应用多个扩张器修复面颈部瘢痕
作者：马显杰 鲁开化 艾玉峰
单位：马显杰(第四军医大学附属西京医院整形外科中心(西安，710032)；鲁开化(第四军医大学附属西京医院整形外科中心(西安，710032))；艾玉峰(第四军医大学附属西京医院整形外科中心(西安，710032)
关键词：面颈部瘢痕；皮肤扩张术；修复
中国修复重建外科杂志000112 摘 要：目的 应用皮肤扩张术修复面颈部瘢痕。方法 1991年1月～1995年1月应用多个扩张器置入面颈部正常皮肤下，扩张后修复面颈部瘢痕切除后创面16例。采用的扩张器大小及数量根据瘢痕所在部位不同有所差别，修复面颈部1 cm2创面需要扩张器容量5～6 ml，同时切口线的设计应尽量在隐蔽处且顺皮纹，如鼻唇沟、下颌缘等。面、颈部皮瓣的设计不同，面部多采用直接推进皮瓣修复，颈部多采用异位皮瓣修复。转移后皮瓣最好有一定张力，使其成活后平整，以达到美容效果。比较面颈部瘢痕切除后创面修复方法的优缺点。结果 15例瘢痕切除后无继发畸形，1例皮瓣部分血运障碍，经换药后痊愈。随访10例，皮瓣颜色、质地均佳，切口轻度瘢痕。结论 面颈部有可供扩张的正常皮肤时，皮肤扩张术为面颈部瘢痕切除后创面修复的首选方法。
, http://www.100md.com
APPLICATION OF MULTIPLE TISSUE EXPANDERS FOR REPAIR OF FACIAL AND NECK SCAR
MA Xian-jie LU Kai-hua AI Yu-feng
(Department of Plastic Surgery, Xijing Hospital, the Fourth Military Medical University. Xi'an Shanxi, P.R.China 710032)
Abstract：Objective To repair facial and neck scar using tissue expanding technique. Methods From January 1991 to January 1995, 16 cases with facial and neck scar were treated. Multiple tissue expanders were put under the normal skin of facial and neck area, after being fully expanded, the scars were excised and the expended skin flaps were transplanted to cover the defects. The size and number of tissue expanders were dependent on the location of the scars. Normally, 5 to 6 ml expanding volume was needed to repair 1 cm2 facial and neck defect. The incisions should be chosen along the cleavage lines or in the inconspicuous area, such as the nasolabial fold or submandibular region. The design of flap was different in the face and in the neck. In the face, direct advanced flap was most common used, whereas in the neck, transposition flap was often used. Appropriate tension was needed to achieve smooth and cosmetic effect. It was compared the advantages and disadvantages of several methods for repair of the defect after facial and neck scar excision. Results Fifteen cases had no secondary deformity after scar excision. Among them, 1 case showed blood circulation disturbance and cured through dressing change. Ten cases were followed up and showed better color and texture in the flap, and satisfactory appearances. Conclusion Tissue expanding technique is the best method for the repair of facial and neck scar, whenever there is enough expandable normal skin.
, 百拇医药
Key words：Facial and neck scar Skin expanding technique Repair▲
面颈部瘢痕，影响患者的外观，为其生活和社交活动带来诸多不便。其治疗也是整形外科的难点，因为不论采用皮片移植或皮瓣转移修复，外观仍与面部正常组织有差别，似“补丁”，患者多不愿接受。而采用多个扩张器(三个以上)置入面颈部正常皮肤下，扩张后修复面颈部瘢痕切除后创面，效果良好。我科1991年1月～1995年1月应用此方法修复面颈部瘢痕16例，获得较满意效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组应用三个或三个以上扩张器修复面颈部瘢痕16例。男9例，女7例。年龄13～35岁，平均24岁。病程平均5年10个月。面部瘢痕7例，颈部瘢痕3例，面颈部瘢痕6例。瘢痕最大15 cm×10 cm，最小7 cm×2 cm。应用扩张器三个10例，三个以上6例。扩张器最大容量450 ml，最小容量100 ml。
, 百拇医药
1.2 手术方法
在正常组织或瘢痕与正常组织交界处的瘢痕上设计切口，切口应足够大。面部扩张器置入在表情肌浅层，颈部最好置入在颈阔肌深层。按扩张器大小钝性分离，使腔隙超过扩张器0.5～1.0 cm，以便扩张器置入后充分展平。扩张器置入前将腔隙彻底止血，扩张器内注入生理盐水10～40 ml后置入，并放负压引流管，待引流液为清亮血浆样渗出液时则将其拔除；5天后开始注射生理盐水，10～40 ml/次，1次/3天。待注射到扩张器额定容量后，行瘢痕切除，皮瓣转移，术后负压引流24小时，5天拆线。
1.3 结果
15例瘢痕切除后无继发畸形，1例皮瓣部分血运障碍，经换药后痊愈。本组10例经6～12个月随访，皮瓣颜色、质地均佳，切口轻度瘢痕，效果满意。
2 典型病例
, 百拇医药 患者 男，25岁。面颈部烧伤后瘢痕20余年入院。检查：双侧面部近鼻唇沟处均为萎缩性瘢痕，左侧大于右侧，有色素沉着，左侧7.0 cm×2.0 cm，右侧9.0 cm×6.5 cm。一期手术在右侧面部、左侧面部及颈部各埋置100 ml扩张器一个，切口愈合后注水，充分扩张后行扩张器二期手术。右侧直接推进，切口线在鼻唇沟处。左侧切口线分别位于鼻唇沟、口角处，顺皮纹方向。颈部扩张皮肤采用异位皮瓣转移，切口在颌底。术中剥离纤维囊壁，使皮瓣充分舒展，术后放置负压引流，7天拆线，痊愈出院。1年后随访，无口角歪斜，切口轻度瘢痕增生，外形满意。
3 讨论
3.1 面颈部瘢痕修复
面颈部瘢痕切除后创面的修复，过去常用的方法有：①游离皮片移植术；②局部皮瓣转移术；③远位及游离皮瓣转移术。常用的游离皮片移植术后多有皮片挛缩及色素沉着；局部皮瓣常因较小不敷应用且造成供区瘢痕；远位及游离皮瓣与面颈部相距较远，色泽、质地亦难满足要求等不足。而面颈部的正常皮肤与要修复的部位相邻，其色泽、质地均相近，术后效果优于其它方法[1]。所以，我们认为面颈部有可供扩张的正常皮肤时，皮肤扩张术为面颈部瘢痕切除后创面修复的首选方法[2、3]。
, 百拇医药
3.2 扩张器大小及数量的选择[4、5]
据我院千余例扩张器应用经验，每修复面颈部1 cm2创面需用扩张器容量5～6 ml，但术前要充分考虑到术后的切口线应尽量在隐蔽处，如下颌缘瘢痕应使面部扩张充分，颈部扩张适当，使术后缝线在下颌缘下。若切口线留在面部则术后效果不佳。
3.3 手术方法
3.3.1 切口 在不影响二期手术或切口不在正常组织上时，切口应尽量大，有利于止血。缝合切口时，将皮瓣与深部组织先固定数针后再缝合皮下，这样扩张器不会移到切口下，有利于伤口愈合。即使切口愈合不良，因扩张器不在切口下，也不影响扩张器注水扩张。否则扩张器移位到切口下，不利于伤口愈合，稍有张力，切口裂开，导致扩张器外露。
3.3.2 面颈部扩张器置入层次 面颈部扩张囊一期置入时，除选择合适部位、适当大小扩张器外，术中应按解剖层次剥离，面部在皮下层、颈部在颈阔肌深层或浅层，但如置入较大的扩张器，最好置在颈阔肌深层。术中彻底止血，不要企图利用压迫和负压引流来防止血肿发生，否则血肿形成继发感染将致扩张器外露，手术失败。如发生血肿，最积极、有效地办法是立即行血肿清除术，彻底止血，术后有效引流。
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3.3.3 二期切口线设计 面颈部应尽量减少切口，如无法避免切口，应尽可能选在隐蔽处，如鼻唇沟、下颌缘、耳前等部位，在口角、内外眦水平，尽量避免直线切口，以防止瘢痕挛缩后，使口角及眼移位。
3.4 皮瓣的设计及转移
3.4.1 面部 最有效利用扩张皮肤的设计是直接推进皮瓣，但如扩张区与缺损区间有正常组织如毛发、胡须等相隔时，可顺皮纹方向设计异位皮瓣。
3.4.2 颈部 颌、颈部瘢痕常在颈部置入扩张器，但颈部皮肤扩张后只能前移5 cm左右，而颏、颌底有近10 cm长，前移不够。但颈部扩张的皮肤横径较大，单纯推进，不但浪费颈部皮肤，且外形不美观。为克服这一缺点，可将颈部扩张的皮肤采用易位皮瓣的原则，向中线和上方滑动，即将较大的横径变成纵径，克服纵径的不足，这样充分利用了扩张后皮肤，修复缺损大，且颈部外观理想。
3.4.3 纤维囊壁的处理 面颈部为外露部位，稍有差别即给患者带来心理压力。囊壁剥除不影响皮瓣血运，且使皮瓣舒展，愈合后挛缩减少。但如有凹陷，可将其做为衬垫材料而不剥除。
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3.4.4 皮瓣转移 转移后皮瓣最好有一定张力，以不牵拉组织移位为度，使其成活后平整、外观佳。
参考文献：
[1]鲁开化，艾玉峰，郭树忠.扩张后皮瓣在修复重建外科的应用.中国修复重建外科杂志，1996；10(2)：65
[2]鲁开化，夏文森，杨 力，等.皮肤伸展术在创伤修复重建外科中的应用.中国修复重建外科杂志，1999；13(3)：160
[3]郭树忠，鲁开化，艾玉峰，等.扩张后的皮瓣修复体表良性肿瘤切除后创面.中国修复重建外科杂志，1993；7(4)：209
[4]鲁开化，艾玉峰.皮肤软组织扩张术.北京：金盾出版社，1991：23～26
[5]鲁开化，艾玉峰，郭树忠，等.皮肤扩张术在整形外科应用的经验.中华整形烧伤外科杂志，1996；12(1)：60
收稿日期：1998-08-19
修稿日期：1999-10-12, http://www.100md.com
单位：马显杰(第四军医大学附属西京医院整形外科中心(西安，710032)；鲁开化(第四军医大学附属西京医院整形外科中心(西安，710032))；艾玉峰(第四军医大学附属西京医院整形外科中心(西安，710032)
关键词：面颈部瘢痕；皮肤扩张术；修复
中国修复重建外科杂志000112 摘 要：目的 应用皮肤扩张术修复面颈部瘢痕。方法 1991年1月～1995年1月应用多个扩张器置入面颈部正常皮肤下，扩张后修复面颈部瘢痕切除后创面16例。采用的扩张器大小及数量根据瘢痕所在部位不同有所差别，修复面颈部1 cm2创面需要扩张器容量5～6 ml，同时切口线的设计应尽量在隐蔽处且顺皮纹，如鼻唇沟、下颌缘等。面、颈部皮瓣的设计不同，面部多采用直接推进皮瓣修复，颈部多采用异位皮瓣修复。转移后皮瓣最好有一定张力，使其成活后平整，以达到美容效果。比较面颈部瘢痕切除后创面修复方法的优缺点。结果 15例瘢痕切除后无继发畸形，1例皮瓣部分血运障碍，经换药后痊愈。随访10例，皮瓣颜色、质地均佳，切口轻度瘢痕。结论 面颈部有可供扩张的正常皮肤时，皮肤扩张术为面颈部瘢痕切除后创面修复的首选方法。
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APPLICATION OF MULTIPLE TISSUE EXPANDERS FOR REPAIR OF FACIAL AND NECK SCAR
MA Xian-jie LU Kai-hua AI Yu-feng
(Department of Plastic Surgery, Xijing Hospital, the Fourth Military Medical University. Xi'an Shanxi, P.R.China 710032)
Abstract：Objective To repair facial and neck scar using tissue expanding technique. Methods From January 1991 to January 1995, 16 cases with facial and neck scar were treated. Multiple tissue expanders were put under the normal skin of facial and neck area, after being fully expanded, the scars were excised and the expended skin flaps were transplanted to cover the defects. The size and number of tissue expanders were dependent on the location of the scars. Normally, 5 to 6 ml expanding volume was needed to repair 1 cm2 facial and neck defect. The incisions should be chosen along the cleavage lines or in the inconspicuous area, such as the nasolabial fold or submandibular region. The design of flap was different in the face and in the neck. In the face, direct advanced flap was most common used, whereas in the neck, transposition flap was often used. Appropriate tension was needed to achieve smooth and cosmetic effect. It was compared the advantages and disadvantages of several methods for repair of the defect after facial and neck scar excision. Results Fifteen cases had no secondary deformity after scar excision. Among them, 1 case showed blood circulation disturbance and cured through dressing change. Ten cases were followed up and showed better color and texture in the flap, and satisfactory appearances. Conclusion Tissue expanding technique is the best method for the repair of facial and neck scar, whenever there is enough expandable normal skin.
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Key words：Facial and neck scar Skin expanding technique Repair▲
面颈部瘢痕，影响患者的外观，为其生活和社交活动带来诸多不便。其治疗也是整形外科的难点，因为不论采用皮片移植或皮瓣转移修复，外观仍与面部正常组织有差别，似“补丁”，患者多不愿接受。而采用多个扩张器(三个以上)置入面颈部正常皮肤下，扩张后修复面颈部瘢痕切除后创面，效果良好。我科1991年1月～1995年1月应用此方法修复面颈部瘢痕16例，获得较满意效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组应用三个或三个以上扩张器修复面颈部瘢痕16例。男9例，女7例。年龄13～35岁，平均24岁。病程平均5年10个月。面部瘢痕7例，颈部瘢痕3例，面颈部瘢痕6例。瘢痕最大15 cm×10 cm，最小7 cm×2 cm。应用扩张器三个10例，三个以上6例。扩张器最大容量450 ml，最小容量100 ml。
, 百拇医药
1.2 手术方法
在正常组织或瘢痕与正常组织交界处的瘢痕上设计切口，切口应足够大。面部扩张器置入在表情肌浅层，颈部最好置入在颈阔肌深层。按扩张器大小钝性分离，使腔隙超过扩张器0.5～1.0 cm，以便扩张器置入后充分展平。扩张器置入前将腔隙彻底止血，扩张器内注入生理盐水10～40 ml后置入，并放负压引流管，待引流液为清亮血浆样渗出液时则将其拔除；5天后开始注射生理盐水，10～40 ml/次，1次/3天。待注射到扩张器额定容量后，行瘢痕切除，皮瓣转移，术后负压引流24小时，5天拆线。
1.3 结果
15例瘢痕切除后无继发畸形，1例皮瓣部分血运障碍，经换药后痊愈。本组10例经6～12个月随访，皮瓣颜色、质地均佳，切口轻度瘢痕，效果满意。
2 典型病例
, 百拇医药 患者 男，25岁。面颈部烧伤后瘢痕20余年入院。检查：双侧面部近鼻唇沟处均为萎缩性瘢痕，左侧大于右侧，有色素沉着，左侧7.0 cm×2.0 cm，右侧9.0 cm×6.5 cm。一期手术在右侧面部、左侧面部及颈部各埋置100 ml扩张器一个，切口愈合后注水，充分扩张后行扩张器二期手术。右侧直接推进，切口线在鼻唇沟处。左侧切口线分别位于鼻唇沟、口角处，顺皮纹方向。颈部扩张皮肤采用异位皮瓣转移，切口在颌底。术中剥离纤维囊壁，使皮瓣充分舒展，术后放置负压引流，7天拆线，痊愈出院。1年后随访，无口角歪斜，切口轻度瘢痕增生，外形满意。
3 讨论
3.1 面颈部瘢痕修复
面颈部瘢痕切除后创面的修复，过去常用的方法有：①游离皮片移植术；②局部皮瓣转移术；③远位及游离皮瓣转移术。常用的游离皮片移植术后多有皮片挛缩及色素沉着；局部皮瓣常因较小不敷应用且造成供区瘢痕；远位及游离皮瓣与面颈部相距较远，色泽、质地亦难满足要求等不足。而面颈部的正常皮肤与要修复的部位相邻，其色泽、质地均相近，术后效果优于其它方法[1]。所以，我们认为面颈部有可供扩张的正常皮肤时，皮肤扩张术为面颈部瘢痕切除后创面修复的首选方法[2、3]。
, 百拇医药
3.2 扩张器大小及数量的选择[4、5]
据我院千余例扩张器应用经验，每修复面颈部1 cm2创面需用扩张器容量5～6 ml，但术前要充分考虑到术后的切口线应尽量在隐蔽处，如下颌缘瘢痕应使面部扩张充分，颈部扩张适当，使术后缝线在下颌缘下。若切口线留在面部则术后效果不佳。
3.3 手术方法
3.3.1 切口 在不影响二期手术或切口不在正常组织上时，切口应尽量大，有利于止血。缝合切口时，将皮瓣与深部组织先固定数针后再缝合皮下，这样扩张器不会移到切口下，有利于伤口愈合。即使切口愈合不良，因扩张器不在切口下，也不影响扩张器注水扩张。否则扩张器移位到切口下，不利于伤口愈合，稍有张力，切口裂开，导致扩张器外露。
3.3.2 面颈部扩张器置入层次 面颈部扩张囊一期置入时，除选择合适部位、适当大小扩张器外，术中应按解剖层次剥离，面部在皮下层、颈部在颈阔肌深层或浅层，但如置入较大的扩张器，最好置在颈阔肌深层。术中彻底止血，不要企图利用压迫和负压引流来防止血肿发生，否则血肿形成继发感染将致扩张器外露，手术失败。如发生血肿，最积极、有效地办法是立即行血肿清除术，彻底止血，术后有效引流。
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3.3.3 二期切口线设计 面颈部应尽量减少切口，如无法避免切口，应尽可能选在隐蔽处，如鼻唇沟、下颌缘、耳前等部位，在口角、内外眦水平，尽量避免直线切口，以防止瘢痕挛缩后，使口角及眼移位。
3.4 皮瓣的设计及转移
3.4.1 面部 最有效利用扩张皮肤的设计是直接推进皮瓣，但如扩张区与缺损区间有正常组织如毛发、胡须等相隔时，可顺皮纹方向设计异位皮瓣。
3.4.2 颈部 颌、颈部瘢痕常在颈部置入扩张器，但颈部皮肤扩张后只能前移5 cm左右，而颏、颌底有近10 cm长，前移不够。但颈部扩张的皮肤横径较大，单纯推进，不但浪费颈部皮肤，且外形不美观。为克服这一缺点，可将颈部扩张的皮肤采用易位皮瓣的原则，向中线和上方滑动，即将较大的横径变成纵径，克服纵径的不足，这样充分利用了扩张后皮肤，修复缺损大，且颈部外观理想。
3.4.3 纤维囊壁的处理 面颈部为外露部位，稍有差别即给患者带来心理压力。囊壁剥除不影响皮瓣血运，且使皮瓣舒展，愈合后挛缩减少。但如有凹陷，可将其做为衬垫材料而不剥除。
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3.4.4 皮瓣转移 转移后皮瓣最好有一定张力，以不牵拉组织移位为度，使其成活后平整、外观佳。
参考文献：
[1]鲁开化，艾玉峰，郭树忠.扩张后皮瓣在修复重建外科的应用.中国修复重建外科杂志，1996；10(2)：65
[2]鲁开化，夏文森，杨 力，等.皮肤伸展术在创伤修复重建外科中的应用.中国修复重建外科杂志，1999；13(3)：160
[3]郭树忠，鲁开化，艾玉峰，等.扩张后的皮瓣修复体表良性肿瘤切除后创面.中国修复重建外科杂志，1993；7(4)：209
[4]鲁开化，艾玉峰.皮肤软组织扩张术.北京：金盾出版社，1991：23～26
[5]鲁开化，艾玉峰，郭树忠，等.皮肤扩张术在整形外科应用的经验.中华整形烧伤外科杂志，1996；12(1)：60
收稿日期：1998-08-19
修稿日期：1999-10-12, http://www.100md.com