先天性隐睾症术式改良及疗效评价
作者：刘泽茹
单位：开封市儿童医院外科 河南开封，475002
关键词：隐睾症；泌尿生殖系手术；睾丸引带
临床泌尿外科杂志000711摘要 目的：对先天性隐睾症的术式改良及疗效进行评价。方法：研究组采用腹横纹切口保留睾丸引带阴囊皮下睾丸固定术110侧，得到随访108侧隐睾。对照组采用肉膜囊睾丸固定术并得到随访62侧。结果：研究组睾丸大小及硬度优94侧，良9侧，差5侧；睾丸位置优93侧，良9侧，差6侧；无睾丸萎缩及回缩，切口Ⅰ期愈合率100%，瘢痕不明显。对照组睾丸大小及硬度优41侧，良7侧，差14侧；睾丸位置优43侧，良8侧，差11侧；睾丸萎缩5侧，睾丸回缩3侧；切口外观良好7侧，差55侧。统计学分析采用χ2检验，两组睾丸大小及硬度比较有极显著性差异(P<0.01)，睾丸位置的比较，有显著性差异(P<0.05)。结论：研究组术式手术损伤小，切口瘢痕不明显，并避免了睾丸萎缩等并发症。
, 百拇医药
Modification of operation for congenital cryptorchism and evaluation of its curative effects
Liu Ze-ru
(Department of Surgery,Kaifeng Children′s Hospital,Kaifeng,Henan,475000)
Abstract Purpose:To evaluate the curative effects of a modifified operation for congenital cryptorchism.Methods:A study group of 110 testes underwent scrotal subcutaneous orchiopexy through abdominal transverse cleavage line incision with gubernaculum testis reserved,108 testes were followed up.In the control group,62 testes underwent scrotal dartos orchiopexy and were followed up.Results:the study group,on testis size and hardness,94 testes were excellent,9 good and 5 poor,on testis location,93 excellent,9 good and 6 poor,there was no atrophy or retraction of testis,and the excellent rate of incisions was 100 percent.In the control group,on testis size and hardness,41 were excellent,7 good and 14 poor,on testis location,43 excellent,8 good and 11 poor,testis atrophy or retraction happened in 5 cases and 3 cases respectively,and incisions of 7 cases were good,55 poor.A very significant difference(χ2-test)was found between the two groups on testis size and hardness(P<0.01),and testis location(P<0.05).Conclusions:The modified operation is a better approach with slight damage,excellent appearance,no complication of testis atrophy or retraction,and significant social and economic results.
, 百拇医药
Key words Cryptorchism Urogenital surgery Gubernaculum testis
先天性隐睾症是小儿外科常见病，目前国内外治疗隐睾症的几种术式创伤大，操作复杂，有的术式需分期手术方可完成治疗，且并发症达20%～30%。本院1993年3月～1999年4月手术治疗先天性隐睾症158例172侧，其中采用我们自行设计的“腹横纹切口保留睾丸引带阴囊皮下睾丸固定术”治疗101例110侧(研究组)，余57例62侧隐睾行下腹患侧斜切口肉膜囊睾丸固定术(对照组)。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院收治158例172侧隐睾，年龄1～5岁，其中1～2岁者118例127侧，～4岁30例33侧，～5岁10例12侧。左侧隐睾48例，右侧96例，双侧14例。并发小阴茎3例，尿道下裂2例。研究组：双侧隐睾9例，单侧隐睾92侧，其中腹膜后型19侧，腹股沟型74侧，皮下环型17侧；睾丸发育差者19侧，余91侧睾丸发育基本正常。对照组：双侧5例，单侧52例，其中腹膜后型11侧，腹股沟型40侧，皮下环型11侧；睾丸发育差者14侧，余48侧发育基本正常。
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1.2 治疗方法
1.2.1 激素治疗：用绒毛膜促性腺激素(HCG)500～1 000 u肌注治疗1疗程，每周2次，10次为1疗程。158例经HCG治疗隐睾均不能降入阴囊内而采用手术治疗。对于精索睾丸发育差者术后常规HCG治疗1疗程。
1.2.2 手术方法：研究组采用患侧下腹部腹横纹切口，长约2～3 cm，顺肌纤维方向切开腹外斜肌腱膜至皮下环，切开腹膜鞘状突后找到隐睾，充分游离精索，高位结扎鞘状突，如精索短，可切断部分腹内斜肌及腹横肌向腹膜后分离。如精索仍过短，可切断腹壁下动、静脉，分离后面的髂腰肌并向上解剖，使精索延长1.5～2.5 cm，保留睾丸引带。对腹膜后隐睾精索极短者，先钳夹精索血管，用刀在睾丸上划痕观察睾丸血液循环情况，良好者作精索(包括血管)高位离断，保留输精管及其血管和睾丸引带。将睾丸无张力固定在阴囊底部皮下。关闭阴囊切口，腹横纹切口行皮内缝合。对照组采用通用的术式。
, 百拇医药 1.3 疗效判定标准
优：睾丸大小、硬度正常，睾丸位于阴囊底部，切口瘢痕不明显。良：睾丸略小，硬度略差，位于阴囊中部，切口无明显瘢痕。差：睾丸小于正常1/3，质地松软，位于阴囊上部，切口瘢痕明显。
1.4 统计学处理
统计学分析采用卡方检验法。
2 结果
研究组101例110侧隐睾，睾丸固定于阴囊上部者8侧，均系腹膜后型隐睾，余102侧隐睾固定于阴囊中、下部(包括腹膜后隐睾精索高位离断的4侧)。对照组57例62侧隐睾，腹膜后隐睾发育差固定于阴囊上部者9侧，余53侧固定于阴囊中、下部。
按随访指标对两组患者进行6个月～5年的随访。研究组：99例108侧隐睾得到随访，随访率为98.2%。睾丸大小及硬度优94侧，占87.0%(其中1～2岁优70侧，占74.5%)；良9侧，占8.3%；差5侧，占4.6%。睾丸位置优93侧，占86.1%；良9侧，占8.3%；差6侧，占5.6%。腹膜后型隐睾固定位置较高8侧，随访仍高者6侧。切口瘢痕不明显，无一例睾丸萎缩及回缩。对照组：随访57例62侧隐睾，睾丸大小及硬度优41侧，占66.1%；良7侧，占11.3%；差14侧，占22.6%，其中5侧睾丸萎缩，占8.1%。睾丸位置优43侧，占69.4%；良8侧，占12.9%；差11侧，占17.7%，其中睾丸回缩3侧，回缩率4.8%。切口外观优良者为0，良好者7侧，占11.3%，其余55侧均有明显瘢痕，占88.7%。研究组与对照组在睾丸大小及硬度方面比较，有极显著性差异(P<0.01)，研究组与对照组在睾丸位置方面比较，有显著性差异(P<0.05)。
, 百拇医药
3 讨论
隐睾症患儿从1岁开始，其隐睾发生退行性变，故有学者主张手术应在隐睾未发生病理改变前进行。本研究也证实了这一点，研究组1～2岁患儿术后睾丸大小及硬度优良率74.5%。
肉膜囊睾丸固定术是目前国内外应用最多的术式，有人报道接受该术式治疗者的睾丸位置优良率83%，回缩率为3%〔1〕，睾丸大小正常率为73%，优于其他几种传统术式，但该术式切口瘢痕明显，切断睾丸引带减少了睾丸的血供分支，睾丸萎缩率仍较高。近年来我院采用该术式治疗小儿隐睾57例62侧，经随访，睾丸大小及硬度优良率为77.4%，睾丸位置优良率82.2%。睾丸萎缩率8.1%，睾丸回缩率为4.8%，术后切口有明显瘢痕者占88.7%。
腹横纹切口保留睾丸引带阴囊皮下睾丸固定术优点为：①切口与腹横纹相重叠，无张力，切口作皮内缝合，切口及缝线瘢痕不明显。②此切口位置较高，易于充分游离精索，适用于2岁以内患儿及探查高位隐睾。③睾丸引带是含有丰富血管的纤维组织〔2〕，术中不切断睾丸引带，可以最大限度保留睾丸血液供应，使睾丸得到充分发育。研究组中19侧术中发现精索睾丸发育差者，1年后随访，除5侧睾丸增大不明显，仍小于正常1/3外，余14侧均有明显增大。④对精索较短者，切断部分腹内斜肌和腹横肌，于腹膜后充分游离精索，若仍不够长，可切断腹壁下动、静脉使精索呈直线走向，精索可延长1.5～2.5 cm，使睾丸无张力降入阴囊内，防止睾丸回缩，避免了分期手术之苦。⑤腹膜后隐睾精索极短者经上述措施仍不能降至阴囊时，出血试验阴性者血液供应差引起睾丸坏死，需行隐睾切除术。对出血试验阳性者作精索高位离断，保留输精管及输精管血管和睾丸引带〔3，4〕，将睾丸固定于阴囊皮下，可取代手术难度大、基层医院无法开展的自体睾丸移植术，避免了睾丸切除术。本组共作4侧“精索高位离断术”，经随访，睾丸大小及硬度均正常。⑥采用阴囊皮下睾丸固定术，利用阴囊肉膜作为阻挡睾丸回缩的屏障。阴囊肉膜极具弹性，可避免精索过度拉长，对精索血管影响小。由于将睾丸固定在肉膜外阴囊皮下，术后如精索短使睾丸在精索张力牵引下向上稍回缩，也可保证睾丸位于阴囊内，符合睾丸生理环境，部分睾丸位置较高者可因阴囊的弹性拉力作用将睾丸降至阴囊底。本组有8侧腹膜后隐睾精索极短，睾丸固定位置较高，位于阴囊上部，1～2年后随访，有2侧降至阴囊底部，6侧位于阴囊中、上部，无一侧睾丸回缩。
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研究组与对照组疗效经随访比较，证明研究组术式符合生理要求，手术方法简单，创伤小，可一次完成手术，切口瘢痕不明显，基本上防止了睾丸萎缩及回缩等并发症的发生，近远期疗效满意。
参考文献
1，金百祥.隐睾术式疗效与手术年龄探讨.中华小儿外科杂志，1992，13：132～133
2，曲金龙，岳军正，蔡辉，等.睾丸引带的解剖及组织学研究.中华小儿外科杂志，1997，18：50～51
3，李毅.高位隐睾应用“长袢输精管”睾丸固定术12例报告.白求恩医科大学学报，1991，12：50～51
4，佟大永，荣道建.精索血管高位离断对睾丸血流睾酮分泌及生精功能影响的实验研究.中华小儿外科杂志，1994，15：298～299
收稿 2000-03-28, http://www.100md.com
单位：开封市儿童医院外科 河南开封，475002
关键词：隐睾症；泌尿生殖系手术；睾丸引带
临床泌尿外科杂志000711摘要 目的：对先天性隐睾症的术式改良及疗效进行评价。方法：研究组采用腹横纹切口保留睾丸引带阴囊皮下睾丸固定术110侧，得到随访108侧隐睾。对照组采用肉膜囊睾丸固定术并得到随访62侧。结果：研究组睾丸大小及硬度优94侧，良9侧，差5侧；睾丸位置优93侧，良9侧，差6侧；无睾丸萎缩及回缩，切口Ⅰ期愈合率100%，瘢痕不明显。对照组睾丸大小及硬度优41侧，良7侧，差14侧；睾丸位置优43侧，良8侧，差11侧；睾丸萎缩5侧，睾丸回缩3侧；切口外观良好7侧，差55侧。统计学分析采用χ2检验，两组睾丸大小及硬度比较有极显著性差异(P<0.01)，睾丸位置的比较，有显著性差异(P<0.05)。结论：研究组术式手术损伤小，切口瘢痕不明显，并避免了睾丸萎缩等并发症。
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Modification of operation for congenital cryptorchism and evaluation of its curative effects
Liu Ze-ru
(Department of Surgery,Kaifeng Children′s Hospital,Kaifeng,Henan,475000)
Abstract Purpose:To evaluate the curative effects of a modifified operation for congenital cryptorchism.Methods:A study group of 110 testes underwent scrotal subcutaneous orchiopexy through abdominal transverse cleavage line incision with gubernaculum testis reserved,108 testes were followed up.In the control group,62 testes underwent scrotal dartos orchiopexy and were followed up.Results:the study group,on testis size and hardness,94 testes were excellent,9 good and 5 poor,on testis location,93 excellent,9 good and 6 poor,there was no atrophy or retraction of testis,and the excellent rate of incisions was 100 percent.In the control group,on testis size and hardness,41 were excellent,7 good and 14 poor,on testis location,43 excellent,8 good and 11 poor,testis atrophy or retraction happened in 5 cases and 3 cases respectively,and incisions of 7 cases were good,55 poor.A very significant difference(χ2-test)was found between the two groups on testis size and hardness(P<0.01),and testis location(P<0.05).Conclusions:The modified operation is a better approach with slight damage,excellent appearance,no complication of testis atrophy or retraction,and significant social and economic results.
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Key words Cryptorchism Urogenital surgery Gubernaculum testis
先天性隐睾症是小儿外科常见病，目前国内外治疗隐睾症的几种术式创伤大，操作复杂，有的术式需分期手术方可完成治疗，且并发症达20%～30%。本院1993年3月～1999年4月手术治疗先天性隐睾症158例172侧，其中采用我们自行设计的“腹横纹切口保留睾丸引带阴囊皮下睾丸固定术”治疗101例110侧(研究组)，余57例62侧隐睾行下腹患侧斜切口肉膜囊睾丸固定术(对照组)。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院收治158例172侧隐睾，年龄1～5岁，其中1～2岁者118例127侧，～4岁30例33侧，～5岁10例12侧。左侧隐睾48例，右侧96例，双侧14例。并发小阴茎3例，尿道下裂2例。研究组：双侧隐睾9例，单侧隐睾92侧，其中腹膜后型19侧，腹股沟型74侧，皮下环型17侧；睾丸发育差者19侧，余91侧睾丸发育基本正常。对照组：双侧5例，单侧52例，其中腹膜后型11侧，腹股沟型40侧，皮下环型11侧；睾丸发育差者14侧，余48侧发育基本正常。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法
1.2.1 激素治疗：用绒毛膜促性腺激素(HCG)500～1 000 u肌注治疗1疗程，每周2次，10次为1疗程。158例经HCG治疗隐睾均不能降入阴囊内而采用手术治疗。对于精索睾丸发育差者术后常规HCG治疗1疗程。
1.2.2 手术方法：研究组采用患侧下腹部腹横纹切口，长约2～3 cm，顺肌纤维方向切开腹外斜肌腱膜至皮下环，切开腹膜鞘状突后找到隐睾，充分游离精索，高位结扎鞘状突，如精索短，可切断部分腹内斜肌及腹横肌向腹膜后分离。如精索仍过短，可切断腹壁下动、静脉，分离后面的髂腰肌并向上解剖，使精索延长1.5～2.5 cm，保留睾丸引带。对腹膜后隐睾精索极短者，先钳夹精索血管，用刀在睾丸上划痕观察睾丸血液循环情况，良好者作精索(包括血管)高位离断，保留输精管及其血管和睾丸引带。将睾丸无张力固定在阴囊底部皮下。关闭阴囊切口，腹横纹切口行皮内缝合。对照组采用通用的术式。
, 百拇医药 1.3 疗效判定标准
优：睾丸大小、硬度正常，睾丸位于阴囊底部，切口瘢痕不明显。良：睾丸略小，硬度略差，位于阴囊中部，切口无明显瘢痕。差：睾丸小于正常1/3，质地松软，位于阴囊上部，切口瘢痕明显。
1.4 统计学处理
统计学分析采用卡方检验法。
2 结果
研究组101例110侧隐睾，睾丸固定于阴囊上部者8侧，均系腹膜后型隐睾，余102侧隐睾固定于阴囊中、下部(包括腹膜后隐睾精索高位离断的4侧)。对照组57例62侧隐睾，腹膜后隐睾发育差固定于阴囊上部者9侧，余53侧固定于阴囊中、下部。
按随访指标对两组患者进行6个月～5年的随访。研究组：99例108侧隐睾得到随访，随访率为98.2%。睾丸大小及硬度优94侧，占87.0%(其中1～2岁优70侧，占74.5%)；良9侧，占8.3%；差5侧，占4.6%。睾丸位置优93侧，占86.1%；良9侧，占8.3%；差6侧，占5.6%。腹膜后型隐睾固定位置较高8侧，随访仍高者6侧。切口瘢痕不明显，无一例睾丸萎缩及回缩。对照组：随访57例62侧隐睾，睾丸大小及硬度优41侧，占66.1%；良7侧，占11.3%；差14侧，占22.6%，其中5侧睾丸萎缩，占8.1%。睾丸位置优43侧，占69.4%；良8侧，占12.9%；差11侧，占17.7%，其中睾丸回缩3侧，回缩率4.8%。切口外观优良者为0，良好者7侧，占11.3%，其余55侧均有明显瘢痕，占88.7%。研究组与对照组在睾丸大小及硬度方面比较，有极显著性差异(P<0.01)，研究组与对照组在睾丸位置方面比较，有显著性差异(P<0.05)。
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3 讨论
隐睾症患儿从1岁开始，其隐睾发生退行性变，故有学者主张手术应在隐睾未发生病理改变前进行。本研究也证实了这一点，研究组1～2岁患儿术后睾丸大小及硬度优良率74.5%。
肉膜囊睾丸固定术是目前国内外应用最多的术式，有人报道接受该术式治疗者的睾丸位置优良率83%，回缩率为3%〔1〕，睾丸大小正常率为73%，优于其他几种传统术式，但该术式切口瘢痕明显，切断睾丸引带减少了睾丸的血供分支，睾丸萎缩率仍较高。近年来我院采用该术式治疗小儿隐睾57例62侧，经随访，睾丸大小及硬度优良率为77.4%，睾丸位置优良率82.2%。睾丸萎缩率8.1%，睾丸回缩率为4.8%，术后切口有明显瘢痕者占88.7%。
腹横纹切口保留睾丸引带阴囊皮下睾丸固定术优点为：①切口与腹横纹相重叠，无张力，切口作皮内缝合，切口及缝线瘢痕不明显。②此切口位置较高，易于充分游离精索，适用于2岁以内患儿及探查高位隐睾。③睾丸引带是含有丰富血管的纤维组织〔2〕，术中不切断睾丸引带，可以最大限度保留睾丸血液供应，使睾丸得到充分发育。研究组中19侧术中发现精索睾丸发育差者，1年后随访，除5侧睾丸增大不明显，仍小于正常1/3外，余14侧均有明显增大。④对精索较短者，切断部分腹内斜肌和腹横肌，于腹膜后充分游离精索，若仍不够长，可切断腹壁下动、静脉使精索呈直线走向，精索可延长1.5～2.5 cm，使睾丸无张力降入阴囊内，防止睾丸回缩，避免了分期手术之苦。⑤腹膜后隐睾精索极短者经上述措施仍不能降至阴囊时，出血试验阴性者血液供应差引起睾丸坏死，需行隐睾切除术。对出血试验阳性者作精索高位离断，保留输精管及输精管血管和睾丸引带〔3，4〕，将睾丸固定于阴囊皮下，可取代手术难度大、基层医院无法开展的自体睾丸移植术，避免了睾丸切除术。本组共作4侧“精索高位离断术”，经随访，睾丸大小及硬度均正常。⑥采用阴囊皮下睾丸固定术，利用阴囊肉膜作为阻挡睾丸回缩的屏障。阴囊肉膜极具弹性，可避免精索过度拉长，对精索血管影响小。由于将睾丸固定在肉膜外阴囊皮下，术后如精索短使睾丸在精索张力牵引下向上稍回缩，也可保证睾丸位于阴囊内，符合睾丸生理环境，部分睾丸位置较高者可因阴囊的弹性拉力作用将睾丸降至阴囊底。本组有8侧腹膜后隐睾精索极短，睾丸固定位置较高，位于阴囊上部，1～2年后随访，有2侧降至阴囊底部，6侧位于阴囊中、上部，无一侧睾丸回缩。
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研究组与对照组疗效经随访比较，证明研究组术式符合生理要求，手术方法简单，创伤小，可一次完成手术，切口瘢痕不明显，基本上防止了睾丸萎缩及回缩等并发症的发生，近远期疗效满意。
参考文献
1，金百祥.隐睾术式疗效与手术年龄探讨.中华小儿外科杂志，1992，13：132～133
2，曲金龙，岳军正，蔡辉，等.睾丸引带的解剖及组织学研究.中华小儿外科杂志，1997，18：50～51
3，李毅.高位隐睾应用“长袢输精管”睾丸固定术12例报告.白求恩医科大学学报，1991，12：50～51
4，佟大永，荣道建.精索血管高位离断对睾丸血流睾酮分泌及生精功能影响的实验研究.中华小儿外科杂志，1994，15：298～299
收稿 2000-03-28, http://www.100md.com