Ho∶YAG激光治疗常年性鼻炎122例
作者：齐兴国 周德昌 冯晓红
单位：空军广州医院激光中心 510602
关键词：
中国激光医学杂志000127 1996年5月以来，我们应用Ho∶YAG激光治疗各类慢性鼻炎(除萎缩性鼻炎)3 000余例。现将资料较全的常年性鼻炎122例的临床资料报告如下。
资料和方法
1.临床资料 122例患者中男性85例，女性37例；年龄19～65岁，大多为中青年。其中伴鼻息肉或中鼻甲、筛泡息肉样变、鼻中隔粘膜结节增厚23例，下鼻甲与中隔粘连2例。根据1990年9月乌鲁木齐全国专业会议制订的诊断标准，病情分级属重度79例，中度37例，轻度6例。
2.治疗方法 激光治疗在鼻炎稳定期进行。2%丁卡因作鼻腔粘膜表面麻醉。Ho∶YAG激光输出功率5～10 W，频率10 Hz，光斑直径0.2 mm，光纤头对准下鼻甲粘膜，自后向前作条状凝固照射或接触式扫描照射，肉眼见粘膜变白。喷嚏症状较重者，对鼻中隔前上方与鼻梁垂直方向的粘膜作汽化照射或插入式照射，长约1 cm，以求切断筛前神经鼻中隔支；对鼻丘部与鼻梁垂直方向的粘膜也同样照射约1 cm，切断筛前神经鼻外侧支。下鼻甲肥厚者，将光纤头插入肥厚部位的粘膜下，或鼻中隔粘膜结节的粘膜下，作凝固照射，边照射边退出。对中鼻甲、筛泡粘膜息肉样变部位作接触照射，可见息肉样组织汽化消失；也可将探头插入上颌窦开口部位或某些筛房内作插入式照射。对下鼻甲与鼻中隔粘连者，对粘连部位作接触式照射，直至粘连汽化分离。
, 百拇医药
一般治疗1次，除有局部息肉未彻底消除，短期内不再作照射。
3.疗效判断标准[1] 治疗后1个月，症状消失或病情分级比治疗前改善两个级别为显效，改善一个级别为良效。
结 果
治疗后3～5天有鼻粘膜肿胀、分泌物增多等反应，可对症处理，1周后逐渐消退。治疗后1个月复查，结果见表1。
表1 常年性鼻炎患者Ho∶YAG激光治疗后
1个月疗效观察结果 治疗前
病情分级
例数
显效
, 百拇医药
良效
合计
例数
率(%)
例数
率(%)
例数
率(%)
重度
79
43
54.4
29
, http://www.100md.com 36.7
72
91.1
中度
37
16
42.2
17
45.9
33
89.2
轻度
6
4
, 百拇医药
66.7
2
33.3
6
100.0
合计
122
63
51.6
48
39.3
111
91.0
, 百拇医药
讨 论
Ho∶YAG激光穿透组织深度浅，止血效果好，可用光纤传输，易用内镜导向靶区域，治疗准确度高，对周围组织破坏少，安全性强。激光照射后创口恢复快、反应轻，3周后肉眼观创口愈合，4周后组织学上伤口愈合，有上皮再生，瘢痕薄。作为一种非特异性疗法，Ho∶YAG激光用于常年性鼻炎的治疗有明显的优越性。激光治疗后，鼻腔粘膜丰富的神经末梢感受器与中枢神经系统的联系得以封闭，有效地抑制过敏反应。喷嚏为鼻内感觉神经(三叉神经)受刺激后的反射现象，所以对鼻丘、鼻中隔前上方粘膜作激光治疗，以切断筛前神经的传导，阻断此反射。此外，激光照射后肥大的鼻甲得以缩小，可改善鼻腔气道的通畅度。根据本组临床观察，激光治疗鼻甲、筛泡粘膜息肉样变及鼻中隔粘膜结节增厚效果较好，且操作简便，病人痛苦少。但从鼻腔作息肉激光治疗后还要重视预防息肉复发的问题。对鼻腔粘连者用激光分离后，应注意密切观察，以免再粘连。■
参考文献：
[1] 顾之燕，整理. 变应性鼻炎诊断和疗效评定标准[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志，1991，26：134.
收稿日期：1999-05-18, http://www.100md.com
单位：空军广州医院激光中心 510602
关键词：
中国激光医学杂志000127 1996年5月以来，我们应用Ho∶YAG激光治疗各类慢性鼻炎(除萎缩性鼻炎)3 000余例。现将资料较全的常年性鼻炎122例的临床资料报告如下。
资料和方法
1.临床资料 122例患者中男性85例，女性37例；年龄19～65岁，大多为中青年。其中伴鼻息肉或中鼻甲、筛泡息肉样变、鼻中隔粘膜结节增厚23例，下鼻甲与中隔粘连2例。根据1990年9月乌鲁木齐全国专业会议制订的诊断标准，病情分级属重度79例，中度37例，轻度6例。
2.治疗方法 激光治疗在鼻炎稳定期进行。2%丁卡因作鼻腔粘膜表面麻醉。Ho∶YAG激光输出功率5～10 W，频率10 Hz，光斑直径0.2 mm，光纤头对准下鼻甲粘膜，自后向前作条状凝固照射或接触式扫描照射，肉眼见粘膜变白。喷嚏症状较重者，对鼻中隔前上方与鼻梁垂直方向的粘膜作汽化照射或插入式照射，长约1 cm，以求切断筛前神经鼻中隔支；对鼻丘部与鼻梁垂直方向的粘膜也同样照射约1 cm，切断筛前神经鼻外侧支。下鼻甲肥厚者，将光纤头插入肥厚部位的粘膜下，或鼻中隔粘膜结节的粘膜下，作凝固照射，边照射边退出。对中鼻甲、筛泡粘膜息肉样变部位作接触照射，可见息肉样组织汽化消失；也可将探头插入上颌窦开口部位或某些筛房内作插入式照射。对下鼻甲与鼻中隔粘连者，对粘连部位作接触式照射，直至粘连汽化分离。
, 百拇医药
一般治疗1次，除有局部息肉未彻底消除，短期内不再作照射。
3.疗效判断标准[1] 治疗后1个月，症状消失或病情分级比治疗前改善两个级别为显效，改善一个级别为良效。
结 果
治疗后3～5天有鼻粘膜肿胀、分泌物增多等反应，可对症处理，1周后逐渐消退。治疗后1个月复查，结果见表1。
表1 常年性鼻炎患者Ho∶YAG激光治疗后
1个月疗效观察结果 治疗前
病情分级
例数
显效
, 百拇医药
良效
合计
例数
率(%)
例数
率(%)
例数
率(%)
重度
79
43
54.4
29
, http://www.100md.com 36.7
72
91.1
中度
37
16
42.2
17
45.9
33
89.2
轻度
6
4
, 百拇医药
66.7
2
33.3
6
100.0
合计
122
63
51.6
48
39.3
111
91.0
, 百拇医药
讨 论
Ho∶YAG激光穿透组织深度浅，止血效果好，可用光纤传输，易用内镜导向靶区域，治疗准确度高，对周围组织破坏少，安全性强。激光照射后创口恢复快、反应轻，3周后肉眼观创口愈合，4周后组织学上伤口愈合，有上皮再生，瘢痕薄。作为一种非特异性疗法，Ho∶YAG激光用于常年性鼻炎的治疗有明显的优越性。激光治疗后，鼻腔粘膜丰富的神经末梢感受器与中枢神经系统的联系得以封闭，有效地抑制过敏反应。喷嚏为鼻内感觉神经(三叉神经)受刺激后的反射现象，所以对鼻丘、鼻中隔前上方粘膜作激光治疗，以切断筛前神经的传导，阻断此反射。此外，激光照射后肥大的鼻甲得以缩小，可改善鼻腔气道的通畅度。根据本组临床观察，激光治疗鼻甲、筛泡粘膜息肉样变及鼻中隔粘膜结节增厚效果较好，且操作简便，病人痛苦少。但从鼻腔作息肉激光治疗后还要重视预防息肉复发的问题。对鼻腔粘连者用激光分离后，应注意密切观察，以免再粘连。■
参考文献：
[1] 顾之燕，整理. 变应性鼻炎诊断和疗效评定标准[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志，1991，26：134.
收稿日期：1999-05-18, http://www.100md.com