癌症病人应对研究进展
作者：王玉琼
单位：610041，华西医科大学第二附属医院
关键词：癌症病人；应对；应激
山西护理杂志990410摘要：综述了近10a来癌症病人应对研究常用的研究工具、癌症病人应对应激时所采取的应对方式和策略、所用策略的效果及应对与年龄及其它变量的关系，为癌症病人应对的进一步研究提供了依据。
中图分类号：R473.73 文献标识码：A 文章编号：1006-1584(1999)04-0 154-02
Study Progress on Coping in Patients With Cancer
Wang Yuqiong
, 百拇医药
(Second Affiliated Hospital of Huaxi Medical Universi ty,Sichuan 610041 China)
Abstract:It had been reviewed that common studying tools,coping s tyles,and coping strategies of patients with cancer when they were in stress.Cop ing effectiveness on these strategies and relationship between coping,a ge and other variables had been reviewed.Information was provided for further s tudy on coping in patients with cancer.
Key words:Patients with cancer Coping Stress
, 百拇医药
应对(coping)是个体对环境或内在需求及冲击所作出的衡定性、认知性及行为性努力，是对抗应激的手段[1，2]。癌症病人是怎样应对在疾病诊断、治疗及愈合过程中的心理应激，国外早在60年代初就开始研究，我国近几年也着手探讨。
1 主要研究工具
80年代以前，对癌症病人应对的测量工具都不很规范。从80年代开始，大部分癌症病人的应对研究是以Lazarus和Forkman的“应激、评估及应对理论”(stress,appraisal and coping theory)作为框架而编制的量表进行。基于Lazarus和Forkman的理论，将应对分为“以改变应激事件本身为主体的应对”(problem-focused coping)”和“以缓解应激所致的情绪变化的应对”(emotion-focused coping)两种[2]。其测量应对的工具主要包括测量应对应激所采取的策略、应对应激的效果及两者都包括(见表1)。
, 百拇医药
表1 常见应对量表 作者
名称
条目
编制时间
a
测量范围
Lazarus,Forkman
WCS
68
1980
策略采用
Jalowiec et al.
, 百拇医药 JCS
40
1984
策略的采用及应对效果
Jalowiec
JCS
60
1987
策略的采用及应对效果
Felton,Revenson
WCS
51
1984
, http://www.100md.com
策略的采用
Mcnett
MCEQ
9
1988
应对的效果
MCEQ是测量应对效果的工具；JCS既可用于测量应对应激所采取的策略，又可测量所用应对策略的效果。而其它量表只是测量癌症病人所采取什么样的策略去缓解心理应激。用得最多的还是Jalowiec[3]的应对量表(JCS)和修改过的JCS，此量表8个应对方式内包括了60个应对策略去测量病人应对策略的应用及所用策略的效果。而且此量表被两位护理硕士研究生应用于我国女性生殖器官癌症病人的应对研究[4，5]。经过测定，JCS具有较高的信度和效度。
, http://www.100md.com
2 研究情况
2.1 应对方式及应对策略 在对癌症病人的应对研究中，从不同治疗方式病人的应对、不同居住环境病人的应对、不同癌症期病人的应对、不同生存时间病人的应对及癌症病人的应对与年龄、生活质量的关系等方面均进行了研究。
集中于一种癌症研究最多的是女性生殖器官肿瘤。Sheila和Payne[6]对乳腺癌和卵巢癌病人住院或在家里进行调查，结果发现：癌症病人采取积极思维、屈服、恐惧和失望等不同的应对方式，而积极思维和接受事实是最主要的应对方式。这些妇女由于积极的认知方式，使他们能正确地接受癌症的现实，而且也认识到癌症需长时间的治疗，甚至有复发的危险等。Fredette[7]在对生存5 a以上的乳腺癌病人调查中发现：大部分病人采用“以改变应激事件本身为主体的应对”策略缓解心理压力，如拼命工作、精神应对、寻求信息和寻求家庭成员及朋友的帮助等，采取积极向上的应对策略，而不是采取“以缓解应激而导致的情绪变化”消极的应对策略。Judy等[8]应用问卷调查的方法，从6个方面对244名乳腺癌病人的应对进行调查，结果发现：乳腺癌病人也主要是以“改变事件本身为主体的应对”方式去应对应激，寻求信息是应用最多的应对方式。Carver等[9]也报告乳腺癌病人采取不同的应对策略去缓解应激，接受现实、积极的应对策略，宗教信仰是最受欢迎的应对策略；而Mishel等[10]对正在治疗的妇科癌症病人的调查中提出：幻想的应对策略是最受欢迎的；相反，消极的应对，如：否认、逃避等应对方式用得最少。应用JCS在我国女性生殖器官癌症病人的应对研究中也得出乐观应对方式是应用最多的应对方式，其次是支持；而“尽量往好处想”和“梦想一个美好的生活”是用得最多的应对策略。而情感应对方式是用得最少的应对方式，“做一些危险的事情”是应用最少的应对策略[4]。Perry[11]应用JCS对癌症病人的研究中发现：勇敢面对、保守应对方式应用最多，情感应对方式也是应用最少。Krause[12，13]应用开放性问卷调查方法对120名癌症病人的定性研究也提出一些直接行为，如：寻求信息及社会支持、正确面对、希望病情会好起来、参与社会活动或工作、寻求亲戚朋友的支持和帮助是应用频率最高的应对策略。而否认、试着忘掉疾病这些消极的应对策略，这组癌症病人选用较少。Lev[14]也同时提出癌症病人寻求信息是应用最多的应对策略，其次是自我安慰、社会支持等。
, 百拇医药
2.2 应对效果 对癌症病人所用应对策略的效果研究较少，Ali等[15]应用MCEQ对64名乳腺癌病人的应对研究中提出：寻求信息和支持是应用最多而且最有效的应对方式。Halstead等[16]应用修改过的JCS测量生存5 a以上的癌症病人的应对中提出：乐观应对方式采用最多，其次是支持、勇敢面对、自我依赖等；用得最少的是逃避应对方式，其次是情感应对方式。研究同时表明了乐观应对方式是最有效的应对方式，其次是保守、自我依赖；最无效的是逃避，其次是听天由命、情感应对方式。与我国妇科癌症病人的研究结果相似。在对我国妇科癌症病人的应对研究中也同样得出：用得最多而且最有效的应对方式是乐观应对方式，其次是支持；用得最少而且最无效的是情感应对方式，其次是逃避[4，15]。
2.3 年龄与应对的关系 在应对与年龄关系的研究中发现：年龄与应对策略的选择及所选策略的效果都有一定的关系。Ali[15]等提出应对效果与年龄成正相关。Halstead等[16]的研究中得出应对策略的效果与年龄的关系只在乐观、保守及支持应对方式中存在差异，而且老年组比中年及青年组的应对效果好。对我国妇科癌症病人的研究中得出：在应对方式和应对策略的选择上，青年组与中年组在情感应对方式上存在差异；青年组与中年组、青年组与老年组在逃避应对方式上存在差异；而所用应对策略的效果在年龄中无显著性差异[4]。Dodd等[17]在对64名正在进行化疗的成人癌症病人的应对调查研究中发现：病人的年龄与应对策略的总数呈负相关，也就是说：年龄越大，所用策略越少；而应对效果与年龄无关。Halstead等[16]报道：老年癌症病人组采取乐观、保守的应对策略多于中年组；而中年组采取情感应对方式多于老年人组。
, 百拇医药
2.4 应对与其它变量的关系 Diane等[18]对40名妇科癌症病人及丈夫的生活质量与应对的研究得出：病人的生活质量总分与情感表达、幻想、自责呈负相关，病人生命质量中的健康功能状况方面与幻想应对方式呈负相关，社会经济、心理精神质量方面与情感、幻想、自责、寻求信息等四个应对方式呈负相关。Herth[19]应用JCS对120名正在进行化疗的成人癌症病人的希望水平与应对的研究中得出：住在医院内病人的希望水平及应对水平均高于在家里治疗的病人，希望与应对水平呈正相关。
3 小结
癌症病人的应对研究越来越被人们所重视，如何应对癌症带来的心理应激，以上结果为研究我国癌症病人的应对策略提供了信息，说明JCS适合中国癌症病人的心理应对研究，癌症病人采取多种不同的应对策略去缓解心理应激，而乐观应对方式、积极的应对策略是采纳最多而且最有效的。提示护理人员应关心病人，帮助和支持病人，并不断地向癌症病人提供信息。笔者认为：年龄与应对方式、策略的选择和效果有一定的关系，应对策略应因人而异，更重要的应看应对的效果，在今后的研究中应倾向应对效果的研究，鼓励支持癌症病人采取有效的应对方式，提高应对效果。
, 百拇医药
作者简介：王玉琼，女，1963年出生，四川省西充人，1997年毕业于泰国清迈大学(研究生院)护理学院，硕士，副主任，主管护师。
参考文献
1 李心天.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，1996.213
2 Lazarus R S,Forkman S.Stress,appraisal and coping[M].New York:Sping er,1984.189
3 Jalowiec A.Revised jalowiec coping scale[M].Unpublished Supplementa ry Materials.Maywood IL:Loyola Medical Center,1987.132
4 Wang Y Q.Coping of the Chinese women with gynecologic cancer[J].Unp ublished Master Thesis in Chiangmai University,1997.42～62
, http://www.100md.com
5 Guo G F.Stress and coping behaviors in postmastectomy patients[J].U npublished Master Thesis in Chiangmai University,1996.
6 Sheila A,Payne B A.Coping with palliative chemotherapy[J].Journal o f Advanced Nursing,1990,15(3):652～658
7 Fredette S L.Breast cancer survivors:Concerns and coping[J].Cancer Nursing,1995,18(1):35～46
8 Judy F,Lavery B A,Valerie A et al.Causal attributions, coping strategies,and adjustment to breast cancer[J].Cancer Nursing,1996，19( 1)：20 ～28
, http://www.100md.com
9 Carver C,Pozo C,Harris S D.How coping mediated the effect of optimism distress:a study of women with early stage breast cancer[J].Journal of Perspe ctive Socio-Psychology,1993,65(4):375～390
10 Mishel M H,Sorenson D S.Uncertainty in gynecological cancer：a test o f mediating functions of mastery and coping[J].Nur-sing Research,1991，40 (3):167～171
11 Perry J R.Loneliness and coping among tertiary-level adult cancer pat ients in the home[J].Cancer Nursing,1990,13(2):293～302
, 百拇医药
12 Krause K.Contracting cancer and coping with it[J].Cancer Nursin g,1991,14(5):240～245
13 Krause K.Coping with cancer[J].Western Journal of Nursing Research ,1993,15(1):31～33
14 Lev E L.Patients'strategies for adapting to cancer treatment[J].We stern Journal of Nursing Research,1992,14(5):595～617
15 Ali N S,Khalil H Z.Identification of stressors,level of stress,coping strategies and coping effectiveness among Egyptian mastectomy patients[J].Ca ncer Nu rsing.1991,14(5):232～239
, 百拇医药
16 Halstead M T,Fernsler J L.Coping strategies of long-term cancer survi vors[J].Cancer Nursing,1994,17(2):94～100
17 Dodd M J,Dibble S L,Thomas M L.Predictors of concerns and coping stra tegies of cancer chemotherapy outpatients[J].Applied Nursing Research,1993,6(1):2～7
18 Diane R,Zacharias A,Cheryl A et al.Quality of life and copi ng in patients with gynecologic cancer and their spouse[J].Oncology Nursing F orum,1994,21(10):169～1706
19 Herth K A. The relationship between level of hope and level of coping response and other variables in patients with cancer[J].Oncology Nursing Forum,1989,16(1):67～72
(收稿日期：19990228 修回日期：19990728), 百拇医药
单位：610041，华西医科大学第二附属医院
关键词：癌症病人；应对；应激
山西护理杂志990410摘要：综述了近10a来癌症病人应对研究常用的研究工具、癌症病人应对应激时所采取的应对方式和策略、所用策略的效果及应对与年龄及其它变量的关系，为癌症病人应对的进一步研究提供了依据。
中图分类号：R473.73 文献标识码：A 文章编号：1006-1584(1999)04-0 154-02
Study Progress on Coping in Patients With Cancer
Wang Yuqiong
, 百拇医药
(Second Affiliated Hospital of Huaxi Medical Universi ty,Sichuan 610041 China)
Abstract:It had been reviewed that common studying tools,coping s tyles,and coping strategies of patients with cancer when they were in stress.Cop ing effectiveness on these strategies and relationship between coping,a ge and other variables had been reviewed.Information was provided for further s tudy on coping in patients with cancer.
Key words:Patients with cancer Coping Stress
, 百拇医药
应对(coping)是个体对环境或内在需求及冲击所作出的衡定性、认知性及行为性努力，是对抗应激的手段[1，2]。癌症病人是怎样应对在疾病诊断、治疗及愈合过程中的心理应激，国外早在60年代初就开始研究，我国近几年也着手探讨。
1 主要研究工具
80年代以前，对癌症病人应对的测量工具都不很规范。从80年代开始，大部分癌症病人的应对研究是以Lazarus和Forkman的“应激、评估及应对理论”(stress,appraisal and coping theory)作为框架而编制的量表进行。基于Lazarus和Forkman的理论，将应对分为“以改变应激事件本身为主体的应对”(problem-focused coping)”和“以缓解应激所致的情绪变化的应对”(emotion-focused coping)两种[2]。其测量应对的工具主要包括测量应对应激所采取的策略、应对应激的效果及两者都包括(见表1)。
, 百拇医药
表1 常见应对量表 作者
名称
条目
编制时间
a
测量范围
Lazarus,Forkman
WCS
68
1980
策略采用
Jalowiec et al.
, 百拇医药 JCS
40
1984
策略的采用及应对效果
Jalowiec
JCS
60
1987
策略的采用及应对效果
Felton,Revenson
WCS
51
1984
, http://www.100md.com
策略的采用
Mcnett
MCEQ
9
1988
应对的效果
MCEQ是测量应对效果的工具；JCS既可用于测量应对应激所采取的策略，又可测量所用应对策略的效果。而其它量表只是测量癌症病人所采取什么样的策略去缓解心理应激。用得最多的还是Jalowiec[3]的应对量表(JCS)和修改过的JCS，此量表8个应对方式内包括了60个应对策略去测量病人应对策略的应用及所用策略的效果。而且此量表被两位护理硕士研究生应用于我国女性生殖器官癌症病人的应对研究[4，5]。经过测定，JCS具有较高的信度和效度。
, http://www.100md.com
2 研究情况
2.1 应对方式及应对策略 在对癌症病人的应对研究中，从不同治疗方式病人的应对、不同居住环境病人的应对、不同癌症期病人的应对、不同生存时间病人的应对及癌症病人的应对与年龄、生活质量的关系等方面均进行了研究。
集中于一种癌症研究最多的是女性生殖器官肿瘤。Sheila和Payne[6]对乳腺癌和卵巢癌病人住院或在家里进行调查，结果发现：癌症病人采取积极思维、屈服、恐惧和失望等不同的应对方式，而积极思维和接受事实是最主要的应对方式。这些妇女由于积极的认知方式，使他们能正确地接受癌症的现实，而且也认识到癌症需长时间的治疗，甚至有复发的危险等。Fredette[7]在对生存5 a以上的乳腺癌病人调查中发现：大部分病人采用“以改变应激事件本身为主体的应对”策略缓解心理压力，如拼命工作、精神应对、寻求信息和寻求家庭成员及朋友的帮助等，采取积极向上的应对策略，而不是采取“以缓解应激而导致的情绪变化”消极的应对策略。Judy等[8]应用问卷调查的方法，从6个方面对244名乳腺癌病人的应对进行调查，结果发现：乳腺癌病人也主要是以“改变事件本身为主体的应对”方式去应对应激，寻求信息是应用最多的应对方式。Carver等[9]也报告乳腺癌病人采取不同的应对策略去缓解应激，接受现实、积极的应对策略，宗教信仰是最受欢迎的应对策略；而Mishel等[10]对正在治疗的妇科癌症病人的调查中提出：幻想的应对策略是最受欢迎的；相反，消极的应对，如：否认、逃避等应对方式用得最少。应用JCS在我国女性生殖器官癌症病人的应对研究中也得出乐观应对方式是应用最多的应对方式，其次是支持；而“尽量往好处想”和“梦想一个美好的生活”是用得最多的应对策略。而情感应对方式是用得最少的应对方式，“做一些危险的事情”是应用最少的应对策略[4]。Perry[11]应用JCS对癌症病人的研究中发现：勇敢面对、保守应对方式应用最多，情感应对方式也是应用最少。Krause[12，13]应用开放性问卷调查方法对120名癌症病人的定性研究也提出一些直接行为，如：寻求信息及社会支持、正确面对、希望病情会好起来、参与社会活动或工作、寻求亲戚朋友的支持和帮助是应用频率最高的应对策略。而否认、试着忘掉疾病这些消极的应对策略，这组癌症病人选用较少。Lev[14]也同时提出癌症病人寻求信息是应用最多的应对策略，其次是自我安慰、社会支持等。
, 百拇医药
2.2 应对效果 对癌症病人所用应对策略的效果研究较少，Ali等[15]应用MCEQ对64名乳腺癌病人的应对研究中提出：寻求信息和支持是应用最多而且最有效的应对方式。Halstead等[16]应用修改过的JCS测量生存5 a以上的癌症病人的应对中提出：乐观应对方式采用最多，其次是支持、勇敢面对、自我依赖等；用得最少的是逃避应对方式，其次是情感应对方式。研究同时表明了乐观应对方式是最有效的应对方式，其次是保守、自我依赖；最无效的是逃避，其次是听天由命、情感应对方式。与我国妇科癌症病人的研究结果相似。在对我国妇科癌症病人的应对研究中也同样得出：用得最多而且最有效的应对方式是乐观应对方式，其次是支持；用得最少而且最无效的是情感应对方式，其次是逃避[4，15]。
2.3 年龄与应对的关系 在应对与年龄关系的研究中发现：年龄与应对策略的选择及所选策略的效果都有一定的关系。Ali[15]等提出应对效果与年龄成正相关。Halstead等[16]的研究中得出应对策略的效果与年龄的关系只在乐观、保守及支持应对方式中存在差异，而且老年组比中年及青年组的应对效果好。对我国妇科癌症病人的研究中得出：在应对方式和应对策略的选择上，青年组与中年组在情感应对方式上存在差异；青年组与中年组、青年组与老年组在逃避应对方式上存在差异；而所用应对策略的效果在年龄中无显著性差异[4]。Dodd等[17]在对64名正在进行化疗的成人癌症病人的应对调查研究中发现：病人的年龄与应对策略的总数呈负相关，也就是说：年龄越大，所用策略越少；而应对效果与年龄无关。Halstead等[16]报道：老年癌症病人组采取乐观、保守的应对策略多于中年组；而中年组采取情感应对方式多于老年人组。
, 百拇医药
2.4 应对与其它变量的关系 Diane等[18]对40名妇科癌症病人及丈夫的生活质量与应对的研究得出：病人的生活质量总分与情感表达、幻想、自责呈负相关，病人生命质量中的健康功能状况方面与幻想应对方式呈负相关，社会经济、心理精神质量方面与情感、幻想、自责、寻求信息等四个应对方式呈负相关。Herth[19]应用JCS对120名正在进行化疗的成人癌症病人的希望水平与应对的研究中得出：住在医院内病人的希望水平及应对水平均高于在家里治疗的病人，希望与应对水平呈正相关。
3 小结
癌症病人的应对研究越来越被人们所重视，如何应对癌症带来的心理应激，以上结果为研究我国癌症病人的应对策略提供了信息，说明JCS适合中国癌症病人的心理应对研究，癌症病人采取多种不同的应对策略去缓解心理应激，而乐观应对方式、积极的应对策略是采纳最多而且最有效的。提示护理人员应关心病人，帮助和支持病人，并不断地向癌症病人提供信息。笔者认为：年龄与应对方式、策略的选择和效果有一定的关系，应对策略应因人而异，更重要的应看应对的效果，在今后的研究中应倾向应对效果的研究，鼓励支持癌症病人采取有效的应对方式，提高应对效果。
, 百拇医药
作者简介：王玉琼，女，1963年出生，四川省西充人，1997年毕业于泰国清迈大学(研究生院)护理学院，硕士，副主任，主管护师。
参考文献
1 李心天.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，1996.213
2 Lazarus R S,Forkman S.Stress,appraisal and coping[M].New York:Sping er,1984.189
3 Jalowiec A.Revised jalowiec coping scale[M].Unpublished Supplementa ry Materials.Maywood IL:Loyola Medical Center,1987.132
4 Wang Y Q.Coping of the Chinese women with gynecologic cancer[J].Unp ublished Master Thesis in Chiangmai University,1997.42～62
, http://www.100md.com
5 Guo G F.Stress and coping behaviors in postmastectomy patients[J].U npublished Master Thesis in Chiangmai University,1996.
6 Sheila A,Payne B A.Coping with palliative chemotherapy[J].Journal o f Advanced Nursing,1990,15(3):652～658
7 Fredette S L.Breast cancer survivors:Concerns and coping[J].Cancer Nursing,1995,18(1):35～46
8 Judy F,Lavery B A,Valerie A et al.Causal attributions, coping strategies,and adjustment to breast cancer[J].Cancer Nursing,1996，19( 1)：20 ～28
, http://www.100md.com
9 Carver C,Pozo C,Harris S D.How coping mediated the effect of optimism distress:a study of women with early stage breast cancer[J].Journal of Perspe ctive Socio-Psychology,1993,65(4):375～390
10 Mishel M H,Sorenson D S.Uncertainty in gynecological cancer：a test o f mediating functions of mastery and coping[J].Nur-sing Research,1991，40 (3):167～171
11 Perry J R.Loneliness and coping among tertiary-level adult cancer pat ients in the home[J].Cancer Nursing,1990,13(2):293～302
, 百拇医药
12 Krause K.Contracting cancer and coping with it[J].Cancer Nursin g,1991,14(5):240～245
13 Krause K.Coping with cancer[J].Western Journal of Nursing Research ,1993,15(1):31～33
14 Lev E L.Patients'strategies for adapting to cancer treatment[J].We stern Journal of Nursing Research,1992,14(5):595～617
15 Ali N S,Khalil H Z.Identification of stressors,level of stress,coping strategies and coping effectiveness among Egyptian mastectomy patients[J].Ca ncer Nu rsing.1991,14(5):232～239
, 百拇医药
16 Halstead M T,Fernsler J L.Coping strategies of long-term cancer survi vors[J].Cancer Nursing,1994,17(2):94～100
17 Dodd M J,Dibble S L,Thomas M L.Predictors of concerns and coping stra tegies of cancer chemotherapy outpatients[J].Applied Nursing Research,1993,6(1):2～7
18 Diane R,Zacharias A,Cheryl A et al.Quality of life and copi ng in patients with gynecologic cancer and their spouse[J].Oncology Nursing F orum,1994,21(10):169～1706
19 Herth K A. The relationship between level of hope and level of coping response and other variables in patients with cancer[J].Oncology Nursing Forum,1989,16(1):67～72
(收稿日期：19990228 修回日期：19990728), 百拇医药