消化道疾病的细胞病理学检查
作者：戚黎明 张学俭 丁志辉
单位：戚黎明 张学俭(江苏省宜兴市人民医院 宜兴 214200)；丁志辉(江苏省荣军医院)
关键词：消化道；内镜；病理检查
现代康复990771
摘要 目的：探讨细胞病理学检查对消化道疾病的诊断价值。方法：回顾分析2124例消化道疾病患者内镜收集标本，并行细胞病理学检查的临床资料。结果：活检标本阳性率98.7%。结论：细胞病理学检查是早期诊断消化道疾病的有效方法。
A Clinical Study on Cell Pathollogy Examination
for Diagnosing Gastrointestinal Disease
, http://www.100md.com
Qi Liming,Zhang Xuejian.
Yixing People's Hospital,Jiangsu Province,Yi Xing 214200
Abstract Objective:To probe the value of cell pathology examination in the diagnosis of gastrointestinal disease.Method:A retrospective review of examination records of 2 124 patients with gastrointestinal disease was executed.Result :The positivity rate of biopsy was 98.7% .Conclusion:Cell pathology examination is an effective method for early diagnosis for gastrointestinal disease.
, 百拇医药
Key words Alimentary canal Endoscope Pathological examination
临床细胞病理学检查在管腔狭窄、病灶局限、活检取材不理想或活检钳均是侧对病灶取材时，影响活组织检查阳性率，采用内镜直视下或肉眼直视下细胞病理刷拭法、冲洗法、吸取法、刮取法、穿刺法、钳取法、印片法等作细胞病理学检查，可弥补上述不足。本文就其进行讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 采用细胞病理学检验的方法共2124例，男性1553例，女性581例，年龄17～74岁，平均年龄45.5岁，其中单纯细胞病理组织采集作细胞病理学检验88例，息肉切除后作病理检验的同时采集其标本作细胞病理学检验2036例。标本采集的方法：内镜直视下吸取法采集32例，内镜直视下冲洗法采集36例，内镜直视下刷拭法8例，内镜直视下穿刺法8例，内镜直视下刮取法4例，切除息肉标本采用内镜直接吸取、抓取、兜取等方法收集2036例，均采用印片法检验。标本采集部位：食管72例，胃1246例，十二指肠16例，升结肠66例，横结肠56例，降结肠46例，乙状结肠172例，直肠239例。
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1.2 方法
1.2.1 内镜直视下吸取法 插镜发现病灶后，由器械管道内插入一外径为2毫米的塑料软管，外接50ml注射器，头端轻轻贴近病灶，利用注射器抽吸的负压吸取病灶处的粘液及细胞，然后退出塑料导管，将吸入端的粘液作涂片检查。若多个病灶，应分别用不同的塑料管吸住。
1.2.2 内镜直视下冲洗法 内镜换上刷子阀门，在器械管道内通过冲洗用塑料管送至病灶处，再连接50毫升注射器进行冲洗，冲洗液用pH5.6醋酸缓冲液，每次冲洗300毫升左右，然后通过塑料管进行回抽冲洗液，回抽冲洗液要求达90%以上，即刻进行冲洗液离心沉淀。用特制的离心管，使红细胞沉积于最底层，取上层沉渣作涂片，若冲洗液内粘液较多，可加入α-糜蛋白酶5毫克，待粘液溶解后再作离心沉淀。
1.2.3 内镜直视下细胞刷检法 方法是去除器械插口上的活检阀门，换上细胞刷阀门，将细胞刷经器械管道伸至病灶周围，在病灶处轻轻擦拭，刷拭范围可略大些。刷拭时不断转动细胞刷弹簧钢丝，使刷头的各方面都能沾上细胞，擦拭不能用力过大，以免擦伤胃粘膜，引起出血等并发症。刷毕，轻轻抽拉细胞刷至器械出口处，随镜一起退出，伸出刷头，在玻片中央自上而下地从左向右涂片，若刷头上血迹粘液较多，可采用棉花签吸去后再涂片4～6张，干后立即固定。
, 百拇医药
1.2.4 穿刺抽吸法 用无菌9号或更粗的注射针头，或特制的带毛刺的针头，根据病变的部位、疾病的性质不同，选择好部位，进针达到预定的位置时，采用抽吸针头来回拉动,边拉边抽吸，可一次拉抽吸，也可反复拉抽吸，可一处，也可多处进行，根据需要而定。
1.2.5 直接刮取法 可用玻片或其它用具直接于病灶处刮取。
1.3 病理组织学特点与结果 2124例中炎性病变108例，其中胃窦炎56例，萎缩性胃炎30例，胃溃疡22例，炎性息肉1024例，腺瘤性息肉中管状腺瘤202例，绒毛状腺瘤84例，混合性腺瘤56例，异型增生性息肉35例，恶性变瘤9例。活检标本阳性率98.7%，组织印片法阳性率64.3%。
2 讨论
2.1 细胞病理学的定义与应用范围
2.1.1 临床细胞病理学检查的定义 细胞病理学是指根据脱落于器官表面或深部穿刺采取的细胞形态改变来对疾病进行诊断的一门科学，属于临床病理学的一个分支，也是一门检验诊断学。
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2.1.2 细胞病理学检查的应用范围 临床细胞病理学检查的范围涉及全身大部分系统和器官，如呼吸、消化、生殖、泌尿系统等，凡是暴露与外界相通的器官腔面、或有分泌物产生、液体排出的组织皆属常用细胞病理学检验的范围，主要应用于以下几个方面：防癌普查，如子宫颈癌、食道癌；浅表肿瘤诊断初筛，如肺癌和食管癌等细胞学诊断结合其它检查后即可确诊。近年来各种纤维内镜不断问世，直视下吸取或刷片细胞检查，以及CT、B超检查和X线定位下利用细针穿刺肺、脾、肾、骨等深部器官的肿瘤，使临床细胞学的应用范围日益扩大。
2.2 细胞病理学检查的临床意义 食管、肠管及胃腔严重狭窄或局限性病灶，活检取材困难或活检取材不理想，手术切取又不必要或患者不接受，严重心脏疾患及老年性严重疾病不能承受手术者，采用内镜直视或肉眼直视下取材作细胞病理学检查，可弥补其不足，是满足其检查确诊的一项重要措施，对确定病变性质，指导治疗有着极其重要的临床意义，若干年一直是临床普遍采用的方法，尤其是对落后地区，基层医院条件差的医疗机构，更为实用，是必不可少的临床检查。细胞病理学检查的阳性率，据有关报告直视下刷取细胞病理学检查阳性率为44%～96%，直视下冲洗法细胞病理学检查阳性率为3%～9%，比刷取法略差。印片法用瑞氏加姬姆萨复合染色，国内报告阳性率高达86.5%。从上述细胞病理学检查阳性率不难看出它的临床价值与意义。
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2.3 临床细胞病理学检查标本采集送检注意事项
2.3.1 标本取材部位的准确性 无论取材是活检组织还是细胞标本，取自部位是否准确，对病理检查的结果正确性是一个重中之重的关键。故在标本采集时应将病灶部位的选择作为首要的问题。
2.3.2 标本取材的技术与方法 由于取材技术差，方法欠缺，无目的随意取材常造成病理的假阴性，导致临床误诊、误治。所以取材应选择正确的部位及病变不同性质的表现部位，同时应有目的的、科学的、规范的操作，采集有效、足量的标本、正确的固定标本、及时送检，方能达到应有的阳性发现率，准确检出结果。
2.3.3 标本采集后的正确固定 标本采集后选用正确的固定液和科学的固定方法，对病理检查的结果和病理医师的操作、鉴别正确报告十分重要。用福尔马林固定一般标本比较硬，标本内之各种结构极易观察；用酒精固定者一般标本较软，标本内各种结构不容易观察清楚。如胃肠壁侧切面各层之结构不易分清楚。干酪样坏死酒精固定后成灰白色，难以辨认。某些特殊染色常要求特种固定，一般多用甲醛固定，Zenker液固定者细胞结构甚清楚，特别在某些染色，如Mallory苯胺蓝染色时更切实用；作糖元染色者应采用新鲜标本、忌水，故须用水无水酒精或Carnoy液固定；作酶或酶原染色要用新鲜组织及早固定。对怀疑尿毒症而作尿酸盐结晶染色的组织也应新鲜，避免与水接触，并立即固定于6%黄醇(Xanthydrol)冰醋酸溶液中，然后胶水透明包埋，切片即可观察；对于嗜酸铬细胞瘤组织，应立即固定于1%～3%重铬酸钾溶液中，如Kegaud液或Muller液中；作线粒体染色时，宜将小块新鲜组织直接固定于上述Regaud液中；鉴定铁质的组织块，要求用酒精固定，避免接触铁器(包括大头针之类)，染色过程中宜用蒸馏水和纯盐酸等处理。综上所述标本固定的方法与要求及掌握的正确与否，对病理检查的结果是至关重要的。在标本采集后要根据不同组织和检验的项目与目的的不同，采用不同的固定和不同方法固定。
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2.4 细胞病理学检查取材后并发症及原因分析
2.4.1 出血 病灶出血常因钳取刷拭触及已溃烂创面，或炎性癌性侵蚀已溃烂面和血管。粘膜损伤多为插镜或进腔后内镜翻转不当所致。预防方法：规范操作，动作轻柔，严禁粗暴，创面溃烂面过大或出血速度过快者应即刻采用有效的止血措施，电灼、电凝、喷洒孟氏液、应用止血凝胶剂等，术后注意大便颜色，如有黑便、呕血或腹痛应立即就诊。
2.4.2 癌细胞种植、扩散病理标本切取、刮取、吸取、钳取多不会引起癌细胞扩散，但是有报道，应引以为戒，多因采取不慎或脱落；癌肿钳取未采取电灼、电凝凝封灶面；刷拭时癌细胞脱落、吸取不全、引起种植；转移淋巴结采集标本时未完整采集导致扩散。预防方法：创面、灶面严封处理，淋巴结完整切取，方可避免。
2.5 细胞病理学检查优点 取材方便，对组织无或极少损伤，病人痛苦比较少；制片设备简单，方法便利，不受条件限制；操作、制片和检查过程比较简单快速，可望立等结果；便于普查、随访和检测早期癌肿。内镜直视下采集活检标本做细胞病理学检查是诊断消化道疾病的有效方法。
(收稿日期：1999-04-24), http://www.100md.com
单位：戚黎明 张学俭(江苏省宜兴市人民医院 宜兴 214200)；丁志辉(江苏省荣军医院)
关键词：消化道；内镜；病理检查
现代康复990771
摘要 目的：探讨细胞病理学检查对消化道疾病的诊断价值。方法：回顾分析2124例消化道疾病患者内镜收集标本，并行细胞病理学检查的临床资料。结果：活检标本阳性率98.7%。结论：细胞病理学检查是早期诊断消化道疾病的有效方法。
A Clinical Study on Cell Pathollogy Examination
for Diagnosing Gastrointestinal Disease
, http://www.100md.com
Qi Liming,Zhang Xuejian.
Yixing People's Hospital,Jiangsu Province,Yi Xing 214200
Abstract Objective:To probe the value of cell pathology examination in the diagnosis of gastrointestinal disease.Method:A retrospective review of examination records of 2 124 patients with gastrointestinal disease was executed.Result :The positivity rate of biopsy was 98.7% .Conclusion:Cell pathology examination is an effective method for early diagnosis for gastrointestinal disease.
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Key words Alimentary canal Endoscope Pathological examination
临床细胞病理学检查在管腔狭窄、病灶局限、活检取材不理想或活检钳均是侧对病灶取材时，影响活组织检查阳性率，采用内镜直视下或肉眼直视下细胞病理刷拭法、冲洗法、吸取法、刮取法、穿刺法、钳取法、印片法等作细胞病理学检查，可弥补上述不足。本文就其进行讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 采用细胞病理学检验的方法共2124例，男性1553例，女性581例，年龄17～74岁，平均年龄45.5岁，其中单纯细胞病理组织采集作细胞病理学检验88例，息肉切除后作病理检验的同时采集其标本作细胞病理学检验2036例。标本采集的方法：内镜直视下吸取法采集32例，内镜直视下冲洗法采集36例，内镜直视下刷拭法8例，内镜直视下穿刺法8例，内镜直视下刮取法4例，切除息肉标本采用内镜直接吸取、抓取、兜取等方法收集2036例，均采用印片法检验。标本采集部位：食管72例，胃1246例，十二指肠16例，升结肠66例，横结肠56例，降结肠46例，乙状结肠172例，直肠239例。
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1.2 方法
1.2.1 内镜直视下吸取法 插镜发现病灶后，由器械管道内插入一外径为2毫米的塑料软管，外接50ml注射器，头端轻轻贴近病灶，利用注射器抽吸的负压吸取病灶处的粘液及细胞，然后退出塑料导管，将吸入端的粘液作涂片检查。若多个病灶，应分别用不同的塑料管吸住。
1.2.2 内镜直视下冲洗法 内镜换上刷子阀门，在器械管道内通过冲洗用塑料管送至病灶处，再连接50毫升注射器进行冲洗，冲洗液用pH5.6醋酸缓冲液，每次冲洗300毫升左右，然后通过塑料管进行回抽冲洗液，回抽冲洗液要求达90%以上，即刻进行冲洗液离心沉淀。用特制的离心管，使红细胞沉积于最底层，取上层沉渣作涂片，若冲洗液内粘液较多，可加入α-糜蛋白酶5毫克，待粘液溶解后再作离心沉淀。
1.2.3 内镜直视下细胞刷检法 方法是去除器械插口上的活检阀门，换上细胞刷阀门，将细胞刷经器械管道伸至病灶周围，在病灶处轻轻擦拭，刷拭范围可略大些。刷拭时不断转动细胞刷弹簧钢丝，使刷头的各方面都能沾上细胞，擦拭不能用力过大，以免擦伤胃粘膜，引起出血等并发症。刷毕，轻轻抽拉细胞刷至器械出口处，随镜一起退出，伸出刷头，在玻片中央自上而下地从左向右涂片，若刷头上血迹粘液较多，可采用棉花签吸去后再涂片4～6张，干后立即固定。
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1.2.4 穿刺抽吸法 用无菌9号或更粗的注射针头，或特制的带毛刺的针头，根据病变的部位、疾病的性质不同，选择好部位，进针达到预定的位置时，采用抽吸针头来回拉动,边拉边抽吸，可一次拉抽吸，也可反复拉抽吸，可一处，也可多处进行，根据需要而定。
1.2.5 直接刮取法 可用玻片或其它用具直接于病灶处刮取。
1.3 病理组织学特点与结果 2124例中炎性病变108例，其中胃窦炎56例，萎缩性胃炎30例，胃溃疡22例，炎性息肉1024例，腺瘤性息肉中管状腺瘤202例，绒毛状腺瘤84例，混合性腺瘤56例，异型增生性息肉35例，恶性变瘤9例。活检标本阳性率98.7%，组织印片法阳性率64.3%。
2 讨论
2.1 细胞病理学的定义与应用范围
2.1.1 临床细胞病理学检查的定义 细胞病理学是指根据脱落于器官表面或深部穿刺采取的细胞形态改变来对疾病进行诊断的一门科学，属于临床病理学的一个分支，也是一门检验诊断学。
, http://www.100md.com
2.1.2 细胞病理学检查的应用范围 临床细胞病理学检查的范围涉及全身大部分系统和器官，如呼吸、消化、生殖、泌尿系统等，凡是暴露与外界相通的器官腔面、或有分泌物产生、液体排出的组织皆属常用细胞病理学检验的范围，主要应用于以下几个方面：防癌普查，如子宫颈癌、食道癌；浅表肿瘤诊断初筛，如肺癌和食管癌等细胞学诊断结合其它检查后即可确诊。近年来各种纤维内镜不断问世，直视下吸取或刷片细胞检查，以及CT、B超检查和X线定位下利用细针穿刺肺、脾、肾、骨等深部器官的肿瘤，使临床细胞学的应用范围日益扩大。
2.2 细胞病理学检查的临床意义 食管、肠管及胃腔严重狭窄或局限性病灶，活检取材困难或活检取材不理想，手术切取又不必要或患者不接受，严重心脏疾患及老年性严重疾病不能承受手术者，采用内镜直视或肉眼直视下取材作细胞病理学检查，可弥补其不足，是满足其检查确诊的一项重要措施，对确定病变性质，指导治疗有着极其重要的临床意义，若干年一直是临床普遍采用的方法，尤其是对落后地区，基层医院条件差的医疗机构，更为实用，是必不可少的临床检查。细胞病理学检查的阳性率，据有关报告直视下刷取细胞病理学检查阳性率为44%～96%，直视下冲洗法细胞病理学检查阳性率为3%～9%，比刷取法略差。印片法用瑞氏加姬姆萨复合染色，国内报告阳性率高达86.5%。从上述细胞病理学检查阳性率不难看出它的临床价值与意义。
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2.3 临床细胞病理学检查标本采集送检注意事项
2.3.1 标本取材部位的准确性 无论取材是活检组织还是细胞标本，取自部位是否准确，对病理检查的结果正确性是一个重中之重的关键。故在标本采集时应将病灶部位的选择作为首要的问题。
2.3.2 标本取材的技术与方法 由于取材技术差，方法欠缺，无目的随意取材常造成病理的假阴性，导致临床误诊、误治。所以取材应选择正确的部位及病变不同性质的表现部位，同时应有目的的、科学的、规范的操作，采集有效、足量的标本、正确的固定标本、及时送检，方能达到应有的阳性发现率，准确检出结果。
2.3.3 标本采集后的正确固定 标本采集后选用正确的固定液和科学的固定方法，对病理检查的结果和病理医师的操作、鉴别正确报告十分重要。用福尔马林固定一般标本比较硬，标本内之各种结构极易观察；用酒精固定者一般标本较软，标本内各种结构不容易观察清楚。如胃肠壁侧切面各层之结构不易分清楚。干酪样坏死酒精固定后成灰白色，难以辨认。某些特殊染色常要求特种固定，一般多用甲醛固定，Zenker液固定者细胞结构甚清楚，特别在某些染色，如Mallory苯胺蓝染色时更切实用；作糖元染色者应采用新鲜标本、忌水，故须用水无水酒精或Carnoy液固定；作酶或酶原染色要用新鲜组织及早固定。对怀疑尿毒症而作尿酸盐结晶染色的组织也应新鲜，避免与水接触，并立即固定于6%黄醇(Xanthydrol)冰醋酸溶液中，然后胶水透明包埋，切片即可观察；对于嗜酸铬细胞瘤组织，应立即固定于1%～3%重铬酸钾溶液中，如Kegaud液或Muller液中；作线粒体染色时，宜将小块新鲜组织直接固定于上述Regaud液中；鉴定铁质的组织块，要求用酒精固定，避免接触铁器(包括大头针之类)，染色过程中宜用蒸馏水和纯盐酸等处理。综上所述标本固定的方法与要求及掌握的正确与否，对病理检查的结果是至关重要的。在标本采集后要根据不同组织和检验的项目与目的的不同，采用不同的固定和不同方法固定。
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2.4 细胞病理学检查取材后并发症及原因分析
2.4.1 出血 病灶出血常因钳取刷拭触及已溃烂创面，或炎性癌性侵蚀已溃烂面和血管。粘膜损伤多为插镜或进腔后内镜翻转不当所致。预防方法：规范操作，动作轻柔，严禁粗暴，创面溃烂面过大或出血速度过快者应即刻采用有效的止血措施，电灼、电凝、喷洒孟氏液、应用止血凝胶剂等，术后注意大便颜色，如有黑便、呕血或腹痛应立即就诊。
2.4.2 癌细胞种植、扩散病理标本切取、刮取、吸取、钳取多不会引起癌细胞扩散，但是有报道，应引以为戒，多因采取不慎或脱落；癌肿钳取未采取电灼、电凝凝封灶面；刷拭时癌细胞脱落、吸取不全、引起种植；转移淋巴结采集标本时未完整采集导致扩散。预防方法：创面、灶面严封处理，淋巴结完整切取，方可避免。
2.5 细胞病理学检查优点 取材方便，对组织无或极少损伤，病人痛苦比较少；制片设备简单，方法便利，不受条件限制；操作、制片和检查过程比较简单快速，可望立等结果；便于普查、随访和检测早期癌肿。内镜直视下采集活检标本做细胞病理学检查是诊断消化道疾病的有效方法。
(收稿日期：1999-04-24), http://www.100md.com