氟西汀治疗肠易激综合征的疗效及对生存质量的影响
作者：王相立 陈广华 麻爱华 杜加胜 孙士田 付伟
单位：276005 山东临沂市精神卫生中心(王相立 麻爱华 孙士田 付伟);临沂市人民医院(陈广华);临沂市兰山区二院(杜加胜)
关键词：
中国行为医学科学990431 肠易激综合症(IBS)是常见的胃肠功能性疾病，症状的发作与加剧和情绪紧张密切相关。氟西汀是新一代的五羟色胺再摄取抑制剂，它既能调节神经精神症状，解除紧张情绪，又兼有抗胆碱能作用，改善胃肠运动和分泌功能[1]。为了解氟西汀对IBS患者的有效性、安全性及对病人生存质量的影响，我们对此进行研究。
对象和方法
为1997年10月～1998年6月就诊的符合1986年全国慢性腹泻病学术会议制订科研病例选择标准[2]的IBS病人。随机分为氟西汀组、对照组。两组治疗方法类似，只是氟西汀组同时给氟西汀20mg，每晨一次顿服，对照组则否。
, 百拇医药
疗效及生存质量评定：分别由不了解研究情况的医师分别于入组时，入组2、4、6、8周末进行Hamilton抑郁量表(HAMD，17项)、Hamilton焦虑量表(HAMA)(评定前评定人员对上述两量表取得良好一致性，KaPPa值≥0.86)、临床疗效(治愈：症状全部消失，肠道功能正常，随访复查无异常；好转：症状好转，大便次数减少，粪便性状接近正常或便秘减轻；无效：症状无好转或加重)、GLQI生存质量指标[3]评定病人情绪，疗效及生存质量的变化。
不良反应：详细记录治疗期间出现的不良反应，并于量表评定时进行血尿常规、肝功、心电图等检查。
附表 两组HAMD、HAMA、GLQI生存质量指数评定情况
量表
组别
, 百拇医药 入组时
2周末
4周末
6周末
8周末
HAMD
氟西汀组
14.22±4.51
10.39±3.35**
8.75±2.95**
7.31±2.33**
6.06±2.01**
, 百拇医药
对照组
14.77±3.97
12.72±3.56
10.94±3.52**
9.81±3.53**
8.79±3.46**
HAMA
氟西汀组
12.50±3.68
9.25±2.98**
7.56±1.78**
, 百拇医药
6.36±1.61**
5.67±1.62**
对照组
12.30±3.50
11.19±2.98
9.53±2.92**
8.44±2.79**
7.69±2.72**
生存质量
症状
氟西汀组
, 百拇医药
49.58±4.59
58.08±4.94**
61.56±4.51**
63.56±3.40**
64.52±3.02**
对照组
50.25±3.97
55.22±4.13**
58.72±4.17**
59.81±4.15**
, 百拇医药
60.65±3.95**
生理功能状态
氟西汀组
21.64±0.98
21.94±1.20
22.44±0.98**
22.94±0.94**
23.11±0.87**
对照组
21.79±0.98
22.11±1.02
, 百拇医药
22.50±1.09**
22.72±1.15**
22.83±1.012**
精神心理状态
氟西汀组
15.00±1.27
16.94±2.09**
17.69±1.93**
18.31±1.63**
19.03±1.77**
, 百拇医药
对照组
14.64±2.10
15.44±1.48
15.92±1.79**
16.11±1.88**
16.31±1.87**
生活社会活动能力
氟西汀组
11.28±0.96
12.22±1.23**
13.19±1.31**
, 百拇医药
13.92±1.11**
14.28±1.02**
对照组
11.53±0.93
12.33±0.97**
12.97±1.30**
13.14±1.42**
13.28±1.43**
GLQI指数
氟西汀组
, http://www.100md.com
97.53±6.40
109.31±8.04**
114.90±7.55**
118.83±5.65**
121.03±5.12**
对照组
97.36±6.49
104.56±6.76**
107.49±7.82**
111.36±7.76**
, 百拇医药
112.69±7.77**
t检验，与入组时比较，**P<0.01
结 果
一、一般资料：符合入组标准者两组各36例(除外两组各1例终止治疗)，其中氟西汀组男17例，女19例；年龄19～63岁，平均39±12岁；病程2～16年，平均6±3年。对照组男19例，女17例；年龄20～63岁，平均41±12岁；病程2～15年，平均6±3年。疾病的分型：腹泻型氟西汀组24例，对照组22例；便秘型氟西汀组5例，对照组4例；混合型氟西汀组7例，对照组10例。两组性别比例、年龄及分型比例经统计学检验差异均无显著性(P>0.05)。
二、HAMD、HAMA、GLQI生存质量指数评定情况：见附表入组前两组HAMD、HAMA、GLQI生存质量指数总分及生理功能状态、精神心理状态、日常生活和社会活动能力评分差异均无显著性(t=0.05～1.12，P>0.05)，而治疗8周末上述各量表变化分值氟西汀组均显著多于对照组(t=2.27～5.92，P<0.05)。若以HAMD>7分、HAMA>7分为有无抑郁、焦虑症状的划界分[4]，治疗前72例IBS患者有88.89%存在抑郁症状，84.72%患者存在焦虑症状。
, 百拇医药
三、临床疗效评定：治疗8周末，氟西汀组与对照组分别治愈22例、9例；好转11例、20例；无效3例、7例。经Ridit分析氟西汀组疗效显著优于对照组(U=2.76，P<0.01)。
四、不良反应：氟西汀组恶心5例，食欲减退4例，倦怠3例，失眠2例，心悸和窦性心动过速各1例。但程度除1例因恶心终止治疗外，均较轻，且随治疗进行逐渐减轻或消失。耐受性良好。
讨 论
本文资料显示，88.89%IBS患者存在抑郁症状，84.72%病人存在焦虑症状。经HAMD、HAMA评定，氟西汀组抑郁、焦虑情绪的改善不仅比对照组早，且改善的更好。其作用机制可能是氟西汀选择性抑制突触前膜吸收突触间隙的五羟色胺，从而使五羟色胺在突触间隙处浓度增加，达到改善情绪的目的[5]。
生存质量评定显示，经治疗两组病人的生存质量虽均有改善，但氟西汀组的精神心理状态改善比对照组早，生存质量总评及诸因子增分均较对照组明显多(P<0.05)，提示氟西汀组生存质量改善更显著。
, 百拇医药
临床疗效评定显示，氟西汀组显著优于对照组(P<0.01)。提示合并氟西汀治疗IBS能明显提高临床疗效。
从安全性看，合并氟西汀者不良反应少且轻，耐受性良好。提示氟西汀适用于IBS病人的治疗，且安全有效。
参考文献
1 张新琪，张增高，姜建波，等.氟西汀治疗肠激惹综合症.中国新药与临床杂志，1998，17(5)：289～290.
2 肠易激综合症科研病例选择标准.全国慢性腹泻学术讨论会(1986，成都),中华消化杂志，1987：封三.
3 陈力，江献川，戴宁，等.肝脏手术对患者生存质量的影响.中国实用外科杂志，1997，17(5)：268～271.
4 张明园主编.精神科评定量表手册.第一版.长沙：湖南科学技术出版社，1993：122～137.
5 程文红.盐酸氟西汀.上海精神医学，1995，新7(2)：117～122.
(收稿日期：1999—01—19), http://www.100md.com
单位：276005 山东临沂市精神卫生中心(王相立 麻爱华 孙士田 付伟);临沂市人民医院(陈广华);临沂市兰山区二院(杜加胜)
关键词：
中国行为医学科学990431 肠易激综合症(IBS)是常见的胃肠功能性疾病，症状的发作与加剧和情绪紧张密切相关。氟西汀是新一代的五羟色胺再摄取抑制剂，它既能调节神经精神症状，解除紧张情绪，又兼有抗胆碱能作用，改善胃肠运动和分泌功能[1]。为了解氟西汀对IBS患者的有效性、安全性及对病人生存质量的影响，我们对此进行研究。
对象和方法
为1997年10月～1998年6月就诊的符合1986年全国慢性腹泻病学术会议制订科研病例选择标准[2]的IBS病人。随机分为氟西汀组、对照组。两组治疗方法类似，只是氟西汀组同时给氟西汀20mg，每晨一次顿服，对照组则否。
, 百拇医药
疗效及生存质量评定：分别由不了解研究情况的医师分别于入组时，入组2、4、6、8周末进行Hamilton抑郁量表(HAMD，17项)、Hamilton焦虑量表(HAMA)(评定前评定人员对上述两量表取得良好一致性，KaPPa值≥0.86)、临床疗效(治愈：症状全部消失，肠道功能正常，随访复查无异常；好转：症状好转，大便次数减少，粪便性状接近正常或便秘减轻；无效：症状无好转或加重)、GLQI生存质量指标[3]评定病人情绪，疗效及生存质量的变化。
不良反应：详细记录治疗期间出现的不良反应，并于量表评定时进行血尿常规、肝功、心电图等检查。
附表 两组HAMD、HAMA、GLQI生存质量指数评定情况
量表
组别
, 百拇医药 入组时
2周末
4周末
6周末
8周末
HAMD
氟西汀组
14.22±4.51
10.39±3.35**
8.75±2.95**
7.31±2.33**
6.06±2.01**
, 百拇医药
对照组
14.77±3.97
12.72±3.56
10.94±3.52**
9.81±3.53**
8.79±3.46**
HAMA
氟西汀组
12.50±3.68
9.25±2.98**
7.56±1.78**
, 百拇医药
6.36±1.61**
5.67±1.62**
对照组
12.30±3.50
11.19±2.98
9.53±2.92**
8.44±2.79**
7.69±2.72**
生存质量
症状
氟西汀组
, 百拇医药
49.58±4.59
58.08±4.94**
61.56±4.51**
63.56±3.40**
64.52±3.02**
对照组
50.25±3.97
55.22±4.13**
58.72±4.17**
59.81±4.15**
, 百拇医药
60.65±3.95**
生理功能状态
氟西汀组
21.64±0.98
21.94±1.20
22.44±0.98**
22.94±0.94**
23.11±0.87**
对照组
21.79±0.98
22.11±1.02
, 百拇医药
22.50±1.09**
22.72±1.15**
22.83±1.012**
精神心理状态
氟西汀组
15.00±1.27
16.94±2.09**
17.69±1.93**
18.31±1.63**
19.03±1.77**
, 百拇医药
对照组
14.64±2.10
15.44±1.48
15.92±1.79**
16.11±1.88**
16.31±1.87**
生活社会活动能力
氟西汀组
11.28±0.96
12.22±1.23**
13.19±1.31**
, 百拇医药
13.92±1.11**
14.28±1.02**
对照组
11.53±0.93
12.33±0.97**
12.97±1.30**
13.14±1.42**
13.28±1.43**
GLQI指数
氟西汀组
, http://www.100md.com
97.53±6.40
109.31±8.04**
114.90±7.55**
118.83±5.65**
121.03±5.12**
对照组
97.36±6.49
104.56±6.76**
107.49±7.82**
111.36±7.76**
, 百拇医药
112.69±7.77**
t检验，与入组时比较，**P<0.01
结 果
一、一般资料：符合入组标准者两组各36例(除外两组各1例终止治疗)，其中氟西汀组男17例，女19例；年龄19～63岁，平均39±12岁；病程2～16年，平均6±3年。对照组男19例，女17例；年龄20～63岁，平均41±12岁；病程2～15年，平均6±3年。疾病的分型：腹泻型氟西汀组24例，对照组22例；便秘型氟西汀组5例，对照组4例；混合型氟西汀组7例，对照组10例。两组性别比例、年龄及分型比例经统计学检验差异均无显著性(P>0.05)。
二、HAMD、HAMA、GLQI生存质量指数评定情况：见附表入组前两组HAMD、HAMA、GLQI生存质量指数总分及生理功能状态、精神心理状态、日常生活和社会活动能力评分差异均无显著性(t=0.05～1.12，P>0.05)，而治疗8周末上述各量表变化分值氟西汀组均显著多于对照组(t=2.27～5.92，P<0.05)。若以HAMD>7分、HAMA>7分为有无抑郁、焦虑症状的划界分[4]，治疗前72例IBS患者有88.89%存在抑郁症状，84.72%患者存在焦虑症状。
, 百拇医药
三、临床疗效评定：治疗8周末，氟西汀组与对照组分别治愈22例、9例；好转11例、20例；无效3例、7例。经Ridit分析氟西汀组疗效显著优于对照组(U=2.76，P<0.01)。
四、不良反应：氟西汀组恶心5例，食欲减退4例，倦怠3例，失眠2例，心悸和窦性心动过速各1例。但程度除1例因恶心终止治疗外，均较轻，且随治疗进行逐渐减轻或消失。耐受性良好。
讨 论
本文资料显示，88.89%IBS患者存在抑郁症状，84.72%病人存在焦虑症状。经HAMD、HAMA评定，氟西汀组抑郁、焦虑情绪的改善不仅比对照组早，且改善的更好。其作用机制可能是氟西汀选择性抑制突触前膜吸收突触间隙的五羟色胺，从而使五羟色胺在突触间隙处浓度增加，达到改善情绪的目的[5]。
生存质量评定显示，经治疗两组病人的生存质量虽均有改善，但氟西汀组的精神心理状态改善比对照组早，生存质量总评及诸因子增分均较对照组明显多(P<0.05)，提示氟西汀组生存质量改善更显著。
, 百拇医药
临床疗效评定显示，氟西汀组显著优于对照组(P<0.01)。提示合并氟西汀治疗IBS能明显提高临床疗效。
从安全性看，合并氟西汀者不良反应少且轻，耐受性良好。提示氟西汀适用于IBS病人的治疗，且安全有效。
参考文献
1 张新琪，张增高，姜建波，等.氟西汀治疗肠激惹综合症.中国新药与临床杂志，1998，17(5)：289～290.
2 肠易激综合症科研病例选择标准.全国慢性腹泻学术讨论会(1986，成都),中华消化杂志，1987：封三.
3 陈力，江献川，戴宁，等.肝脏手术对患者生存质量的影响.中国实用外科杂志，1997，17(5)：268～271.
4 张明园主编.精神科评定量表手册.第一版.长沙：湖南科学技术出版社，1993：122～137.
5 程文红.盐酸氟西汀.上海精神医学，1995，新7(2)：117～122.
(收稿日期：1999—01—19), http://www.100md.com