皮肤软组织扩张术修复头皮及面颈部软组织缺损
作者：王彪 庄福连 黄循镭 王美水 黄祖根
单位：王彪(福建医科大学 附属第一医院整形外科,福州 350005); 庄福连(福建医科大学 附属第一医院整形外科,福州 350005); 黄循镭(福建医科大学 附属第一医院整形外科,福州 350005); 王美水(福建医科大学 附属第一医院整形外科,福州 350005); 黄祖根(福建医科大学 附属第一医院整形外科,福州 350005)
关键词：皮肤；组织扩展；软组织损伤；外科，整形；组织扩展器
福建医科大学学报000125
中图分类号:R622.1;R616 文献标识码:A
文章编号:1000-2235(2000)01-0064-02
, 百拇医药 皮肤软组织扩张术是整形外科领域的一项新技术，应用日趋广泛。我科于1997年7月～1999年8月，应用皮肤软组织扩张术修复各种原因造成的头皮及面颈部软组织缺损50例，效果满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组50例,男性30例,女性20例,年龄18.5±3.2岁(1岁3个月～63岁)。头皮病变6例，其中瘢痕性秃发3例，植皮区秃发1例，神经纤维瘤1例，隆突性纤维肉瘤1例；面部病变32例,其中瘢痕19例，血管瘤5例，色素痣8例；先天性全耳廓缺损4例，先天性鼻尖低平1例，半鼻再造术后短小畸形1例，颈部瘢痕挛缩畸形6例。共用各种形状扩张器80个，扩张器容量为30～400 ml。术后第7天开始注水，隔日注水1次。扩张时间2～5周。本组使用单个扩张器27例，使用2个扩张器14例，使用3个扩张器8例，使用4个扩张器1例。注射壶外置[1]。
1.2 结果 各种并发症共7例。其中扩张器外露4例(4个扩张器)，切口部分或全部裂开，扩张器由切口处外露，外露后仍继续注水扩张，同时尽快行Ⅱ期手术，其中1例更换扩张器，缝合裂口，重新开始注水，治疗效果均不受影响。2例面部Ⅰ期植入扩张器后，由于止血不彻底及引流不畅导致血肿，经回抽盐水，反复用生理盐水和双氧水冲洗腔隙排出血块后，手术成功。1例颈部瘢痕挛缩病人,Ⅱ期术后3天发现明显皮瓣下积血,经清除血块,通畅引流,加压包扎1周后痊愈,效果尚好。
, 百拇医药
1.3 典型病例 患者，男性，24岁。10年前左前额和颞顶部头皮因血管瘤行植皮术，术后植皮区凹陷、肤色较暗、头发缺如，范围约15 cm×8 cm。于1998年8月行皮肤软组织扩张器植入术，左前额顶部植入200 ml长方形扩张器，顶枕部植入200 ml肾形扩张器，颧面部植入100 ml圆形扩张器。依扩张器大小在帽状腱膜下或皮下分离腔隙，植入扩张器，注射壶外置，术中注水分别为40,50和60 ml，术后第7天开始注水，隔日注水1次，经过5周注水后累计注水量分别为334,325和375 ml。于1998年9月21日行Ⅱ期切除植皮区皮肤，扩张皮瓣转移修复术，术后效果好，头发生长良好(附图)。
, 百拇医药
附图 左前额、颞顶部植皮区扩张皮瓣转移修复术
A:术前; B.皮肤软组织扩张术后; C.Ⅱ期整复术后2个月.
2 讨 论
2.1 扩张器的选择和Ⅱ期手术时机的选择 扩张器的大小形态与扩张面积、皮瓣设计关系密切。选择扩张器的原则，是根据病变周围的正常皮肤范围及形状，应该选择尽量大的各种形状的扩张器，“宁大勿小”，根据缺损面积大小，尽可能放置多个扩张器。
Ⅱ期手术时机的选择，也就是如何判断扩张皮肤面积足以修复缺损。鲁开化等认为[2]，扩张皮肤面积1/3用于修复缺损,1/3用于关闭供区,1/3用于扩张皮肤的回缩。每修复1 cm的缺损在头部需3 ml的容量,而在面颈等回缩较多的部位则需4 ml以上。这样根据缺损面积的大小可以估算出应该注水的总量。但临床上，扩张皮瓣设计转移修剪时会出现不同程度的浪费，因此Ⅱ期手术前注水量应尽量多的超过估计量。笔者就是根据这个原则来选择Ⅱ期手术时机，基本上无出现皮肤量不够情况，效果满意。
, 百拇医药
2.2 并发症及其防治 尽管皮肤软组织扩张术的并发症发生率较高,但只有部分病例的治疗效果受到了不同程度的影响,完全失败的病例只占少数[3]。扩张器Ⅰ期植入术后血肿是较常见的并发症。本组2例，主要与术中止血不彻底及引流不畅有关。为防止术后血肿形成，笔者采用(1)术中尽可能彻底止血；(2)剥离腔隙后，填塞立止血盐水纱布>5 min；(3)植入扩张器后，术中注水量达到不影响血运为止，以利腔隙内压迫止血；(4)注射壶外置，并置橡皮引流片引流48～72 h；(5)术后适当加压包扎。本组发生在面部置扩张器的2例血肿，均于术后1周第1次注水后皮瓣出现暗色且范围逐渐扩大，考虑为皮下血肿引起的皮瓣血运障碍，给回抽全部的生理盐水，从导水管旁小心插入软的塑料管,用生理盐水和双氧水反复充洗腔隙排出较多的陈旧性血块,第2天重新注水,未再发现类似情况。
扩张器外露是最严重的并发症之一，本组4例扩张器从切口处外露，均发生在扩张后期，主要由于切口位于靠近瘢痕或在瘢痕内，随着注水容量的增加，切口张力增大，影响切口愈合,最终使切口部分或全部裂开，扩张器外露。在扩张器外露后应该保护创面以免继发感染，在可能情况下继续注水同时尽快行Ⅱ期手术，或更换扩张器，缝合裂口，重新开始注水，均不影响Ⅱ期手术效果。为了防止扩张器从切口处外露，笔者认为(1)切口应尽量选择在正常组织部位，与病损间保持一定距离；(2)剥离的腔隙充分，一般应大于扩张囊周缘0.5 cm；(3)缝合时先将皮瓣与切口下深部组织缝合固定数针后再缝合皮肤,以保证扩张囊不发生移位,有利于切口的愈合。
, 百拇医药
本组1例Ⅱ期术后第3天发现血肿，主要由于术中止血不彻底及术后加压包扎滑移以致出现血肿，其余病例多数采用加压包扎，效果好。
作者简介:王 彪,男,1965年4月生，副主任医师.
参考文献:
[1]岳纪良,守业光,陈国璋,等.注射壶和连接管外置的皮肤软组织扩张器埋置术[J].中华整形烧伤外科杂志,1990;6:61
[2]鲁开化,艾玉峰,郭树忠,等.皮肤扩张术在整形外科应用的经验[J].中华整形烧伤外科杂志,1996;12:61
[3]鲁开化,艾玉峰.皮肤软组织扩张术[M].北京:金盾出版社，1991: 113
收稿日期:1999-09-27, 百拇医药
单位：王彪(福建医科大学 附属第一医院整形外科,福州 350005); 庄福连(福建医科大学 附属第一医院整形外科,福州 350005); 黄循镭(福建医科大学 附属第一医院整形外科,福州 350005); 王美水(福建医科大学 附属第一医院整形外科,福州 350005); 黄祖根(福建医科大学 附属第一医院整形外科,福州 350005)
关键词：皮肤；组织扩展；软组织损伤；外科，整形；组织扩展器
福建医科大学学报000125
中图分类号:R622.1;R616 文献标识码:A
文章编号:1000-2235(2000)01-0064-02
, 百拇医药 皮肤软组织扩张术是整形外科领域的一项新技术，应用日趋广泛。我科于1997年7月～1999年8月，应用皮肤软组织扩张术修复各种原因造成的头皮及面颈部软组织缺损50例，效果满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组50例,男性30例,女性20例,年龄18.5±3.2岁(1岁3个月～63岁)。头皮病变6例，其中瘢痕性秃发3例，植皮区秃发1例，神经纤维瘤1例，隆突性纤维肉瘤1例；面部病变32例,其中瘢痕19例，血管瘤5例，色素痣8例；先天性全耳廓缺损4例，先天性鼻尖低平1例，半鼻再造术后短小畸形1例，颈部瘢痕挛缩畸形6例。共用各种形状扩张器80个，扩张器容量为30～400 ml。术后第7天开始注水，隔日注水1次。扩张时间2～5周。本组使用单个扩张器27例，使用2个扩张器14例，使用3个扩张器8例，使用4个扩张器1例。注射壶外置[1]。
1.2 结果 各种并发症共7例。其中扩张器外露4例(4个扩张器)，切口部分或全部裂开，扩张器由切口处外露，外露后仍继续注水扩张，同时尽快行Ⅱ期手术，其中1例更换扩张器，缝合裂口，重新开始注水，治疗效果均不受影响。2例面部Ⅰ期植入扩张器后，由于止血不彻底及引流不畅导致血肿，经回抽盐水，反复用生理盐水和双氧水冲洗腔隙排出血块后，手术成功。1例颈部瘢痕挛缩病人,Ⅱ期术后3天发现明显皮瓣下积血,经清除血块,通畅引流,加压包扎1周后痊愈,效果尚好。
, 百拇医药
1.3 典型病例 患者，男性，24岁。10年前左前额和颞顶部头皮因血管瘤行植皮术，术后植皮区凹陷、肤色较暗、头发缺如，范围约15 cm×8 cm。于1998年8月行皮肤软组织扩张器植入术，左前额顶部植入200 ml长方形扩张器，顶枕部植入200 ml肾形扩张器，颧面部植入100 ml圆形扩张器。依扩张器大小在帽状腱膜下或皮下分离腔隙，植入扩张器，注射壶外置，术中注水分别为40,50和60 ml，术后第7天开始注水，隔日注水1次，经过5周注水后累计注水量分别为334,325和375 ml。于1998年9月21日行Ⅱ期切除植皮区皮肤，扩张皮瓣转移修复术，术后效果好，头发生长良好(附图)。
, 百拇医药
附图 左前额、颞顶部植皮区扩张皮瓣转移修复术
A:术前; B.皮肤软组织扩张术后; C.Ⅱ期整复术后2个月.
2 讨 论
2.1 扩张器的选择和Ⅱ期手术时机的选择 扩张器的大小形态与扩张面积、皮瓣设计关系密切。选择扩张器的原则，是根据病变周围的正常皮肤范围及形状，应该选择尽量大的各种形状的扩张器，“宁大勿小”，根据缺损面积大小，尽可能放置多个扩张器。
Ⅱ期手术时机的选择，也就是如何判断扩张皮肤面积足以修复缺损。鲁开化等认为[2]，扩张皮肤面积1/3用于修复缺损,1/3用于关闭供区,1/3用于扩张皮肤的回缩。每修复1 cm的缺损在头部需3 ml的容量,而在面颈等回缩较多的部位则需4 ml以上。这样根据缺损面积的大小可以估算出应该注水的总量。但临床上，扩张皮瓣设计转移修剪时会出现不同程度的浪费，因此Ⅱ期手术前注水量应尽量多的超过估计量。笔者就是根据这个原则来选择Ⅱ期手术时机，基本上无出现皮肤量不够情况，效果满意。
, 百拇医药
2.2 并发症及其防治 尽管皮肤软组织扩张术的并发症发生率较高,但只有部分病例的治疗效果受到了不同程度的影响,完全失败的病例只占少数[3]。扩张器Ⅰ期植入术后血肿是较常见的并发症。本组2例，主要与术中止血不彻底及引流不畅有关。为防止术后血肿形成，笔者采用(1)术中尽可能彻底止血；(2)剥离腔隙后，填塞立止血盐水纱布>5 min；(3)植入扩张器后，术中注水量达到不影响血运为止，以利腔隙内压迫止血；(4)注射壶外置，并置橡皮引流片引流48～72 h；(5)术后适当加压包扎。本组发生在面部置扩张器的2例血肿，均于术后1周第1次注水后皮瓣出现暗色且范围逐渐扩大，考虑为皮下血肿引起的皮瓣血运障碍，给回抽全部的生理盐水，从导水管旁小心插入软的塑料管,用生理盐水和双氧水反复充洗腔隙排出较多的陈旧性血块,第2天重新注水,未再发现类似情况。
扩张器外露是最严重的并发症之一，本组4例扩张器从切口处外露，均发生在扩张后期，主要由于切口位于靠近瘢痕或在瘢痕内，随着注水容量的增加，切口张力增大，影响切口愈合,最终使切口部分或全部裂开，扩张器外露。在扩张器外露后应该保护创面以免继发感染，在可能情况下继续注水同时尽快行Ⅱ期手术，或更换扩张器，缝合裂口，重新开始注水，均不影响Ⅱ期手术效果。为了防止扩张器从切口处外露，笔者认为(1)切口应尽量选择在正常组织部位，与病损间保持一定距离；(2)剥离的腔隙充分，一般应大于扩张囊周缘0.5 cm；(3)缝合时先将皮瓣与切口下深部组织缝合固定数针后再缝合皮肤,以保证扩张囊不发生移位,有利于切口的愈合。
, 百拇医药
本组1例Ⅱ期术后第3天发现血肿，主要由于术中止血不彻底及术后加压包扎滑移以致出现血肿，其余病例多数采用加压包扎，效果好。
作者简介:王 彪,男,1965年4月生，副主任医师.
参考文献:
[1]岳纪良,守业光,陈国璋,等.注射壶和连接管外置的皮肤软组织扩张器埋置术[J].中华整形烧伤外科杂志,1990;6:61
[2]鲁开化,艾玉峰,郭树忠,等.皮肤扩张术在整形外科应用的经验[J].中华整形烧伤外科杂志,1996;12:61
[3]鲁开化,艾玉峰.皮肤软组织扩张术[M].北京:金盾出版社，1991: 113
收稿日期:1999-09-27, 百拇医药