颈部恶性副神经节瘤一例报告
作者：周忠 王万明 卢森桂 余英豪
单位：周忠 王万明 卢森桂(350001 福州，南京军区福州总医院骨科)；余英豪(南京军区福州总医院病理科)
关键词：
中华骨科杂志000715
患者男，32岁。因右颈部包块无痛性进行性肿大2年余，伴右肩、右上臂酸痛2月余，于1999年7月入院。患者于1997年4月间无意中发现右颈部胸锁乳突肌中部肿块，约蚕豆大小，无任何不适。1997年7月在当地医院曾考虑进行肿块切除术，但术中因出血严重改行肿块活检术，病理报告:化学感受器瘤。患者术后局部伤口愈合良好，但颈部肿块继续增大，出现头面部向左侧偏斜，近2个月以来出现右肩及右上臂酸痛。
入院查体:神清，一般状况良好，血压105/68mmHg,头面部明显向左侧偏斜，右颈部沿胸锁乳突肌方向有约4cm×3cm×7cm肿块，质硬，无压痛，边界不清，活动差，挤压肿块未见血压变化，其上有2.5cm术后瘢痕，肿块处未闻及血管杂音。生化检查均正常。颈部CT(图1)及立体成像示：C5椎体右侧及横突骨质破坏。MRI示：C5椎体病灶及颈部右侧两个团块状肿块。术前诊断:颈部恶性肿瘤。
全麻下沿胸锁乳突肌内缘切开皮肤约12cm，在该肌深层即见颈部包块，分成两块，下方约2cm×2cm×1cm，位置较浅，较易分离；上方约4cm×3cm×2cm，位置深。向内一直分离至右侧颈内动脉外膜，均行膜外完整切除，再从前路暴露C5椎体，术中见软组织肿块与颈椎之间无联系，将病椎切除，上下椎体间插入钢板，周围用骨水泥固定。术后病理报告:肿瘤边界清楚，包膜不完整，切面灰白及灰红色相间，实质部分可见坏死灶。显微镜下可见：组织形态多样，呈团块、梁索、腺样等多种形式，与腺癌难以区分(图2)。免疫组化检查:NSE、S-100、GFAP均阳性，EMA及角蛋白阴性(图3)。所取破坏骨质内见瘤细胞，光镜检查同图2，支持恶性副神经节瘤诊断。
图1颈椎CT示C5椎体破坏
图2瘤细胞呈片状分布，可见清晰腺腔结构，酷似腺癌×200
图3瘤细胞S-100强阳性免疫组化染色×200
讨论 化学感受器系统包括颈动脉体、主动脉-肺动脉体、颈静脉球、迷走神经体和散在身体其他部位的化学感受器组织，由化学感受器发生的肿瘤称为“化学感受器瘤”，亦称“副神经节瘤”，一般较少见。最常见的部位为腹膜后，头颈部次之。少数副神经节瘤由于分泌儿茶酚胺，可出现阵发性高血压、心悸、头晕、多汗等表现，称为功能性副神经节瘤，但只有出现转移才能诊断为恶性副神经节瘤。本例患者经手术及术后病理证实为颈内动脉副神经节瘤转移至C5椎体，故诊断为颈部恶性副神经节瘤，病例实属罕见。
(收稿日期:1999-12-22), 百拇医药
单位：周忠 王万明 卢森桂(350001 福州，南京军区福州总医院骨科)；余英豪(南京军区福州总医院病理科)
关键词：
中华骨科杂志000715
患者男，32岁。因右颈部包块无痛性进行性肿大2年余，伴右肩、右上臂酸痛2月余，于1999年7月入院。患者于1997年4月间无意中发现右颈部胸锁乳突肌中部肿块，约蚕豆大小，无任何不适。1997年7月在当地医院曾考虑进行肿块切除术，但术中因出血严重改行肿块活检术，病理报告:化学感受器瘤。患者术后局部伤口愈合良好，但颈部肿块继续增大，出现头面部向左侧偏斜，近2个月以来出现右肩及右上臂酸痛。
入院查体:神清，一般状况良好，血压105/68mmHg,头面部明显向左侧偏斜，右颈部沿胸锁乳突肌方向有约4cm×3cm×7cm肿块，质硬，无压痛，边界不清，活动差，挤压肿块未见血压变化，其上有2.5cm术后瘢痕，肿块处未闻及血管杂音。生化检查均正常。颈部CT(图1)及立体成像示：C5椎体右侧及横突骨质破坏。MRI示：C5椎体病灶及颈部右侧两个团块状肿块。术前诊断:颈部恶性肿瘤。
全麻下沿胸锁乳突肌内缘切开皮肤约12cm，在该肌深层即见颈部包块，分成两块，下方约2cm×2cm×1cm，位置较浅，较易分离；上方约4cm×3cm×2cm，位置深。向内一直分离至右侧颈内动脉外膜，均行膜外完整切除，再从前路暴露C5椎体，术中见软组织肿块与颈椎之间无联系，将病椎切除，上下椎体间插入钢板，周围用骨水泥固定。术后病理报告:肿瘤边界清楚，包膜不完整，切面灰白及灰红色相间，实质部分可见坏死灶。显微镜下可见：组织形态多样，呈团块、梁索、腺样等多种形式，与腺癌难以区分(图2)。免疫组化检查:NSE、S-100、GFAP均阳性，EMA及角蛋白阴性(图3)。所取破坏骨质内见瘤细胞，光镜检查同图2，支持恶性副神经节瘤诊断。
图1颈椎CT示C5椎体破坏
图2瘤细胞呈片状分布，可见清晰腺腔结构，酷似腺癌×200
图3瘤细胞S-100强阳性免疫组化染色×200
讨论 化学感受器系统包括颈动脉体、主动脉-肺动脉体、颈静脉球、迷走神经体和散在身体其他部位的化学感受器组织，由化学感受器发生的肿瘤称为“化学感受器瘤”，亦称“副神经节瘤”，一般较少见。最常见的部位为腹膜后，头颈部次之。少数副神经节瘤由于分泌儿茶酚胺，可出现阵发性高血压、心悸、头晕、多汗等表现，称为功能性副神经节瘤，但只有出现转移才能诊断为恶性副神经节瘤。本例患者经手术及术后病理证实为颈内动脉副神经节瘤转移至C5椎体，故诊断为颈部恶性副神经节瘤，病例实属罕见。
(收稿日期:1999-12-22), 百拇医药