彩色多普勒超声诊断原发三尖瓣膜炎并右心血栓1例
作者：孟方
单位：250001 济南市济南铁路中心医院彩超室
关键词：
中国超声医学杂志991029 患者男，27岁，两月前无明显诱因开始出现咯血，为新鲜血块，并感胸闷、憋气，伴寒战发热，体温高达40℃。有右侧胸痛，乏力，多汗。既往体健，无先天性心脏疾患，无任何手术史。查体：T38.5℃，BP16.5/6.5Kpa，P116次/分，贫血貌，双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音偏低，胸骨右缘第3、4肋间可闻及2/6级收缩期杂音，心界不大，P2不亢，余无阳性体征发现。心电图示：完全性右束支传导阻滞，X线胸部平片：右侧胸腔少量积液伴斜裂叶间积液，心影正常。化验：WBC 145×109/L、Hb102g/L，血培养阴性，胸穿刺液细菌培养：无需氧菌生长。
彩超检查所见：右室内径(31mm)，右房内径(56×56mm)、均扩大。余房、室径大小正常，房室间隔连续完好，室间隔及左室后壁厚度、运动正常，右房内上腔静脉入口处可探及35mm×16mm的团块状回声，附着面广，回声较均匀，活动较小；三尖瓣后瓣可探及附着于其上的21mm×13mm的团块状回声(图1、2)，活动较大，右室前壁中部近乳头肌位置探及团块回声(图3)，活动较差。收缩期于右房内探及分布中等的三尖瓣五彩返流束。彩超提示：1、右心占位病变(提示血管肉瘤)；2、右房室多发性粘液瘤；3、三尖瓣返流(中度)。
图1 RA内近三尖瓣处一团状回声
图2 箭头示三尖瓣后瓣一团块状回声
图3 RV内见团块状回声
手术所见：切开右心房，见右心房下后壁近三尖瓣后瓣有一“鱼肉样”肿块，质脆，侵及三尖瓣后瓣、乳头肌及部分右心室肌，且心内膜局部有薄膜样物质覆盖，术中认为肿块为恶性瘤，无法根治性切除，因此切除右心房及三尖瓣后瓣、乳头肌及部分右心室肌上肿块，修补三尖瓣。术后病理报告：三尖瓣慢性瓣膜炎伴混合性附壁血栓形成及部分机化。
讨论：感染性心内膜炎(IE)是一种死亡率较高的疾病，正常瓣膜罹患IE少见，发生在三尖瓣上更少见；而三尖瓣膜炎并发右房、右室多处血栓实属罕见。超声检查对IE的诊断有较大价值，尤其对发热、寒战、盆血原因不明，血培养阴性者，应高度怀疑IE。超声鉴别比较困难，IE的诊断要密切结合临床，进行超声动态观察，必要时可做经食道超声检查，以提高对赘生物的检出率。
(1999-03-24收稿), 百拇医药
单位：250001 济南市济南铁路中心医院彩超室
关键词：
中国超声医学杂志991029 患者男，27岁，两月前无明显诱因开始出现咯血，为新鲜血块，并感胸闷、憋气，伴寒战发热，体温高达40℃。有右侧胸痛，乏力，多汗。既往体健，无先天性心脏疾患，无任何手术史。查体：T38.5℃，BP16.5/6.5Kpa，P116次/分，贫血貌，双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音偏低，胸骨右缘第3、4肋间可闻及2/6级收缩期杂音，心界不大，P2不亢，余无阳性体征发现。心电图示：完全性右束支传导阻滞，X线胸部平片：右侧胸腔少量积液伴斜裂叶间积液，心影正常。化验：WBC 145×109/L、Hb102g/L，血培养阴性，胸穿刺液细菌培养：无需氧菌生长。
彩超检查所见：右室内径(31mm)，右房内径(56×56mm)、均扩大。余房、室径大小正常，房室间隔连续完好，室间隔及左室后壁厚度、运动正常，右房内上腔静脉入口处可探及35mm×16mm的团块状回声，附着面广，回声较均匀，活动较小；三尖瓣后瓣可探及附着于其上的21mm×13mm的团块状回声(图1、2)，活动较大，右室前壁中部近乳头肌位置探及团块回声(图3)，活动较差。收缩期于右房内探及分布中等的三尖瓣五彩返流束。彩超提示：1、右心占位病变(提示血管肉瘤)；2、右房室多发性粘液瘤；3、三尖瓣返流(中度)。
图1 RA内近三尖瓣处一团状回声
图2 箭头示三尖瓣后瓣一团块状回声
图3 RV内见团块状回声
手术所见：切开右心房，见右心房下后壁近三尖瓣后瓣有一“鱼肉样”肿块，质脆，侵及三尖瓣后瓣、乳头肌及部分右心室肌，且心内膜局部有薄膜样物质覆盖，术中认为肿块为恶性瘤，无法根治性切除，因此切除右心房及三尖瓣后瓣、乳头肌及部分右心室肌上肿块，修补三尖瓣。术后病理报告：三尖瓣慢性瓣膜炎伴混合性附壁血栓形成及部分机化。
讨论：感染性心内膜炎(IE)是一种死亡率较高的疾病，正常瓣膜罹患IE少见，发生在三尖瓣上更少见；而三尖瓣膜炎并发右房、右室多处血栓实属罕见。超声检查对IE的诊断有较大价值，尤其对发热、寒战、盆血原因不明，血培养阴性者，应高度怀疑IE。超声鉴别比较困难，IE的诊断要密切结合临床，进行超声动态观察，必要时可做经食道超声检查，以提高对赘生物的检出率。
(1999-03-24收稿), 百拇医药