肾上腺素两种给药方法用于心肺复苏26例临床分析
作者：詹丽英 夏中元 乐红
单位：430060 武汉市，湖北医科大学附属第一医院麻醉科
关键词：
实用医学杂志00267 关于肾上腺素在心肺复苏中的用法，临床上一直存在争议。自1988～1999年，我院采用首剂大剂量肾上腺素行心肺复苏14例；先用标准剂量肾上腺素，无效后追加大剂量肾上腺素行心肺复苏12例，现将两组患者的肾上腺素用量、复苏成功率及存活率进行比较分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 1988年1月～1999年5月共行心肺复苏26例，根据肾上腺素不同使用方法分为A、B组，A组直接使用大剂量肾上腺素，共14例，年龄5～60岁，心脏骤停原因为外伤、手术或麻醉等，停跳时间3～40 min，B组先使用标准剂量肾上腺素，无效后再加用大剂量肾上腺素，共12例，年龄5～51岁，心脏骤停原因同A组，时间1～30 min。
, 百拇医药
1.2 方法 两组患者均在诊断成立后即行心肺复苏，初期复苏措施包括：机械呼吸、胸内或胸外心脏按压及电击除颤，复苏药物主要为肾上腺素，A组直接使用大剂量肾上腺素，首剂2～5 mg，2～3 min后倍加(最大量10 mg)共1～7次，用量为(15.7±10.1)mg(2～40 mg)；B组先使用标准剂量肾上腺素，5 min后重复使用，15 min后无效再加大剂量肾上腺素，以2 mg，4 mg，6 mg倍加，共1～9次，用量为(17.2±9.6)mg(1～36 mg)，两组用药次数均据循环反应而
定，心脏复跳即停用，循环不改善，60 min后放弃复苏。
两组资料均以病历为依据，患者心脏复跳并(或)完成手术为初期复苏成功，患者安全出院为存活。
1.3 统计学处理 计量资料以
±s表示，采用t检验；计数资料采用确切概率法，P<0.05认为差异有显著性。
, 百拇医药
1.4 结果 A、B两组肾上腺素用量无明显差异(P>0.05)；A组14例，初期复苏成功率为71.4%，B组12例，初期复苏成功率33.3%，A组初期复苏率明显高于B组(P<0.05)；A组存活5例，存活率为35.7%，B组存活4例，存活率为33.3%，差异无显著意义(P>0.05)。
2 讨论
2.1 早期使用大剂量肾上腺素可提高初期复苏成功率 决定心脏骤停复苏成功与否的一个重要因素是冠状动脉灌注压，主动脉舒张压至少应达到30～40 mmHg。心脏骤停时，机体严重缺氧及酸中毒，导致儿茶酚胺受体的敏感性降低。已有动物实验和人体实验证实：大剂量肾上腺素有利于α受体的激活，提高主动脉舒张压及冠脉灌注压，改善心肌的血液供应，提高自主循环恢复率[1]。研究发现肾上腺素加压反应峰值在用药后2～3 min，5 min后消失[2]。首剂使用大剂量肾上腺素，既利于α受体的激活，又抓住了加压反应时机，故循环复苏成功率达71.4%；先使用推荐标准剂量肾上腺素，用量小，且间隔时间长，不能有效的提高冠脉灌注压，其循环复苏成功率显著低于前者。提示心脏骤停复苏时，早期使用大剂量肾上腺素可提高初期复苏成功率。
, 百拇医药
2.2 大剂量肾上腺素与存活率无关 存活率主要取决于病因学及是否早期进行心肺脑复苏，观察结果表明：大剂量肾上腺素虽能有效的使心脏复跳，但其存活率与小剂量肾上腺素复苏病人无差异[1]。Emmanel[3]实验发现初期复苏阶段使用的大剂量肾上腺素在后期复苏阶段表现一系列生理学危害，包括：心肌带状坏死、心脏停跳后心衰、胃肠道缺血坏死、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、肾上腺皮质出血等，推测为大剂量肾上腺素使体内α，β受体过度激活，全身氧运输和利用障碍所致。提示：心肺初期复苏成功后，应积极处理原发病因，加强以脑复苏为中心的综合治疗措施。
参考文献
1，Callaham M,Madsen CD,Barton CW,et al. A randomized clinical trial of high dose epinephrine and norepinephrine VS standard-dose epinephrine in prehospital cardiac arrest. JAMA,1992,268:2667～2672.
2，曾祥龙，阎则玲，邓芳霞. 心肺复苏进展. 国外医学麻醉学与复苏分册. 1998，19：198～199.
3，Emannel P. The effects of the total cumulative Epinephrine dose administered during human CPR on hemadynamic,oxygen transport and utilization variables in the postresuscitation period. Chest,1994,106:1499～1507., 百拇医药
单位：430060 武汉市，湖北医科大学附属第一医院麻醉科
关键词：
实用医学杂志00267 关于肾上腺素在心肺复苏中的用法，临床上一直存在争议。自1988～1999年，我院采用首剂大剂量肾上腺素行心肺复苏14例；先用标准剂量肾上腺素，无效后追加大剂量肾上腺素行心肺复苏12例，现将两组患者的肾上腺素用量、复苏成功率及存活率进行比较分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 1988年1月～1999年5月共行心肺复苏26例，根据肾上腺素不同使用方法分为A、B组，A组直接使用大剂量肾上腺素，共14例，年龄5～60岁，心脏骤停原因为外伤、手术或麻醉等，停跳时间3～40 min，B组先使用标准剂量肾上腺素，无效后再加用大剂量肾上腺素，共12例，年龄5～51岁，心脏骤停原因同A组，时间1～30 min。
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1.2 方法 两组患者均在诊断成立后即行心肺复苏，初期复苏措施包括：机械呼吸、胸内或胸外心脏按压及电击除颤，复苏药物主要为肾上腺素，A组直接使用大剂量肾上腺素，首剂2～5 mg，2～3 min后倍加(最大量10 mg)共1～7次，用量为(15.7±10.1)mg(2～40 mg)；B组先使用标准剂量肾上腺素，5 min后重复使用，15 min后无效再加大剂量肾上腺素，以2 mg，4 mg，6 mg倍加，共1～9次，用量为(17.2±9.6)mg(1～36 mg)，两组用药次数均据循环反应而
定，心脏复跳即停用，循环不改善，60 min后放弃复苏。
两组资料均以病历为依据，患者心脏复跳并(或)完成手术为初期复苏成功，患者安全出院为存活。
1.3 统计学处理 计量资料以
±s表示，采用t检验；计数资料采用确切概率法，P<0.05认为差异有显著性。, 百拇医药
1.4 结果 A、B两组肾上腺素用量无明显差异(P>0.05)；A组14例，初期复苏成功率为71.4%，B组12例，初期复苏成功率33.3%，A组初期复苏率明显高于B组(P<0.05)；A组存活5例，存活率为35.7%，B组存活4例，存活率为33.3%，差异无显著意义(P>0.05)。
2 讨论
2.1 早期使用大剂量肾上腺素可提高初期复苏成功率 决定心脏骤停复苏成功与否的一个重要因素是冠状动脉灌注压，主动脉舒张压至少应达到30～40 mmHg。心脏骤停时，机体严重缺氧及酸中毒，导致儿茶酚胺受体的敏感性降低。已有动物实验和人体实验证实：大剂量肾上腺素有利于α受体的激活，提高主动脉舒张压及冠脉灌注压，改善心肌的血液供应，提高自主循环恢复率[1]。研究发现肾上腺素加压反应峰值在用药后2～3 min，5 min后消失[2]。首剂使用大剂量肾上腺素，既利于α受体的激活，又抓住了加压反应时机，故循环复苏成功率达71.4%；先使用推荐标准剂量肾上腺素，用量小，且间隔时间长，不能有效的提高冠脉灌注压，其循环复苏成功率显著低于前者。提示心脏骤停复苏时，早期使用大剂量肾上腺素可提高初期复苏成功率。
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2.2 大剂量肾上腺素与存活率无关 存活率主要取决于病因学及是否早期进行心肺脑复苏，观察结果表明：大剂量肾上腺素虽能有效的使心脏复跳，但其存活率与小剂量肾上腺素复苏病人无差异[1]。Emmanel[3]实验发现初期复苏阶段使用的大剂量肾上腺素在后期复苏阶段表现一系列生理学危害，包括：心肌带状坏死、心脏停跳后心衰、胃肠道缺血坏死、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、肾上腺皮质出血等，推测为大剂量肾上腺素使体内α，β受体过度激活，全身氧运输和利用障碍所致。提示：心肺初期复苏成功后，应积极处理原发病因，加强以脑复苏为中心的综合治疗措施。
参考文献
1，Callaham M,Madsen CD,Barton CW,et al. A randomized clinical trial of high dose epinephrine and norepinephrine VS standard-dose epinephrine in prehospital cardiac arrest. JAMA,1992,268:2667～2672.
2，曾祥龙，阎则玲，邓芳霞. 心肺复苏进展. 国外医学麻醉学与复苏分册. 1998，19：198～199.
3，Emannel P. The effects of the total cumulative Epinephrine dose administered during human CPR on hemadynamic,oxygen transport and utilization variables in the postresuscitation period. Chest,1994,106:1499～1507., 百拇医药