46例肝性脑病的观察及护理
作者：黄顺坤
单位：黄顺坤(深圳市宝安区人民医院，深圳 518100)
关键词：
广东医学院学报000399 文章编号：1005-4057(2000)03-0321-01
1995年至1999年我院共收治肝性脑病46例，现就其护理作一分析。
1 临床资料
本组收治的46例肝性脑病患者中，急性型肝性脑病11例，慢性型肝性脑病35例(其中肝炎肝硬化患者23例，慢性重症肝炎12例)。
2 观察与护理
2.1 及早发现肝性脑病的早期症状，预测肝性脑病
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发现下列情况者应警惕肝性脑病：(1)患者睡眠节律的紊乱，白天嗜睡，夜间清醒；(2)异常行动：语言颠倒多动、烦躁不安，随意大小便，找不到自己的病室；(3)性格改变：如欣快、激动或沉默寡言、表情淡漠。(4)智力障碍：对一些简单测试出现错误应答或反应迟钝；(5)签名试验：笔迹渐渐不整，提示早期肝性脑病；(6)对人、地、时的概念混乱；(7)肝性口臭；(8)扑翼样震颤。当患者出现以上症状之一时应及时报告医生，以免延误治疗。
2.2 脑水肿的护理
肝性脑病患者中近半数合并有不同程度脑水肿。因此，应加强观察瞳孔、对光反射、血压、呼吸变化，有无恶心、头痛、神志异常现象，严格控制输入量，成人每日输入量应小于2500mL，同时，消除引起脑水肿的因素，如体位不当(头低位)、低血氧、高碳酸血症、发热等，减少脑水肿的发生率。
2.3 防止定向障碍引起事故发生的护理
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加强安全防护，对没有家属陪护的患者，应加强巡视病房或派专人看护，了解病人需要，患者卧床休息时，加床栏以防坠床，并将患者病室中不安全的因素去除，防止患者自伤或伤人。
2.4 患者语言异常、性格改变的护理
患者出现语言异常及性格的改变，易使家属及他人误解，护士应尊重患者的人格，并经常指导家属要尊重患者的人格，告诉家属这是疾病的一种表现，是暂时性的，并求得理解。同时，不能计较患者的语言是否恰当，多安慰和开导患者，使患者精神保持稳定，以利于病情的恢复。
2.5 昏迷期的护理
昏迷期的护理主要有：(1)保持呼吸道通畅：平卧位头偏向一侧，吸氧，及时吸痰，定时叩背，防止分泌物积聚于肺部。(2)保持口腔、皮肤的清洁：根据患者口腔pH值，选用合适的漱口液进行口腔护理，观察口腔粘膜有无破溃及感染。上气垫床，保持床单整洁，定时翻身擦背，防褥疮。(3)饮食护理：昏迷期限制蛋白质摄入，给予高碳水化合物、高维生素的流质饮食鼻饲或静脉营养支持。(4)大小便护理：留置尿管，记录24h尿量，了解有无出现肝肾综合征。保持大便通畅，积极导泻和灌肠，清除肠内积食或积血，使肠道酸化，以减少氨的产生和吸收，可用醋酸保留灌肠，禁用肥皂水灌肠，因碱性溶液使肠腔内呈碱性，使产氨增加，昏迷加重。
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2.5 药物副作用的观察
使用左旋多巴时，注意其胃肠反应、血压升高及体位性低血压等副作用，滴速不宜过快；使用精氨酸滴速过快时易引起流涎、面色潮红、呕吐、尿少，当合并有肾功能衰竭时禁用；使用谷氨酸钠或谷氨酸钾时，要注意钠、钾平衡，防止引起水钠潴留或高血钾；使用脱水剂、利尿剂时，注意有无电解质紊乱或低血钾发生。
2.6 其他护理
嘱患者绝对卧床休息，以利于促进细胞恢复，传授、指导家属掌握有关引起肝性脑病的基本医学知识，学会观察患者细微的异常变化，特别是思维过程变化、性格行为、睡眠等有关精神、神经的改变，及早发现、及早治疗。
作者简介：黄顺坤，女，1968年4月出生，中专，护理师
收稿日期：2000-02-25
修订日期：2000-05-06, 百拇医药
单位：黄顺坤(深圳市宝安区人民医院，深圳 518100)
关键词：
广东医学院学报000399 文章编号：1005-4057(2000)03-0321-01
1995年至1999年我院共收治肝性脑病46例，现就其护理作一分析。
1 临床资料
本组收治的46例肝性脑病患者中，急性型肝性脑病11例，慢性型肝性脑病35例(其中肝炎肝硬化患者23例，慢性重症肝炎12例)。
2 观察与护理
2.1 及早发现肝性脑病的早期症状，预测肝性脑病
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发现下列情况者应警惕肝性脑病：(1)患者睡眠节律的紊乱，白天嗜睡，夜间清醒；(2)异常行动：语言颠倒多动、烦躁不安，随意大小便，找不到自己的病室；(3)性格改变：如欣快、激动或沉默寡言、表情淡漠。(4)智力障碍：对一些简单测试出现错误应答或反应迟钝；(5)签名试验：笔迹渐渐不整，提示早期肝性脑病；(6)对人、地、时的概念混乱；(7)肝性口臭；(8)扑翼样震颤。当患者出现以上症状之一时应及时报告医生，以免延误治疗。
2.2 脑水肿的护理
肝性脑病患者中近半数合并有不同程度脑水肿。因此，应加强观察瞳孔、对光反射、血压、呼吸变化，有无恶心、头痛、神志异常现象，严格控制输入量，成人每日输入量应小于2500mL，同时，消除引起脑水肿的因素，如体位不当(头低位)、低血氧、高碳酸血症、发热等，减少脑水肿的发生率。
2.3 防止定向障碍引起事故发生的护理
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加强安全防护，对没有家属陪护的患者，应加强巡视病房或派专人看护，了解病人需要，患者卧床休息时，加床栏以防坠床，并将患者病室中不安全的因素去除，防止患者自伤或伤人。
2.4 患者语言异常、性格改变的护理
患者出现语言异常及性格的改变，易使家属及他人误解，护士应尊重患者的人格，并经常指导家属要尊重患者的人格，告诉家属这是疾病的一种表现，是暂时性的，并求得理解。同时，不能计较患者的语言是否恰当，多安慰和开导患者，使患者精神保持稳定，以利于病情的恢复。
2.5 昏迷期的护理
昏迷期的护理主要有：(1)保持呼吸道通畅：平卧位头偏向一侧，吸氧，及时吸痰，定时叩背，防止分泌物积聚于肺部。(2)保持口腔、皮肤的清洁：根据患者口腔pH值，选用合适的漱口液进行口腔护理，观察口腔粘膜有无破溃及感染。上气垫床，保持床单整洁，定时翻身擦背，防褥疮。(3)饮食护理：昏迷期限制蛋白质摄入，给予高碳水化合物、高维生素的流质饮食鼻饲或静脉营养支持。(4)大小便护理：留置尿管，记录24h尿量，了解有无出现肝肾综合征。保持大便通畅，积极导泻和灌肠，清除肠内积食或积血，使肠道酸化，以减少氨的产生和吸收，可用醋酸保留灌肠，禁用肥皂水灌肠，因碱性溶液使肠腔内呈碱性，使产氨增加，昏迷加重。
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2.5 药物副作用的观察
使用左旋多巴时，注意其胃肠反应、血压升高及体位性低血压等副作用，滴速不宜过快；使用精氨酸滴速过快时易引起流涎、面色潮红、呕吐、尿少，当合并有肾功能衰竭时禁用；使用谷氨酸钠或谷氨酸钾时，要注意钠、钾平衡，防止引起水钠潴留或高血钾；使用脱水剂、利尿剂时，注意有无电解质紊乱或低血钾发生。
2.6 其他护理
嘱患者绝对卧床休息，以利于促进细胞恢复，传授、指导家属掌握有关引起肝性脑病的基本医学知识，学会观察患者细微的异常变化，特别是思维过程变化、性格行为、睡眠等有关精神、神经的改变，及早发现、及早治疗。
作者简介：黄顺坤，女，1968年4月出生，中专，护理师
收稿日期：2000-02-25
修订日期：2000-05-06, 百拇医药