68例干眼症的临床分析
作者：雷霍 袁天国 寿涛
单位：雷霍(云南省第一人民医院眼科(昆明市 650032))；袁天国(云南省第一人民医院眼科(昆明市 650032))；寿涛(云南省第一人民风湿免疫科)
关键词：干眼症(DE)；干性角结膜炎(KCS)；眼干燥综合征(SS)
中国现代医学杂志000216 目的：分析干眼症的主要临床类型，探讨其诊断及治疗要点。方法：回顾分析我院诊治的68例干眼症的临床资料。结果：干眼症中主要的临床类型是干性角结膜炎，其次是局部长期用药，沙眼，眼烧伤等原因引起的干眼，再次是眼干燥综合征。结论：详细的病史资料及临床检查是正确诊治干眼症的关键。
分类号 R777.34
干眼症(DE)是一组因泪液分泌低下或其它未明原因引起的泪液异常而致眼表上皮变干的常见端病。其确切病因和发病机理未明，诊断困难，常误诊为单疱病毒性角膜炎，治疗困难，其发病率在一般人群中约为0.3%[1]。老年人更为多见，为进一步提高本病的临床诊治水平，总结我院1995年～1998年3年间的68例干眼症患者的临床资料，报告如下：
, http://www.100md.com
1 对象与方法
本组68例患者，均为门诊随机就诊，有完整资料而确诊的干眼症患者，男24例，女44例，年龄28～64岁，平均42岁。
诊断标准：症状：自觉眼部干涩不适，少泪或流泪，沙感。部分病人自觉视力下降，视物不能持久。眼睑及结膜变化：有上(下)睑内翻，睫毛乱生或排列不整齐，球结膜充血，失去光泽，眼球转动时球结膜出现向心性皱纹。角膜变化：角膜上皮点状缺损，2%荧光素钠染色阳性。BUT(泪膜破裂时间)：2%荧光素钠用消毒棉扦尖部醮入结膜囊内，瞬目数分钟后，在裂隙灯下观察角膜出现干斑的时间，共测3次，取其平均值，<10s为阳性。实验室检查：测Sjgren综合征自家抗体A(SSA)及抗体B(SSB)、类风湿因子、抗核抗体、红细胞沉降率及免疫球蛋白。眼干和/或口干伴有体征，SSA和/或SSB抗体阳性即可诊断为SS，如眼干和口干同时伴有体征而SSA、SSB阴性也可确诊为SS[2]。
, 百拇医药
2 结果
68例干眼症患者均有干眼症状(100%)，有视力下降者52例(76.5%)，其中KCS 24例，SS16例，其它12例。眼睑及结膜变化15例(22.1%)，角膜变化56例(82.3%)，BUT异常68例(100%)，实验室检查达SS诊断标准18例(26.5%)，经治疗停用抗干眼药后病情未复发或加重者16例(23.5%)。
根据上述诊断标准，本组68例患者中，30例诊断为KCS(44.1%)，20例为长期局部用药、沙眼、眼烧伤等原因引起的干眼症(29.4%)，18例确诊为Sjgren综合征(26.5%)。
3 讨论
干眼症(DE)是一组常见病，主要病理改变是结膜上皮鳞状化生，表层局部角化，杯状细胞消失，上皮细胞浆内色素颗粒明显增多，上皮下慢性炎症细胞浸润，基质血管扩张、充血，伴有感染的病例较多中性白细胞浸润，可以发生局部坏死及溃疡，最后瘢痕形成，部分病例结膜刮片可以找到干燥杆菌[3]。各种原因引起原发或继发的结膜上皮的上述改变，均可导致干眼症。
, 百拇医药
在干眼症的诊断中，病史资料显得特别重要，它可以排除因上皮病变或眼睑畸形引起的非泪液分泌障碍性干眼，以及长期局部用药，沙眼、白喉、眼烧伤等原因引起的继发性的角结膜上皮病变。而发热、关节炎、多发性结节性动脉周围炎，特发性血小板减少性紫癜、慢性甲状腺炎、皮肤病等病史，有助于Sjgren综合征的诊断，并可排除其它的免疫性疾病。
详细的眼部检查往往是正确诊断本病的基础，部分被诊断为单疱病毒性角膜的患者，长期用抗病毒药物治疗，病情不但不好，反而加重，如果进行认真检查及临床随访，不难发现有很多体征都不支持病毒性角膜炎，而支持本症，给予相应治疗，都有不同程度的疗效。
必要的内科会诊及实验室检查，如病史中患者提及有关节炎、皮肤病损，不明原因的发热及口干等情况应行血免疫学检查及唾液腺活检或造影，我们诊断的18例SS患者中有10例就是首诊于眼科的SS。
本症目前尚无较理想的治疗方法，找出可能的发病原因，减少一些继发的结膜上皮损害是最简单而最有效的方法。特别是临床长期不合理的用药会加重患者的病情，如抗病毒药在抑制病毒DNA合成的同时，亦不同程度地抑制正常细胞DNA的合成，长期使用，对角膜有不同程度的毒性反应。0.01%新洁尔炎、硝酸苯汞(PMN)，硫柳汞等常用滴眼液中的防腐剂对角膜上皮也会产生不同程度的毒性反应，如能及时发现，停药后其毒性反应都很快消失。本组病例中16例停药后相应治疗，最后均可停用抗干眼症的药物。
, 百拇医药
对于原发的KCS及SS，目前治疗药物很多，如进口的人工泪液，国产的视黄酸[4]，以甲基纤维素，硫酸软骨素和复合维生素为主要成分的干眼滴剂[5]。均有一定疗效，我们通常采用人工泪液及素高捷疗眼膏，0.3%氯霉素眼液10ml加入三磷酸腺苷钠(ATP)20mg及辅酶A 100U的新配眼液对多数病人通常也很有效。但这些都是治标不治本，考虑也是一组自身免疫性疾病，因此从根本上治愈KCS及SS尚需行更深入的研究。
随着人民群众生活水平的提高，身体稍有不适就需要得到即时纠正，对医疗服务的要求也越来越高，这就要求我们无论大小病都要认真诊治。而且目前电视及电脑的普及，久视屏幕的人越来越多，诸如干眼症等的眼表疾病时常困扰上述人群，我们相信，随着科学的发展，这类疾病的诊疗水平也会有新的飞跃。
参考文献
1 周祖嫌，张汗承.干性角结膜炎的泪液和血清IgE的研究.中华眼科杂志，1994；30(1)：61
, 百拇医药
2 庞国祥，王良乐.眼干燥综合征50例.中华眼科杂志，1994；5(30)；391
3 孙为荣主编.眼科病理学.北京：人民卫生出版社，1997；1(1)：97
4 庞国祥，费佩芬.局部视黄酸治疗干燥性角结膜炎.眼科研究，1990；8：145
5 曾照年，冯联兵.干眼滴剂的临床应用.中华眼科杂志，1994，30(2)：152
6 杨朝忠，刘增玉.干眼症患者红细胞和淋巴细胞免疫功能的对比研究.中国实用眼科杂志，1997；5(15)：283
收稿日期：1999-04-03, 百拇医药
单位：雷霍(云南省第一人民医院眼科(昆明市 650032))；袁天国(云南省第一人民医院眼科(昆明市 650032))；寿涛(云南省第一人民风湿免疫科)
关键词：干眼症(DE)；干性角结膜炎(KCS)；眼干燥综合征(SS)
中国现代医学杂志000216 目的：分析干眼症的主要临床类型，探讨其诊断及治疗要点。方法：回顾分析我院诊治的68例干眼症的临床资料。结果：干眼症中主要的临床类型是干性角结膜炎，其次是局部长期用药，沙眼，眼烧伤等原因引起的干眼，再次是眼干燥综合征。结论：详细的病史资料及临床检查是正确诊治干眼症的关键。
分类号 R777.34
干眼症(DE)是一组因泪液分泌低下或其它未明原因引起的泪液异常而致眼表上皮变干的常见端病。其确切病因和发病机理未明，诊断困难，常误诊为单疱病毒性角膜炎，治疗困难，其发病率在一般人群中约为0.3%[1]。老年人更为多见，为进一步提高本病的临床诊治水平，总结我院1995年～1998年3年间的68例干眼症患者的临床资料，报告如下：
, http://www.100md.com
1 对象与方法
本组68例患者，均为门诊随机就诊，有完整资料而确诊的干眼症患者，男24例，女44例，年龄28～64岁，平均42岁。
诊断标准：症状：自觉眼部干涩不适，少泪或流泪，沙感。部分病人自觉视力下降，视物不能持久。眼睑及结膜变化：有上(下)睑内翻，睫毛乱生或排列不整齐，球结膜充血，失去光泽，眼球转动时球结膜出现向心性皱纹。角膜变化：角膜上皮点状缺损，2%荧光素钠染色阳性。BUT(泪膜破裂时间)：2%荧光素钠用消毒棉扦尖部醮入结膜囊内，瞬目数分钟后，在裂隙灯下观察角膜出现干斑的时间，共测3次，取其平均值，<10s为阳性。实验室检查：测Sjgren综合征自家抗体A(SSA)及抗体B(SSB)、类风湿因子、抗核抗体、红细胞沉降率及免疫球蛋白。眼干和/或口干伴有体征，SSA和/或SSB抗体阳性即可诊断为SS，如眼干和口干同时伴有体征而SSA、SSB阴性也可确诊为SS[2]。
, 百拇医药
2 结果
68例干眼症患者均有干眼症状(100%)，有视力下降者52例(76.5%)，其中KCS 24例，SS16例，其它12例。眼睑及结膜变化15例(22.1%)，角膜变化56例(82.3%)，BUT异常68例(100%)，实验室检查达SS诊断标准18例(26.5%)，经治疗停用抗干眼药后病情未复发或加重者16例(23.5%)。
根据上述诊断标准，本组68例患者中，30例诊断为KCS(44.1%)，20例为长期局部用药、沙眼、眼烧伤等原因引起的干眼症(29.4%)，18例确诊为Sjgren综合征(26.5%)。
3 讨论
干眼症(DE)是一组常见病，主要病理改变是结膜上皮鳞状化生，表层局部角化，杯状细胞消失，上皮细胞浆内色素颗粒明显增多，上皮下慢性炎症细胞浸润，基质血管扩张、充血，伴有感染的病例较多中性白细胞浸润，可以发生局部坏死及溃疡，最后瘢痕形成，部分病例结膜刮片可以找到干燥杆菌[3]。各种原因引起原发或继发的结膜上皮的上述改变，均可导致干眼症。
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在干眼症的诊断中，病史资料显得特别重要，它可以排除因上皮病变或眼睑畸形引起的非泪液分泌障碍性干眼，以及长期局部用药，沙眼、白喉、眼烧伤等原因引起的继发性的角结膜上皮病变。而发热、关节炎、多发性结节性动脉周围炎，特发性血小板减少性紫癜、慢性甲状腺炎、皮肤病等病史，有助于Sjgren综合征的诊断，并可排除其它的免疫性疾病。
详细的眼部检查往往是正确诊断本病的基础，部分被诊断为单疱病毒性角膜的患者，长期用抗病毒药物治疗，病情不但不好，反而加重，如果进行认真检查及临床随访，不难发现有很多体征都不支持病毒性角膜炎，而支持本症，给予相应治疗，都有不同程度的疗效。
必要的内科会诊及实验室检查，如病史中患者提及有关节炎、皮肤病损，不明原因的发热及口干等情况应行血免疫学检查及唾液腺活检或造影，我们诊断的18例SS患者中有10例就是首诊于眼科的SS。
本症目前尚无较理想的治疗方法，找出可能的发病原因，减少一些继发的结膜上皮损害是最简单而最有效的方法。特别是临床长期不合理的用药会加重患者的病情，如抗病毒药在抑制病毒DNA合成的同时，亦不同程度地抑制正常细胞DNA的合成，长期使用，对角膜有不同程度的毒性反应。0.01%新洁尔炎、硝酸苯汞(PMN)，硫柳汞等常用滴眼液中的防腐剂对角膜上皮也会产生不同程度的毒性反应，如能及时发现，停药后其毒性反应都很快消失。本组病例中16例停药后相应治疗，最后均可停用抗干眼症的药物。
, 百拇医药
对于原发的KCS及SS，目前治疗药物很多，如进口的人工泪液，国产的视黄酸[4]，以甲基纤维素，硫酸软骨素和复合维生素为主要成分的干眼滴剂[5]。均有一定疗效，我们通常采用人工泪液及素高捷疗眼膏，0.3%氯霉素眼液10ml加入三磷酸腺苷钠(ATP)20mg及辅酶A 100U的新配眼液对多数病人通常也很有效。但这些都是治标不治本，考虑也是一组自身免疫性疾病，因此从根本上治愈KCS及SS尚需行更深入的研究。
随着人民群众生活水平的提高，身体稍有不适就需要得到即时纠正，对医疗服务的要求也越来越高，这就要求我们无论大小病都要认真诊治。而且目前电视及电脑的普及，久视屏幕的人越来越多，诸如干眼症等的眼表疾病时常困扰上述人群，我们相信，随着科学的发展，这类疾病的诊疗水平也会有新的飞跃。
参考文献
1 周祖嫌，张汗承.干性角结膜炎的泪液和血清IgE的研究.中华眼科杂志，1994；30(1)：61
, 百拇医药
2 庞国祥，王良乐.眼干燥综合征50例.中华眼科杂志，1994；5(30)；391
3 孙为荣主编.眼科病理学.北京：人民卫生出版社，1997；1(1)：97
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5 曾照年，冯联兵.干眼滴剂的临床应用.中华眼科杂志，1994，30(2)：152
6 杨朝忠，刘增玉.干眼症患者红细胞和淋巴细胞免疫功能的对比研究.中国实用眼科杂志，1997；5(15)：283
收稿日期：1999-04-03, 百拇医药