扁桃体切除术后并发胃贲门粘膜撕裂失血性休克一例
作者：孙伟元 高华强 张学宝 赵承亮
单位：孙伟元(262500 青州 山东省潍坊医学院附属青州医院耳鼻咽喉科)；高华强(262500 青州 山东省潍坊医学院附属青州医院耳鼻咽喉科)；张学宝(262500 青州 山东省潍坊医学院附属青州医院耳鼻咽喉科)；赵承亮(262500 青州 山东省潍坊医学院附属青州医院耳鼻咽喉科)
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志000228 患儿男，12岁。因反复发作咽痛5年，于1999年5月10日来诊，欲行扁桃体切除手术。既往无血液系统疾病、肝病及胃肠道疾病史。血常规及出、凝血时间，血小板计数等均正常。经充分术前准备后，门诊行局部麻醉下剥离法双侧扁桃体切除术。手术顺利，术中出血约30 ml，术后局部冷敷，门诊观察。1 h后患者述上腹部不适、胀痛，继而频繁恶心、呕血，初为暗红色血块，后为鲜红色血液，量大。查见扁桃体窝内无残体及血凝块，亦无活动性出血，疑上消化道出血。急请消化内科会诊，准备行胃镜检查，以进一步明确出血部位并作相应处理。期间患者频繁恶心，大量呕血，均为鲜红色，估计总量约600 ml，诉心悸，四肢湿冷。查见患者精神萎靡，贫血貌，脉搏细速，血压10/6 kPa(1 kPa =7.5 mm Hg)，考虑为失血性休克。急输全血800 ml、补液扩容、多巴胺升压及静脉点滴甲氰咪胍等，上述症状略有改善，但仍呕血不止。征得家属同意后，遂急行剖腹探查。术中见胃内大量积血，吸除大部分后见贲门区有一纵行粘膜撕裂，长约2 cm，较浅，仍有活动性出血，结扎出血点，间断缝合后血止。探查食管下端及胃底，粘膜正常，无出血。手术顺利，术后恢复快，8 d后痊愈出院。一个月后复诊，胃镜检查贲门部粘膜正常。
由扁桃体切除术而激发的应激性胃溃疡出血偶见报道，但由此而致食管-贲门粘膜撕裂征(Mallory-Weiss综合征)罕见。本例扁桃体切除术顺利，术中出血不多，手术创伤相对较轻，但患儿极度精神紧张，加之将血液下咽入胃，局部的刺激造成胃逆蠕动的亢进，遂将胃内容物推向贲门部，使胃内压力骤然升高，进而持续剧烈痉挛，最终导致组织结构相对薄弱的贲门区粘膜撕裂出血。同时腹内压的升高对本病的发生也起到一定的作用。从手术探查所见，贲门区粘膜撕裂创缘齐整，周围并无溃疡征象。因此，扁桃体切除术中止血一定要彻底，避免血液下咽入胃肠道，以防局部刺激而导致应激性溃疡出血，甚至食道-贲门粘膜撕裂征。一旦发生胃粘膜撕裂，往往出血较剧，现多主张尽早行胃镜检查，以明确出血部位并直视下止血，效果理想。对出血汹涌、病情危重者，应当迅速剖腹，修复相应食管和胃部创伤。一味保守治疗往往会延误时机，导致失血性休克，甚至死亡。
通信作者：孙伟元
(收稿日期：1999-07-06), 百拇医药
单位：孙伟元(262500 青州 山东省潍坊医学院附属青州医院耳鼻咽喉科)；高华强(262500 青州 山东省潍坊医学院附属青州医院耳鼻咽喉科)；张学宝(262500 青州 山东省潍坊医学院附属青州医院耳鼻咽喉科)；赵承亮(262500 青州 山东省潍坊医学院附属青州医院耳鼻咽喉科)
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志000228 患儿男，12岁。因反复发作咽痛5年，于1999年5月10日来诊，欲行扁桃体切除手术。既往无血液系统疾病、肝病及胃肠道疾病史。血常规及出、凝血时间，血小板计数等均正常。经充分术前准备后，门诊行局部麻醉下剥离法双侧扁桃体切除术。手术顺利，术中出血约30 ml，术后局部冷敷，门诊观察。1 h后患者述上腹部不适、胀痛，继而频繁恶心、呕血，初为暗红色血块，后为鲜红色血液，量大。查见扁桃体窝内无残体及血凝块，亦无活动性出血，疑上消化道出血。急请消化内科会诊，准备行胃镜检查，以进一步明确出血部位并作相应处理。期间患者频繁恶心，大量呕血，均为鲜红色，估计总量约600 ml，诉心悸，四肢湿冷。查见患者精神萎靡，贫血貌，脉搏细速，血压10/6 kPa(1 kPa =7.5 mm Hg)，考虑为失血性休克。急输全血800 ml、补液扩容、多巴胺升压及静脉点滴甲氰咪胍等，上述症状略有改善，但仍呕血不止。征得家属同意后，遂急行剖腹探查。术中见胃内大量积血，吸除大部分后见贲门区有一纵行粘膜撕裂，长约2 cm，较浅，仍有活动性出血，结扎出血点，间断缝合后血止。探查食管下端及胃底，粘膜正常，无出血。手术顺利，术后恢复快，8 d后痊愈出院。一个月后复诊，胃镜检查贲门部粘膜正常。
由扁桃体切除术而激发的应激性胃溃疡出血偶见报道，但由此而致食管-贲门粘膜撕裂征(Mallory-Weiss综合征)罕见。本例扁桃体切除术顺利，术中出血不多，手术创伤相对较轻，但患儿极度精神紧张，加之将血液下咽入胃，局部的刺激造成胃逆蠕动的亢进，遂将胃内容物推向贲门部，使胃内压力骤然升高，进而持续剧烈痉挛，最终导致组织结构相对薄弱的贲门区粘膜撕裂出血。同时腹内压的升高对本病的发生也起到一定的作用。从手术探查所见，贲门区粘膜撕裂创缘齐整，周围并无溃疡征象。因此，扁桃体切除术中止血一定要彻底，避免血液下咽入胃肠道，以防局部刺激而导致应激性溃疡出血，甚至食道-贲门粘膜撕裂征。一旦发生胃粘膜撕裂，往往出血较剧，现多主张尽早行胃镜检查，以明确出血部位并直视下止血，效果理想。对出血汹涌、病情危重者，应当迅速剖腹，修复相应食管和胃部创伤。一味保守治疗往往会延误时机，导致失血性休克，甚至死亡。
通信作者：孙伟元
(收稿日期：1999-07-06), 百拇医药