福尔马林局部湿敷治疗放射性直肠炎
作者：陆谔梅 周晓明 张镇君
单位：210009 南京，江苏省肿瘤医院
关键词：
中华放射医学与防护杂志/990425
放射性直肠炎是盆腔放射治疗特别是妇科肿瘤体外照射结合腔内治疗后的主要并发症。文献报道其发病率一般为6.4%～21.6%[1，2]。目前对其治疗的简易有效的方法尚不多。我们于1996年10月至1997年6月间，采用4%福尔马林局部湿敷治疗顽固性放射性直肠炎，取得了令人满意的效果，现报道如下。
一、材料和方法
1.一般情况：自1996年10月至1997年6月共治疗了11例放射性直肠炎病人，均为女性。平均年龄59岁。其中宫颈鳞癌Ⅱb期1例，Ⅲb期8例，Ⅳb期1例，宫内膜腺癌1例。
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2.照射方式及剂量：60Co全盆平行相对野照射，盆腔中平面肿瘤剂量40～50 Gy。每周照射5次，每次肿瘤剂量1.8～2.0 Gy。照射结束后行后装治疗，A点肿瘤剂量20～30 Gy/3周，其中1例宫内膜腺癌病人，腔内治疗阴道粘膜下0.5 cm肿瘤剂量20 Gy。
3.放射性直肠炎分度：根据Northway等人[4]提出的评估方法，将放射性直肠炎分为Ⅳ度。Ⅰ度：直肠粘膜水肿，轻度充血或血管减少；Ⅱ度：直肠粘膜弥漫性充血或较多的点状出血区；Ⅲ度：直肠粘膜糜烂或有明显的出血；Ⅳ度:溃疡形成。
4.出血后治疗情况：本组11例患者中，2例未经任何治疗，1例仅予以肾上腺皮质激素及抗菌药物灌肠，5例单纯给予口服抗菌素及止血剂，3例同时给予肾上腺皮质激素、抗菌药物灌肠和口服抗菌素、止血剂，均无效。
5.操作方法：治疗前2天少渣饮食，前一晚口服蕃泻叶10～20 g导泻。治疗时病人取胸膝卧位，缓慢插入直肠镜观察病变范围。将浸有4%福尔马林的小棉球敷于出血处的直肠粘膜表面，直到止血为止。术后3天口服抗菌素，低渣饮食并尽量卧床休息。
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二、结果
1.出血部位及分度：11例病人出血发生在肛上3～28 cm范围内。最多见于肛上5～13 cm之间，与直肠所受之高剂量区相一致。发生在直肠前壁11例，其中6例同时伴有侧壁出血，4例合并后壁出血。镜下发现10例为Ⅲ度出血，余1例为Ⅳ度出血。
2.治疗时间：一个出血点一般治疗4～5 分钟出血即可停止。严重出血部位的治疗时间可长达30分钟。一般情况下均在1小时内完成治疗。
3.治疗结果：11例病人中有8例在治疗后直肠出血立即停止。3例仍有出血，于半月后重复该法治疗，其中2例出血明显减少，且渐愈。1例Ⅳ度出血患者仍有中等量出血但出血量较治疗前明显减少。
4.患者的反应：在治疗过程中病人可出现便意感、轻度腹痛等症状，但都能忍受。治疗结束后症状即消失，且不影响正常生活，随访3～6月未发现直肠狭窄等其他并发症。
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三、讨论
1.福尔马林因其蛋白质的凝固作用，于本世纪60年代被用于膀胱灌注，以治疗放射性膀胱炎，并取得令人满意的疗效[5]。80年代，Rubinstein等人[6]用4%福尔马林灌肠治疗放射性直肠炎，也取得了很好的疗效。此法缺点是可能因灌注范围广泛而导致直肠狭窄。Choen等[3，7]在直肠镜直视下用4%福尔马林局部敷贴治疗放射性直肠炎，既避免了发生直肠狭窄的可能性，又取得了确切的治疗效果。证明此法具有操作简便、经济、时间短、疗效确切、可反复操作而又几乎无任何并发症等优点，不失为治疗放射性直肠炎，特别是顽固性放射性直肠炎的一种理想方法。
2.由于该法是在直肠镜直视下进行的，故必须作好充分的肠道准备，以便在治疗时能清楚地了解出血部位，出血的严重程度及范围，而不致于遗漏治疗区域。
3.该法虽然操作简便，但因患者多为顽固性出血，严重者可有溃疡形成，故在操作时切忌粗暴，以免发生穿孔。另外对那些病期虽短，然而出血频繁且严重、造成患者失血性贫血或其他并发症者也可运用此法及时止血。
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参考文献
1 Petra S.Treatment results of high dose rate brachytherapy in patients with carcinoma of the cervix.Int J Radiat Oncol Biol Phys,1993,21:1425-1434.
2 Teruki T.High dose rate intracavitory therapy for carcinoma of the uterine cervix.1.General figures of survival and complications.Int J Radiat Oncol Biol Phys,1987,13:1035-1041.
3 Choen FS,Goh HS,Eu KW,et al.A simple and effective treatment for hemorrhagic radiation proctitis using formalin.Dis Colon Rectum,1993,36:135-138.
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4 Northway MG,Scobey MW,Geisinger KR.Radiation proctitis in rat,sequential changes and effects of antiinflammatory agents.Cancer,1988,1162:1962-1969.
5 Donahue LA,Frank IN.Intravesical formalin for hemorrhagic cystitis:analysis of therapy.J Urol,1989,141:809-812.
6 Rubinstein E,Ibsen T,Rasmussen RB,et al.Formalin treatment of radiation-induced hemorrhagic proctitis.Am J Gastroenterol,1986,81:44-45.
7 Mathai V,Choen FS,Endoluminal formalin therapy for hemorrhagic radiation proctitis.Br Surg,1995,82:190.
(收稿:1998-12-20 修回:1999-02-22), 百拇医药
单位：210009 南京，江苏省肿瘤医院
关键词：
中华放射医学与防护杂志/990425
放射性直肠炎是盆腔放射治疗特别是妇科肿瘤体外照射结合腔内治疗后的主要并发症。文献报道其发病率一般为6.4%～21.6%[1，2]。目前对其治疗的简易有效的方法尚不多。我们于1996年10月至1997年6月间，采用4%福尔马林局部湿敷治疗顽固性放射性直肠炎，取得了令人满意的效果，现报道如下。
一、材料和方法
1.一般情况：自1996年10月至1997年6月共治疗了11例放射性直肠炎病人，均为女性。平均年龄59岁。其中宫颈鳞癌Ⅱb期1例，Ⅲb期8例，Ⅳb期1例，宫内膜腺癌1例。
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2.照射方式及剂量：60Co全盆平行相对野照射，盆腔中平面肿瘤剂量40～50 Gy。每周照射5次，每次肿瘤剂量1.8～2.0 Gy。照射结束后行后装治疗，A点肿瘤剂量20～30 Gy/3周，其中1例宫内膜腺癌病人，腔内治疗阴道粘膜下0.5 cm肿瘤剂量20 Gy。
3.放射性直肠炎分度：根据Northway等人[4]提出的评估方法，将放射性直肠炎分为Ⅳ度。Ⅰ度：直肠粘膜水肿，轻度充血或血管减少；Ⅱ度：直肠粘膜弥漫性充血或较多的点状出血区；Ⅲ度：直肠粘膜糜烂或有明显的出血；Ⅳ度:溃疡形成。
4.出血后治疗情况：本组11例患者中，2例未经任何治疗，1例仅予以肾上腺皮质激素及抗菌药物灌肠，5例单纯给予口服抗菌素及止血剂，3例同时给予肾上腺皮质激素、抗菌药物灌肠和口服抗菌素、止血剂，均无效。
5.操作方法：治疗前2天少渣饮食，前一晚口服蕃泻叶10～20 g导泻。治疗时病人取胸膝卧位，缓慢插入直肠镜观察病变范围。将浸有4%福尔马林的小棉球敷于出血处的直肠粘膜表面，直到止血为止。术后3天口服抗菌素，低渣饮食并尽量卧床休息。
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二、结果
1.出血部位及分度：11例病人出血发生在肛上3～28 cm范围内。最多见于肛上5～13 cm之间，与直肠所受之高剂量区相一致。发生在直肠前壁11例，其中6例同时伴有侧壁出血，4例合并后壁出血。镜下发现10例为Ⅲ度出血，余1例为Ⅳ度出血。
2.治疗时间：一个出血点一般治疗4～5 分钟出血即可停止。严重出血部位的治疗时间可长达30分钟。一般情况下均在1小时内完成治疗。
3.治疗结果：11例病人中有8例在治疗后直肠出血立即停止。3例仍有出血，于半月后重复该法治疗，其中2例出血明显减少，且渐愈。1例Ⅳ度出血患者仍有中等量出血但出血量较治疗前明显减少。
4.患者的反应：在治疗过程中病人可出现便意感、轻度腹痛等症状，但都能忍受。治疗结束后症状即消失，且不影响正常生活，随访3～6月未发现直肠狭窄等其他并发症。
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三、讨论
1.福尔马林因其蛋白质的凝固作用，于本世纪60年代被用于膀胱灌注，以治疗放射性膀胱炎，并取得令人满意的疗效[5]。80年代，Rubinstein等人[6]用4%福尔马林灌肠治疗放射性直肠炎，也取得了很好的疗效。此法缺点是可能因灌注范围广泛而导致直肠狭窄。Choen等[3，7]在直肠镜直视下用4%福尔马林局部敷贴治疗放射性直肠炎，既避免了发生直肠狭窄的可能性，又取得了确切的治疗效果。证明此法具有操作简便、经济、时间短、疗效确切、可反复操作而又几乎无任何并发症等优点，不失为治疗放射性直肠炎，特别是顽固性放射性直肠炎的一种理想方法。
2.由于该法是在直肠镜直视下进行的，故必须作好充分的肠道准备，以便在治疗时能清楚地了解出血部位，出血的严重程度及范围，而不致于遗漏治疗区域。
3.该法虽然操作简便，但因患者多为顽固性出血，严重者可有溃疡形成，故在操作时切忌粗暴，以免发生穿孔。另外对那些病期虽短，然而出血频繁且严重、造成患者失血性贫血或其他并发症者也可运用此法及时止血。
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参考文献
1 Petra S.Treatment results of high dose rate brachytherapy in patients with carcinoma of the cervix.Int J Radiat Oncol Biol Phys,1993,21:1425-1434.
2 Teruki T.High dose rate intracavitory therapy for carcinoma of the uterine cervix.1.General figures of survival and complications.Int J Radiat Oncol Biol Phys,1987,13:1035-1041.
3 Choen FS,Goh HS,Eu KW,et al.A simple and effective treatment for hemorrhagic radiation proctitis using formalin.Dis Colon Rectum,1993,36:135-138.
, 百拇医药
4 Northway MG,Scobey MW,Geisinger KR.Radiation proctitis in rat,sequential changes and effects of antiinflammatory agents.Cancer,1988,1162:1962-1969.
5 Donahue LA,Frank IN.Intravesical formalin for hemorrhagic cystitis:analysis of therapy.J Urol,1989,141:809-812.
6 Rubinstein E,Ibsen T,Rasmussen RB,et al.Formalin treatment of radiation-induced hemorrhagic proctitis.Am J Gastroenterol,1986,81:44-45.
7 Mathai V,Choen FS,Endoluminal formalin therapy for hemorrhagic radiation proctitis.Br Surg,1995,82:190.
(收稿:1998-12-20 修回:1999-02-22), 百拇医药