高血压和冠心患者拔牙前应用心得安的效果观察
作者：魏玉兰 于永波 刘青
单位：魏玉兰(黑龙江省农场总局医院，黑龙江省哈尔滨市，150088)；于永波(黑龙江省青年农场医院，150088)；刘青(福建省老年医院)
关键词：
心血管康复医学杂志000123
拔牙过程中患者常会发生血压升高、心率加快等应激反应，高血压和冠心病患者可因此发生意外。为了减少这些患者拔牙时的应激反应，增加手术安全性，我们在拔牙前给予服用心得安药物，收到一定效果。现报告如下：
1 资料和方法
1.1临床分组
1.1.1 心得安组：50例，男20例，女30例，年龄43～81岁，其中高血压患者28例，冠心病22例(陈旧性心肌梗塞1例，合并高血压6例)，心律失常4例，束支传导阻滞2例。共拔牙58次。
, http://www.100md.com
1.1.2 对照组：48例，男20例，女28例，年龄45～79岁，其中高血压患者26例，冠心病22例(陈旧性心肌梗塞2例，合并高血压6例)，心律失常3例，束支传导阻滞1例。共拔牙55次。
1.2 方法
内科确诊的高血压和冠心病，24小时内未服用过β-阻滞剂，备有近期心电图的患者在诊室休息5分钟后测血压和心率。心得安组病人拔牙前1小时口服心得安20mg，对照组不服药。然后用2%利多卡因局麻，每次拔牙1～3个。在拔牙前、拔牙过程(麻醉达到满意效果后，即刻拔牙)中分别测血压，心率，并询问有无不适。
2 结 果
2.1 拔牙前1小时口服心得安与否对血压、心率的影响
见表1。
2.2 拔牙术对两组患者血压、心率的影响
, 百拇医药
见表2。
2.3 拔牙中患者副作用发生情况
心得安组有5例(8.5%)出现头昏、心悸、胸闷、紧张感等症状。对照组11例次(20%)出现头昏、心悸、胸闷、心绞痛发作、紧张恐惧感等症状。组间差异非常显著(P<0.01)。
表1 血压和心率在服或不服药组的变化 项 目
组 别
范 围
均 值
变 化 幅 度 (例次)
P值
±<10
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-≥10
-≥20
-≥30
+≥10
合计
收缩压(mmHg)
心得安组
-40～+10
-9.6
20
15
10
7
, 百拇医药
6
58
<0.001
对照组
-26～+20
-3.6
45
7
1
0
2
55
舒张压(mmHg)
, http://www.100md.com
心得安组
-20～+10
-4.6
35
17
2
0
4
58
<0.001
对照组
-20～+10
-1.8
, http://www.100md.com
50
3
0
0
2
55
心率(次/分)
心得安组
-44～-2
-16.5
8
28
15
, http://www.100md.com 7
0
58
<0.001
对照组
-20～+10
-2.5
49
4
1
0
1
55
表2 血压和心率在拔牙过程中的变化 项 目
, http://www.100md.com
组 别
范 围
均 值
变 化 幅 度 (例次)
P值
±<10
+≥10
+≥20
+≥30
-≥10
-≥10
合计
收缩压(mmHg)
, 百拇医药
心得安组
-20～+22
+3.0
29
17
3
0
8
1
58
<0.001
对照组
-20～+56
, http://www.100md.com
+14.9
19
15
10
7
3
1
55
舒张压(mmHg)
心得安组
-20～+10
+1.0
41
, http://www.100md.com
9
1
0
6
1
58
<0.001
对照组
-18～+30
+4.8
31
15
4
, 百拇医药 0
5
0
55
心率(次/分)
心得安组
-10～+18
+2.2
51
5
0
0
2
0
, 百拇医药
58
<0.001
对照组
-12～+46
+9.0
33
13
5
3
1
0
55
3 讨 论
, 百拇医药
高血压和冠心病是中老年人群的常见病。这些患者拔牙过程中可以发生明显的血压和心率波动，发生各种心律失常、心电图缺血改变及其它症状[1]，甚至危及生命。
有研究认为，拔牙前的精神紧张和忧虑，麻醉和拔牙时的疼痛刺激及创伤，均可导致患者交感神经活性升高，使血中几茶酚胺浓度增高，兴奋心脏和血管内的β-爱体，使血压明显升高，心率加快[2]，心脏负担明显加大，以至出现心脏症状。
本组观察结果表明：高血压和冠心病患者拔牙前1小时口服心得安药物，在大多数患者可以防止发生应激反应，提高手术的安全性。其具体表现为：①降低拔牙前血压和心率的水平(表1)：对原血压过高或心动过速患者有很大的保护意义，且使更多的心血管患者被允许拔牙；②减少拔牙时血压和心率的过大波动(表2)。对照组拔牙过程中患者血压升高最大幅度达56/30mmHg，心率加快的最多次数为46次/分，而服药组为22/10mmHg和18次/分。高血压和冠心病患者心血管功能较差，血压和心率过大的波动，特别是血压升高和/或心率增加过多，可造成心肌缺血、心力衰竭，有的会发生心绞痛；脑血管严重病变者也有脑溢血的危险。故心得安大大提高了拔牙安全性；③减少不良反应的发生率，服药组拔牙中发生不适者比对照组明显为少(P<0.01)。
, 百拇医药
β-阻滞剂防止精神或手术造成应激反应的效果已为不少作者所证实[3]。心得安是心脏选择性β-阻滞剂，对中枢神经系统副作用小。因此，我们认为高血压和冠心病患者拔牙前1小时服用心得安等β-阻滞剂，可使一些较严重的心血管病患者安全接受拔牙。β-阻滞剂与安定在术前合用可能有更好的效果。
因心得安有明显的减慢心率作用，服药后易发生窦性心动过缓，故术前心率70次/分以下的患者慎用。■
参考文献：
[1]Ryder W.The electrocardiogram in dental anaesthesia.Anaesthesia,1970,25:46
[2]王中和，等.老年高血压和冠心病患者拔牙耐受性的观察.上海第二医学院学报，1983，3(增刊)：41
[3]Prys Roberts C,et al.Studies of anaesthesia in relation to hypertension:V.Adrenergic betareceptor blockage.Br J Anaesth,1973,45:671, 百拇医药
单位：魏玉兰(黑龙江省农场总局医院，黑龙江省哈尔滨市，150088)；于永波(黑龙江省青年农场医院，150088)；刘青(福建省老年医院)
关键词：
心血管康复医学杂志000123
拔牙过程中患者常会发生血压升高、心率加快等应激反应，高血压和冠心病患者可因此发生意外。为了减少这些患者拔牙时的应激反应，增加手术安全性，我们在拔牙前给予服用心得安药物，收到一定效果。现报告如下：
1 资料和方法
1.1临床分组
1.1.1 心得安组：50例，男20例，女30例，年龄43～81岁，其中高血压患者28例，冠心病22例(陈旧性心肌梗塞1例，合并高血压6例)，心律失常4例，束支传导阻滞2例。共拔牙58次。
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1.1.2 对照组：48例，男20例，女28例，年龄45～79岁，其中高血压患者26例，冠心病22例(陈旧性心肌梗塞2例，合并高血压6例)，心律失常3例，束支传导阻滞1例。共拔牙55次。
1.2 方法
内科确诊的高血压和冠心病，24小时内未服用过β-阻滞剂，备有近期心电图的患者在诊室休息5分钟后测血压和心率。心得安组病人拔牙前1小时口服心得安20mg，对照组不服药。然后用2%利多卡因局麻，每次拔牙1～3个。在拔牙前、拔牙过程(麻醉达到满意效果后，即刻拔牙)中分别测血压，心率，并询问有无不适。
2 结 果
2.1 拔牙前1小时口服心得安与否对血压、心率的影响
见表1。
2.2 拔牙术对两组患者血压、心率的影响
, 百拇医药
见表2。
2.3 拔牙中患者副作用发生情况
心得安组有5例(8.5%)出现头昏、心悸、胸闷、紧张感等症状。对照组11例次(20%)出现头昏、心悸、胸闷、心绞痛发作、紧张恐惧感等症状。组间差异非常显著(P<0.01)。
表1 血压和心率在服或不服药组的变化 项 目
组 别
范 围
均 值
变 化 幅 度 (例次)
P值
±<10
, http://www.100md.com
-≥10
-≥20
-≥30
+≥10
合计
收缩压(mmHg)
心得安组
-40～+10
-9.6
20
15
10
7
, 百拇医药
6
58
<0.001
对照组
-26～+20
-3.6
45
7
1
0
2
55
舒张压(mmHg)
, http://www.100md.com
心得安组
-20～+10
-4.6
35
17
2
0
4
58
<0.001
对照组
-20～+10
-1.8
, http://www.100md.com
50
3
0
0
2
55
心率(次/分)
心得安组
-44～-2
-16.5
8
28
15
, http://www.100md.com 7
0
58
<0.001
对照组
-20～+10
-2.5
49
4
1
0
1
55
表2 血压和心率在拔牙过程中的变化 项 目
, http://www.100md.com
组 别
范 围
均 值
变 化 幅 度 (例次)
P值
±<10
+≥10
+≥20
+≥30
-≥10
-≥10
合计
收缩压(mmHg)
, 百拇医药
心得安组
-20～+22
+3.0
29
17
3
0
8
1
58
<0.001
对照组
-20～+56
, http://www.100md.com
+14.9
19
15
10
7
3
1
55
舒张压(mmHg)
心得安组
-20～+10
+1.0
41
, http://www.100md.com
9
1
0
6
1
58
<0.001
对照组
-18～+30
+4.8
31
15
4
, 百拇医药 0
5
0
55
心率(次/分)
心得安组
-10～+18
+2.2
51
5
0
0
2
0
, 百拇医药
58
<0.001
对照组
-12～+46
+9.0
33
13
5
3
1
0
55
3 讨 论
, 百拇医药
高血压和冠心病是中老年人群的常见病。这些患者拔牙过程中可以发生明显的血压和心率波动，发生各种心律失常、心电图缺血改变及其它症状[1]，甚至危及生命。
有研究认为，拔牙前的精神紧张和忧虑，麻醉和拔牙时的疼痛刺激及创伤，均可导致患者交感神经活性升高，使血中几茶酚胺浓度增高，兴奋心脏和血管内的β-爱体，使血压明显升高，心率加快[2]，心脏负担明显加大，以至出现心脏症状。
本组观察结果表明：高血压和冠心病患者拔牙前1小时口服心得安药物，在大多数患者可以防止发生应激反应，提高手术的安全性。其具体表现为：①降低拔牙前血压和心率的水平(表1)：对原血压过高或心动过速患者有很大的保护意义，且使更多的心血管患者被允许拔牙；②减少拔牙时血压和心率的过大波动(表2)。对照组拔牙过程中患者血压升高最大幅度达56/30mmHg，心率加快的最多次数为46次/分，而服药组为22/10mmHg和18次/分。高血压和冠心病患者心血管功能较差，血压和心率过大的波动，特别是血压升高和/或心率增加过多，可造成心肌缺血、心力衰竭，有的会发生心绞痛；脑血管严重病变者也有脑溢血的危险。故心得安大大提高了拔牙安全性；③减少不良反应的发生率，服药组拔牙中发生不适者比对照组明显为少(P<0.01)。
, 百拇医药
β-阻滞剂防止精神或手术造成应激反应的效果已为不少作者所证实[3]。心得安是心脏选择性β-阻滞剂，对中枢神经系统副作用小。因此，我们认为高血压和冠心病患者拔牙前1小时服用心得安等β-阻滞剂，可使一些较严重的心血管病患者安全接受拔牙。β-阻滞剂与安定在术前合用可能有更好的效果。
因心得安有明显的减慢心率作用，服药后易发生窦性心动过缓，故术前心率70次/分以下的患者慎用。■
参考文献：
[1]Ryder W.The electrocardiogram in dental anaesthesia.Anaesthesia,1970,25:46
[2]王中和，等.老年高血压和冠心病患者拔牙耐受性的观察.上海第二医学院学报，1983，3(增刊)：41
[3]Prys Roberts C,et al.Studies of anaesthesia in relation to hypertension:V.Adrenergic betareceptor blockage.Br J Anaesth,1973,45:671, 百拇医药