蜡样芽胞杆菌L型败血症1例
作者：雷光文 衡爱萍 薛丽
单位：(解放军第三医院检验科，陕西 宝鸡 721004)
关键词：
宁夏医学杂志000749 1 患者，女，38岁，甘肃徽县籍。因无明显诱因觉咽部隐痛，在当地卫生所经反复多次静滴青霉素、先锋霉素等药物治疗达8个月不能彻底根除。后又因咽痛进行性加重，并伴饮食困难，间歇性反复高热而住本院。查体：贫血貌，咽峡部悬壅垂周围溃疡糜烂，可见白色伪膜覆盖，心肺正常，脾肋下3cm，实验室检查：血象RBC 2.01×1012/L，Hb65g/L，WBC 12.7×109/L，N 0.68；肝肾功能均正常；血沉35mm/h；X线示双肺支气管感染；二次咽试子培养阴性；肥达氏(-)；外裴氏(-)；骨髓象：双相贫血并感染。心电图正常。咽部病理诊断：粘膜组织慢性炎伴渗出及坏死。入院诊断急性咽峡炎并支气管感染。给予抗生素药物治疗，1周后，高热持续不退，吞咽困难，咽部体征明显。
培养特性：因怀疑有败血症故采血作高等渗肉汤增菌培养。6天后，培养液出现混浊，移种血平板不生长。接种于L型平板，经10天后，平板表面形成灰白色膜样物而不见菌落。以此膜涂片，见有大量多形性菌，移种作药敏不成功。4天后，白色膜上回复生长出菌落，将其移种于琼脂平板上生长出乳白色不透明，表面粗糙、干燥或融蜡状的大菌落，边缘不整齐，呈扩散状。血平板呈乙型溶血环，无色素产生，又将上述菌落接种于卵黄琼脂平板，卵磷脂酶酪蛋白水解阳性。各项生化试验符合蜡样芽胞杆菌生物学特性。由于L型与原菌对抗生素的敏感不同，给患者以干扰、抑制细菌蛋白质合成的药物治疗。患者23天痊愈出院。
2 讨论
L型是细菌、真菌等微生物的细胞壁缺陷型，目前已知几乎所有的细菌都可形成L型[2]。但是蜡样芽胞杆菌L型致人败血症很少报道。L型由于细胞壁可有不同程度的缺损，表现有形态的多形性，染色的多变性，在常规培养基中不生长，因此容易造成临床上的严重漏诊和误诊。蜡样芽胞杆菌为G+粗大杆菌，可产生外毒素。外毒素又是细菌生长过程中产生的一种毒性极强的蛋白质，它本身可作为一种热原质进入体内，更易引起机体发热。患者此次感染，高热不退主要是由于基层医师没有合理使用抗生素，给患者反复多次给予作用于细菌细胞壁的药物而形成L型，从而造成机体的严重损害，引起显著的全身症状、不规则高热和有关组织器官的败血性栓塞而形成局部感染性病变。
参考文献
[1] 朱忠勇.实用医学检验学[M].北京：人民军医出版社，1992.712
[2] 李影林.中华医学检验全书.上卷.北京：人民卫生出版社，1997.1038
(收稿：2000-03-21), 百拇医药
单位：(解放军第三医院检验科，陕西 宝鸡 721004)
关键词：
宁夏医学杂志000749 1 患者，女，38岁，甘肃徽县籍。因无明显诱因觉咽部隐痛，在当地卫生所经反复多次静滴青霉素、先锋霉素等药物治疗达8个月不能彻底根除。后又因咽痛进行性加重，并伴饮食困难，间歇性反复高热而住本院。查体：贫血貌，咽峡部悬壅垂周围溃疡糜烂，可见白色伪膜覆盖，心肺正常，脾肋下3cm，实验室检查：血象RBC 2.01×1012/L，Hb65g/L，WBC 12.7×109/L，N 0.68；肝肾功能均正常；血沉35mm/h；X线示双肺支气管感染；二次咽试子培养阴性；肥达氏(-)；外裴氏(-)；骨髓象：双相贫血并感染。心电图正常。咽部病理诊断：粘膜组织慢性炎伴渗出及坏死。入院诊断急性咽峡炎并支气管感染。给予抗生素药物治疗，1周后，高热持续不退，吞咽困难，咽部体征明显。
培养特性：因怀疑有败血症故采血作高等渗肉汤增菌培养。6天后，培养液出现混浊，移种血平板不生长。接种于L型平板，经10天后，平板表面形成灰白色膜样物而不见菌落。以此膜涂片，见有大量多形性菌，移种作药敏不成功。4天后，白色膜上回复生长出菌落，将其移种于琼脂平板上生长出乳白色不透明，表面粗糙、干燥或融蜡状的大菌落，边缘不整齐，呈扩散状。血平板呈乙型溶血环，无色素产生，又将上述菌落接种于卵黄琼脂平板，卵磷脂酶酪蛋白水解阳性。各项生化试验符合蜡样芽胞杆菌生物学特性。由于L型与原菌对抗生素的敏感不同，给患者以干扰、抑制细菌蛋白质合成的药物治疗。患者23天痊愈出院。
2 讨论
L型是细菌、真菌等微生物的细胞壁缺陷型，目前已知几乎所有的细菌都可形成L型[2]。但是蜡样芽胞杆菌L型致人败血症很少报道。L型由于细胞壁可有不同程度的缺损，表现有形态的多形性，染色的多变性，在常规培养基中不生长，因此容易造成临床上的严重漏诊和误诊。蜡样芽胞杆菌为G+粗大杆菌，可产生外毒素。外毒素又是细菌生长过程中产生的一种毒性极强的蛋白质，它本身可作为一种热原质进入体内，更易引起机体发热。患者此次感染，高热不退主要是由于基层医师没有合理使用抗生素，给患者反复多次给予作用于细菌细胞壁的药物而形成L型，从而造成机体的严重损害，引起显著的全身症状、不规则高热和有关组织器官的败血性栓塞而形成局部感染性病变。
参考文献
[1] 朱忠勇.实用医学检验学[M].北京：人民军医出版社，1992.712
[2] 李影林.中华医学检验全书.上卷.北京：人民卫生出版社，1997.1038
(收稿：2000-03-21), 百拇医药