腹主动脉瘤与主髂动脉闭塞症伴发疝及肺气肿的临床对比研究
作者：曲乐丰 景在平 才志刚
单位：第二军医大学长海医院血管外科，上海，200433；解放军第455医院胸心外科
关键词：主动脉瘤；腹部；病因学；结缔组织病
第二军医大学学报991140 我们在临床上发现一种非常奇怪的现象:相当一部分腹主动脉瘤(AAA)患者同时合并有腹股沟区疝或/和肺气肿,而主髂动脉闭塞症(AOD)患者却少见这种情况。我们对这两类疾病伴发疝及肺气肿的情况进行了对比性研究,认为这并非偶然现象,值得对其原因进行探讨。
1 材料和结果
1989年1月至1998年6月共收治AAA患者61例，其中男性39例，女性22例，年龄58～83岁，平均69.8岁。收治AOD患者47例,其中男性30例,女性17例,年龄49～78岁,平均67.3岁。
, 百拇医药
AAA患者中18例(30%)伴有疝或疝手术史，且其中3例系因疝就诊而发现AAA；AOD患者中仅4例(8.5%)有疝或疝手术史。具体情况见表1。
表1 AAA及AOD伴发疝的情况
直疝
双侧疝a
单侧疝a
股疝
总计
百分率
AAA
4
10
, 百拇医药
3
1
18
30%
AOD
0
1
2
1
4
8.5%*
*P<0.05与AAA比较；a：均指腹股沟斜疝
, 百拇医药
18例AAA伴疝患者中，9例有疝手术史，其中直疝4例，双侧疝2例，单侧疝2例，股疝1例；2例直疝复发，复发率为22%。而AOD伴发疝的4例患者中,3例有疝修补史,无1例复发。
在61例AAA患者中24例合并有肺气肿，占40%，而47例AOD患者中11例同时伴有肺气肿,占23%,两者相差显著(P<0.05)。疝和肺气肿及AAA三者同时存在者有12例，疝和肺气肿及AOD三者同时存在者仅有1例,为单侧斜疝。
2 讨 论
伴随老龄化社会的到来及生活水平的提高,AAA及AOD的发病率均明显增加,而我们在对此两类疾病的诊治过程中却发现了一种非常奇怪的现象:AAA患者多同时伴发疝或(和)肺气肿,AOD患者伴发疝或/和肺气肿的情况则明显较少,二者统计学处理相差显著;AAA伴发疝时多为双侧疝和直疝,且发病早并术后复发率高,而AOD伴发疝及疝术后复发情况与一般人群无明显差别。这两种截然不同现象的存在必然与疾病的病因及病理生理学有关系,AAA与看起来毫不相关的疝及肺气肿并存于同一老年患者身上,说明这是一种与全身结缔组织功能退化密切相关的局限性病变，Ward[1]发现AAA患者的颈动脉、股动脉、臂动脉及动脉的平均直径均明显大于相对应年龄的正常人,说明AAA的形成是系统性扩张的局部表现。而早在1924年,Keith[2]就已认识到疝的形成可能与腹壁结缔组织的异常变化有关。Cannon等[3]的进一步研究表明疝组织中胶原纤维的含量明显减少,纤维直径亦有明显变化,排列亦存在异常。而肺气肿中亦存在类似变化。更有资料[4]表明慢性肺病患者伴发AAA时其破裂的可能性明显增高,这些事实均支持这一观点。
, 百拇医药
我们认为AAA及AOD的病因学及病理生理变化明显不同,全身性结缔组织的功能退化可能是AAA及疝和肺气肿形成的共同病理基础,而AAA和疝及肺气肿则是这种变化在不同组织器官不同阶段的具体表现。在临床上对于AAA患者要注意其是否合并存在疝及肺气肿，而对于疝尤其是直疝、双侧疝和复发性疝患者，亦应注意是否合并有AAA和肺气肿。对病因学及病理生理学的进一步研究可能会对其预防和治疗提供新的思路和策略。
中图分类号 R 654.316 文献标识码：B
作者简介：曲乐丰，男，1970年9月生，博士生
参考文献
1 Ward AS. Aortic aneurysmal disease. A generalized dilating diathesis[J]. Arch Surg,1992,127(8):990
, http://www.100md.com
2 Keith A. On the origin and nature of hernia[J]. Br J Surg,1924,11(3):455
3 Cannon DJ, Read RC. Metastatic emphysema: a mechanism for acquiring inguinal herniation[J]. Ann Surg, 1981,194(3):270
4 Cronenwett JL, Murphy TF, Zelenock GB, et al. Actuarial analysis of variables associated with rupture of small abdominal aortic aneurysms[J]. Surgery,1985,98(3):472
(1999-06-02收稿，1999-08-13修回), 百拇医药
单位：第二军医大学长海医院血管外科，上海，200433；解放军第455医院胸心外科
关键词：主动脉瘤；腹部；病因学；结缔组织病
第二军医大学学报991140 我们在临床上发现一种非常奇怪的现象:相当一部分腹主动脉瘤(AAA)患者同时合并有腹股沟区疝或/和肺气肿,而主髂动脉闭塞症(AOD)患者却少见这种情况。我们对这两类疾病伴发疝及肺气肿的情况进行了对比性研究,认为这并非偶然现象,值得对其原因进行探讨。
1 材料和结果
1989年1月至1998年6月共收治AAA患者61例，其中男性39例，女性22例，年龄58～83岁，平均69.8岁。收治AOD患者47例,其中男性30例,女性17例,年龄49～78岁,平均67.3岁。
, 百拇医药
AAA患者中18例(30%)伴有疝或疝手术史，且其中3例系因疝就诊而发现AAA；AOD患者中仅4例(8.5%)有疝或疝手术史。具体情况见表1。
表1 AAA及AOD伴发疝的情况
直疝
双侧疝a
单侧疝a
股疝
总计
百分率
AAA
4
10
, 百拇医药
3
1
18
30%
AOD
0
1
2
1
4
8.5%*
*P<0.05与AAA比较；a：均指腹股沟斜疝
, 百拇医药
18例AAA伴疝患者中，9例有疝手术史，其中直疝4例，双侧疝2例，单侧疝2例，股疝1例；2例直疝复发，复发率为22%。而AOD伴发疝的4例患者中,3例有疝修补史,无1例复发。
在61例AAA患者中24例合并有肺气肿，占40%，而47例AOD患者中11例同时伴有肺气肿,占23%,两者相差显著(P<0.05)。疝和肺气肿及AAA三者同时存在者有12例，疝和肺气肿及AOD三者同时存在者仅有1例,为单侧斜疝。
2 讨 论
伴随老龄化社会的到来及生活水平的提高,AAA及AOD的发病率均明显增加,而我们在对此两类疾病的诊治过程中却发现了一种非常奇怪的现象:AAA患者多同时伴发疝或(和)肺气肿,AOD患者伴发疝或/和肺气肿的情况则明显较少,二者统计学处理相差显著;AAA伴发疝时多为双侧疝和直疝,且发病早并术后复发率高,而AOD伴发疝及疝术后复发情况与一般人群无明显差别。这两种截然不同现象的存在必然与疾病的病因及病理生理学有关系,AAA与看起来毫不相关的疝及肺气肿并存于同一老年患者身上,说明这是一种与全身结缔组织功能退化密切相关的局限性病变，Ward[1]发现AAA患者的颈动脉、股动脉、臂动脉及动脉的平均直径均明显大于相对应年龄的正常人,说明AAA的形成是系统性扩张的局部表现。而早在1924年,Keith[2]就已认识到疝的形成可能与腹壁结缔组织的异常变化有关。Cannon等[3]的进一步研究表明疝组织中胶原纤维的含量明显减少,纤维直径亦有明显变化,排列亦存在异常。而肺气肿中亦存在类似变化。更有资料[4]表明慢性肺病患者伴发AAA时其破裂的可能性明显增高,这些事实均支持这一观点。
, 百拇医药
我们认为AAA及AOD的病因学及病理生理变化明显不同,全身性结缔组织的功能退化可能是AAA及疝和肺气肿形成的共同病理基础,而AAA和疝及肺气肿则是这种变化在不同组织器官不同阶段的具体表现。在临床上对于AAA患者要注意其是否合并存在疝及肺气肿，而对于疝尤其是直疝、双侧疝和复发性疝患者，亦应注意是否合并有AAA和肺气肿。对病因学及病理生理学的进一步研究可能会对其预防和治疗提供新的思路和策略。
中图分类号 R 654.316 文献标识码：B
作者简介：曲乐丰，男，1970年9月生，博士生
参考文献
1 Ward AS. Aortic aneurysmal disease. A generalized dilating diathesis[J]. Arch Surg,1992,127(8):990
, http://www.100md.com
2 Keith A. On the origin and nature of hernia[J]. Br J Surg,1924,11(3):455
3 Cannon DJ, Read RC. Metastatic emphysema: a mechanism for acquiring inguinal herniation[J]. Ann Surg, 1981,194(3):270
4 Cronenwett JL, Murphy TF, Zelenock GB, et al. Actuarial analysis of variables associated with rupture of small abdominal aortic aneurysms[J]. Surgery,1985,98(3):472
(1999-06-02收稿，1999-08-13修回), 百拇医药
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