43例脑转移瘤治疗体会
作者：高忠民
单位：菏泽市(274031) 山东省菏泽地区人民医院
关键词：
齐鲁肿瘤杂志/980427
脑转移瘤是恶性肿瘤死亡率较高的严重并发症之一，其自然生存期仅为1～3个月。为提高脑转移瘤的治疗效果，我们自1990年1月用鬼臼噻吩甙(VM26)，加环乙亚硝脲(CCNU)化疗，并与放疗同步治疗脑转移瘤43例，现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1一般资料 本组43例中男28例，女15例，年龄31～70岁。中位年龄50.5岁。全部病例均经CT扫描，其中单发灶15例，多发灶28例。脑脊液细胞学检查43例中可查到鳞癌细胞11例，腺癌16例，不易分类16例。其原发癌以肺癌居多占28例，乳腺癌9例，非霍奇金病5例，肝癌1例。脑转移部位依次为额叶、颞顶部，小脑和顶枕部。其临床症状按文献分型；颅内压增高型19例，占44.2%，脑血管意外型14例，占32.5%，癫痫发作型6例，占14%，神经精神型4例，占9.5%。从原发灶的确诊到出现脑转移3～19个月，平均9.5个月。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 化疗 VM26+5%GNS，250ml，静脉点滴，每日1次，连用5天。CCNU200mg口服，与化疗第1天应用。21天后重复1次，共用3个周期。化疗期间暂停放疗。
1.2.2 采用60CO放疗，其范围依据(1)原发灶已控制者，作单纯全颅照射，两侧相对野等中心照射，对单一病灶40Gy后缩野照射，总剂量55～60Gy后，(2)若原发灶尚未控制，其照射范围应包括原发灶，脑部剂量不少于55Gy。
放、化疗期间给予必要的支持疗法和激素以及脱水药物的应用，以改善一般症状和防止颅内压增高症。
2 结果
本组病例治疗后依据临床症状改善状况和颅脑CT复查情况进行近期疗效评定，其评定参照WHO制定的疗效评定标准。43例中CR34.9%(15/43)，PR53.5%(23/43)，NR11.6%(5/43)。总有效率(CR+PR)为88.4%。
, 百拇医药
全部病例均经随访，失访者按死亡计。其中1年生存率占32.6%(14/43)，2年生存率25.6%(11/43)，3年生存率13.9%(6/43)。
3 讨论
迄今为止，脑转移瘤的治疗效果不尽人意，其发生率各家报道不一。据国内外统计，颅内脑转移瘤的发生率约占颅内肿瘤的6%～10%，张慧信等尸检结果为14.4%。在原发癌中尤以肺癌为多见，其次为乳腺癌和消化道癌，其治疗目前认为，对单一的胎转移灶在原发灶控制的前提下可行手术治疗，但绝大多数病人因就诊较晚而失去手术指征。因此，放疗和化疗的综合治疗尤为重要。
近年来在临床实践中发现，VM26作为周期特异性细胞毒药物，对肿瘤细胞具有双重作用，既能阻止细胞进入有丝分裂，又能破坏DNA，而CCNU与VM26具有脂溶性，因此两者联用，具有如下优点：①易通过血脑屏障，有利于脑转移瘤的治疗；②先用VM26阻断瘤细胞的有丝分裂，使之处于抑制状态，继用CCNU来杀灭增殖受抑制的癌细胞，起到协同作用，无交叉耐受性，因而增强药效；③两者合用减少各自的剂量后，可减轻两者的毒性，免于化疗中断。治疗结果表明：本组有效率为88.4%，1、2、3年生存率分别为32.6%、25.6%、13.9%，高于单纯的手术切除和放疗。
作者认为，化、放疗同步进行不仅效果显著，而且又缩短了总疗程，为病人争取了治疗时机，减少了在化、放疗过程中肿瘤细胞的加速再增殖。作者认为，对无手术指征的脑转移瘤，如病人情况许可，仍应争取治疗时机，采取有效的综合治疗手段，以延长生命，提高生存期。, http://www.100md.com
单位：菏泽市(274031) 山东省菏泽地区人民医院
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齐鲁肿瘤杂志/980427
脑转移瘤是恶性肿瘤死亡率较高的严重并发症之一，其自然生存期仅为1～3个月。为提高脑转移瘤的治疗效果，我们自1990年1月用鬼臼噻吩甙(VM26)，加环乙亚硝脲(CCNU)化疗，并与放疗同步治疗脑转移瘤43例，现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1一般资料 本组43例中男28例，女15例，年龄31～70岁。中位年龄50.5岁。全部病例均经CT扫描，其中单发灶15例，多发灶28例。脑脊液细胞学检查43例中可查到鳞癌细胞11例，腺癌16例，不易分类16例。其原发癌以肺癌居多占28例，乳腺癌9例，非霍奇金病5例，肝癌1例。脑转移部位依次为额叶、颞顶部，小脑和顶枕部。其临床症状按文献分型；颅内压增高型19例，占44.2%，脑血管意外型14例，占32.5%，癫痫发作型6例，占14%，神经精神型4例，占9.5%。从原发灶的确诊到出现脑转移3～19个月，平均9.5个月。
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1.2 方法
1.2.1 化疗 VM26+5%GNS，250ml，静脉点滴，每日1次，连用5天。CCNU200mg口服，与化疗第1天应用。21天后重复1次，共用3个周期。化疗期间暂停放疗。
1.2.2 采用60CO放疗，其范围依据(1)原发灶已控制者，作单纯全颅照射，两侧相对野等中心照射，对单一病灶40Gy后缩野照射，总剂量55～60Gy后，(2)若原发灶尚未控制，其照射范围应包括原发灶，脑部剂量不少于55Gy。
放、化疗期间给予必要的支持疗法和激素以及脱水药物的应用，以改善一般症状和防止颅内压增高症。
2 结果
本组病例治疗后依据临床症状改善状况和颅脑CT复查情况进行近期疗效评定，其评定参照WHO制定的疗效评定标准。43例中CR34.9%(15/43)，PR53.5%(23/43)，NR11.6%(5/43)。总有效率(CR+PR)为88.4%。
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全部病例均经随访，失访者按死亡计。其中1年生存率占32.6%(14/43)，2年生存率25.6%(11/43)，3年生存率13.9%(6/43)。
3 讨论
迄今为止，脑转移瘤的治疗效果不尽人意，其发生率各家报道不一。据国内外统计，颅内脑转移瘤的发生率约占颅内肿瘤的6%～10%，张慧信等尸检结果为14.4%。在原发癌中尤以肺癌为多见，其次为乳腺癌和消化道癌，其治疗目前认为，对单一的胎转移灶在原发灶控制的前提下可行手术治疗，但绝大多数病人因就诊较晚而失去手术指征。因此，放疗和化疗的综合治疗尤为重要。
近年来在临床实践中发现，VM26作为周期特异性细胞毒药物，对肿瘤细胞具有双重作用，既能阻止细胞进入有丝分裂，又能破坏DNA，而CCNU与VM26具有脂溶性，因此两者联用，具有如下优点：①易通过血脑屏障，有利于脑转移瘤的治疗；②先用VM26阻断瘤细胞的有丝分裂，使之处于抑制状态，继用CCNU来杀灭增殖受抑制的癌细胞，起到协同作用，无交叉耐受性，因而增强药效；③两者合用减少各自的剂量后，可减轻两者的毒性，免于化疗中断。治疗结果表明：本组有效率为88.4%，1、2、3年生存率分别为32.6%、25.6%、13.9%，高于单纯的手术切除和放疗。
作者认为，化、放疗同步进行不仅效果显著，而且又缩短了总疗程，为病人争取了治疗时机，减少了在化、放疗过程中肿瘤细胞的加速再增殖。作者认为，对无手术指征的脑转移瘤，如病人情况许可，仍应争取治疗时机，采取有效的综合治疗手段，以延长生命，提高生存期。, http://www.100md.com