失效[4]。用95°角股骨髁钢板固定治疗股骨髁间T型或Y型骨折也体现了上述观点。股骨远端解剖结构复杂，其横断面类似不规则四边形，内侧倾斜25°，外侧倾斜10°，骨干与关节轴成99°，一般选用95°角股骨髁钢板更适合此角度。髁钢板的刃板长度应比X线正位髁长度短10～20 mm，因为X线正位髁的长度显示的是后径，而后径大于前径，如果刃板的长度与X线正位髁的长度一致，就会进入内侧副韧带或皮下，造成术后疼痛和活动受限。作为内固定任何插入干骺端与骨干在一条线上的钢板必须在髁前半的中部打入[5]，上述手术要点中刃板击入点的选择满足了此要求。刃板的击入方向既要平行于关节轴方向，又要与髌股关节倾斜一致，否则易进入髌股关节。在距刃板最近孔处加用一骨栓，使双髁间进一步加压固定。
[作者简介] 张海波，男，34岁，河南开封市第一人民医院骨外科主治医师，主要从事创伤骨科和脊柱外科。开封 475000
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1] Miiller ME, Allgower M, Schneider R, et al.Manual of internal fixation[M]. 3rd. Berlin: Springer Publication,1990.140.
[2] 郭世绂. 临床骨科解剖学[M].天津：天津科学技术出版社，1988.814.
[3] Merchan R, Maestu PR, Blanco RP. Blade-Plating of closed displaced supracondylar fractuers of the distal femur with the AO system[J]. J Tranuma, 1992，32:174.
[4] 王亦璁.骨折内固定失效的分析[J].骨与关节损伤杂志，1999，14(1)：3.
[5] 荣国威.骨科内固定[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1995.189.
[收稿日期] 1999-11-13，[修回日期] 2000-07-22, http://www.100md.com
单位：
关键词：股骨骨折；内固定装置；骨折固定术，内
中国现代手术学杂志000312 [摘要] 目的 探讨95°角股骨髁钢板内固定治疗股骨髁间T型或Y型骨折的手术治疗途径及疗效。 方法 准确整复骨折后用2枚克氏针和辅助钢板维持，确定刃板(即髁钢板的短臂)击入点后固定95°股骨髁钢板，用1枚骨栓进一步加压固定双髁。 结果 对28例病人经4个月～6年的术后随访，骨折均获愈合，功能优良率达85.7%。 结论该术式骨折对位准确，内固定牢固，术后功能恢复满意，是治疗股骨髁间T型或Y型骨折的理想术式与方法。
[中图分类号] R683.42； R687.32 [文献标识码] A
[文章编号]1009-2188(2000)03-0193-02
, 百拇医药
Treatment of T Type or Y Type Femoral Condyle Fracture through Internal Fixation with a 95° Plate
ZHANG Hai-bo
(Department of Orthopaedics, Kaifeng First People's Hospital, Kaifeng 475000, Henan，China)
Abstract: Objective To study the effectiveness and operative method of T type or Y type femoral condyle fracture through internal fixation with a 95° plate. Methods After accurately reducing the fracture, we used two kirchner nails and an assisting plate for maintenance, then decided the shooting point of the short arm of the plate which was fixed with 95°, and refixed the two condyles by two bolts of a screw. Results Twenty-eight cases were followed-up from 4 months to 6 years. The fractures healed, and 85.7% of the patients restored a good function. Conclusion This operative method has the advantage of accurate reduction, firm internal fixation, and satisfactory function of rehabilitation. It is an ideal operative method to treat T type or Y type femoral condyle fracture.
, 百拇医药
Key words: femoral fractures； internal fixators； fracture fixation, internal
股骨髁间骨折又称股骨双髁骨折，属膝部较严重损伤类型，由于对位差、内固定不牢固、术后关节粘连等因素，极易造成手术失败和关节功能丧失。1993年6月至1999年6月，我院共收治此类型骨折40例，按AO分类法[1]，选择C1型即T型或Y型28例，采用95°角股骨髁钢板行内固定术，效果满意，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组28例，男22例，女6例；平均年龄50(25～75)岁。受伤原因：坠落伤12例，车祸10例，砸伤6例，其中开放性骨折10例。合并脊柱损伤2例，脑挫裂伤1例，上肢骨折1例，同侧或对侧下肢骨折5例。本组病例中无膝关节半月板及交叉韧带损伤。
, http://www.100md.com
1.2 主要症状与体征
所有病例均表现为伤膝肿胀、疼痛、不能活动。伤膝局部压疼，可触及骨擦感及异常活动，部分病例伤膝畸形明显。伤膝正、侧位X线片均明确显示骨折的类型，如T型或Y型及骨折块的错位程度。
1.3 治疗方法
1.3.1 手术方法 取大腿下1/4段—膝前外侧联合切口，充分暴露骨折断端，屈膝90°，适当牵引，利用手法及骨膜剥离器撬动两髁部骨折块并准确复位双髁，将两枚克氏针在侧位髁两侧上方贯穿双髁作为暂时固定，再整复骨干与双髁骨折，用一放在前方的辅助钢板和持骨器维持复位。选择刃板击入点，方法为：股骨两髁呈椭圆形，而非真正圆形，外侧的前后径较大[2]，矢状位椭圆形外髁最长径就是髁的最大直径，两顶点定为A和B，再自骨干后缘向远端射出一条直线与AB相交，交点为C，D为BC的中点，击入点即为BC中部D向远侧和距股骨远端1.5～2.0 cm处(见附图)。在击入点皮质用骨凿凿一骨窗，将骨凿击入髁部形成骨隧道，要求骨隧道与骨干成95°角并与髌股关节的向内倾斜角保持一致。将术前选择好的95°角股骨髁钢板的刃板击入骨隧道，钢板与骨干纵轴成一条直线并紧密贴附，注意打入刃板时，在膝关节内侧施以对抗力。在髁钢板距刃板最近的一孔处钻孔并用1枚骨栓固定(内侧另附加小切口)。最后在股骨近端应用加压器施予轴向加压，分别固定近端各加压螺钉，活动膝关节时证明骨折已牢固固定。
, 百拇医药
1.3.2 术后处理 术后屈髋屈膝90°位4～5天，5天后可坐起并开始将术肢放于CPM仪上被动活动锻炼，同时进行股四头肌主动舒缩锻炼，复诊X线片等决定下地负重的时间和重量。
2 结 果
本组28例均获随访，平均2年9个月(4个月～6年)，骨折均获愈合(平均愈合时间为5.2个月)。按Merchan等[3]提出的功能评定标准，优14例，良10例，中3例，差1例，优良率85.7%。
3 讨 论
股骨髁间T型或Y型骨折是股骨远端骨折的常见类型，为典型的关节内骨折，因而骨折的解剖复位、坚强固定和术后早期合理的功能锻炼就成为治疗的三个中心环节。由于膝关节功能的恢复主要在于解剖复位骨折断端、 恢复关节面的平滑，因此，解剖复位是获得关节最佳功能的先决条件， 如遗留任何关节间相互关系的不对应，对于负重膝关节来讲，都可引起关节的肿胀、疼痛和功能受限，并导致创伤性关节炎。股骨髁钢板具有抗弯、抗扭、抗剪力及抗旋转等作用，再联合应用骨栓固定双髁，使髁上、髁间骨折牢固坚强。坚强的内固定既有利于骨折的愈合，又为早期锻炼膝关节创造了条件。按照传统的术后处理方法，即术后石膏固定6～8周，作者体会极易发生膝关节内外粘连，导致废用性关节僵直，虽然能够站立，但由于功能部分或大部分丧失，严重影响患者的日常活动。术后应用CPM仪早期功能锻炼，可最大限度地保留和恢复膝关节功能。
, 百拇医药
AO技术中，各种内固定物应用时均有其固定的、成套的方法与步骤。无论是对方法不熟悉、图省事无故简化，或因设备不全勉强使用，都可能使固定物的固定作用变质、失效[4]。用95°角股骨髁钢板固定治疗股骨髁间T型或Y型骨折也体现了上述观点。股骨远端解剖结构复杂，其横断面类似不规则四边形，内侧倾斜25°，外侧倾斜10°，骨干与关节轴成99°，一般选用95°角股骨髁钢板更适合此角度。髁钢板的刃板长度应比X线正位髁长度短10～20 mm，因为X线正位髁的长度显示的是后径，而后径大于前径，如果刃板的长度与X线正位髁的长度一致，就会进入内侧副韧带或皮下，造成术后疼痛和活动受限。作为内固定任何插入干骺端与骨干在一条线上的钢板必须在髁前半的中部打入[5]，上述手术要点中刃板击入点的选择满足了此要求。刃板的击入方向既要平行于关节轴方向，又要与髌股关节倾斜一致，否则易进入髌股关节。在距刃板最近孔处加用一骨栓，使双髁间进一步加压固定。
[作者简介] 张海波，男，34岁，河南开封市第一人民医院骨外科主治医师，主要从事创伤骨科和脊柱外科。开封 475000
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1] Miiller ME, Allgower M, Schneider R, et al.Manual of internal fixation[M]. 3rd. Berlin: Springer Publication,1990.140.
[2] 郭世绂. 临床骨科解剖学[M].天津：天津科学技术出版社，1988.814.
[3] Merchan R, Maestu PR, Blanco RP. Blade-Plating of closed displaced supracondylar fractuers of the distal femur with the AO system[J]. J Tranuma, 1992，32:174.
[4] 王亦璁.骨折内固定失效的分析[J].骨与关节损伤杂志，1999，14(1)：3.
[5] 荣国威.骨科内固定[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1995.189.
[收稿日期] 1999-11-13，[修回日期] 2000-07-22, http://www.100md.com