动脉灌注大剂量化疗、病灶刮除灭活、再植治疗成骨肉瘤
作者：刘永灿 王天胜 王振海 李春田 傅常清
单位：解放军第463医院骨科，辽宁 沈阳 110042
关键词：骨肉瘤； 骨肿瘤； 输注，动脉内； 再植术
临床骨科杂志990234 【中图分类号】 R738.1
Treatment of osteosarcoma with large dose chemotherapy through arterial perfusion,focal apoxesis and inactivation and replantation
Liu Yongcan，Wang Tiansheng，Wang Zhenhai，Li Chuntian，Fu Changqing
, 百拇医药
【Key words】 osteosarcoma; bone neoplasms; infusions,intra-arterial; replantation
成骨肉瘤的传统治疗方法是局部抗肿瘤药物灌注灭活后截肢，此疗法因丧失肢体而不易被患者接受。为了保肢，我们在行动脉灌注灭活基础上，对局部骨肉瘤进行刮除灭活，股骨再植，膝关节成形术治疗2例，近期疗效良好。
1 病例资料
例1，男，23岁，因无明显诱因右大腿及膝关节痛，明显肿胀2个月入院。曾在他院诊为“滑膜炎”，经封闭等治疗无效，病情逐渐加重，于1996年3月8日住进我院。双大腿下段测量，右大腿较左侧明显增粗，局部肿物坚硬，有压痛，肿物界限不清，表面皮温高，浅表静脉轻度怒张。X线片见右股骨髁上骨质破坏，周围软组织肿胀，骨旁有放射状骨针，骨髓腔消失，呈密度增高影。胸片双肺未见异常。CT显示：右股骨下段骨质致密改变，髓腔消失，其旁软组织肿块内有斑点致密影，大小不等，略环绕排列。诊断：成骨肉瘤。在电视X线透视下穿刺做细胞学检查，查到恶性肿瘤细胞(成骨肉瘤) 。碱性磷酸酶315 U.L-1，血沉、尿常规、血电解质均正常，轻度贫血(Hb 104 g.L-1)。
, 百拇医药
例2，女，19岁，因左大腿下段及膝关节肿痛3个月，夜间加重，于1997年6月7日住我院。患者经外院X线片及针吸穿刺细胞学检查，已确诊为左股骨下段成骨肉瘤。入院时查体：左膝肿胀，皮下静脉怒张，有压痛，膝关节活动痛明显。X线片及CT检查：左股骨内髁上约5.0 cm处溶骨性破坏，碱性磷酸酶295 U.L-1。
2 治疗方法
例1入院后行输血等支持疗法，1周后行右侧股动、静脉插管，血管近段阻断，用人工心肺机将200 mg顺铂右下肢灌注60 min,灌注液温度保持41℃～43℃，达到高温灭活，术后第2天起肿胀明显缩小，疼痛减轻。术后第8天静脉滴注阿霉素70 mg，术后第14天行手术将股骨下段至髁下膝关节面病段骨及病灶软组织大块切除，体外彻底刮除瘤骨、骨膜及软组织(图1，2)。扩髓腔，皮质骨钻20～30个骨孔，彻底冲洗，将之浸泡于95%酒精内50 min灭活(图3)。骨缺损处以骨水泥充填后，将离体骨再植,钢丝固定交叉韧带与侧副韧带，髓内钉内固定股骨，常规闭合创口。术后以功能位石膏外固定，2个月后扶拐下地活动，4个月后去除石膏。每隔3个月阿霉素等化疗1次。例2治疗方法除其离体骨以煮沸法煮沸20 min灭活外，其它与例1相同。
, http://www.100md.com
图1 右股骨下段至膝关节病段骨及软组织大块切除
图2 切开软组织可见静脉灌注后大部分瘤组织已坏死
图3 扩髓腔彻底清除髓腔内残留物，冲洗
3 结果
例1术后1年X线片见肺内有1处小转移灶，但局部未见复发，骨折处已有骨痂生长，随访19个月，由于患者未能坚持化疗，因肺内转移而死亡，但左大腿部无复发。例2术后坚持每3个月化疗1次，18个月后能够离拐正常行走，目前未见复发及转移。
4 体会
保留肢体治疗成骨肉瘤有以下优点：(1) 保留肢体可提高患者生活质量，易被患者接受；(2)目前假体昂贵，且有些制品不理想，用自体骨既经济，又形态合适；(3)肿瘤段灭活后原位再植无排异反应；(4)抗肿瘤药物的不断研制，给灭活再植治疗骨肉瘤 提供了可靠的保证。
作者简介：刘永灿，男，53岁，副主任医师，科主任。研究方向：股骨头坏死，关节镜手术
1998-09-01收稿，1998-09-29修回, http://www.100md.com
单位：解放军第463医院骨科，辽宁 沈阳 110042
关键词：骨肉瘤； 骨肿瘤； 输注，动脉内； 再植术
临床骨科杂志990234 【中图分类号】 R738.1
Treatment of osteosarcoma with large dose chemotherapy through arterial perfusion,focal apoxesis and inactivation and replantation
Liu Yongcan，Wang Tiansheng，Wang Zhenhai，Li Chuntian，Fu Changqing
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【Key words】 osteosarcoma; bone neoplasms; infusions,intra-arterial; replantation
成骨肉瘤的传统治疗方法是局部抗肿瘤药物灌注灭活后截肢，此疗法因丧失肢体而不易被患者接受。为了保肢，我们在行动脉灌注灭活基础上，对局部骨肉瘤进行刮除灭活，股骨再植，膝关节成形术治疗2例，近期疗效良好。
1 病例资料
例1，男，23岁，因无明显诱因右大腿及膝关节痛，明显肿胀2个月入院。曾在他院诊为“滑膜炎”，经封闭等治疗无效，病情逐渐加重，于1996年3月8日住进我院。双大腿下段测量，右大腿较左侧明显增粗，局部肿物坚硬，有压痛，肿物界限不清，表面皮温高，浅表静脉轻度怒张。X线片见右股骨髁上骨质破坏，周围软组织肿胀，骨旁有放射状骨针，骨髓腔消失，呈密度增高影。胸片双肺未见异常。CT显示：右股骨下段骨质致密改变，髓腔消失，其旁软组织肿块内有斑点致密影，大小不等，略环绕排列。诊断：成骨肉瘤。在电视X线透视下穿刺做细胞学检查，查到恶性肿瘤细胞(成骨肉瘤) 。碱性磷酸酶315 U.L-1，血沉、尿常规、血电解质均正常，轻度贫血(Hb 104 g.L-1)。
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例2，女，19岁，因左大腿下段及膝关节肿痛3个月，夜间加重，于1997年6月7日住我院。患者经外院X线片及针吸穿刺细胞学检查，已确诊为左股骨下段成骨肉瘤。入院时查体：左膝肿胀，皮下静脉怒张，有压痛，膝关节活动痛明显。X线片及CT检查：左股骨内髁上约5.0 cm处溶骨性破坏，碱性磷酸酶295 U.L-1。
2 治疗方法
例1入院后行输血等支持疗法，1周后行右侧股动、静脉插管，血管近段阻断，用人工心肺机将200 mg顺铂右下肢灌注60 min,灌注液温度保持41℃～43℃，达到高温灭活，术后第2天起肿胀明显缩小，疼痛减轻。术后第8天静脉滴注阿霉素70 mg，术后第14天行手术将股骨下段至髁下膝关节面病段骨及病灶软组织大块切除，体外彻底刮除瘤骨、骨膜及软组织(图1，2)。扩髓腔，皮质骨钻20～30个骨孔，彻底冲洗，将之浸泡于95%酒精内50 min灭活(图3)。骨缺损处以骨水泥充填后，将离体骨再植,钢丝固定交叉韧带与侧副韧带，髓内钉内固定股骨，常规闭合创口。术后以功能位石膏外固定，2个月后扶拐下地活动，4个月后去除石膏。每隔3个月阿霉素等化疗1次。例2治疗方法除其离体骨以煮沸法煮沸20 min灭活外，其它与例1相同。
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图1 右股骨下段至膝关节病段骨及软组织大块切除
图2 切开软组织可见静脉灌注后大部分瘤组织已坏死
图3 扩髓腔彻底清除髓腔内残留物，冲洗
3 结果
例1术后1年X线片见肺内有1处小转移灶，但局部未见复发，骨折处已有骨痂生长，随访19个月，由于患者未能坚持化疗，因肺内转移而死亡，但左大腿部无复发。例2术后坚持每3个月化疗1次，18个月后能够离拐正常行走，目前未见复发及转移。
4 体会
保留肢体治疗成骨肉瘤有以下优点：(1) 保留肢体可提高患者生活质量，易被患者接受；(2)目前假体昂贵，且有些制品不理想，用自体骨既经济，又形态合适；(3)肿瘤段灭活后原位再植无排异反应；(4)抗肿瘤药物的不断研制，给灭活再植治疗骨肉瘤 提供了可靠的保证。
作者简介：刘永灿，男，53岁，副主任医师，科主任。研究方向：股骨头坏死，关节镜手术
1998-09-01收稿，1998-09-29修回, http://www.100md.com