食管贲门癌术后残胃无张力症12例
作者：韦晓山 季寿才
单位：江苏省盐城市秦南医院胸外科，盐城224021
关键词：食管贲门癌；残胃无张力症；保守治疗；空肠造瘘
南通医学院学院000474 [摘 要] 食管贲门癌术后发生残胃无张力症并不多见，如对此症认识不足往往治疗容易手足无措，或处理不当会产生不良后果，我院近10年来开展食管贲门癌手术1254例，发生此症12例，经禁食、胃肠减压、洗胃、注意补充水电解质等保守治疗，对年老体弱或估计恢复较慢者早期作上段空肠造瘘术，有条件者需全肠外营养，经上述治疗后12例均痊愈康复。
[中图分类号] R735 [文献标识码] B
[文章编号]1000-2057(2000)04-0419-01
, 百拇医药
无张力症是食管贲门癌术后胃潴留可复性排空障碍。此继发症虽然发病率不高。但常被误诊为“幽门痉挛狭窄或机械性梗阻”而再手术，造成不良后果。我院于1990年～1999年共行食管下段贲门癌切除术1254例，其中发生残胃无张力症12例(0.97%)。经保守及对症治疗均痊愈出院。
1 临床资料
1.1 一般资料 12例中男7例，女5例。年龄40～75岁，平均56岁。食管下段癌4例，贲门癌8例。术中行左胸弓下吻合3例，胸腹联合切口弓下吻合2例，经腹行胃近端切除胃食管吻合7例，临床表现为在术后3～5天肠鸣音恢复，肛门排气，第6天拔除胃管进流质饮食。7～8天发生不同程度的胸闷气短，上腹部饱胀不适、打嗝、呕吐。
1.2 辅助检查 (1)X线胸透见胸腔胃或腹腔残胃扩张，胃有潴留液。再次行胃肠减压，每日胃液引流量800～1200ml。钡剂或碘剂上消化道造影剂均可顺利通过食管胃吻合口，但潴留胃内时间长，胃无明显的收缩和蠕动[2]。3例患者作胃镜检查，幽门管无扭转及痉挛，胃镜通过幽门管顺利，其中有2例保守治疗后拔除胃管2～3天，发生吻合瘘而再次手术，1例在术后28天空肠造瘘术，经积极治疗均痊愈康复。
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1.3 方法与结果 全组均采取保守治疗，其中2例经保守治疗与术后第10天、15天发生吻合口瘘，行左胸闭式引流及空肠上段造瘘术，1例在术后28天行空肠造瘘术。其余患者经禁食、胃肠减压、补充水、电解质，少量多次输新鲜血、血浆、白蛋白等支持疗法。给予促进胃动力药如胃复安、吗丁啉或西沙必利等，轻者与术后半月，重者最长时间50天，症状均缓解或消失，全组12例无1例死亡，均痊愈出院。
2 讨 论
2.1 病因及诊断 此症多数系食管贲门癌切除术后迷走神经切断而导致胃的运动功能减退。加上残胃过多的挤压，残胃血供减少，经扎线产生异物反应。术中机体的代谢增强，过多消耗机体蛋白，导致血浆蛋白降低。低钾、钠潴留均可引起胃肠壁、吻合口水肿而导致胃运动功能障碍[1]。食管贲门癌切除术后双侧迷走神经被切断，可出现暂时性的胃张力减低，胃蠕动缓慢或消失多在术后3～5天内缓解。如3～5天后仍然或重新出现胃扩张，胃液潴留，病人胸闷气短，上腹饱胀、打嗝、呕出棕色胃液，再次行胃管减压后症状消失，夹闭胃管后症状重新出现，则应诊断胃无张力症[2]。本组均为功能性行保守治疗即能治愈。功能性者症状较轻，胃引流量较少，其内多含有胆汁。如病人一般情况允许，可作上消化道钡餐、碘剂造影或胃镜检查可排除肠梗阻的可能。
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2.2 治疗 只要确诊，排除胃扭转，膈疝、幽门管痉挛及粘连等因素，经保守治疗后大多可逐渐恢复，综合治疗包括：(1)禁食和持续胃肠减压，补充足够的水、电解质，输新鲜血液、血浆、白蛋白及补充微量元素等建立深静脉高价营养。纠正酸中毒，3%～5%的温盐水经胃管注入残胃内，以减轻残胃水肿[3]。(2)促进胃动力的药物应用，肌注或静脉点滴。(3)糖皮质激素及抗生素药物的应用，激素促进胃功能恢复，但应慎用。长期卧床者肺部及泌尿道易感染，合理使用抗生素非常重要。症状约2周消失。2周不能恢复应考虑及时作空肠造瘘术。术后可经造瘘管注入如肉沫、蛋花、牛奶等。有时将胃管吸出的胃液与食物充分混合，形成食糜，再注入空肠，效果更佳。
本症发病率虽不高，但如对此病认识不足，处理不当，不仅增加病人的精神和经济负担，甚至会给病人带来不必要的痛苦或不良后果，故应提高对此症的认识，引起足够的重视。术前应充分估计病人的全身情况。对于有贫血、低蛋白血症的病人可少量多次输新鲜全血。术前3天每日予温盐水洗胃。不可无充分准备的情况下就冒然手术。术前要消除病人恐惧心理。术中操作要轻柔。胃暴露时间不要太长，结扎线尾不要留得太长。胃肠吻合尽量用可吸收缝线。对于年老、体弱及患有慢性疾病的患者可加幽门成形术，以利胃潴留时引流。出现此症时，首先应排除机械性梗阻的可能。机械性梗阻往往需要手术治疗。而术后残胃无张力症，只要采取保守等对症治疗均可痊愈。
[参考文献]
[1] 何洪伦，邓绍汀.腹部外科与单纯动力性胃排空障碍临床分析[J].中国实用外科杂志，1996,16(5)∶227.
[2] 裘法祖.外科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，1988.4.
[3] 俞开福.胃切除术后功能性排气障碍8例观察[J].实用外科杂志，1987,7(3)∶133.
(收稿日期：2000-05-08), http://www.100md.com
单位：江苏省盐城市秦南医院胸外科，盐城224021
关键词：食管贲门癌；残胃无张力症；保守治疗；空肠造瘘
南通医学院学院000474 [摘 要] 食管贲门癌术后发生残胃无张力症并不多见，如对此症认识不足往往治疗容易手足无措，或处理不当会产生不良后果，我院近10年来开展食管贲门癌手术1254例，发生此症12例，经禁食、胃肠减压、洗胃、注意补充水电解质等保守治疗，对年老体弱或估计恢复较慢者早期作上段空肠造瘘术，有条件者需全肠外营养，经上述治疗后12例均痊愈康复。
[中图分类号] R735 [文献标识码] B
[文章编号]1000-2057(2000)04-0419-01
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无张力症是食管贲门癌术后胃潴留可复性排空障碍。此继发症虽然发病率不高。但常被误诊为“幽门痉挛狭窄或机械性梗阻”而再手术，造成不良后果。我院于1990年～1999年共行食管下段贲门癌切除术1254例，其中发生残胃无张力症12例(0.97%)。经保守及对症治疗均痊愈出院。
1 临床资料
1.1 一般资料 12例中男7例，女5例。年龄40～75岁，平均56岁。食管下段癌4例，贲门癌8例。术中行左胸弓下吻合3例，胸腹联合切口弓下吻合2例，经腹行胃近端切除胃食管吻合7例，临床表现为在术后3～5天肠鸣音恢复，肛门排气，第6天拔除胃管进流质饮食。7～8天发生不同程度的胸闷气短，上腹部饱胀不适、打嗝、呕吐。
1.2 辅助检查 (1)X线胸透见胸腔胃或腹腔残胃扩张，胃有潴留液。再次行胃肠减压，每日胃液引流量800～1200ml。钡剂或碘剂上消化道造影剂均可顺利通过食管胃吻合口，但潴留胃内时间长，胃无明显的收缩和蠕动[2]。3例患者作胃镜检查，幽门管无扭转及痉挛，胃镜通过幽门管顺利，其中有2例保守治疗后拔除胃管2～3天，发生吻合瘘而再次手术，1例在术后28天空肠造瘘术，经积极治疗均痊愈康复。
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1.3 方法与结果 全组均采取保守治疗，其中2例经保守治疗与术后第10天、15天发生吻合口瘘，行左胸闭式引流及空肠上段造瘘术，1例在术后28天行空肠造瘘术。其余患者经禁食、胃肠减压、补充水、电解质，少量多次输新鲜血、血浆、白蛋白等支持疗法。给予促进胃动力药如胃复安、吗丁啉或西沙必利等，轻者与术后半月，重者最长时间50天，症状均缓解或消失，全组12例无1例死亡，均痊愈出院。
2 讨 论
2.1 病因及诊断 此症多数系食管贲门癌切除术后迷走神经切断而导致胃的运动功能减退。加上残胃过多的挤压，残胃血供减少，经扎线产生异物反应。术中机体的代谢增强，过多消耗机体蛋白，导致血浆蛋白降低。低钾、钠潴留均可引起胃肠壁、吻合口水肿而导致胃运动功能障碍[1]。食管贲门癌切除术后双侧迷走神经被切断，可出现暂时性的胃张力减低，胃蠕动缓慢或消失多在术后3～5天内缓解。如3～5天后仍然或重新出现胃扩张，胃液潴留，病人胸闷气短，上腹饱胀、打嗝、呕出棕色胃液，再次行胃管减压后症状消失，夹闭胃管后症状重新出现，则应诊断胃无张力症[2]。本组均为功能性行保守治疗即能治愈。功能性者症状较轻，胃引流量较少，其内多含有胆汁。如病人一般情况允许，可作上消化道钡餐、碘剂造影或胃镜检查可排除肠梗阻的可能。
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2.2 治疗 只要确诊，排除胃扭转，膈疝、幽门管痉挛及粘连等因素，经保守治疗后大多可逐渐恢复，综合治疗包括：(1)禁食和持续胃肠减压，补充足够的水、电解质，输新鲜血液、血浆、白蛋白及补充微量元素等建立深静脉高价营养。纠正酸中毒，3%～5%的温盐水经胃管注入残胃内，以减轻残胃水肿[3]。(2)促进胃动力的药物应用，肌注或静脉点滴。(3)糖皮质激素及抗生素药物的应用，激素促进胃功能恢复，但应慎用。长期卧床者肺部及泌尿道易感染，合理使用抗生素非常重要。症状约2周消失。2周不能恢复应考虑及时作空肠造瘘术。术后可经造瘘管注入如肉沫、蛋花、牛奶等。有时将胃管吸出的胃液与食物充分混合，形成食糜，再注入空肠，效果更佳。
本症发病率虽不高，但如对此病认识不足，处理不当，不仅增加病人的精神和经济负担，甚至会给病人带来不必要的痛苦或不良后果，故应提高对此症的认识，引起足够的重视。术前应充分估计病人的全身情况。对于有贫血、低蛋白血症的病人可少量多次输新鲜全血。术前3天每日予温盐水洗胃。不可无充分准备的情况下就冒然手术。术前要消除病人恐惧心理。术中操作要轻柔。胃暴露时间不要太长，结扎线尾不要留得太长。胃肠吻合尽量用可吸收缝线。对于年老、体弱及患有慢性疾病的患者可加幽门成形术，以利胃潴留时引流。出现此症时，首先应排除机械性梗阻的可能。机械性梗阻往往需要手术治疗。而术后残胃无张力症，只要采取保守等对症治疗均可痊愈。
[参考文献]
[1] 何洪伦，邓绍汀.腹部外科与单纯动力性胃排空障碍临床分析[J].中国实用外科杂志，1996,16(5)∶227.
[2] 裘法祖.外科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，1988.4.
[3] 俞开福.胃切除术后功能性排气障碍8例观察[J].实用外科杂志，1987,7(3)∶133.
(收稿日期：2000-05-08), http://www.100md.com