Nd∶YAG激光点状凝固治疗常年性鼻炎274例
作者：王东平 李宝玲 路秀珍 段咏梅
单位：
关键词：
中国激光医学杂志/980216 自1993年3月，我们应用Nd∶YAG激光治疗常年性鼻炎，方法简单，效果满意，对一些病史较长症状较重者亦取得可靠的治疗效果。现报道如下：
临床资料 274例患者男119例，女155例。年龄17岁～72岁，平均35岁。病程<1年52例、1年～3年87例， ～7年43例， ～10年17例，>10年75例。
18例经变态反应室查出过敏原花粉、尘土和霉菌等，脱敏治疗效果不佳。其余256例未查到过敏原，但均自述因冷、热、异味等多种物理因素刺激诱发症状。
临床症状为鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞，重者伴嗅觉障碍。体征为中鼻甲、下鼻甲后端粘膜苍白、水肿，甚至全鼻腔粘膜苍白、肥厚，有大量清水涕。
, http://www.100md.com
治疗方法 1%麻黄素加1%利多卡因(1∶1配制)棉片贴敷中、下鼻甲表面麻醉30分钟。采用
Nd∶YAG激光光纤手术器，输出功率30 W～40 W，每点作用时间1 s ～3 s，石英光纤芯径400 μm～500 μm，光纤端与粘膜表面呈准接触状态。烧灼范围根据鼻粘膜苍白、水肿范围大小而定。通常点状凝固的区域有四处：中鼻甲，下鼻甲前、后端，与中鼻甲相对的鼻中隔区及鼻丘。每个凝固点直径约1 mm，点间相隔2 mm以上。中鼻甲凝固6～7点，下鼻甲前、后端及中鼻甲相对之鼻中隔区分别凝固4～6点，鼻丘部位凝固2～3点。双侧鼻腔同时照射。术后口服抗生素以防感染，鼻腔内滴1%麻黄素，以缓解鼻塞，减少鼻腔分泌物。
若一次治疗未愈，三个月后行第二次治疗。
治疗反应 术中即刻可见白色凝固点。水肿的中、下鼻甲缩小，粘膜由苍白变红。患者自觉舒适，清涕减少，鼻腔干爽。术后1天～3天凝固点部位伪膜形成，有少量清水样涕，轻度鼻塞，此为治疗后粘膜水肿反应。术后7天～14天伪膜逐渐脱落，鼻粘膜色泽恢复正常。鼻痒等症状全部消失。
, 百拇医药
疗效判定标准 根据患者鼻痒、打喷嚏、流清涕和鼻塞等四症状消失情况及鼻腔体征判定：
一、痊愈：自觉症状全部消失，鼻腔粘膜光滑，色泽红润，水肿消失。随访一年以上未复发。
二、显效：四项主要症状中，有三项消失或基本消失。鼻腔粘膜光滑，色泽变红，水肿基本消失。症状缓解一年以上。
三、好转：四项主要症状中有二项消失。中鼻甲或下鼻甲后端仍有水肿，色苍白。再次治疗后症状减轻。
四、无效：四项主要症状未能控制。鼻腔检查局部无好转。重复治疗未见效。
274例患者治疗后每三个月复诊一次，随访均在一年以上。结果如下：痊愈183例(痊愈率66.8%)、显效56例(显效率20.4%)、好转22例(好转率8.0%)、无效13例(无效率4.7%)。总有效率95.3%。
, 百拇医药
讨 论
常年性鼻炎因鼻腔感觉神经受到外源性刺激如冷、热、异味等或内源性刺激如组织胺等，将神经冲动顺向传至中枢，引起喷嚏发作和其他各种保护性全身反射，同时引起鼻腔副交感神经反射；另一方面逆向引起外周轴突反射。轴突反射和副交感反射两者相结合使鼻血流增加，静脉窦充盈，粘膜增厚，鼻通畅度下降，粘液渗出和浆液性分泌物增多，因而出现鼻痒、鼻塞和大量清水样分泌物等症状。
Nd∶YAG激光点状凝固鼻粘膜治疗常年性鼻炎，主要破坏粘膜末梢神经感受器，阻断轴突反射与副交感神经反射。激光点状凝固一般深度可达1 mm～2 mm，足以破坏粘膜的神经感受器。凝固部位选择中鼻甲、下鼻甲前、后端及与中鼻甲相对的鼻中隔粘膜，其神经分布主要来自翼管神经和筛前神经，它们均含有丰富的副交感神经成分。鼻丘为鼻腔的敏感部位。
Nd∶YAG激光由光导纤维输出，方向性好，辐射能量高度集中，操作灵活方便，对周围组织损伤小，可精确对翼管神经和筛前神经分布的鼻内粘膜进行较大范围的点状凝固，有利于收到较确切的疗效。术后粘膜恢复快，表面光滑，较少产生鼻腔干燥，中、下鼻甲萎缩等并发症。, 百拇医药
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中国激光医学杂志/980216 自1993年3月，我们应用Nd∶YAG激光治疗常年性鼻炎，方法简单，效果满意，对一些病史较长症状较重者亦取得可靠的治疗效果。现报道如下：
临床资料 274例患者男119例，女155例。年龄17岁～72岁，平均35岁。病程<1年52例、1年～3年87例， ～7年43例， ～10年17例，>10年75例。
18例经变态反应室查出过敏原花粉、尘土和霉菌等，脱敏治疗效果不佳。其余256例未查到过敏原，但均自述因冷、热、异味等多种物理因素刺激诱发症状。
临床症状为鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞，重者伴嗅觉障碍。体征为中鼻甲、下鼻甲后端粘膜苍白、水肿，甚至全鼻腔粘膜苍白、肥厚，有大量清水涕。
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治疗方法 1%麻黄素加1%利多卡因(1∶1配制)棉片贴敷中、下鼻甲表面麻醉30分钟。采用
Nd∶YAG激光光纤手术器，输出功率30 W～40 W，每点作用时间1 s ～3 s，石英光纤芯径400 μm～500 μm，光纤端与粘膜表面呈准接触状态。烧灼范围根据鼻粘膜苍白、水肿范围大小而定。通常点状凝固的区域有四处：中鼻甲，下鼻甲前、后端，与中鼻甲相对的鼻中隔区及鼻丘。每个凝固点直径约1 mm，点间相隔2 mm以上。中鼻甲凝固6～7点，下鼻甲前、后端及中鼻甲相对之鼻中隔区分别凝固4～6点，鼻丘部位凝固2～3点。双侧鼻腔同时照射。术后口服抗生素以防感染，鼻腔内滴1%麻黄素，以缓解鼻塞，减少鼻腔分泌物。
若一次治疗未愈，三个月后行第二次治疗。
治疗反应 术中即刻可见白色凝固点。水肿的中、下鼻甲缩小，粘膜由苍白变红。患者自觉舒适，清涕减少，鼻腔干爽。术后1天～3天凝固点部位伪膜形成，有少量清水样涕，轻度鼻塞，此为治疗后粘膜水肿反应。术后7天～14天伪膜逐渐脱落，鼻粘膜色泽恢复正常。鼻痒等症状全部消失。
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疗效判定标准 根据患者鼻痒、打喷嚏、流清涕和鼻塞等四症状消失情况及鼻腔体征判定：
一、痊愈：自觉症状全部消失，鼻腔粘膜光滑，色泽红润，水肿消失。随访一年以上未复发。
二、显效：四项主要症状中，有三项消失或基本消失。鼻腔粘膜光滑，色泽变红，水肿基本消失。症状缓解一年以上。
三、好转：四项主要症状中有二项消失。中鼻甲或下鼻甲后端仍有水肿，色苍白。再次治疗后症状减轻。
四、无效：四项主要症状未能控制。鼻腔检查局部无好转。重复治疗未见效。
274例患者治疗后每三个月复诊一次，随访均在一年以上。结果如下：痊愈183例(痊愈率66.8%)、显效56例(显效率20.4%)、好转22例(好转率8.0%)、无效13例(无效率4.7%)。总有效率95.3%。
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讨 论
常年性鼻炎因鼻腔感觉神经受到外源性刺激如冷、热、异味等或内源性刺激如组织胺等，将神经冲动顺向传至中枢，引起喷嚏发作和其他各种保护性全身反射，同时引起鼻腔副交感神经反射；另一方面逆向引起外周轴突反射。轴突反射和副交感反射两者相结合使鼻血流增加，静脉窦充盈，粘膜增厚，鼻通畅度下降，粘液渗出和浆液性分泌物增多，因而出现鼻痒、鼻塞和大量清水样分泌物等症状。
Nd∶YAG激光点状凝固鼻粘膜治疗常年性鼻炎，主要破坏粘膜末梢神经感受器，阻断轴突反射与副交感神经反射。激光点状凝固一般深度可达1 mm～2 mm，足以破坏粘膜的神经感受器。凝固部位选择中鼻甲、下鼻甲前、后端及与中鼻甲相对的鼻中隔粘膜，其神经分布主要来自翼管神经和筛前神经，它们均含有丰富的副交感神经成分。鼻丘为鼻腔的敏感部位。
Nd∶YAG激光由光导纤维输出，方向性好，辐射能量高度集中，操作灵活方便，对周围组织损伤小，可精确对翼管神经和筛前神经分布的鼻内粘膜进行较大范围的点状凝固，有利于收到较确切的疗效。术后粘膜恢复快，表面光滑，较少产生鼻腔干燥，中、下鼻甲萎缩等并发症。, 百拇医药