131I治疗甲状腺功能亢进260例近期疗效观察
作者：陶新全 袁超 刘霞秋
单位：陶新全(蚌埠医学院附属医院 核医学科，安徽 蚌埠 233004)；袁超(蚌埠医学院附属医院 核医学科，安徽 蚌埠 233004)；刘霞秋(蚌埠医学院附属医院 核医学科，安徽 蚌埠 233004)
关键词： 甲状腺功能亢进；碘放射性同位素；药物疗法
蚌埠医学院学报000602
[摘要] 目的：观察131I治疗甲状腺功能亢 进(甲亢)的近期临床疗效。方法：选择适合131I治疗的病例，测定甲状腺吸131 I率并行甲状腺显像，估算甲状腺的重量。根据经验公式并参考患者的病情、年龄、病程， 确定较为确切的治疗量，采用一次性口服法。治疗后3个月、6个月、12个月复诊。结果：治疗260例甲亢中，225例痊愈，治愈率达86.5%，16例未完全缓解者 ，其中8例1年后给予第二次131I治疗。随访1年时发生甲状腺功能减低(甲低)19 例，甲低发生率为7.3%。甲低者口服甲状腺素片替代治疗，能维持甲状腺功能正常。结论：131I治疗甲亢是一种安全、有效、复发率低的方法。
, 百拇医药
[中国图书资料分类法分类号] R 581.1；R 817.8 [文 献标识码] A
[文章编号] 1000-2200(2000)06-0393-02
Observation on the immediate curative effect in treatment of hyp erthyroidism with 131I
TAO Xin-quan YUAN Chao LIU Xia-qiu
(Department of Nuclear Medicine,Affiliated Hospital of Bengbu Medical College,Anhui 233004,China)
[Abstract] Objective:To investigate the immediate curat ive effect in treatment of hyperthyroidism with 131I. Methods:Two hundred and sixty patients with hyperthyroidism and suit able for therapy with 131I were singled out.Reliable therapeutic doses wer e determined on the basis of thyroid iodine-131 uptake,the weight of thyroid routine dose formula, the patients age,condition and course of disease. It was taken once orally. The patients came back to the hospital for a check in 3,6,12 months.Results:Among 260 cases of hyperthyroi dism treated with 131I,225 had restored health,the cure rate was 86.5% .Of the 16 cases who did not fully recovered,8 were given 131I again one year later.Nineteen c ases were found hypothyroidism in one-year's follow-up and the occurrence rate was 7.3%.Thyroid hormone replacement was performed to maintain thyroid function .Conclusions:It proves to be safe,effective,and of low recurrence to treat hyperthyroidism with 131I.
, http://www.100md.com
[Key words] hyperthyroidism;iodine radioisotopes;drug therapy
弥漫性甲状腺肿伴功能亢进是危害健康的常见病和多发病，治 疗方法包括抗甲状腺药物、手术切除、放射线内照射等。我科利用131 I治疗甲状腺功能亢进(甲亢)260例，效果明显。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1997年3月～1998年11月，我科收治260例甲亢患者(G raves病)。男73例，女187例；年龄23～73岁。病程1个月～20年。其中初发134例，曾 给予甲巯咪唑等治疗124例，甲状腺次全切除术2例；甲状腺肿大Ⅰ度33例，Ⅱ度161例，Ⅲ 度66例； 伴发突眼征134例；期前收缩4例，房颤5例。所有病例参考《实用内分泌学》[1]进 行分 型，轻型55例，中型85例，重型120例。所有病例均经临床表现及血清T3、T4、FT3、 FT4、TSH测定及甲状腺吸131I功能测定确诊，经常规检查血白细胞(2.8～10) ×109/L。
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1.2 方法 患者1个月内停用影响甲状腺吸131I功能的食物和 药物，轻型无任何处理，中型给予普萘洛尔、碳酸锂控制症状，重型治疗前后1个月服用倍 他乐克、碳酸锂、甲巯咪唑等药物。于晨8点空腹口服74 kBq131I，于2 h、6 h 、2 4 h分别测定甲状腺吸131I率，并行甲状腺显像，在坐标纸上计算出甲状腺的面 积，根据公式：甲状腺重量(g)=甲状腺面积×两叶平均高度×j(j=0.27-0.32)，并结合视诊 、触诊确定较为确切的甲状腺重量。参考131I治疗G raves病的剂量公式[2]所得剂量并考虑患者病情、年龄、病程等因素，并且由两位 以 上有经验医师讨论后决定治疗量，给予患者一次性口服，治疗后于3个月、6个月、1 2个月复诊并以后每年复诊1次。
1.3 疗效评价 参考对131I治疗后疗效评价的标 准判断[2]：(1)痊愈：随访半年以上，甲亢症状完 全消失，血清T3、T4、FT3、FT4完全恢复正常者；(2)好转(含复发)：131 I治疗后甲亢症状减轻，体征部分消失，血清T3、T4、FT3、FT4未降至正常或降 至正常后又回升者；(3)无效：131I治疗后无效或反而加重，血清T3、T4、F T3、FT4始终不能降至正常者；(4)甲状腺功能减低(甲低)：出现甲低症状，血 清T3、T4、FT3、FT4降低，TSH值升高，甲状腺素片替代治疗后甲低症状缓 解者。
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1.4 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
131I治疗后通过3个月、6个月、12个月3次复查，疗效见表1。各型患者疗效 间差异无显著性(P>0.05)，说明131I治疗均有效。肿大的甲状腺均不同程 度缩小，质地变软，Ⅲ度缩小为Ⅱ度60例，Ⅱ度缩小为Ⅰ度147例。 好转16例，其中8例患者1年后给予第二次131I治疗2例痊 愈，另6例的疗效正在观察中。各型患者治疗后3个月、6个月和12个月时甲低 发生情况见表2。
表1 131I治疗Graves病12个月时结果(n) 组别
n
痊愈
, http://www.100md.com
好转
无效
甲低
治愈率(%)
轻型
55
48
4
0
3
87.3
中型
85
76
, http://www.100md.com
2
0
7
8 9.4
重型
120
101
10
0
9
84.2
合计
260
225
, 百拇医药
16
0
19
86.5
χ2=3.41,P >0.05表2 131I治疗Graves病发生甲低情况(n) 组别
n
3个月
6个月
12个月
发生率(%)
轻型
, 百拇医药 55
14
9
3
5.5
中型
85
14
10
7
8.2
重型
120
15
, 百拇医药
14
9
7.5
合计
260
43
33
19
7.3
131I治疗后12个 月时出现早发性永久性甲低的发生率
3 讨论
3.1 131I治疗甲亢的疗效 该方法治疗甲亢简便、有效、 安全，是临床上常用的治疗方法之一，至今全世界治疗例数已达150万，该法对甲亢治愈率 高达90%以上，在美国约69%的甲亢患者采用131I治疗[3]。笔者1个疗程 131I治疗260例甲亢中，225例痊愈，治愈率达86.5%；16例未 完全缓解，8例1年后给予第2疗程，其中2例复查时，临床症状消失，血清T3、T4、FT 3、FT4正常，其余6例在观察之中。
, 百拇医药
3.2 131I治疗甲亢禁忌证和并发症 随着131I治疗 甲亢的广泛应用，其治疗甲亢的指征似有逐渐放宽的趋势。Lazarrus认为，只有妊娠和哺乳 期的患者是绝对禁忌证，除了10岁以下儿童慎用以外，可较安全地应用于其它任何年龄组患 者[4]。国内外学者通过多组大批量甲亢用131I治疗的远期随访，发现 癌 症和白血病的发生率并不比自然人群的发生率高，关于131I治疗甲亢继发癌症和 白血病的问题，近年来已基本否定。
3.3 对生育和遗传的影响 由于131I具有放射性，特别在影响 生育和遗传方面特别关注。据联合国资料估算[5]，一个接受370 MBq131 I治疗的女性患者卵巢剂量约为0.014 Gy，远不足以引起生育能力的改变。钟尚炎等 [6]131I治疗107例青年甲亢患者，随访最短2年2个月，最长22年，在他们中 未发生甲状腺癌、其它恶性瘤或白血病，全部病例生育史正常，子女发育良好。沈 有谋等用 131I治疗41例女性，未婚32例，已婚9例，随访7～20年，生育50个孩子智力发育 和体格发育均正常。笔者用131I治疗痊愈的患者中有3例女性患者生育健 康子女。只要患者不在治疗期生育，131I治疗甲亢对后代无任何影响。
, 百拇医药
3.4 关于131I治疗甲亢产生的甲低 甲低是131I治 疗甲亢的公认并发症，按发病时间可分为早发性甲低(1年内发生)和晚发性甲低(1年后发生) 。早发甲低的症状一般较轻，且较为短暂，部分患者不经治疗可自行恢复。康增寿等[ 7]报道131I治疗甲亢后早发甲低的发生率为13.5%。笔者131I治疗 260例甲亢发生早发性甲低43例，发生率为16.5%，其中24例1年时甲状腺功能恢复正常 ，另1 9例甲状腺仍为低下状态，属于早发性永久性甲低，发生率约为7.3%。131I 治疗后患者可以很快症状改善，血清T3、T4、FT3、FT4、TSH等诊断方法的建立能 够早 期发现临床甲低和亚临床甲低，及时给予外源性甲状腺素片替代治疗，即可维持正常甲状腺 功能，但由于每天需服用外源性甲状腺素片，给患者带来不便。因此，治疗前争取获得较准 确 的甲状腺重量、有效半衰期、最高摄131I率，确定最佳治疗剂量；或结合内科药 物治疗，以使甲低发生率降至最低水平是当前临床研究的重要课题。
, 百拇医药
作者简介：陶新全(1970-)，男，安徽泗县人，住院医师.
[参考文献]
[1] 刘新民.实用内分泌学[M].第2版.北京：人民 军医出版社，1998.63～69.
[2] 周 申.核医学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1996 .211～214.
[3] 刘秀杰，马寄晓，屈婉莹，等.核医学诊断与治疗规程[M ].北京：科学出版社，1997.285～287.
[4] 陈亚丽，许 玲.Graves病131I治疗研究进展[J].国外 医学*内分泌学分册，1997，17(3)∶131.
[5] 沈友谋，肖国有，李党生，等.Graves病131I治疗对女性生育力 的影响[J].中华核医学杂志，1993，13(2)∶74.
[6] 钟尚炎，莫廷树，谭天秩，等.107例青年甲亢患者131I治疗远期 治疗观察[J].中华核医学杂志，1992，12(4)∶197.
[7] 康增寿，周 前，刘世贞，等.Graves甲亢131I治疗后早发甲低 [J].中华核医学杂志，1995，15(1)∶26.
收稿日期：2000-01-10, http://www.100md.com
单位：陶新全(蚌埠医学院附属医院 核医学科，安徽 蚌埠 233004)；袁超(蚌埠医学院附属医院 核医学科，安徽 蚌埠 233004)；刘霞秋(蚌埠医学院附属医院 核医学科，安徽 蚌埠 233004)
关键词： 甲状腺功能亢进；碘放射性同位素；药物疗法
蚌埠医学院学报000602
[摘要] 目的：观察131I治疗甲状腺功能亢 进(甲亢)的近期临床疗效。方法：选择适合131I治疗的病例，测定甲状腺吸131 I率并行甲状腺显像，估算甲状腺的重量。根据经验公式并参考患者的病情、年龄、病程， 确定较为确切的治疗量，采用一次性口服法。治疗后3个月、6个月、12个月复诊。结果：治疗260例甲亢中，225例痊愈，治愈率达86.5%，16例未完全缓解者 ，其中8例1年后给予第二次131I治疗。随访1年时发生甲状腺功能减低(甲低)19 例，甲低发生率为7.3%。甲低者口服甲状腺素片替代治疗，能维持甲状腺功能正常。结论：131I治疗甲亢是一种安全、有效、复发率低的方法。
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[中国图书资料分类法分类号] R 581.1；R 817.8 [文 献标识码] A
[文章编号] 1000-2200(2000)06-0393-02
Observation on the immediate curative effect in treatment of hyp erthyroidism with 131I
TAO Xin-quan YUAN Chao LIU Xia-qiu
(Department of Nuclear Medicine,Affiliated Hospital of Bengbu Medical College,Anhui 233004,China)
[Abstract] Objective:To investigate the immediate curat ive effect in treatment of hyperthyroidism with 131I. Methods:Two hundred and sixty patients with hyperthyroidism and suit able for therapy with 131I were singled out.Reliable therapeutic doses wer e determined on the basis of thyroid iodine-131 uptake,the weight of thyroid routine dose formula, the patients age,condition and course of disease. It was taken once orally. The patients came back to the hospital for a check in 3,6,12 months.Results:Among 260 cases of hyperthyroi dism treated with 131I,225 had restored health,the cure rate was 86.5% .Of the 16 cases who did not fully recovered,8 were given 131I again one year later.Nineteen c ases were found hypothyroidism in one-year's follow-up and the occurrence rate was 7.3%.Thyroid hormone replacement was performed to maintain thyroid function .Conclusions:It proves to be safe,effective,and of low recurrence to treat hyperthyroidism with 131I.
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[Key words] hyperthyroidism;iodine radioisotopes;drug therapy
弥漫性甲状腺肿伴功能亢进是危害健康的常见病和多发病，治 疗方法包括抗甲状腺药物、手术切除、放射线内照射等。我科利用131 I治疗甲状腺功能亢进(甲亢)260例，效果明显。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1997年3月～1998年11月，我科收治260例甲亢患者(G raves病)。男73例，女187例；年龄23～73岁。病程1个月～20年。其中初发134例，曾 给予甲巯咪唑等治疗124例，甲状腺次全切除术2例；甲状腺肿大Ⅰ度33例，Ⅱ度161例，Ⅲ 度66例； 伴发突眼征134例；期前收缩4例，房颤5例。所有病例参考《实用内分泌学》[1]进 行分 型，轻型55例，中型85例，重型120例。所有病例均经临床表现及血清T3、T4、FT3、 FT4、TSH测定及甲状腺吸131I功能测定确诊，经常规检查血白细胞(2.8～10) ×109/L。
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1.2 方法 患者1个月内停用影响甲状腺吸131I功能的食物和 药物，轻型无任何处理，中型给予普萘洛尔、碳酸锂控制症状，重型治疗前后1个月服用倍 他乐克、碳酸锂、甲巯咪唑等药物。于晨8点空腹口服74 kBq131I，于2 h、6 h 、2 4 h分别测定甲状腺吸131I率，并行甲状腺显像，在坐标纸上计算出甲状腺的面 积，根据公式：甲状腺重量(g)=甲状腺面积×两叶平均高度×j(j=0.27-0.32)，并结合视诊 、触诊确定较为确切的甲状腺重量。参考131I治疗G raves病的剂量公式[2]所得剂量并考虑患者病情、年龄、病程等因素，并且由两位 以 上有经验医师讨论后决定治疗量，给予患者一次性口服，治疗后于3个月、6个月、1 2个月复诊并以后每年复诊1次。
1.3 疗效评价 参考对131I治疗后疗效评价的标 准判断[2]：(1)痊愈：随访半年以上，甲亢症状完 全消失，血清T3、T4、FT3、FT4完全恢复正常者；(2)好转(含复发)：131 I治疗后甲亢症状减轻，体征部分消失，血清T3、T4、FT3、FT4未降至正常或降 至正常后又回升者；(3)无效：131I治疗后无效或反而加重，血清T3、T4、F T3、FT4始终不能降至正常者；(4)甲状腺功能减低(甲低)：出现甲低症状，血 清T3、T4、FT3、FT4降低，TSH值升高，甲状腺素片替代治疗后甲低症状缓 解者。
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1.4 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
131I治疗后通过3个月、6个月、12个月3次复查，疗效见表1。各型患者疗效 间差异无显著性(P>0.05)，说明131I治疗均有效。肿大的甲状腺均不同程 度缩小，质地变软，Ⅲ度缩小为Ⅱ度60例，Ⅱ度缩小为Ⅰ度147例。 好转16例，其中8例患者1年后给予第二次131I治疗2例痊 愈，另6例的疗效正在观察中。各型患者治疗后3个月、6个月和12个月时甲低 发生情况见表2。
表1 131I治疗Graves病12个月时结果(n) 组别
n
痊愈
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好转
无效
甲低
治愈率(%)
轻型
55
48
4
0
3
87.3
中型
85
76
, http://www.100md.com
2
0
7
8 9.4
重型
120
101
10
0
9
84.2
合计
260
225
, 百拇医药
16
0
19
86.5
χ2=3.41,P >0.05表2 131I治疗Graves病发生甲低情况(n) 组别
n
3个月
6个月
12个月
发生率(%)
轻型
, 百拇医药 55
14
9
3
5.5
中型
85
14
10
7
8.2
重型
120
15
, 百拇医药
14
9
7.5
合计
260
43
33
19
7.3
131I治疗后12个 月时出现早发性永久性甲低的发生率
3 讨论
3.1 131I治疗甲亢的疗效 该方法治疗甲亢简便、有效、 安全，是临床上常用的治疗方法之一，至今全世界治疗例数已达150万，该法对甲亢治愈率 高达90%以上，在美国约69%的甲亢患者采用131I治疗[3]。笔者1个疗程 131I治疗260例甲亢中，225例痊愈，治愈率达86.5%；16例未 完全缓解，8例1年后给予第2疗程，其中2例复查时，临床症状消失，血清T3、T4、FT 3、FT4正常，其余6例在观察之中。
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3.2 131I治疗甲亢禁忌证和并发症 随着131I治疗 甲亢的广泛应用，其治疗甲亢的指征似有逐渐放宽的趋势。Lazarrus认为，只有妊娠和哺乳 期的患者是绝对禁忌证，除了10岁以下儿童慎用以外，可较安全地应用于其它任何年龄组患 者[4]。国内外学者通过多组大批量甲亢用131I治疗的远期随访，发现 癌 症和白血病的发生率并不比自然人群的发生率高，关于131I治疗甲亢继发癌症和 白血病的问题，近年来已基本否定。
3.3 对生育和遗传的影响 由于131I具有放射性，特别在影响 生育和遗传方面特别关注。据联合国资料估算[5]，一个接受370 MBq131 I治疗的女性患者卵巢剂量约为0.014 Gy，远不足以引起生育能力的改变。钟尚炎等 [6]131I治疗107例青年甲亢患者，随访最短2年2个月，最长22年，在他们中 未发生甲状腺癌、其它恶性瘤或白血病，全部病例生育史正常，子女发育良好。沈 有谋等用 131I治疗41例女性，未婚32例，已婚9例，随访7～20年，生育50个孩子智力发育 和体格发育均正常。笔者用131I治疗痊愈的患者中有3例女性患者生育健 康子女。只要患者不在治疗期生育，131I治疗甲亢对后代无任何影响。
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3.4 关于131I治疗甲亢产生的甲低 甲低是131I治 疗甲亢的公认并发症，按发病时间可分为早发性甲低(1年内发生)和晚发性甲低(1年后发生) 。早发甲低的症状一般较轻，且较为短暂，部分患者不经治疗可自行恢复。康增寿等[ 7]报道131I治疗甲亢后早发甲低的发生率为13.5%。笔者131I治疗 260例甲亢发生早发性甲低43例，发生率为16.5%，其中24例1年时甲状腺功能恢复正常 ，另1 9例甲状腺仍为低下状态，属于早发性永久性甲低，发生率约为7.3%。131I 治疗后患者可以很快症状改善，血清T3、T4、FT3、FT4、TSH等诊断方法的建立能 够早 期发现临床甲低和亚临床甲低，及时给予外源性甲状腺素片替代治疗，即可维持正常甲状腺 功能，但由于每天需服用外源性甲状腺素片，给患者带来不便。因此，治疗前争取获得较准 确 的甲状腺重量、有效半衰期、最高摄131I率，确定最佳治疗剂量；或结合内科药 物治疗，以使甲低发生率降至最低水平是当前临床研究的重要课题。
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作者简介：陶新全(1970-)，男，安徽泗县人，住院医师.
[参考文献]
[1] 刘新民.实用内分泌学[M].第2版.北京：人民 军医出版社，1998.63～69.
[2] 周 申.核医学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1996 .211～214.
[3] 刘秀杰，马寄晓，屈婉莹，等.核医学诊断与治疗规程[M ].北京：科学出版社，1997.285～287.
[4] 陈亚丽，许 玲.Graves病131I治疗研究进展[J].国外 医学*内分泌学分册，1997，17(3)∶131.
[5] 沈友谋，肖国有，李党生，等.Graves病131I治疗对女性生育力 的影响[J].中华核医学杂志，1993，13(2)∶74.
[6] 钟尚炎，莫廷树，谭天秩，等.107例青年甲亢患者131I治疗远期 治疗观察[J].中华核医学杂志，1992，12(4)∶197.
[7] 康增寿，周 前，刘世贞，等.Graves甲亢131I治疗后早发甲低 [J].中华核医学杂志，1995，15(1)∶26.
收稿日期：2000-01-10, http://www.100md.com