15例下肢长骨骨不连的骨外固定治疗
作者：章凯 徐国洲 昌耘冰 钟润泉 吴增晖 尹庆水 刘景发
单位：章凯 徐国洲 昌耘冰 钟润泉 吴增晖 尹庆水 刘景发 510010 广州军区广州总医院创伤外科中心
关键词：
中华创伤杂志980642 临床资料 我科自1994～1997年共收治了15例骨不连患者,其中男性12例,女性3例,平均年龄34岁。股骨骨不连4例,胫骨骨不连11例(其中2例为感染性骨不连合并瘘道,2例下肢短缩,分别短缩了3.0cm和4.5cm)。15例均经过内固定治疗失败,其中7例经过2～5次内固定手术。笔者通过手术先取出原内固定物,在C形臂X光机透视下穿放克氏钉,组装半环槽式外固定架,并于腓骨中上1/3处截除1cm骨组织,以避免腓骨的支撑,影响胫骨的加压接触。骨不连感染同时行病灶清除,合并下肢短缩骨骺未闭合患者同时行胫骨骨骺延长。成人行胫骨干骺端截骨延长,4例合并膝关节僵硬患者同时行膝关节松解及股四头肌成形术。15例患者均经定期随访,4～6个月后均临床愈合,平均127天,4例合并膝关节僵硬患者术后关节活动满意,2例下肢短缩患者已延长至与健肢等长。
讨论 笔者体会骨不连为骨折固定不当所致,且大多为严重开放骨折经过反复多次内固定手术,骨断端反复修整致骨外膜破坏,血运及成骨能力降低,同时患处皮肤条件差,再次行内固定加植骨的方法有一定的困难,且仍然存在骨不连的危险。和其他手术方法相比,半环槽式外固定架治疗骨不连具有创伤小,方法简便的优点。如发现骨断端分离,则可调整螺杆加压使断端紧密接触,操作灵活。同时选用钢针不宜太粗,一般2.0～2.5mm钢针弹性好,加压后可对骨断端轴向施压,使骨不连处接触紧密,为骨不连提供牢固的固定和压应力,且压应力于骨断面分布均匀,既能提高抗弯曲和扭转刚度,又能显著降低应力遮挡,促使骨折部位的压应力产生负电位,诱导新骨形成。早期关节功能锻炼及扶拐行走有助于改善血液循环,防止关节僵硬及肌萎缩,促进骨折愈合和患肢功能恢复。对骨不连合并感染,有长期不愈的窦道,则应先清除病灶,打开髓腔,刮除死骨,清除瘢痕组织。对合并有下肢短缩的骨不连可在固定骨断端的同时行骨骺牵引或干骺端截骨延长术。本组2例分别采用两种方法肢体延长均满意。笔者认为应用半环槽式外固定架为治疗骨不连的有效方法。
(收稿:1997-11-04 修回:1998-06-28), 百拇医药
单位：章凯 徐国洲 昌耘冰 钟润泉 吴增晖 尹庆水 刘景发 510010 广州军区广州总医院创伤外科中心
关键词：
中华创伤杂志980642 临床资料 我科自1994～1997年共收治了15例骨不连患者,其中男性12例,女性3例,平均年龄34岁。股骨骨不连4例,胫骨骨不连11例(其中2例为感染性骨不连合并瘘道,2例下肢短缩,分别短缩了3.0cm和4.5cm)。15例均经过内固定治疗失败,其中7例经过2～5次内固定手术。笔者通过手术先取出原内固定物,在C形臂X光机透视下穿放克氏钉,组装半环槽式外固定架,并于腓骨中上1/3处截除1cm骨组织,以避免腓骨的支撑,影响胫骨的加压接触。骨不连感染同时行病灶清除,合并下肢短缩骨骺未闭合患者同时行胫骨骨骺延长。成人行胫骨干骺端截骨延长,4例合并膝关节僵硬患者同时行膝关节松解及股四头肌成形术。15例患者均经定期随访,4～6个月后均临床愈合,平均127天,4例合并膝关节僵硬患者术后关节活动满意,2例下肢短缩患者已延长至与健肢等长。
讨论 笔者体会骨不连为骨折固定不当所致,且大多为严重开放骨折经过反复多次内固定手术,骨断端反复修整致骨外膜破坏,血运及成骨能力降低,同时患处皮肤条件差,再次行内固定加植骨的方法有一定的困难,且仍然存在骨不连的危险。和其他手术方法相比,半环槽式外固定架治疗骨不连具有创伤小,方法简便的优点。如发现骨断端分离,则可调整螺杆加压使断端紧密接触,操作灵活。同时选用钢针不宜太粗,一般2.0～2.5mm钢针弹性好,加压后可对骨断端轴向施压,使骨不连处接触紧密,为骨不连提供牢固的固定和压应力,且压应力于骨断面分布均匀,既能提高抗弯曲和扭转刚度,又能显著降低应力遮挡,促使骨折部位的压应力产生负电位,诱导新骨形成。早期关节功能锻炼及扶拐行走有助于改善血液循环,防止关节僵硬及肌萎缩,促进骨折愈合和患肢功能恢复。对骨不连合并感染,有长期不愈的窦道,则应先清除病灶,打开髓腔,刮除死骨,清除瘢痕组织。对合并有下肢短缩的骨不连可在固定骨断端的同时行骨骺牵引或干骺端截骨延长术。本组2例分别采用两种方法肢体延长均满意。笔者认为应用半环槽式外固定架为治疗骨不连的有效方法。
(收稿:1997-11-04 修回:1998-06-28), 百拇医药