Colles骨折的康复医疗(第5节)
作者：陆廷仁
单位：北京积水潭医院，北京100035
关键词：
现代康复000514
1 概述
Colles骨折是桡骨远端，距关节面2.5cm以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈银叉畸形。1814年Abraham Colles首先详细描述此类骨折，故命名为Colles骨折。它是最常见的骨折之一，约占所有骨折的6.7%，好发于老年人，女性较多，有“老年性骨折”之称。老年性骨质疏松是骨折的内因，摔倒则是外因。患者跌倒时肘部伸直位，前臂旋前，腕关节背伸，手掌撑地传至桡骨远端而发生骨折。暴力轻时骨折嵌插而无明显移位，暴力大时骨折远端桡侧和背侧移位，常伴有尺骨茎突和下尺桡关节分离。老年患者骨折常呈粉碎并可波及关节面。
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正常桡骨下端关节面向掌侧倾斜(掌倾角)10°～15°,向尺侧倾斜(尺倾角)20°～25°。当桡骨远端发生骨折时，不但掌倾角和尺倾角角度发生改变，而且背侧伸肌腱鞘管也随之扭曲错位，如骨折复位不良，可造成腕与手指的功能障碍。
1.1 Colles骨折的临床治疗 (1)无移位的骨折，采用前臂背侧石膏托固定，将手和腕固定于功能位4周。(2)移位型骨折，骨折整复后，用前臂背侧石膏托，将腕部固定于旋前及掌屈尺偏位4周。(3)不稳定骨折，采用穿针外固定的方法。例如，在前臂近端和掌骨横穿细钢针，牵引复位，然后将钢针固定在管形石膏内，起维持牵引，防止骨折移位的作用。(4)Colles骨折畸形愈合的手术治疗，手术指征是患腕向桡侧倾斜，腕关节功能严重受限，下尺桡关节分离且疼痛。手术方法有：①尺骨下端切除术，适用于因下尺桡关节炎或脱位引起腕部疼痛和旋转受限者。②桡骨下端截骨植骨术及Campbell's手术，适用于桡骨下端骨折畸形愈合，关节面向背侧倾斜和桡骨短缩明显者。
1.2 Colles骨折常见的并发症 (1)肩关节僵硬，由于骨折固定未能积极主动活动肩关节所致。(2)反射性交感性骨萎缩，表现为腕、手指肿胀、僵硬、皮肤红肿而变薄发亮，常由骨折后未能主动活动所致。(3)伸拇长肌腱断裂，通常发生在伤后4周或更长时间，由于原始损伤，伤及肌腱血运，缺血坏死而引起，也可能波及Lister结节，肌腱在不平滑的骨沟上经常磨擦而断裂。
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2 Colles骨折的康复治疗
2.1 康复评定 分别在治疗前后，用量角器测量腕关节活动范围(range of motion,ROM)。
2.2 消肿止痛 (1)超短波：对置、无热量，每次10min，1次/d，10次为1疗程。(2)抬高患肢，将患肢持续性抬高，使伤手高于心脏水平线。(3)按摩：在伤肢抬高位，作向心性按摩，促进静脉回流。(4)等张压力手套：穿戴时应使指蹼区与手套紧贴，否则指蹼区没有压力，将成为水肿液滞留区。
2.3 松解粘连、软化瘢痕 (1)超声波疗法：接触移动法，1～1.5W/cm，每次5～15min,1次/d，15～20次为1个疗程。(2)音频电疗：用条状电极，并置，每次20min，2次/d，20次为1疗程。(3)蜡疗法：蜡饼法，每次30min，2次/d。(4)牵拉瘢痕组织的被动运动：牵拉力量要逐渐加大，牵伸到极限时应维持短时间，然后再放松。这类运动与蜡疗，按摩手法配合进行，效果更好。
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2.4 改善关节ROM的治疗性锻炼 腕关节松动术：2次/d。治疗前，先用蜡浴或蜡饼法，进行患部蜡疗，30min/次。该松动范围包括：桡腕关节、下尺桡关节和腕间关节。继关节松动术后，患者进行腕关节和手掌指关节，指间关节的各运动方向的全范围主动活动，2次/d，30～40min/次。练习强度以患者的耐受量为宜。(1)桡腕关节松动：①牵拉/挤压：一般松动，缓解疼痛。患者坐位，肢体放松，屈肘，前臂旋前放置于桌面，治疗师面对患者，一手固定前臂远端，另一手握持腕关节的近排腕骨处，作纵向牵拉、挤压桡腕关节。②前后/后前滑动：增加屈腕和伸腕ROM。患者前臂中立位，治疗师一手固定前臂远端，另一手握持近排腕骨部，在轻微的牵引下，分别向背侧、掌侧滑动近排腕骨。③尺侧/桡侧方向滑动：增加桡偏和尺偏的ROM。患者前臂旋前位，治疗师一手固定桡骨远端，另手握持近排腕骨部，在轻微牵引下，分别向尺侧或桡侧滑动桡腕关节。④旋前/旋后滑动：作用为增加腕关节旋转ROM。治疗师一手固定前臂远端，另手握持近排腕骨部，分别将腕骨作旋后、旋前的转动。(2)下尺桡关节前后/后前位滑动：增加前臂旋前、旋后的ROM，患者前臂旋后，治疗师双手分别握持桡尺骨的远端，拇指在掌侧，其余手指在背侧，尺侧手固定，桡侧手的拇指将桡骨远端向背侧推动。患者前臂旋前位，治疗师的拇指在背侧，其余手指在掌侧。治疗师的桡侧手固定，尺侧手的拇指将尺骨远端向掌侧推动。(3)腕间关节前后/后前位滑动：增加腕骨间和屈腕、伸腕的ROM。患者前臂旋后，治疗师双手拇指分别放在相邻腕骨的掌面，食指放在相应腕骨的背面，一手固定，另一手向背侧推腕骨。患者前臂旋前位，治疗师双手拇指分别放在相邻腕骨的背面，食指放在相应腕骨的掌面，一手固定，另一手向掌侧推腕骨。
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继关节松动术后，嘱患者进行腕、手指各关节的全范围主动活动，2次/d，30～60min/次，强度以患者能耐受为标准。
2.5 增强肌力，灵巧度及整体协调功能的锻炼 从日常生活活动和职业劳动中有针对性选择一些作业活动进行训练。强度由小到大，难度由易到难。如用锤子训练腕关节屈伸和桡尺偏功能；使用门把关开门，训练前臂旋转。练习梳头和向后背抓痒，训练整个上肢的协调动作。
2.6 早期康复介入 Colles骨折畸形愈合继发腕关节运动障碍，传统的处理是手术治疗。近年来，笔者采用腕关节松动综合治疗59例，取得较满意的效果。其中包括25例骨折畸形愈合患者。我们发现老年Colle骨折患者大多有骨质疏松，骨折暴力使桡骨远端长度压缩及关节面破坏，很难达到解剖复位或功能恢复。因此，后者既使复位不满意，只要坚持康复治疗，可以弥补复位上的缺陷。从原则上说，康复介入越早，效果越好。本组骨折后距离康复治疗时间的间隔为(81.38±44.22)d。对于这类病人，采取积极态度，循序渐进，增加康复治疗的次数和时间，一般腕关节功能都能得到改善。对老年Colles骨折患者应标本兼治，治疗的同时给予骨质疏松症的病因学治疗，才能收到良好效果。
思考题
1 Colles骨折的特点?
2 Colles骨折常见的并发症是什么?如何预防?
3 Colles骨折的康复治疗要点是什么?
(收稿：1999-11-01), http://www.100md.com
单位：北京积水潭医院，北京100035
关键词：
现代康复000514
1 概述
Colles骨折是桡骨远端，距关节面2.5cm以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈银叉畸形。1814年Abraham Colles首先详细描述此类骨折，故命名为Colles骨折。它是最常见的骨折之一，约占所有骨折的6.7%，好发于老年人，女性较多，有“老年性骨折”之称。老年性骨质疏松是骨折的内因，摔倒则是外因。患者跌倒时肘部伸直位，前臂旋前，腕关节背伸，手掌撑地传至桡骨远端而发生骨折。暴力轻时骨折嵌插而无明显移位，暴力大时骨折远端桡侧和背侧移位，常伴有尺骨茎突和下尺桡关节分离。老年患者骨折常呈粉碎并可波及关节面。
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正常桡骨下端关节面向掌侧倾斜(掌倾角)10°～15°,向尺侧倾斜(尺倾角)20°～25°。当桡骨远端发生骨折时，不但掌倾角和尺倾角角度发生改变，而且背侧伸肌腱鞘管也随之扭曲错位，如骨折复位不良，可造成腕与手指的功能障碍。
1.1 Colles骨折的临床治疗 (1)无移位的骨折，采用前臂背侧石膏托固定，将手和腕固定于功能位4周。(2)移位型骨折，骨折整复后，用前臂背侧石膏托，将腕部固定于旋前及掌屈尺偏位4周。(3)不稳定骨折，采用穿针外固定的方法。例如，在前臂近端和掌骨横穿细钢针，牵引复位，然后将钢针固定在管形石膏内，起维持牵引，防止骨折移位的作用。(4)Colles骨折畸形愈合的手术治疗，手术指征是患腕向桡侧倾斜，腕关节功能严重受限，下尺桡关节分离且疼痛。手术方法有：①尺骨下端切除术，适用于因下尺桡关节炎或脱位引起腕部疼痛和旋转受限者。②桡骨下端截骨植骨术及Campbell's手术，适用于桡骨下端骨折畸形愈合，关节面向背侧倾斜和桡骨短缩明显者。
1.2 Colles骨折常见的并发症 (1)肩关节僵硬，由于骨折固定未能积极主动活动肩关节所致。(2)反射性交感性骨萎缩，表现为腕、手指肿胀、僵硬、皮肤红肿而变薄发亮，常由骨折后未能主动活动所致。(3)伸拇长肌腱断裂，通常发生在伤后4周或更长时间，由于原始损伤，伤及肌腱血运，缺血坏死而引起，也可能波及Lister结节，肌腱在不平滑的骨沟上经常磨擦而断裂。
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2 Colles骨折的康复治疗
2.1 康复评定 分别在治疗前后，用量角器测量腕关节活动范围(range of motion,ROM)。
2.2 消肿止痛 (1)超短波：对置、无热量，每次10min，1次/d，10次为1疗程。(2)抬高患肢，将患肢持续性抬高，使伤手高于心脏水平线。(3)按摩：在伤肢抬高位，作向心性按摩，促进静脉回流。(4)等张压力手套：穿戴时应使指蹼区与手套紧贴，否则指蹼区没有压力，将成为水肿液滞留区。
2.3 松解粘连、软化瘢痕 (1)超声波疗法：接触移动法，1～1.5W/cm，每次5～15min,1次/d，15～20次为1个疗程。(2)音频电疗：用条状电极，并置，每次20min，2次/d，20次为1疗程。(3)蜡疗法：蜡饼法，每次30min，2次/d。(4)牵拉瘢痕组织的被动运动：牵拉力量要逐渐加大，牵伸到极限时应维持短时间，然后再放松。这类运动与蜡疗，按摩手法配合进行，效果更好。
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2.4 改善关节ROM的治疗性锻炼 腕关节松动术：2次/d。治疗前，先用蜡浴或蜡饼法，进行患部蜡疗，30min/次。该松动范围包括：桡腕关节、下尺桡关节和腕间关节。继关节松动术后，患者进行腕关节和手掌指关节，指间关节的各运动方向的全范围主动活动，2次/d，30～40min/次。练习强度以患者的耐受量为宜。(1)桡腕关节松动：①牵拉/挤压：一般松动，缓解疼痛。患者坐位，肢体放松，屈肘，前臂旋前放置于桌面，治疗师面对患者，一手固定前臂远端，另一手握持腕关节的近排腕骨处，作纵向牵拉、挤压桡腕关节。②前后/后前滑动：增加屈腕和伸腕ROM。患者前臂中立位，治疗师一手固定前臂远端，另一手握持近排腕骨部，在轻微的牵引下，分别向背侧、掌侧滑动近排腕骨。③尺侧/桡侧方向滑动：增加桡偏和尺偏的ROM。患者前臂旋前位，治疗师一手固定桡骨远端，另手握持近排腕骨部，在轻微牵引下，分别向尺侧或桡侧滑动桡腕关节。④旋前/旋后滑动：作用为增加腕关节旋转ROM。治疗师一手固定前臂远端，另手握持近排腕骨部，分别将腕骨作旋后、旋前的转动。(2)下尺桡关节前后/后前位滑动：增加前臂旋前、旋后的ROM，患者前臂旋后，治疗师双手分别握持桡尺骨的远端，拇指在掌侧，其余手指在背侧，尺侧手固定，桡侧手的拇指将桡骨远端向背侧推动。患者前臂旋前位，治疗师的拇指在背侧，其余手指在掌侧。治疗师的桡侧手固定，尺侧手的拇指将尺骨远端向掌侧推动。(3)腕间关节前后/后前位滑动：增加腕骨间和屈腕、伸腕的ROM。患者前臂旋后，治疗师双手拇指分别放在相邻腕骨的掌面，食指放在相应腕骨的背面，一手固定，另一手向背侧推腕骨。患者前臂旋前位，治疗师双手拇指分别放在相邻腕骨的背面，食指放在相应腕骨的掌面，一手固定，另一手向掌侧推腕骨。
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继关节松动术后，嘱患者进行腕、手指各关节的全范围主动活动，2次/d，30～60min/次，强度以患者能耐受为标准。
2.5 增强肌力，灵巧度及整体协调功能的锻炼 从日常生活活动和职业劳动中有针对性选择一些作业活动进行训练。强度由小到大，难度由易到难。如用锤子训练腕关节屈伸和桡尺偏功能；使用门把关开门，训练前臂旋转。练习梳头和向后背抓痒，训练整个上肢的协调动作。
2.6 早期康复介入 Colles骨折畸形愈合继发腕关节运动障碍，传统的处理是手术治疗。近年来，笔者采用腕关节松动综合治疗59例，取得较满意的效果。其中包括25例骨折畸形愈合患者。我们发现老年Colle骨折患者大多有骨质疏松，骨折暴力使桡骨远端长度压缩及关节面破坏，很难达到解剖复位或功能恢复。因此，后者既使复位不满意，只要坚持康复治疗，可以弥补复位上的缺陷。从原则上说，康复介入越早，效果越好。本组骨折后距离康复治疗时间的间隔为(81.38±44.22)d。对于这类病人，采取积极态度，循序渐进，增加康复治疗的次数和时间，一般腕关节功能都能得到改善。对老年Colles骨折患者应标本兼治，治疗的同时给予骨质疏松症的病因学治疗，才能收到良好效果。
思考题
1 Colles骨折的特点?
2 Colles骨折常见的并发症是什么?如何预防?
3 Colles骨折的康复治疗要点是什么?
(收稿：1999-11-01), http://www.100md.com