磁共振成像对隐睾症的诊断价值探讨
作者：黄勇 谢独 朱丹
单位：广州中医药大学第一附属医院放射科，广东广州510405
关键词：隐睾症；磁共振成像
中国临床医学影像杂志000509
[摘要]目的：评价MRI对隐睾的诊断价值。方法：对12例年龄在4～34岁，临床触诊阴囊内睾丸缺如的病人行MRI检查，均经手术证实。结果：12例隐睾(共15枚)均由MRI明确显示，12例中，3例为双侧，9例为单侧。结论：MRI具有无创性、无辐射性，且能多方位成像及软组织分辨率高的特性。本组病例证实MRI对隐睾定位是一种非常有效的影像学检查手段，MRI能揭示隐睾的解剖及组织学特征，最佳的成像平面为轴位及冠状位。
[中图分类号]R445.2；R697+.23[文献标识码]A[文章编号]1008-1062(2000)05-0326-04
, 百拇医药
The clinical value of MRI in the diagnosis of cryptorchism
HUANG Yong
(Department of Radiology,First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China)
XIE Du
(Department of Radiology,First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China)
, 百拇医药
ZHU Dan
(Department of Radiology,First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China)
Abstract:Objective:To assess the diagnostic capability of MRI in cryptorchism with MRI.Methods:12 patients with cryptorchism aged 4 years to 34 years were studied with MRI.All cases were confirmed by operation.Results:all cryptorchism(15 cryptorchism)were correctly identified on MR images.Of 12 patients with clinically suspected cryptorchism,3 were bilateral and 9 were unilateral.Conclusion:MRI,being noninvasive,nonionizing,and with multi- planar capability,proves to be a very useful imaging modality for locating cryptorchism.MRI can provide both anatomic information and tissue characteristics.The optimal imaging planes are the transverse and coronal views.
, 百拇医药
Key words:cryptorchidism;magnetic resonance imaging
隐睾为男性生殖系统的常见疾病，既往主要运用超声、CT等影像手段对该病进行诊断，国外学者也有报道运用血管造影及MRI对该病进行诊断[1-4]。本文收集我院1994年10月～1999年10月间采用MRI检查的12例(15枚)隐睾病例，并复习有关文献作一回顾性分析，旨在探讨MRI对隐睾的临床诊断价值。
1 材料与方法
1.1 临床资料
12例男性患者，年龄4～34岁，平均年龄10.1岁，9例临床发现单侧阴囊空虚，3例为双侧阴囊空虚。所有病例均行MRI检查并经手术证实。
1.2 仪器与扫描方法
, 百拇医药
PhilipNT-5超导型MR机。根据病人情况选用体部包绕线圈、E-1表面线圈或Q-body线圈从阴囊扫至髂前上嵴，部分病例扫至肾门水平。常规采用自旋回波序列，T1WI/TSE：TR/TE=450～550/10～20ms，T2WI：TR/TE=2000～2800/100～1200ms；T2WI/FFE:TR/TE=560/20ms,Lilp=35°，层厚/层距=5/0.5mm，激发次数2～4次，全部病例行轴位及冠状位扫描。
2 结果
2.1 分型与部位
12例经MRI检查共发现15枚隐睾，其中，3例为双侧型(分别为腹股沟和腹内型2例及双侧腹股沟型1例)，9例为单侧型，均位于腹股沟管及内口处，左侧6枚，右侧7枚，1例合并斜疝，1例双侧型合并假性两性畸形。
, 百拇医药 2.2 大小
15枚中最大长径(横断或冠状最大径)28mm，最小长径5mm，9枚小于正常睾丸，长径在5～15mm。
2.3 MRI平扫
腹股沟型隐睾占本组多数，均表现为腹股沟管内或内环口处小椭圆形软组织样信号，T1WI/TSE序列其信号类似腹壁肌肉(图1)；T2WI/TSE序列14枚均呈不同程度的高信号，如在鞘状突内有液体信号衬托则显示更佳，其信号高于皮下脂肪或略高于皮下脂肪(图2)，T2WI/FFE序列因其轻度的脂压效果而使隐睾的高信号更加清楚(图3)。1枚隐睾于T2WI/FFE为中等信号，经手术证实该枚呈萎缩纤维化表现(图3)。腹腔型隐睾其信号改变与腹股沟型类似，仅位置不同，本组中3例双侧病例中，1枚位于盆腔内左侧壁，1枚位于盆腔内左后上壁(图4，5)。冠状位对显示隐睾的长轴较好，有时可显示睾丸鞘膜下引带(图6，7)。本组病例均在轴位及冠状位上显示，未行MRI增强扫描。
, 百拇医药
图1 T1WI/TSE隐睾位于右侧腹股沟管内呈稍低信号影，类似于腹壁肌肉信号。
图2 T2WI/TSE隐睾位于右侧腹股沟管内呈高信号影，类似于脂肪信号强度。
图3 T2WI/FFE隐睾位于左侧腹股沟管内，因其轻度的脂压效果而使隐
睾的高信号更加清楚，右侧隐睾因纤维化而呈中等信号。
图4 T2WI/FFE隐睾位于盆腔左内侧壁，其与腹股沟管内隐睾的高信号相同。
, 百拇医药
图5 T2WI/FFE隐睾位于盆腔左侧后上腹膜后，其与腹股沟管内隐睾的高信号相同。
图6 T1WI/TSE、图7 T2WI/FFE隐睾位于左侧腹股沟管内，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，因其轻度的脂冠状位显示隐睾长轴(细箭头)。
隐睾下方见睾丸鞘膜下引带T1WI、T2WI均呈低信号(粗箭头)。
2.4 精索的MRI表现
12例中8例能显示正常侧精索，表现为T1WI上腹股沟管内点状或细线状低信号结构，T2WI/FFE呈扭曲点条状高信号影(图8，9)，但精索内各种不同成分(输精管、睾丸动脉和静脉等)分辨不清。
, 百拇医药
图8 T1WI/TSE、图9T2WI/FFE显示右侧精索呈点条状T1WI呈低信号、T2WI呈高信号。
3 讨论
隐睾是指睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后下降达阴囊底部。分为睾丸下降不全及睾丸异位两型，前者睾丸多位于未闭的鞘状突内，后者多不合并鞘状突未闭[5]。正常情况下，睾丸通过内环、腹股沟管及其外环向外脱出，并跟随腹膜鞘突的外突而出现，再沿睾丸引带尾端阴囊支而进入阴囊底部。睾丸下降停留在腹股沟管的内环、管内或外环，则可发生不同程度的下降不全。睾丸未降至阴囊底而沿引带尾端其他分支下降至会阴、耻骨部或股部，则成为睾丸异位[6]。隐睾的发生可能与下列因素有关：①内分泌障碍：下丘脑产生的黄体生成素释放激素(LHRH)使脑下垂体分泌LH和卵泡刺激素(FSH)，作用于胎儿睾丸的Leydig细胞产生睾丸酮。如下丘脑-脑下垂体-睾丸的内分泌轴异常，由于缺乏足量的促性腺激素，亦可影响睾丸下降的动力作用。有些是因睾丸有先天性缺陷，对促性腺激素没有有效的反应导致睾丸未降。内分泌障碍的特点是双侧睾丸未降。②解剖上的障碍：如睾丸引带阻碍睾丸下降，精索血管过短，同时周围有纤维粘连等。③遗传及医源性：曾有报告父子或一家三代都患睾丸下降不全。医源性则常是婴幼儿期做腹股沟斜疝手术时，睾丸被粘连于腹股沟瘢痕处[5]。隐睾常合并开放的鞘状突，在某种机会下，腹腔内容物进入其中，于是发生斜疝，其中鞘状突小的腹腔脏器进不去，但腹腔中的液体可流聚其中发生交通性水瘤[7]。根据隐睾所处的位置，将其分为腹内型及腹股沟型，前者又进而分为腹腔内及腹膜后两类。文献报道，临床上不可触及的隐睾发生率占20%左右，这是由于该类睾丸位于腹腔内及腹股沟管近内环口处，或由于睾丸虽位于腹股沟管内，但细小萎缩所致。此类隐睾术前诊断较困难，手术探查范围广，损伤大，甚至部分病人经手术探查亦无法确定隐睾的位置。因此，寻找一种有效的影像手段对临床不可触及的隐睾进行术前定位尤为重要。
, 百拇医药
文献报道超声和CT用于腹股沟型隐睾的诊断，超声作为一种无损伤性、简单、经济实用的影像技术用于腹股沟型隐睾的诊断有一定价值，但其软组织分辨力差，对腹腔型隐睾的诊断明显受限，易同腹腔淋巴结、肠管等结构混淆，且其准确性直接受操作者技术熟练程度的影响[1]，所以仅适合于隐睾的筛选检查。CT能检查出大部分腹腔型及腹股沟型隐睾，特别是胃肠道造影剂的应用使其定位准确性进一步提高，但有时仍难以同腹腔淋巴结、血管及未充盈造影剂的肠袢相鉴别，假阴性常常是由于腹膜后脂肪少或睾丸萎缩所造成，假阳性的常见原因是同睾丸鞘膜下引带相混同[2]。CT的另一缺点在于X线辐射损伤性腺。本组病例均未行B超及CT检查，难以进行直接比较。
MRI是一种无创伤性、无放射性损伤，并具有高度的软组织分辨率和多方向成像能力的影像学检查手段。Fritzsche等[1]报道经MRI检查的一组病例，12例患者有16枚隐睾，经MRI准确检出15枚，准确率达94%，未能检出的1枚为腹腔型，位于胆囊窝内，作者认为，MRI为定位隐睾最敏感的影像技术。Maghnie等[3]报道一组病例，B超与MRI合用后的定位准确率达95%。本组检出率达100%，但本组仅2枚位于盆腔内腹膜后类型的隐睾，其中1枚位于盆腔内腹股沟管内环口稍上方盆腔侧壁区域，另1枚位于盆腔后上缘腹膜后脊柱左侧，这与文献报道相吻合[1]，由于本组缺乏非常见部位隐睾，使评价有失全面，有待进一步总结。笔者仍然认为，MRI能准确定位大部分常见部位隐睾，清晰显示其形态、大小。隐睾的MRI表现有一定的特征性，表现为在其常见部位(腹腔内近内环口区或腹股沟管内)见椭圆形软组织信号，T1WI/TSE其信号类似腹壁肌肉，T2WI/TSE呈高信号(高于腹壁脂肪)，特别是在T2WI/FFE序列因其轻度的脂压效果而使隐睾的高信号更加清楚。由于隐睾多合并有鞘状突未闭，隐睾在鞘状突内液体的衬托下显示更佳，冠状位能清晰显示隐睾长轴。另外，隐睾通常比正常下降的睾丸小，如睾丸已萎缩并纤维化，则由于含有短T2的纤维组织，故在T2WI上可表现为等信号(类似或略高于皮下脂肪)。基于以上理由，MRI不但能提供隐睾优质的解剖学信息，还能提供部分组织学特征，这也正是MRI优于CT的方面。MRI的缺点在于对腹腔型隐睾仍欠敏感，扫描时间较长，检查费用较高，5岁以下的小儿多必须使用镇静剂。
, http://www.100md.com
关于隐睾的成像技术文献所提基本一致，我们认为以下几点可供参考：①我们试采用了T1WI/TSE、T2WI/TSE及T2WI/FFE序列质量较好，以T1WI/TSE及T2WI/FFE序列为观察重点，其中T2WI/FFE序列因其轻度的脂压效果而使隐睾的高信号更加清楚；②多方向薄层扫描尤为重要。轴位为基本平面，冠状面能更准确显示隐睾的长轴，并能直观显示合并的腹股沟疝；③扫描范围常规从阴囊至髂前上嵴，重点在腹股沟区；④如仍未发现病灶则需将范围扩大至肾门水平，可用Q-body线圈行冠状位扫描以减少轴位扫描的层面；⑤根据病人年龄与身体的大小，合理选用体部包绕表面线圈、E-1表面线圈和Q-body线圈，以达到最佳成像效果。
隐睾有时需与腹股沟疝及睾丸隐睾有时需与腹股沟疝及睾丸鞘膜下引带鉴别，前者疝内肠袢多含水、气或脂肪，仔细分析信号改变并结合临床体检较易同隐睾鉴别。睾丸鞘膜下引带为睾丸下极与阴囊间的索状结构，多位于睾丸尾端，当睾丸正常降入阴囊后，此结构多自行萎缩；睾丸不能下降则引带常呈索条状存留于腹股沟管区域，文献报道其酷似隐睾而难以鉴别[4]。本组1例能显示引带，由于引带为纤维结构，T1WI及T2WI多为低信号，且较细长，而隐睾多呈程度不同的高信号，信号高于腹壁肌肉，相对较短，以上可有助于鉴别。值得一提的是：大部分隐睾多萎缩变小，如萎缩变小的隐睾纤维化程度较高，因而其T2WI信号也相对较低，此时同引带的鉴别仍有一定困难。隐睾有时还需与睾丸缺如相鉴别，特别是双侧不能扪及型病例，应先做内分泌学有关激素水平的测定及绒毛膜促性腺激素(HCG)试验，再结合影像学检查，多能加以鉴别。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]Fritzsche PJ,Hricak H,Kogan BA,et al.Undescended testis:value of MR imaging.Radiology,1987,164(2):169～ 173.
[2]Schild HH,Schweden FJ,Lang EK.Computed tomography in urology.New York:Stuttgart,1992,271～ 272.
[3]Maghnie M,Vanzull A,Paesano P,et al.The accuracy of magnetic resonance imaging and ultrasonography compared with surgical finding in the localization of the undescended testis.Arch pediatr Adolesc Med,1994,148(5):699～ 703.
, 百拇医药
[4]Rosenfield AT,Blair DN,McCarthy S.et al.The pars infravaginalis gubemaclui:importance in the identification of the undescended testis.AJR,1989,153(6):775～ 778.
[5]吴阶平，袭法祖.黄家驷外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，1994，1784～1786.
[6]余亚雄主编.小儿外科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1995，184～185.
[7]廖亚军编著.儿童解剖学.上海：上海科学技术出版社，1987，235～236.
(2000-01-06收稿), 百拇医药
单位：广州中医药大学第一附属医院放射科，广东广州510405
关键词：隐睾症；磁共振成像
中国临床医学影像杂志000509
[摘要]目的：评价MRI对隐睾的诊断价值。方法：对12例年龄在4～34岁，临床触诊阴囊内睾丸缺如的病人行MRI检查，均经手术证实。结果：12例隐睾(共15枚)均由MRI明确显示，12例中，3例为双侧，9例为单侧。结论：MRI具有无创性、无辐射性，且能多方位成像及软组织分辨率高的特性。本组病例证实MRI对隐睾定位是一种非常有效的影像学检查手段，MRI能揭示隐睾的解剖及组织学特征，最佳的成像平面为轴位及冠状位。
[中图分类号]R445.2；R697+.23[文献标识码]A[文章编号]1008-1062(2000)05-0326-04
, 百拇医药
The clinical value of MRI in the diagnosis of cryptorchism
HUANG Yong
(Department of Radiology,First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China)
XIE Du
(Department of Radiology,First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China)
, 百拇医药
ZHU Dan
(Department of Radiology,First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China)
Abstract:Objective:To assess the diagnostic capability of MRI in cryptorchism with MRI.Methods:12 patients with cryptorchism aged 4 years to 34 years were studied with MRI.All cases were confirmed by operation.Results:all cryptorchism(15 cryptorchism)were correctly identified on MR images.Of 12 patients with clinically suspected cryptorchism,3 were bilateral and 9 were unilateral.Conclusion:MRI,being noninvasive,nonionizing,and with multi- planar capability,proves to be a very useful imaging modality for locating cryptorchism.MRI can provide both anatomic information and tissue characteristics.The optimal imaging planes are the transverse and coronal views.
, 百拇医药
Key words:cryptorchidism;magnetic resonance imaging
隐睾为男性生殖系统的常见疾病，既往主要运用超声、CT等影像手段对该病进行诊断，国外学者也有报道运用血管造影及MRI对该病进行诊断[1-4]。本文收集我院1994年10月～1999年10月间采用MRI检查的12例(15枚)隐睾病例，并复习有关文献作一回顾性分析，旨在探讨MRI对隐睾的临床诊断价值。
1 材料与方法
1.1 临床资料
12例男性患者，年龄4～34岁，平均年龄10.1岁，9例临床发现单侧阴囊空虚，3例为双侧阴囊空虚。所有病例均行MRI检查并经手术证实。
1.2 仪器与扫描方法
, 百拇医药
PhilipNT-5超导型MR机。根据病人情况选用体部包绕线圈、E-1表面线圈或Q-body线圈从阴囊扫至髂前上嵴，部分病例扫至肾门水平。常规采用自旋回波序列，T1WI/TSE：TR/TE=450～550/10～20ms，T2WI：TR/TE=2000～2800/100～1200ms；T2WI/FFE:TR/TE=560/20ms,Lilp=35°，层厚/层距=5/0.5mm，激发次数2～4次，全部病例行轴位及冠状位扫描。
2 结果
2.1 分型与部位
12例经MRI检查共发现15枚隐睾，其中，3例为双侧型(分别为腹股沟和腹内型2例及双侧腹股沟型1例)，9例为单侧型，均位于腹股沟管及内口处，左侧6枚，右侧7枚，1例合并斜疝，1例双侧型合并假性两性畸形。
, 百拇医药 2.2 大小
15枚中最大长径(横断或冠状最大径)28mm，最小长径5mm，9枚小于正常睾丸，长径在5～15mm。
2.3 MRI平扫
腹股沟型隐睾占本组多数，均表现为腹股沟管内或内环口处小椭圆形软组织样信号，T1WI/TSE序列其信号类似腹壁肌肉(图1)；T2WI/TSE序列14枚均呈不同程度的高信号，如在鞘状突内有液体信号衬托则显示更佳，其信号高于皮下脂肪或略高于皮下脂肪(图2)，T2WI/FFE序列因其轻度的脂压效果而使隐睾的高信号更加清楚(图3)。1枚隐睾于T2WI/FFE为中等信号，经手术证实该枚呈萎缩纤维化表现(图3)。腹腔型隐睾其信号改变与腹股沟型类似，仅位置不同，本组中3例双侧病例中，1枚位于盆腔内左侧壁，1枚位于盆腔内左后上壁(图4，5)。冠状位对显示隐睾的长轴较好，有时可显示睾丸鞘膜下引带(图6，7)。本组病例均在轴位及冠状位上显示，未行MRI增强扫描。
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图1 T1WI/TSE隐睾位于右侧腹股沟管内呈稍低信号影，类似于腹壁肌肉信号。
图2 T2WI/TSE隐睾位于右侧腹股沟管内呈高信号影，类似于脂肪信号强度。
图3 T2WI/FFE隐睾位于左侧腹股沟管内，因其轻度的脂压效果而使隐
睾的高信号更加清楚，右侧隐睾因纤维化而呈中等信号。
图4 T2WI/FFE隐睾位于盆腔左内侧壁，其与腹股沟管内隐睾的高信号相同。
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图5 T2WI/FFE隐睾位于盆腔左侧后上腹膜后，其与腹股沟管内隐睾的高信号相同。
图6 T1WI/TSE、图7 T2WI/FFE隐睾位于左侧腹股沟管内，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，因其轻度的脂冠状位显示隐睾长轴(细箭头)。
隐睾下方见睾丸鞘膜下引带T1WI、T2WI均呈低信号(粗箭头)。
2.4 精索的MRI表现
12例中8例能显示正常侧精索，表现为T1WI上腹股沟管内点状或细线状低信号结构，T2WI/FFE呈扭曲点条状高信号影(图8，9)，但精索内各种不同成分(输精管、睾丸动脉和静脉等)分辨不清。
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图8 T1WI/TSE、图9T2WI/FFE显示右侧精索呈点条状T1WI呈低信号、T2WI呈高信号。
3 讨论
隐睾是指睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后下降达阴囊底部。分为睾丸下降不全及睾丸异位两型，前者睾丸多位于未闭的鞘状突内，后者多不合并鞘状突未闭[5]。正常情况下，睾丸通过内环、腹股沟管及其外环向外脱出，并跟随腹膜鞘突的外突而出现，再沿睾丸引带尾端阴囊支而进入阴囊底部。睾丸下降停留在腹股沟管的内环、管内或外环，则可发生不同程度的下降不全。睾丸未降至阴囊底而沿引带尾端其他分支下降至会阴、耻骨部或股部，则成为睾丸异位[6]。隐睾的发生可能与下列因素有关：①内分泌障碍：下丘脑产生的黄体生成素释放激素(LHRH)使脑下垂体分泌LH和卵泡刺激素(FSH)，作用于胎儿睾丸的Leydig细胞产生睾丸酮。如下丘脑-脑下垂体-睾丸的内分泌轴异常，由于缺乏足量的促性腺激素，亦可影响睾丸下降的动力作用。有些是因睾丸有先天性缺陷，对促性腺激素没有有效的反应导致睾丸未降。内分泌障碍的特点是双侧睾丸未降。②解剖上的障碍：如睾丸引带阻碍睾丸下降，精索血管过短，同时周围有纤维粘连等。③遗传及医源性：曾有报告父子或一家三代都患睾丸下降不全。医源性则常是婴幼儿期做腹股沟斜疝手术时，睾丸被粘连于腹股沟瘢痕处[5]。隐睾常合并开放的鞘状突，在某种机会下，腹腔内容物进入其中，于是发生斜疝，其中鞘状突小的腹腔脏器进不去，但腹腔中的液体可流聚其中发生交通性水瘤[7]。根据隐睾所处的位置，将其分为腹内型及腹股沟型，前者又进而分为腹腔内及腹膜后两类。文献报道，临床上不可触及的隐睾发生率占20%左右，这是由于该类睾丸位于腹腔内及腹股沟管近内环口处，或由于睾丸虽位于腹股沟管内，但细小萎缩所致。此类隐睾术前诊断较困难，手术探查范围广，损伤大，甚至部分病人经手术探查亦无法确定隐睾的位置。因此，寻找一种有效的影像手段对临床不可触及的隐睾进行术前定位尤为重要。
, 百拇医药
文献报道超声和CT用于腹股沟型隐睾的诊断，超声作为一种无损伤性、简单、经济实用的影像技术用于腹股沟型隐睾的诊断有一定价值，但其软组织分辨力差，对腹腔型隐睾的诊断明显受限，易同腹腔淋巴结、肠管等结构混淆，且其准确性直接受操作者技术熟练程度的影响[1]，所以仅适合于隐睾的筛选检查。CT能检查出大部分腹腔型及腹股沟型隐睾，特别是胃肠道造影剂的应用使其定位准确性进一步提高，但有时仍难以同腹腔淋巴结、血管及未充盈造影剂的肠袢相鉴别，假阴性常常是由于腹膜后脂肪少或睾丸萎缩所造成，假阳性的常见原因是同睾丸鞘膜下引带相混同[2]。CT的另一缺点在于X线辐射损伤性腺。本组病例均未行B超及CT检查，难以进行直接比较。
MRI是一种无创伤性、无放射性损伤，并具有高度的软组织分辨率和多方向成像能力的影像学检查手段。Fritzsche等[1]报道经MRI检查的一组病例，12例患者有16枚隐睾，经MRI准确检出15枚，准确率达94%，未能检出的1枚为腹腔型，位于胆囊窝内，作者认为，MRI为定位隐睾最敏感的影像技术。Maghnie等[3]报道一组病例，B超与MRI合用后的定位准确率达95%。本组检出率达100%，但本组仅2枚位于盆腔内腹膜后类型的隐睾，其中1枚位于盆腔内腹股沟管内环口稍上方盆腔侧壁区域，另1枚位于盆腔后上缘腹膜后脊柱左侧，这与文献报道相吻合[1]，由于本组缺乏非常见部位隐睾，使评价有失全面，有待进一步总结。笔者仍然认为，MRI能准确定位大部分常见部位隐睾，清晰显示其形态、大小。隐睾的MRI表现有一定的特征性，表现为在其常见部位(腹腔内近内环口区或腹股沟管内)见椭圆形软组织信号，T1WI/TSE其信号类似腹壁肌肉，T2WI/TSE呈高信号(高于腹壁脂肪)，特别是在T2WI/FFE序列因其轻度的脂压效果而使隐睾的高信号更加清楚。由于隐睾多合并有鞘状突未闭，隐睾在鞘状突内液体的衬托下显示更佳，冠状位能清晰显示隐睾长轴。另外，隐睾通常比正常下降的睾丸小，如睾丸已萎缩并纤维化，则由于含有短T2的纤维组织，故在T2WI上可表现为等信号(类似或略高于皮下脂肪)。基于以上理由，MRI不但能提供隐睾优质的解剖学信息，还能提供部分组织学特征，这也正是MRI优于CT的方面。MRI的缺点在于对腹腔型隐睾仍欠敏感，扫描时间较长，检查费用较高，5岁以下的小儿多必须使用镇静剂。
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关于隐睾的成像技术文献所提基本一致，我们认为以下几点可供参考：①我们试采用了T1WI/TSE、T2WI/TSE及T2WI/FFE序列质量较好，以T1WI/TSE及T2WI/FFE序列为观察重点，其中T2WI/FFE序列因其轻度的脂压效果而使隐睾的高信号更加清楚；②多方向薄层扫描尤为重要。轴位为基本平面，冠状面能更准确显示隐睾的长轴，并能直观显示合并的腹股沟疝；③扫描范围常规从阴囊至髂前上嵴，重点在腹股沟区；④如仍未发现病灶则需将范围扩大至肾门水平，可用Q-body线圈行冠状位扫描以减少轴位扫描的层面；⑤根据病人年龄与身体的大小，合理选用体部包绕表面线圈、E-1表面线圈和Q-body线圈，以达到最佳成像效果。
隐睾有时需与腹股沟疝及睾丸隐睾有时需与腹股沟疝及睾丸鞘膜下引带鉴别，前者疝内肠袢多含水、气或脂肪，仔细分析信号改变并结合临床体检较易同隐睾鉴别。睾丸鞘膜下引带为睾丸下极与阴囊间的索状结构，多位于睾丸尾端，当睾丸正常降入阴囊后，此结构多自行萎缩；睾丸不能下降则引带常呈索条状存留于腹股沟管区域，文献报道其酷似隐睾而难以鉴别[4]。本组1例能显示引带，由于引带为纤维结构，T1WI及T2WI多为低信号，且较细长，而隐睾多呈程度不同的高信号，信号高于腹壁肌肉，相对较短，以上可有助于鉴别。值得一提的是：大部分隐睾多萎缩变小，如萎缩变小的隐睾纤维化程度较高，因而其T2WI信号也相对较低，此时同引带的鉴别仍有一定困难。隐睾有时还需与睾丸缺如相鉴别，特别是双侧不能扪及型病例，应先做内分泌学有关激素水平的测定及绒毛膜促性腺激素(HCG)试验，再结合影像学检查，多能加以鉴别。
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[参考文献]
[1]Fritzsche PJ,Hricak H,Kogan BA,et al.Undescended testis:value of MR imaging.Radiology,1987,164(2):169～ 173.
[2]Schild HH,Schweden FJ,Lang EK.Computed tomography in urology.New York:Stuttgart,1992,271～ 272.
[3]Maghnie M,Vanzull A,Paesano P,et al.The accuracy of magnetic resonance imaging and ultrasonography compared with surgical finding in the localization of the undescended testis.Arch pediatr Adolesc Med,1994,148(5):699～ 703.
, 百拇医药
[4]Rosenfield AT,Blair DN,McCarthy S.et al.The pars infravaginalis gubemaclui:importance in the identification of the undescended testis.AJR,1989,153(6):775～ 778.
[5]吴阶平，袭法祖.黄家驷外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，1994，1784～1786.
[6]余亚雄主编.小儿外科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1995，184～185.
[7]廖亚军编著.儿童解剖学.上海：上海科学技术出版社，1987，235～236.
(2000-01-06收稿), 百拇医药