彩色多普勒能量图在烟雾病诊断中的价值
作者：阮骊韬 段云友
单位：710038 西安，第四军医大学唐都医院超声诊断科
关键词：超声检查；多普勒；彩色；脑底异常血管网病；血液动力学
中华超声影像学杂志990513
【摘要】 目的 探讨彩色多普勒能量图(CDE) 对烟雾病的诊断价值。方法 对17例经DSA确诊的烟雾病患者及25例健康对照者大脑前、 中、 后动脉(ACA、MCA、PCA)、颈总、 颈内、 颈外动脉(CCA、ICA、ECA)以及颞浅动脉(TSA)的阻力指数(RI)、 搏动指数(PI)及平均血流速度(Vm)进行检测分析。 结果 ①CDE对颅内血管狭窄及闭塞的正确诊断率为87.25%； ②烟雾病患者颅外血管CCA、 ICA表现为流速下降， 阻力升高， 而TSA恰恰相反； ③CDE显示10例患者颅底异常血管网， 即对58.82%的患者做出烟雾病诊断。 结论 CDE可将烟雾血管显示为星星点点的血流信号， 在烟雾病的诊断中具有较高的临床应用价值。
, http://www.100md.com
The value of CDE in moyamoya disease
RUAN Litao,DUAN Yunyou.
Department of Ultrasound Diagnosis，The Fourth Military University Tangdu Hosiptal， Xi'an 710038
【Abstract】 Objective To study the diagnostic value of CDE in moyamoya disease.Methods The intra-and-extracranial arteries in 17 patients with moyamoya disease and 25 healthy volunteers were studies by CDE. The resistance index (RI), pulsatility index (PI), time-averaged flow velocity (Vm) were examined in arteries, including MCA、MCA、ACA、PCA、CCA、ICA、ECA and TSA.Results ①The diagnosis rate of the occlusion or stenosis in intracranial arteries was 87.25%.②The hemodynamic characteristics of CCA and ICA were high flow velocity and low resistance opposite to that of TSA. ③The moyamoya vessels were scaned in 10 of all 17 patients with moyamoya disease by CDE. The diagnosis rate of moyamoya disease was 58.82%. Conclusions CDE technique could image the moyamoya vessels as scattered color dots.So CDE had a higher clinic value in diagnosis of moyamoya disease.
, 百拇医药
【Key words】 Ultrasonography, Doppler, color Moyamoya disease Hemodynamics
烟雾病是一种少见的不明原因的脑血管闭塞性疾病， 以往主要依靠DSA进行确诊， 超声诊断方面的研究很少。 本研究旨在探讨CDE在诊断烟雾病方面的价值。
资料与方法
一、 研究对象
本组共17例患者， 男性8例， 女性9例， 其中儿童型患者8例， 成人型9例， 平均年龄(25.28±10.16)岁。 对照组为25例健康人， 无脑血管疾病。其中男性17例， 女性10例， 平均年龄(23.68±12.29)岁， 其中小于12岁者11人。
二、 仪器和方法
, http://www.100md.com
采用美国产Acuson128XP/10型电脑彩色超声诊断仪， 具有CDE功能。 所有17例患者超声检查前均经DSA确诊， 但操作时仅仅知道患者为烟雾病， 对具体DSA结果完全未知。 探头频率为7.0 MHz， 检测CCA、 ECA、 ICA、 TSA的血液动力学指标。 对于ACA、 MCA、 PCA选用2.0 MHz探头， 先用CDFI经颞窗检查二维走行， 然后切换到CDE条件， 仔细观察各血管是否有狭窄、 闭塞， 是否有异常血管网的形成。 在CDE的引导下， 利用脉冲多普勒测量其血流动力学指标。
三、 统计学方法
所有计数资料均用均数±标准差表示， 组间比较用t检验。
结 果
一、 颅内血管狭窄或闭塞的检出率
有48条血管(ACA 21条、 MCA 20条、 PCA 7条)CDE显示无任何血流信号， 诊断为完全闭塞， 有2条MCA的M1段显示流速明显升高， 分别达415cm/s、 280 cm/s， 诊断为狭窄， 与DSA诊断完全相符； 有10条血管(MCA 6条、 PCA 3条、 ACA 1条)显示为极低的血流信号， 最大流速仅为32 cm/s， 诊断为狭窄， 而DSA却诊断为完全闭塞； 有3条血管(PCA 2条、 MCA 1条)显示为完全闭塞， 而DSA却诊断为狭窄。 其余39条未受累及的正常血管CDE与DSA诊断相符。 故尔CDE与DSA的诊断相符率为87.25%(89/102条)。
, 百拇医药
二、 烟雾血管的诊断
在17例患者中， 有10例经颞窗于“心形”的中脑前方， 显示出星星点点的彩色信号， 均可测及低速、 低阻的血流频谱。 利用脉冲多普勒测量血流动力学参数值为Vmax 28.54±7.80 cm/s、 PI=0.36±0.09、RI=0.30±0.08。
三、 烟雾病颅外血管的血液动力学参数
烟雾病人的CCA、 ICA的RI、 PI较正常人明显升高， Vm较正常人明显降低(图1)， 而TSA恰好相反(图2)， VA及ECA与正常组无明显差异， 结果见表1。 在总共17例患者中， 有10例被CDE确诊为烟雾病， 占58.82%， 另外， 7例均高度怀疑烟雾病的可能。
, 百拇医药
图1 示CCA呈低速、高阻的频谱形态
图2 示TSA呈高速、低速的频谱形态
表1 烟雾病患者颅外动脉血流动力学参数与正常人的比较 血管
PI
RI
Vm
NC
MD
NC
MD
NC
, http://www.100md.com
MD
CCA
1.57±0.31
2.18±0.52**
0.69±0.04
0.77±0.06**
38.88±6.85
30.16±15.53*
ICA
1.15±0.24
1.81±0.57**
, http://www.100md.com
0.61±0.05
0.72±0.08**
38.00±6.00
28.79±10.17**
TSA
2.36±0.53
1.97±0.48*
0.82±0.05
0.69±0.11**
20.38±7.61
27.38±9.88*
, http://www.100md.com
ECA
2.11±0.38
2.18±0.63
0.79±0.04
0.77±0.08
29.58±6.45
28.54±7.56
VA
1.11±0.19
1.36±0.55
0.63±0.05
0.68±0.09
, http://www.100md.com
27.55±5.90
35.16±12.26
注： NC-正常对照组， MD-烟雾病人组，*P<0.05,**P<0.01
讨 论
烟雾病是一种少见的慢性脑血管闭塞性疾病， 主要表现为双侧颅内ICA远端及其分支MCA、 ACA的狭窄或闭塞以及颅底异常血管网的形成[1]。 许多学者认为单侧ICA的损伤亦应诊断为烟雾病[2]， 且可累及椎底动脉系统[3]。 本组17例患者中， 有4例表现为单侧损伤， 均为成人型患者。 有12条PCA受累及， 儿童型占11条。 利用CDE， 我们发现10例患者的烟雾血管， 确诊其为烟雾病， 占58.82%。 另外7例患者只发现有ICA系统的损伤， 未发现明确的异常血管网， 但其颅内外血管的血液动力学改变却与确诊为烟雾病的患者完全相同， CCA、 ICA的PI、 RI明显升高， Vm明显降低， ECA的终末支TSA的RI、PI明显下降， Vm明显上升。 这一点与Halpern[4]等的研究结果相同。 因此， 可疑烟雾病的颅外血管的血液动力学检测具有很大的临床应用价值。
, http://www.100md.com
CDE具有无混叠， 角度非依赖性等特点， 能获得额外10～15 dB的动态范围， 因此能更好地显示低速血流， 为观测细小的烟雾血管提供了可能。 目前， DSA仍然是诊断烟雾病的金标准， 但在我们观测的17例患者中， 有10条DSA诊断为完全闭塞的血管， CDE却显示仍有低速、 低阻的血流信号。 这一发现可帮助理解双侧ICA系统严重闭塞患者临床症状却较轻的现象。我们还利用CDE观测到了10例患者的异常烟雾血管网， 表现为脑底“心”形中脑结构的前方星星点点的血流信号， 而且具有低速低阻的频谱特征。 Morgenstern C[5]观察了2例烟雾病患者， 也发现CDE可以显示CDFI无法显示的烟雾血管。 因此， CDE在烟雾血管的诊断方面较CDFI大大前进了一步。
通过对17例患者的观察， 我们总结超声诊断烟雾病的思路及体会如下： ①对于临床突发偏瘫的儿童及不明原因的脑出血成人， 首先利用超声尤其是CDE探测其颅内MCA、 ACA、 PCA， 如果出现两处以上的血流速度明显下降， 完全消失， 或者局部明显上升， 应结合临床症状怀疑有烟雾病的可能；②对于有颅内血管改变的患者， 应仔细检测颅外动脉的血液动力学指标， 如果ICA、 CCA阻力升高， 流速下降， 而TSA恰恰相反， 则高度怀疑烟雾病的可能， 对于VA及ECA应分年龄区别对待； ③对于高度怀疑烟雾病者， 应利用CDE对颅底进行仔细观察， 如果发现有星星点点的异常血流信号， 则可诊断为烟雾病。
, 百拇医药
参考文献
1 Suzuki J, Kodama N. Comments Opinions and Reviews. Moyamoya Disease: A Review Stroke, 1983,14∶104-109.
2 Howkin K, Abe H, Yoshimoto T, et al. Is "unilateral"Moyamoya Disease Different from Moyamoya disease? J Neurosurg, 1996,85∶772-776.
3 Shizuka TK, Toshio M, Motohiro K, et al. Moyamoya Disease Posterior Cerebral Artery Occlusion and Pattern-Reversal Visual-Evoked Potential. Arch Neurol, 1989,46∶550-553.
, 百拇医药
4 Halpern EJ, Nack TL. Prospective Diagnosis of Moyamoya Disease with Doppler Ultrasonography. J Ultrasound Med, 1995,14∶157-160.
5 Morgenstern C, Griewing B, Muller-Esch G, et al. Transcranial Power-mode Duplex Ultrasound in Two Patients with Moyamoya Syndrome. J Neuroimaging, 1997,7∶190-192.
(收稿 1998-07-22 修回 1999-03-09), http://www.100md.com
单位：710038 西安，第四军医大学唐都医院超声诊断科
关键词：超声检查；多普勒；彩色；脑底异常血管网病；血液动力学
中华超声影像学杂志990513
【摘要】 目的 探讨彩色多普勒能量图(CDE) 对烟雾病的诊断价值。方法 对17例经DSA确诊的烟雾病患者及25例健康对照者大脑前、 中、 后动脉(ACA、MCA、PCA)、颈总、 颈内、 颈外动脉(CCA、ICA、ECA)以及颞浅动脉(TSA)的阻力指数(RI)、 搏动指数(PI)及平均血流速度(Vm)进行检测分析。 结果 ①CDE对颅内血管狭窄及闭塞的正确诊断率为87.25%； ②烟雾病患者颅外血管CCA、 ICA表现为流速下降， 阻力升高， 而TSA恰恰相反； ③CDE显示10例患者颅底异常血管网， 即对58.82%的患者做出烟雾病诊断。 结论 CDE可将烟雾血管显示为星星点点的血流信号， 在烟雾病的诊断中具有较高的临床应用价值。
, http://www.100md.com
The value of CDE in moyamoya disease
RUAN Litao,DUAN Yunyou.
Department of Ultrasound Diagnosis，The Fourth Military University Tangdu Hosiptal， Xi'an 710038
【Abstract】 Objective To study the diagnostic value of CDE in moyamoya disease.Methods The intra-and-extracranial arteries in 17 patients with moyamoya disease and 25 healthy volunteers were studies by CDE. The resistance index (RI), pulsatility index (PI), time-averaged flow velocity (Vm) were examined in arteries, including MCA、MCA、ACA、PCA、CCA、ICA、ECA and TSA.Results ①The diagnosis rate of the occlusion or stenosis in intracranial arteries was 87.25%.②The hemodynamic characteristics of CCA and ICA were high flow velocity and low resistance opposite to that of TSA. ③The moyamoya vessels were scaned in 10 of all 17 patients with moyamoya disease by CDE. The diagnosis rate of moyamoya disease was 58.82%. Conclusions CDE technique could image the moyamoya vessels as scattered color dots.So CDE had a higher clinic value in diagnosis of moyamoya disease.
, 百拇医药
【Key words】 Ultrasonography, Doppler, color Moyamoya disease Hemodynamics
烟雾病是一种少见的不明原因的脑血管闭塞性疾病， 以往主要依靠DSA进行确诊， 超声诊断方面的研究很少。 本研究旨在探讨CDE在诊断烟雾病方面的价值。
资料与方法
一、 研究对象
本组共17例患者， 男性8例， 女性9例， 其中儿童型患者8例， 成人型9例， 平均年龄(25.28±10.16)岁。 对照组为25例健康人， 无脑血管疾病。其中男性17例， 女性10例， 平均年龄(23.68±12.29)岁， 其中小于12岁者11人。
二、 仪器和方法
, http://www.100md.com
采用美国产Acuson128XP/10型电脑彩色超声诊断仪， 具有CDE功能。 所有17例患者超声检查前均经DSA确诊， 但操作时仅仅知道患者为烟雾病， 对具体DSA结果完全未知。 探头频率为7.0 MHz， 检测CCA、 ECA、 ICA、 TSA的血液动力学指标。 对于ACA、 MCA、 PCA选用2.0 MHz探头， 先用CDFI经颞窗检查二维走行， 然后切换到CDE条件， 仔细观察各血管是否有狭窄、 闭塞， 是否有异常血管网的形成。 在CDE的引导下， 利用脉冲多普勒测量其血流动力学指标。
三、 统计学方法
所有计数资料均用均数±标准差表示， 组间比较用t检验。
结 果
一、 颅内血管狭窄或闭塞的检出率
有48条血管(ACA 21条、 MCA 20条、 PCA 7条)CDE显示无任何血流信号， 诊断为完全闭塞， 有2条MCA的M1段显示流速明显升高， 分别达415cm/s、 280 cm/s， 诊断为狭窄， 与DSA诊断完全相符； 有10条血管(MCA 6条、 PCA 3条、 ACA 1条)显示为极低的血流信号， 最大流速仅为32 cm/s， 诊断为狭窄， 而DSA却诊断为完全闭塞； 有3条血管(PCA 2条、 MCA 1条)显示为完全闭塞， 而DSA却诊断为狭窄。 其余39条未受累及的正常血管CDE与DSA诊断相符。 故尔CDE与DSA的诊断相符率为87.25%(89/102条)。
, 百拇医药
二、 烟雾血管的诊断
在17例患者中， 有10例经颞窗于“心形”的中脑前方， 显示出星星点点的彩色信号， 均可测及低速、 低阻的血流频谱。 利用脉冲多普勒测量血流动力学参数值为Vmax 28.54±7.80 cm/s、 PI=0.36±0.09、RI=0.30±0.08。
三、 烟雾病颅外血管的血液动力学参数
烟雾病人的CCA、 ICA的RI、 PI较正常人明显升高， Vm较正常人明显降低(图1)， 而TSA恰好相反(图2)， VA及ECA与正常组无明显差异， 结果见表1。 在总共17例患者中， 有10例被CDE确诊为烟雾病， 占58.82%， 另外， 7例均高度怀疑烟雾病的可能。
, 百拇医药
图1 示CCA呈低速、高阻的频谱形态
图2 示TSA呈高速、低速的频谱形态
表1 烟雾病患者颅外动脉血流动力学参数与正常人的比较 血管
PI
RI
Vm
NC
MD
NC
MD
NC
, http://www.100md.com
MD
CCA
1.57±0.31
2.18±0.52**
0.69±0.04
0.77±0.06**
38.88±6.85
30.16±15.53*
ICA
1.15±0.24
1.81±0.57**
, http://www.100md.com
0.61±0.05
0.72±0.08**
38.00±6.00
28.79±10.17**
TSA
2.36±0.53
1.97±0.48*
0.82±0.05
0.69±0.11**
20.38±7.61
27.38±9.88*
, http://www.100md.com
ECA
2.11±0.38
2.18±0.63
0.79±0.04
0.77±0.08
29.58±6.45
28.54±7.56
VA
1.11±0.19
1.36±0.55
0.63±0.05
0.68±0.09
, http://www.100md.com
27.55±5.90
35.16±12.26
注： NC-正常对照组， MD-烟雾病人组，*P<0.05,**P<0.01
讨 论
烟雾病是一种少见的慢性脑血管闭塞性疾病， 主要表现为双侧颅内ICA远端及其分支MCA、 ACA的狭窄或闭塞以及颅底异常血管网的形成[1]。 许多学者认为单侧ICA的损伤亦应诊断为烟雾病[2]， 且可累及椎底动脉系统[3]。 本组17例患者中， 有4例表现为单侧损伤， 均为成人型患者。 有12条PCA受累及， 儿童型占11条。 利用CDE， 我们发现10例患者的烟雾血管， 确诊其为烟雾病， 占58.82%。 另外7例患者只发现有ICA系统的损伤， 未发现明确的异常血管网， 但其颅内外血管的血液动力学改变却与确诊为烟雾病的患者完全相同， CCA、 ICA的PI、 RI明显升高， Vm明显降低， ECA的终末支TSA的RI、PI明显下降， Vm明显上升。 这一点与Halpern[4]等的研究结果相同。 因此， 可疑烟雾病的颅外血管的血液动力学检测具有很大的临床应用价值。
, http://www.100md.com
CDE具有无混叠， 角度非依赖性等特点， 能获得额外10～15 dB的动态范围， 因此能更好地显示低速血流， 为观测细小的烟雾血管提供了可能。 目前， DSA仍然是诊断烟雾病的金标准， 但在我们观测的17例患者中， 有10条DSA诊断为完全闭塞的血管， CDE却显示仍有低速、 低阻的血流信号。 这一发现可帮助理解双侧ICA系统严重闭塞患者临床症状却较轻的现象。我们还利用CDE观测到了10例患者的异常烟雾血管网， 表现为脑底“心”形中脑结构的前方星星点点的血流信号， 而且具有低速低阻的频谱特征。 Morgenstern C[5]观察了2例烟雾病患者， 也发现CDE可以显示CDFI无法显示的烟雾血管。 因此， CDE在烟雾血管的诊断方面较CDFI大大前进了一步。
通过对17例患者的观察， 我们总结超声诊断烟雾病的思路及体会如下： ①对于临床突发偏瘫的儿童及不明原因的脑出血成人， 首先利用超声尤其是CDE探测其颅内MCA、 ACA、 PCA， 如果出现两处以上的血流速度明显下降， 完全消失， 或者局部明显上升， 应结合临床症状怀疑有烟雾病的可能；②对于有颅内血管改变的患者， 应仔细检测颅外动脉的血液动力学指标， 如果ICA、 CCA阻力升高， 流速下降， 而TSA恰恰相反， 则高度怀疑烟雾病的可能， 对于VA及ECA应分年龄区别对待； ③对于高度怀疑烟雾病者， 应利用CDE对颅底进行仔细观察， 如果发现有星星点点的异常血流信号， 则可诊断为烟雾病。
, 百拇医药
参考文献
1 Suzuki J, Kodama N. Comments Opinions and Reviews. Moyamoya Disease: A Review Stroke, 1983,14∶104-109.
2 Howkin K, Abe H, Yoshimoto T, et al. Is "unilateral"Moyamoya Disease Different from Moyamoya disease? J Neurosurg, 1996,85∶772-776.
3 Shizuka TK, Toshio M, Motohiro K, et al. Moyamoya Disease Posterior Cerebral Artery Occlusion and Pattern-Reversal Visual-Evoked Potential. Arch Neurol, 1989,46∶550-553.
, 百拇医药
4 Halpern EJ, Nack TL. Prospective Diagnosis of Moyamoya Disease with Doppler Ultrasonography. J Ultrasound Med, 1995,14∶157-160.
5 Morgenstern C, Griewing B, Muller-Esch G, et al. Transcranial Power-mode Duplex Ultrasound in Two Patients with Moyamoya Syndrome. J Neuroimaging, 1997,7∶190-192.
(收稿 1998-07-22 修回 1999-03-09), http://www.100md.com