氟西汀致白细胞减少和严重脱发1例
作者：郎森阳 董文玉 阎媛媛
单位：郎森阳(解放军总医院神经内科)；董文玉 阎媛媛(解放军总医院药材处)
关键词：
氟西汀致白细胞减少和严重脱发1例 患者女，35岁，主因发作性心悸伴腹部肌肉不自主抽动、四肢抖动10余年于1998年6月初就诊，查体神经系统无阳性定位体征，血液常规及生化检查结果正常，头颅CT平扫未见特征性改变，临床诊断为躯体形式障碍。自1998年6月6日起给予美国礼来公司生产的盐酸氟西汀(百忧解)片20 mg，每日晨1次口服。因患者在服药期间出现入睡困难，同时每晚口服地西泮(安定)片5 mg，用药3周后睡眠改善停用地西泮。患者自服药后第6周起感觉头晕和周身不适，于1998年7月15日查血常规，血WBC 3.2×109/L, N 0.49, L 0.45, M 0.06, RBC 3.5×1012/L, Hb 113 g/L, PLT 181×109/L，未给予特殊处理，继续服用氟西汀。自1998年8月20日开始，患者在洗头和梳头过程中出现头发成束脱落，于3周内原有头发的50%脱落，并因头晕症状加重不能坚持正常工作，需卧床休息。于1998年9月10日到本单位职工医院就诊，查血WBC 2.9×109/L(未查分类计数)，RBC 3.00×1012/L, 当即停止服用氟西汀。1998年9月17日复查血常规，血WBC 2.9×109/L(未查分类计数), RBC 2.84×1012/L, PLT 198×109/L,诊断为药物不良反应所致白细胞减少症，给予中成药人参归脾丸和健脾生血片口服，用药1周后于1998年9月25日复查血常规，血WBC 4.0×109/L(未查分类计数), RBC 3.02×1012/L, PLT 202×109/L,头晕症状明显缓解，周身不适症状消失，可从事家务劳动，但脱发症状无改善，继续服用中成药。于1998年10月21日在当地医院再次复查血常规，血WBC 4.9×109 /L(未查分类计数), RBC 3.20×1012/L, PLT168×109/L，肝肾功能检查正常。至1998年11月6日来我院复诊，发作性心悸及肌肉抽动和肢体抖动症状无再发，白细胞减少症临床治愈，但成束脱发症状仍在继续。
, http://www.100md.com
讨论 我院自1995年临床应用氟西汀以来，发生口干、恶心、厌食、焦虑和失眠等不良反应的患者约占20%，其中10%的患者因不能耐受焦虑症状的困扰而中止治疗，另外10%的患者可通过合并应用少量镇静安眠药物，坚持用药2～3周后，取得较好的抗抑郁疗效。大多数患者的用药时间为3～6个月，到目前为止仅有该患者发生了白细胞减少和脱发的较严重不良反应。根据美国礼来公司数据库提供的统计资料，氟西汀上市以来，截止1997年12月31日，全球共有3 100万患者服用了该药，其中有完整病例报告的白细胞减少不良反应为427例，发生率约为1.4/10万。因病例报告无随访资料，该组患者的预后情况不明。有关脱发的不良反应报告，截止到1993年12月31日，在1 000万患者服用该药时，有725例患者发生了脱发，发生率为7.25/10万，其中有性别和年龄记载的613例中，女性540例，男性73例，男女比例为1∶7.4，各个年龄组的患者均有发生，其严重程度和持续时间不明。国外文献报道其他品种的SSRI药物亦有脱发的不良反应发生，如美国辉瑞公司产品舍曲林(左洛复)所致脱发的发生率是1/100或1/1 000。本例患者服氟西汀致白细胞减少和脱发不良反应，国内似未见报道。
(收稿：1999-01-05 修回：1999-04-06), 百拇医药
单位：郎森阳(解放军总医院神经内科)；董文玉 阎媛媛(解放军总医院药材处)
关键词：
氟西汀致白细胞减少和严重脱发1例 患者女，35岁，主因发作性心悸伴腹部肌肉不自主抽动、四肢抖动10余年于1998年6月初就诊，查体神经系统无阳性定位体征，血液常规及生化检查结果正常，头颅CT平扫未见特征性改变，临床诊断为躯体形式障碍。自1998年6月6日起给予美国礼来公司生产的盐酸氟西汀(百忧解)片20 mg，每日晨1次口服。因患者在服药期间出现入睡困难，同时每晚口服地西泮(安定)片5 mg，用药3周后睡眠改善停用地西泮。患者自服药后第6周起感觉头晕和周身不适，于1998年7月15日查血常规，血WBC 3.2×109/L, N 0.49, L 0.45, M 0.06, RBC 3.5×1012/L, Hb 113 g/L, PLT 181×109/L，未给予特殊处理，继续服用氟西汀。自1998年8月20日开始，患者在洗头和梳头过程中出现头发成束脱落，于3周内原有头发的50%脱落，并因头晕症状加重不能坚持正常工作，需卧床休息。于1998年9月10日到本单位职工医院就诊，查血WBC 2.9×109/L(未查分类计数)，RBC 3.00×1012/L, 当即停止服用氟西汀。1998年9月17日复查血常规，血WBC 2.9×109/L(未查分类计数), RBC 2.84×1012/L, PLT 198×109/L,诊断为药物不良反应所致白细胞减少症，给予中成药人参归脾丸和健脾生血片口服，用药1周后于1998年9月25日复查血常规，血WBC 4.0×109/L(未查分类计数), RBC 3.02×1012/L, PLT 202×109/L,头晕症状明显缓解，周身不适症状消失，可从事家务劳动，但脱发症状无改善，继续服用中成药。于1998年10月21日在当地医院再次复查血常规，血WBC 4.9×109 /L(未查分类计数), RBC 3.20×1012/L, PLT168×109/L，肝肾功能检查正常。至1998年11月6日来我院复诊，发作性心悸及肌肉抽动和肢体抖动症状无再发，白细胞减少症临床治愈，但成束脱发症状仍在继续。
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讨论 我院自1995年临床应用氟西汀以来，发生口干、恶心、厌食、焦虑和失眠等不良反应的患者约占20%，其中10%的患者因不能耐受焦虑症状的困扰而中止治疗，另外10%的患者可通过合并应用少量镇静安眠药物，坚持用药2～3周后，取得较好的抗抑郁疗效。大多数患者的用药时间为3～6个月，到目前为止仅有该患者发生了白细胞减少和脱发的较严重不良反应。根据美国礼来公司数据库提供的统计资料，氟西汀上市以来，截止1997年12月31日，全球共有3 100万患者服用了该药，其中有完整病例报告的白细胞减少不良反应为427例，发生率约为1.4/10万。因病例报告无随访资料，该组患者的预后情况不明。有关脱发的不良反应报告，截止到1993年12月31日，在1 000万患者服用该药时，有725例患者发生了脱发，发生率为7.25/10万，其中有性别和年龄记载的613例中，女性540例，男性73例，男女比例为1∶7.4，各个年龄组的患者均有发生，其严重程度和持续时间不明。国外文献报道其他品种的SSRI药物亦有脱发的不良反应发生，如美国辉瑞公司产品舍曲林(左洛复)所致脱发的发生率是1/100或1/1 000。本例患者服氟西汀致白细胞减少和脱发不良反应，国内似未见报道。
(收稿：1999-01-05 修回：1999-04-06), 百拇医药