食管贲门癌切除术后吻合口狭窄原因分析
作者：蔡召才 刘含平
单位：汶上县人民医院 272501
关键词：
山东医药002263 1989～1998年，我院外科治疗食管贲门癌568例，现将吻合口狭窄的原因分析报告如下。
临床资料：本组568例中，男317例，女251例；年龄26～74岁。其中食管癌450例，贲门癌118例。上段食管癌经右胸、上腹、颈部三切口，食管次全切除，经食管床行颈部食管胃吻合。中下段食管癌经左胸、颈部二切口，食管次全切除，经食管床行颈部食管胃吻合。贲门癌均行胸内主动脉弓下吻合。182例(1989～1993年手术患者)采用传统的“套入式”两层吻合法。即先行食管胃后壁间断浆肌层缝合，后行其间断全层缝合，再行食管胃前壁间断全层缝合，最后行食管胃前壁的间断浆肌层缝合。386例(1994～1998年手术患者)采用单层吻合法。即将食管胃间断全层缝合，省略了前后壁的浆肌层缝合。
结果：“套入式”两层吻合，出现吻合口狭窄22例，发生率为12%(22/182)。单层吻合法，出现吻合口狭窄者6例，发生率为1.55%(6/386)。两种吻合方式吻合口狭窄发生率存在显著差异。
讨论：吻合口狭窄主要有瘢痕性狭窄和外压性狭窄，常规“套入式”吻 合由于食管与胃壁全层缝合，外加浆肌层包埋，组织厚、扩张性差，愈合后瘢痕组织多，易造成狭窄；再者，“套入式”吻合部位形成两层胃壁，对吻合口压力大，而造成外压性狭窄。而单层吻合有操作简便，组织损伤小，吻合口异物少，组织反应轻，血供良好。吻合缝线与吻合口周径垂直，有一定的伸展余地，所以单层吻合吻合口狭窄的发生率低。此外，吻合口狭窄与饮食有着很大的关系。近几年来的临床实践证明，术后饮食的早晚及食物的性质对是否出现吻合口狭窄有实际意义。当患者出现进食指征后(一般术后第5天)拔掉胃管，开始进流质，顺序是清流质――半流质――流质，原则是先淡后浓，少食多餐，逐渐加量。无不适时(第7天)即可进固体食物，如新鲜馒头。术后早期进食，可增强患者术后康复的信心；另外，食物对吻合口有明显的扩张作用，可尽快 恢复胃肠道营养，减少静脉输液。, 百拇医药
单位：汶上县人民医院 272501
关键词：
山东医药002263 1989～1998年，我院外科治疗食管贲门癌568例，现将吻合口狭窄的原因分析报告如下。
临床资料：本组568例中，男317例，女251例；年龄26～74岁。其中食管癌450例，贲门癌118例。上段食管癌经右胸、上腹、颈部三切口，食管次全切除，经食管床行颈部食管胃吻合。中下段食管癌经左胸、颈部二切口，食管次全切除，经食管床行颈部食管胃吻合。贲门癌均行胸内主动脉弓下吻合。182例(1989～1993年手术患者)采用传统的“套入式”两层吻合法。即先行食管胃后壁间断浆肌层缝合，后行其间断全层缝合，再行食管胃前壁间断全层缝合，最后行食管胃前壁的间断浆肌层缝合。386例(1994～1998年手术患者)采用单层吻合法。即将食管胃间断全层缝合，省略了前后壁的浆肌层缝合。
结果：“套入式”两层吻合，出现吻合口狭窄22例，发生率为12%(22/182)。单层吻合法，出现吻合口狭窄者6例，发生率为1.55%(6/386)。两种吻合方式吻合口狭窄发生率存在显著差异。
讨论：吻合口狭窄主要有瘢痕性狭窄和外压性狭窄，常规“套入式”吻 合由于食管与胃壁全层缝合，外加浆肌层包埋，组织厚、扩张性差，愈合后瘢痕组织多，易造成狭窄；再者，“套入式”吻合部位形成两层胃壁，对吻合口压力大，而造成外压性狭窄。而单层吻合有操作简便，组织损伤小，吻合口异物少，组织反应轻，血供良好。吻合缝线与吻合口周径垂直，有一定的伸展余地，所以单层吻合吻合口狭窄的发生率低。此外，吻合口狭窄与饮食有着很大的关系。近几年来的临床实践证明，术后饮食的早晚及食物的性质对是否出现吻合口狭窄有实际意义。当患者出现进食指征后(一般术后第5天)拔掉胃管，开始进流质，顺序是清流质――半流质――流质，原则是先淡后浓，少食多餐，逐渐加量。无不适时(第7天)即可进固体食物，如新鲜馒头。术后早期进食，可增强患者术后康复的信心；另外，食物对吻合口有明显的扩张作用，可尽快 恢复胃肠道营养，减少静脉输液。, 百拇医药