黄斑孔视网膜脱离37例手术效果分析
作者：姜燕荣 黎晓新 殷春悦
单位：北京医科大学人民医院眼科 100044
关键词：黄斑裂孔；视网膜脱离；玻璃体切割术；自体浓缩血小板
眼科研究000125 摘要 目的探讨黄斑孔视网膜脱离手术治疗的最佳方法 。方法比较玻璃体腔内注气与玻璃体切割、自体浓缩血小板封孔联合眼内填充术术后复 位率及视力。结果玻璃体腔内注气组术后视网膜复位率为88.2%，玻璃体切割联合 眼内填充组为100%。术后视力玻璃体切割联合眼内填充组明显优于玻璃体腔内注气组( P<0.01)。术中血小板封孔组明显优于非血小板封孔组(P<0.05)。 结论玻璃体切割、自体浓缩血小板封孔联合眼内填充术是一种增视的黄斑孔视网膜脱离 的手术方法。
分类号 R774
A study of the effectiveness of different operativ e methods on 37 cases of
, 百拇医药
macular hole w it h retinal detachment
Jiang Yanrong Li Xi aoxin Yin Chunyue
(Department of Ophthalm ology，People’s Hospital，Beijing Medical
University，Beijing 100044)
Abstract O bjec tiveTo determine the optimum way to tre at macular holes.MethodsOperative meth o ds studied were gas-injection operation in vitreous，vitrectomy，and autologous co ncentrated platelets combined with inter nal tamponade sealing the macular hole.P ostoperatively，the effect on the reattac hment rate and visual acuity were evalua ted.Data were analysed statistically by χ2-test.Results(1)Rate of the reattach me nt：the success rate in the group of gas- injection in vitreous was 88.2%，the grou p of vitrectomy combined internal tampona de was 100%；(2)The group of vitrectomy c om bined with internal tamponade acquired b etter postoperative visual acuity than t he group of gas-injection in vitreous(P <0.01)；(3)The group of macular holes se al ed with autologous concentrated platelet s acquired better postoperative visual a cuity than the group without it(P<0.05 ).ConclusionsVitrectomy and autologous concentrated platelet combined with tamp onade to seal macular holes is an ideal way to obtain best visual improvement.
, 百拇医药
Key words macular hole retinal detac hment vitrectomy autologous concentrated platelet
近年来，随着手术设备、技术、材料的进步，黄斑孔视网膜脱离的治疗手段不断更新，治愈率不断提高。自1995年4月至1997年5月我们经手术治疗黄斑孔视网膜脱离37例(37眼)，报告如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料 黄斑孔视网膜脱离37例，男18人，女19人，年龄12～81岁，平均58.9岁。包括多发裂孔合并黄斑裂孔9只眼，黄斑“白孔”5只眼，术前外院已行激光治疗4只眼，复发性黄斑孔视网膜脱离6只眼，PVR程度：C期6只眼，D期2只眼。
1.2 手术方法 采用玻璃体腔内注气17只眼；玻璃体切割、SF6注入1只眼；玻璃体切割、血小板封孔、SF6注入9只眼；玻璃体切割、硅油注入2只眼；玻璃体切割、血小板封孔、硅油注入8只眼。
, 百拇医药
玻璃体腔内注气：采用100%SF6或100%C3F80.3～0.7ml。
玻璃体切割术：采用扁平部玻璃体切割术，气/液交换后于黄斑孔部滴入自体浓缩血小板，继20～25%SF6注入或硅油注入。未行血小板封孔者，气/液交换后直接行眼内填充。术后取俯卧位。血小板注入者术后仰卧1h后取俯卧位。
自体浓缩血小板提取与注入方法我们已作过报道[1]。
观察期3～23个月，平均4.57个月。统计学采用卡方检验。
2 结果
复位率：玻璃体腔内注气17只眼，复位15只眼为88.2%，玻璃体切割联合眼内填充为22只眼(玻璃体腔注气2只眼失败后行玻璃体切割术)复位22只眼为100%。硅油注入10只眼，已行硅油取出8只眼，未发生视网膜脱离。
, 百拇医药
术前、术后视力比较见表1。
表1 黄斑孔视网膜脱离手术前后视力比较
Tab.1 Preoperative and postoperative visual acuities of all 37 eyes Visual acuity
n
<0.02
>0.02
>0.05
>0.1
>0.5
Pre-operation
, 百拇医药
37
16
15
6
0
0
Post-operation
37
3
10
12
10
2
, 百拇医药 玻璃体切割与玻璃体腔内注气术后视力比较见表2。表2 玻璃体切割术后，玻璃体腔内注气术后视力比较
Tab.2 Visual outcome among patients treated with vitrectomy or gas injection Procedure
n
<0.02(%)
≥0.02(%)
≥0.1(%)
Vitrectomy
22
3(13.6)
8(36.4)
, 百拇医药
11(50.0)
Gas injection
17
2(11. 8)
14(82.4)
1(5.9)
玻璃体切割联合眼内填充术与玻璃体注气比较，术后视力明显提高。经统计学处理差异有高度显著性(P<0.01)。
自体浓缩血小板注入 术后视力比较见表3。表3 血小板注 入与非血小板注入术后视力比较
Tab.3 Visual outcome among patients treated with and without
, 百拇医药
autologous concentrated platelet(A CP) Procedure
n
<0.02(%)
≥0.02(%)
≥0.1(%)
With ACP
17
3(17.6)
7(41. 2)
7(41.2)
Without ACP
, 百拇医药
20
0(0.0)
15(75.0)
5(25.0)
血小板注入术后视力明显高于非血小板注入者。经统计学处理差异有显著性(P<0.05)。
黄斑“白孔”5只眼，手术行玻璃体切割、血小板封孔硅油注入，术后全部视网膜复位。其中3眼硅油取出，未发生视网膜脱离。视力均小于0.1。
手术并发症：本组发生持续性高眼压2只眼，白内障1只眼，角膜失代偿1只眼，黄斑前膜1只眼。
3 讨论
3.1 黄斑孔视网膜脱离手术适应证
, http://www.100md.com
是否行玻璃体切割术：复发性黄斑孔网脱、曾使用凝固治疗者、伴PVR、伴牵拉因素、存在后巩膜葡萄肿或“白孔”者，主张行玻璃体切割眼内填充术。余可试行玻璃体腔内注气术。2例玻璃体腔内注气失败者术前曾于外院行激光封孔。本组玻璃体切割组术后视力优于玻璃体腔内注气组，原因除玻璃体后皮质去除缓解了玻璃体对黄斑部的牵引外，估计与血小板封孔有关(因玻璃体切割组17/22使用血小板封孔)。
眼内填充方式：黄斑孔网脱行玻璃体切割。眼内填充应根据PVR程度决定。对于PVRD期、伴前PVR、“白孔”者主张硅油注入。其余可采用气体填充。
是否凝固封孔：黄斑孔的任何凝固封孔均可破坏黄斑功能导致视力下降。黄斑孔网脱行玻璃体切割玻璃体后皮质去除眼内填充术，术后视网膜可复位良好，本组5例已经证实。采用血小板封孔术后可达到增视的目的。本组血小板注入与非血小板注入者术后视力差异有显著性。
“白孔”的处理及裂孔封闭原因：黄斑“白孔”的治疗是黄斑孔网脱的难点。该部脉络膜的萎缩使裂孔闭合困难，以往任何的封孔方法均可造成视力下降，特别是脉络膜萎缩斑连接视盘者，更无法封孔。我们试用玻璃体切割术后血小板封孔、硅油注入，5例中3例已行硅油取出，术后未发生视网膜脱离，裂孔闭合良好。临床可见裂孔边缘不清，1例原裂孔部膜形成。原因有待进一步研究。
, 百拇医药
3.2 血小板封孔的作用
黄斑孔闭合的病理报告证实：裂孔边缘被胶原纤维和视网膜色素上皮增生的细胞封闭[2]。血小板富含TGF-β2等多种生长因子，可促进胶原的合成和纤维母细胞的增生[4]，可使视网膜-脉络膜的粘附力增加[3，4]。裂孔边缘视网膜-脉络膜粘附力增加可以提高视力。因为该粘附力可以作为屏障阻止裂孔边缘下的液体流动，使其吸收，视力提高[2]。本组病例血小板封孔者视力明显提高。
3.3 并发症分析
并发症主要来自3个方面：(1)玻璃体切割手术：本组1例术后白内障为玻璃体切割术后白内障进展。(2)眼内填充：可造成青光眼、白内障、角膜变性、硅油乳化等多种并发症。本组发生2例高眼压为气泡吸收后持续性高眼压，估计与血小板注入过量有关。本组发生1例角膜失代偿为白内障术后行玻璃体切割、硅油填充、硅油入前房者。此并发症与连续2次眼内手术及硅油入前房有关。(3)血小板：血小板的滴注应注意浓度与适量。血小板浓度>1.5×106/mm3(1.5×109/ml)为有效浓度[4]。滴注不足裂孔闭合不良，过量可造成黄斑前膜和高眼压，1例黄斑前膜与此有关。
, http://www.100md.com
综上所述，玻璃体切割、自体浓缩血小板封孔联合眼内填充术是一种增视的黄斑孔视网膜脱离的手术方法。1，姜燕荣，黎晓新.自体浓缩血小板在 黄斑裂孔手术中的作 用.中国实用眼科杂志，1999，17∶216
2，Glaser BM，Miche ls RG，Kuppermann BD，et al.Transforming g rowth factor-β2 for the treatment of fu ll-thickness macular holes.A prospective randomized study.Ophthalmoloty，1992，99∶ 1162
3，Korobelnid JT，Glaser BM，Sjaarda R N，et al.Effects of intraocular bubble du ration in the treatment of macular holes by vitrectomy and transforming growth f actor-β2.Ophthalmology，1994，101∶1195
, 百拇医药
4，Smiddy WE，Glaser BM，Thompson JT，et al.Tr ansforming growth factor-β2 significant ly enhances the ability to flatten the r im of subretinal fluid surrounding macul ar holes.Preliminary anatomic results of a multicenter prospective randomized st udy.Retina，1993，13∶296
收稿：1999-02-13
修回：1999-09-28, 百拇医药
单位：北京医科大学人民医院眼科 100044
关键词：黄斑裂孔；视网膜脱离；玻璃体切割术；自体浓缩血小板
眼科研究000125 摘要 目的探讨黄斑孔视网膜脱离手术治疗的最佳方法 。方法比较玻璃体腔内注气与玻璃体切割、自体浓缩血小板封孔联合眼内填充术术后复 位率及视力。结果玻璃体腔内注气组术后视网膜复位率为88.2%，玻璃体切割联合 眼内填充组为100%。术后视力玻璃体切割联合眼内填充组明显优于玻璃体腔内注气组( P<0.01)。术中血小板封孔组明显优于非血小板封孔组(P<0.05)。 结论玻璃体切割、自体浓缩血小板封孔联合眼内填充术是一种增视的黄斑孔视网膜脱离 的手术方法。
分类号 R774
A study of the effectiveness of different operativ e methods on 37 cases of
, 百拇医药
macular hole w it h retinal detachment
Jiang Yanrong Li Xi aoxin Yin Chunyue
(Department of Ophthalm ology，People’s Hospital，Beijing Medical
University，Beijing 100044)
Abstract O bjec tiveTo determine the optimum way to tre at macular holes.MethodsOperative meth o ds studied were gas-injection operation in vitreous，vitrectomy，and autologous co ncentrated platelets combined with inter nal tamponade sealing the macular hole.P ostoperatively，the effect on the reattac hment rate and visual acuity were evalua ted.Data were analysed statistically by χ2-test.Results(1)Rate of the reattach me nt：the success rate in the group of gas- injection in vitreous was 88.2%，the grou p of vitrectomy combined internal tampona de was 100%；(2)The group of vitrectomy c om bined with internal tamponade acquired b etter postoperative visual acuity than t he group of gas-injection in vitreous(P <0.01)；(3)The group of macular holes se al ed with autologous concentrated platelet s acquired better postoperative visual a cuity than the group without it(P<0.05 ).ConclusionsVitrectomy and autologous concentrated platelet combined with tamp onade to seal macular holes is an ideal way to obtain best visual improvement.
, 百拇医药
Key words macular hole retinal detac hment vitrectomy autologous concentrated platelet
近年来，随着手术设备、技术、材料的进步，黄斑孔视网膜脱离的治疗手段不断更新，治愈率不断提高。自1995年4月至1997年5月我们经手术治疗黄斑孔视网膜脱离37例(37眼)，报告如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料 黄斑孔视网膜脱离37例，男18人，女19人，年龄12～81岁，平均58.9岁。包括多发裂孔合并黄斑裂孔9只眼，黄斑“白孔”5只眼，术前外院已行激光治疗4只眼，复发性黄斑孔视网膜脱离6只眼，PVR程度：C期6只眼，D期2只眼。
1.2 手术方法 采用玻璃体腔内注气17只眼；玻璃体切割、SF6注入1只眼；玻璃体切割、血小板封孔、SF6注入9只眼；玻璃体切割、硅油注入2只眼；玻璃体切割、血小板封孔、硅油注入8只眼。
, 百拇医药
玻璃体腔内注气：采用100%SF6或100%C3F80.3～0.7ml。
玻璃体切割术：采用扁平部玻璃体切割术，气/液交换后于黄斑孔部滴入自体浓缩血小板，继20～25%SF6注入或硅油注入。未行血小板封孔者，气/液交换后直接行眼内填充。术后取俯卧位。血小板注入者术后仰卧1h后取俯卧位。
自体浓缩血小板提取与注入方法我们已作过报道[1]。
观察期3～23个月，平均4.57个月。统计学采用卡方检验。
2 结果
复位率：玻璃体腔内注气17只眼，复位15只眼为88.2%，玻璃体切割联合眼内填充为22只眼(玻璃体腔注气2只眼失败后行玻璃体切割术)复位22只眼为100%。硅油注入10只眼，已行硅油取出8只眼，未发生视网膜脱离。
, 百拇医药
术前、术后视力比较见表1。
表1 黄斑孔视网膜脱离手术前后视力比较
Tab.1 Preoperative and postoperative visual acuities of all 37 eyes Visual acuity
n
<0.02
>0.02
>0.05
>0.1
>0.5
Pre-operation
, 百拇医药
37
16
15
6
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0
Post-operation
37
3
10
12
10
2
, 百拇医药 玻璃体切割与玻璃体腔内注气术后视力比较见表2。表2 玻璃体切割术后，玻璃体腔内注气术后视力比较
Tab.2 Visual outcome among patients treated with vitrectomy or gas injection Procedure
n
<0.02(%)
≥0.02(%)
≥0.1(%)
Vitrectomy
22
3(13.6)
8(36.4)
, 百拇医药
11(50.0)
Gas injection
17
2(11. 8)
14(82.4)
1(5.9)
玻璃体切割联合眼内填充术与玻璃体注气比较，术后视力明显提高。经统计学处理差异有高度显著性(P<0.01)。
自体浓缩血小板注入 术后视力比较见表3。表3 血小板注 入与非血小板注入术后视力比较
Tab.3 Visual outcome among patients treated with and without
, 百拇医药
autologous concentrated platelet(A CP) Procedure
n
<0.02(%)
≥0.02(%)
≥0.1(%)
With ACP
17
3(17.6)
7(41. 2)
7(41.2)
Without ACP
, 百拇医药
20
0(0.0)
15(75.0)
5(25.0)
血小板注入术后视力明显高于非血小板注入者。经统计学处理差异有显著性(P<0.05)。
黄斑“白孔”5只眼，手术行玻璃体切割、血小板封孔硅油注入，术后全部视网膜复位。其中3眼硅油取出，未发生视网膜脱离。视力均小于0.1。
手术并发症：本组发生持续性高眼压2只眼，白内障1只眼，角膜失代偿1只眼，黄斑前膜1只眼。
3 讨论
3.1 黄斑孔视网膜脱离手术适应证
, http://www.100md.com
是否行玻璃体切割术：复发性黄斑孔网脱、曾使用凝固治疗者、伴PVR、伴牵拉因素、存在后巩膜葡萄肿或“白孔”者，主张行玻璃体切割眼内填充术。余可试行玻璃体腔内注气术。2例玻璃体腔内注气失败者术前曾于外院行激光封孔。本组玻璃体切割组术后视力优于玻璃体腔内注气组，原因除玻璃体后皮质去除缓解了玻璃体对黄斑部的牵引外，估计与血小板封孔有关(因玻璃体切割组17/22使用血小板封孔)。
眼内填充方式：黄斑孔网脱行玻璃体切割。眼内填充应根据PVR程度决定。对于PVRD期、伴前PVR、“白孔”者主张硅油注入。其余可采用气体填充。
是否凝固封孔：黄斑孔的任何凝固封孔均可破坏黄斑功能导致视力下降。黄斑孔网脱行玻璃体切割玻璃体后皮质去除眼内填充术，术后视网膜可复位良好，本组5例已经证实。采用血小板封孔术后可达到增视的目的。本组血小板注入与非血小板注入者术后视力差异有显著性。
“白孔”的处理及裂孔封闭原因：黄斑“白孔”的治疗是黄斑孔网脱的难点。该部脉络膜的萎缩使裂孔闭合困难，以往任何的封孔方法均可造成视力下降，特别是脉络膜萎缩斑连接视盘者，更无法封孔。我们试用玻璃体切割术后血小板封孔、硅油注入，5例中3例已行硅油取出，术后未发生视网膜脱离，裂孔闭合良好。临床可见裂孔边缘不清，1例原裂孔部膜形成。原因有待进一步研究。
, 百拇医药
3.2 血小板封孔的作用
黄斑孔闭合的病理报告证实：裂孔边缘被胶原纤维和视网膜色素上皮增生的细胞封闭[2]。血小板富含TGF-β2等多种生长因子，可促进胶原的合成和纤维母细胞的增生[4]，可使视网膜-脉络膜的粘附力增加[3，4]。裂孔边缘视网膜-脉络膜粘附力增加可以提高视力。因为该粘附力可以作为屏障阻止裂孔边缘下的液体流动，使其吸收，视力提高[2]。本组病例血小板封孔者视力明显提高。
3.3 并发症分析
并发症主要来自3个方面：(1)玻璃体切割手术：本组1例术后白内障为玻璃体切割术后白内障进展。(2)眼内填充：可造成青光眼、白内障、角膜变性、硅油乳化等多种并发症。本组发生2例高眼压为气泡吸收后持续性高眼压，估计与血小板注入过量有关。本组发生1例角膜失代偿为白内障术后行玻璃体切割、硅油填充、硅油入前房者。此并发症与连续2次眼内手术及硅油入前房有关。(3)血小板：血小板的滴注应注意浓度与适量。血小板浓度>1.5×106/mm3(1.5×109/ml)为有效浓度[4]。滴注不足裂孔闭合不良，过量可造成黄斑前膜和高眼压，1例黄斑前膜与此有关。
, http://www.100md.com
综上所述，玻璃体切割、自体浓缩血小板封孔联合眼内填充术是一种增视的黄斑孔视网膜脱离的手术方法。1，姜燕荣，黎晓新.自体浓缩血小板在 黄斑裂孔手术中的作 用.中国实用眼科杂志，1999，17∶216
2，Glaser BM，Miche ls RG，Kuppermann BD，et al.Transforming g rowth factor-β2 for the treatment of fu ll-thickness macular holes.A prospective randomized study.Ophthalmoloty，1992，99∶ 1162
3，Korobelnid JT，Glaser BM，Sjaarda R N，et al.Effects of intraocular bubble du ration in the treatment of macular holes by vitrectomy and transforming growth f actor-β2.Ophthalmology，1994，101∶1195
, 百拇医药
4，Smiddy WE，Glaser BM，Thompson JT，et al.Tr ansforming growth factor-β2 significant ly enhances the ability to flatten the r im of subretinal fluid surrounding macul ar holes.Preliminary anatomic results of a multicenter prospective randomized st udy.Retina，1993，13∶296
收稿：1999-02-13
修回：1999-09-28, 百拇医药