应用Dick内固定术治疗胸腰椎不稳定骨折伴不全截瘫
作者：甘业春
单位：安徽省巢湖地区骨科医院，安徽 巢湖 238000
关键词：
现代康复000486
作者从1992年2月以来，对胸腰不稳定骨折伴不全截瘫患者，在应用Dick内固定同时，采用“H”形植骨，共70例，经随访4个月～7年，效果满意，报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料70例中，男48例，女22例，年龄21～58岁，平均38.7岁。骨折按Denis分类：压缩型7例，爆裂型63例。其中上终板损伤57例，下终板损伤9例，上下终板均损伤4例。T127例，L148例，L211例，L34例。选择70例均为不全截瘫，按Frankel分类：B级6例，C级47例，D级17例。外伤至手术时间为：2h～13d。平均2.7d。
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1.2手术方法依据不同情况切除患椎部分或全部棘突、椎板，以及上或下椎部分棘突椎板，以使椎管得到充分减压。对T11～L2骨折，12肋将是一个非常有用的参考定位标志。腰椎椎弓根定位标志：上关节突外缘与横突中轴线交点；胸椎，该标志为横突的上内方。依次在病椎上、下椎，左、右椎弓根定位标志处，咬去少许皮质，钻孔，逐次扩大、攻纹。深度腰椎不宜超过4.0cm，胸椎不宜超过3.5cm。细Ks针探查钻孔道确位于椎弓根内，有条件可C型臂透视或摄片证实更好，再拧入适当长度Dick钉，病椎上下各2枚。利用4枚Dick钉，对骨折椎体初步复位。再于一侧髂后嵴作切口，长约7～10cm，显露髂后翼外板，凿取大块外板髂骨，缝合该切口。根据椎板减压后的棘突间距，将髂骨块修剪成相应长度、大小的“H”形。将病椎处减压口上下棘突、椎板凿毛糙，将“H”状骨块光滑面对准椎管，卡入上下棘突基底之间；“H”上下“脚”预先咬毛糙，与上下椎板紧贴。注意：植骨前椎管充分止血，切勿使“H”状骨板压迫硬脊膜，必要时可在骨块前方两侧关节突外侧，垫以小骨块，但勿使小骨块落入椎管。安装Dick内固定装置，再复位，锁紧各螺丝。此时，脊柱后突等畸形已得到纠正。切口置引流。
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2结果
FrankelB级6例中2例恢复近正常，3例恢复至D级，1例恢复至C级。FrankelC级及D级共64例，均恢复至基本正常。41例于术后一年左右经作者亲自取内固定，“H”形植骨已与上下棘突椎板牢固融合，骶棘肌、增生纤维组织与植骨块、上下棘突椎板紧密连结，重建了脊柱“三柱”中后柱的稳定结构。经随访病例大多于一年后已恢复劳动，少数可从事重体力劳动。无腰背痛或神经压迫症发生。
3讨论
经椎弓根内固定坚强，固定节段短，手术创伤小、安全。可使压缩椎体张开，部分或全部恢复原有高度；可使椎体后突畸形纠正，消除脊髓前方压迫，椎管得到有效减压，有利神经恢复。重建脊柱的稳定性，减少卧床时间，减少护理量及并发症，为早期康复创造了条件[1]。
融合后的脊柱的稳定，是通过骨性连结获得，坚强且持久，是减少晚期腰背痛、畸形加大、神经症状出现及内固定物折断、脱离等并发症的有效措施。假关节发生率低。此外，该植骨术不象加盖植骨那样有落入椎管危险；手术创伤较横突间植骨小。注意要点：植骨前要初步复位椎体骨折；勿使植骨块压迫硬背膜，必要时植骨块前方垫以小骨块。近年来许多作者报道，在全椎板切除部位，疤痕组织的粘连、增生，造成医源性椎管狭窄[2]。动物实验证明，在全椎板切除部分用自体骨、骨水泥、骨胶等固体材料覆盖外露的硬膜，可有效地防止硬膜及神经根疤痕粘连，组70例采用“H”植骨块覆盖减压后椎板缺损，较严密地封闭了椎管，对脊髓有一定的遮蔽保护作用，并可能减少了椎管粘连。
参考文献
[1]赵定麟.脊柱外科学[M].上海：上海科学技术文献出版社，1996.438
[2]李超.腰椎管成形术的设计与临床应用[J].中国脊柱脊髓杂志，1994，4(1)：1
收稿：2000-01-06, 百拇医药
单位：安徽省巢湖地区骨科医院，安徽 巢湖 238000
关键词：
现代康复000486
作者从1992年2月以来，对胸腰不稳定骨折伴不全截瘫患者，在应用Dick内固定同时，采用“H”形植骨，共70例，经随访4个月～7年，效果满意，报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料70例中，男48例，女22例，年龄21～58岁，平均38.7岁。骨折按Denis分类：压缩型7例，爆裂型63例。其中上终板损伤57例，下终板损伤9例，上下终板均损伤4例。T127例，L148例，L211例，L34例。选择70例均为不全截瘫，按Frankel分类：B级6例，C级47例，D级17例。外伤至手术时间为：2h～13d。平均2.7d。
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1.2手术方法依据不同情况切除患椎部分或全部棘突、椎板，以及上或下椎部分棘突椎板，以使椎管得到充分减压。对T11～L2骨折，12肋将是一个非常有用的参考定位标志。腰椎椎弓根定位标志：上关节突外缘与横突中轴线交点；胸椎，该标志为横突的上内方。依次在病椎上、下椎，左、右椎弓根定位标志处，咬去少许皮质，钻孔，逐次扩大、攻纹。深度腰椎不宜超过4.0cm，胸椎不宜超过3.5cm。细Ks针探查钻孔道确位于椎弓根内，有条件可C型臂透视或摄片证实更好，再拧入适当长度Dick钉，病椎上下各2枚。利用4枚Dick钉，对骨折椎体初步复位。再于一侧髂后嵴作切口，长约7～10cm，显露髂后翼外板，凿取大块外板髂骨，缝合该切口。根据椎板减压后的棘突间距，将髂骨块修剪成相应长度、大小的“H”形。将病椎处减压口上下棘突、椎板凿毛糙，将“H”状骨块光滑面对准椎管，卡入上下棘突基底之间；“H”上下“脚”预先咬毛糙，与上下椎板紧贴。注意：植骨前椎管充分止血，切勿使“H”状骨板压迫硬脊膜，必要时可在骨块前方两侧关节突外侧，垫以小骨块，但勿使小骨块落入椎管。安装Dick内固定装置，再复位，锁紧各螺丝。此时，脊柱后突等畸形已得到纠正。切口置引流。
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2结果
FrankelB级6例中2例恢复近正常，3例恢复至D级，1例恢复至C级。FrankelC级及D级共64例，均恢复至基本正常。41例于术后一年左右经作者亲自取内固定，“H”形植骨已与上下棘突椎板牢固融合，骶棘肌、增生纤维组织与植骨块、上下棘突椎板紧密连结，重建了脊柱“三柱”中后柱的稳定结构。经随访病例大多于一年后已恢复劳动，少数可从事重体力劳动。无腰背痛或神经压迫症发生。
3讨论
经椎弓根内固定坚强，固定节段短，手术创伤小、安全。可使压缩椎体张开，部分或全部恢复原有高度；可使椎体后突畸形纠正，消除脊髓前方压迫，椎管得到有效减压，有利神经恢复。重建脊柱的稳定性，减少卧床时间，减少护理量及并发症，为早期康复创造了条件[1]。
融合后的脊柱的稳定，是通过骨性连结获得，坚强且持久，是减少晚期腰背痛、畸形加大、神经症状出现及内固定物折断、脱离等并发症的有效措施。假关节发生率低。此外，该植骨术不象加盖植骨那样有落入椎管危险；手术创伤较横突间植骨小。注意要点：植骨前要初步复位椎体骨折；勿使植骨块压迫硬背膜，必要时植骨块前方垫以小骨块。近年来许多作者报道，在全椎板切除部位，疤痕组织的粘连、增生，造成医源性椎管狭窄[2]。动物实验证明，在全椎板切除部分用自体骨、骨水泥、骨胶等固体材料覆盖外露的硬膜，可有效地防止硬膜及神经根疤痕粘连，组70例采用“H”植骨块覆盖减压后椎板缺损，较严密地封闭了椎管，对脊髓有一定的遮蔽保护作用，并可能减少了椎管粘连。
参考文献
[1]赵定麟.脊柱外科学[M].上海：上海科学技术文献出版社，1996.438
[2]李超.腰椎管成形术的设计与临床应用[J].中国脊柱脊髓杂志，1994，4(1)：1
收稿：2000-01-06, 百拇医药