96例重症毛细支气管炎临床护理体会
作者：白雅玲 张志霞
单位：宁夏固原地区医院 756000
关键词：
宁夏医学杂志990139 急性重症毛细支气管炎好发于6个月～2岁的小婴儿，特别是1岁以内的小婴儿较多见。临床症状重病情发展快，如不及时治疗、认真细致地观察及护理，病死率则很高，现将本科1992年元月～1997年11月收治的96例重症毛细支气管炎的临床护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本科自1992年元月～1997年11月共收治重症毛细支气管炎96例，其中男性56例，占58.3%，女性40例，占41.7%；城市38例，占49.6%，农村58例，占60.4%。
1.2 临床表现(见附表)
, 百拇医药
附表 96例患儿临床表现
发热
咳喘
暴喘
发绀
烦燥不安
呼衰
例数
82
87
20
78
22
, 百拇医药
36
百分率
85.4
90.6
20.8
81.2
22.9
37.5
心衰
肠麻痹腹胀
多脏器
功能衰竭
支气管
, 百拇医药
周围炎
X线示
肺气肿
例数
59
13
2
9
17
百分率
61.4
13.5
2.1
, 百拇医药 9.37
17.7
1.3 诊断标准：符合实用儿科学诊断标准〔1〕。
2 临床治疗及护理
2.1 治疗
2.1.1 抗感染、抗病毒：一般采用青霉素类抗生素及病毒唑(10mg/kg.d-1)联合使用。
2.1.2 解痉、平喘、止咳：普遍采用2.5%氨茶碱4mg/(kg.次)，2～3次/日静滴。本科多选用30%硫酸镁0.1～0.3ml/(kg.次)，2次/日或2%普鲁卡因10～15mg/(kg.d)与Vc100mg/(kg.d)，氢考8～10mg/kg联合静滴，每日1～2次，均取得显著疗效。
, 百拇医药
2.1.3 综合治疗：有呼吸道痰阻者给予吸痰，痰液粘稠不易咳出者给予雾化吸入，常用速尿1mg/(kg.次)，或病毒唑10mg/(kg.d)，或α糜蛋白酶加异丙肾加地塞米松合用，有呼吸性重症酸中毒者给予碱性药物纠酸，有心力衰竭者用西地兰，有燥动或呼吸衰竭者给予相应的对症处理。
2.2 护理
2.2.1 病室要求：严格呼吸道隔离，室温保持在18～20℃，相对湿度为50%～60%，空气新鲜，忌对流风。
2.2.2 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，分泌物干燥、粘稠不易咳出者，除雾化外，还需经常变化体位，空心掌拍背吸痰。
2.2.3 保持安静与充分睡眠：各种操作应做到时间集中，操作准确手轻，对喘憋患儿尤为重要，同时要保持病室安静，减少陪护人员，烦躁不安者给予镇静剂。
, 百拇医药
2.2.4 饮食：给予易消化、高热量、高营养及富有维生素的饮食。严重咳嗽呼吸困难者，可留置胃管，予鼻饲饮食以保证营养供给。本科采用鸡汤、鱼汁及小米粥少量多次经胃管注入，营养价值良好。
2.2.5 氧疗：轻度呼吸缺氧者，立即给鼻导管吸氧，1～2L/min。有严重发绀呼衰者，立即给予头罩或面罩吸氧，4～6L/min。
2.2.6 对静脉输液速度观察、严格控制输液速度及量。速度不易过快，一般根据年龄不同控制在6～12滴/分，严防肺水肿及心力衰竭。
2.2.7 对疗效及并发症的观察：一般体温维持在37.5～38.5℃，高于38.5℃者予物理降温，体温在39℃以上者给予物理降温并辅以药物降温，并注意体温骤降的护理。患儿若病情有突变者，立即报告医师，及时给予对症处理，以防造成不良后果。
3 疾病转归
, 百拇医药
96例重症毛细支气管炎，治愈90例(93%)，好转4例(4.2%)，死亡2例(2%)。
4 讨论
4.1 毛细支气管炎的发病机理：毛细支气管炎是一种多由病毒感染所致的呼吸道疾病，多见于6个月～2岁的婴幼儿，其发病主要与该年龄支气管系统的解剖学特点有关。因微小的管腔易因粘性分泌物增加、水肿及肌肉收缩而发生梗阻，病变主要侵害75～300μm的毛细支气管，粘液分泌物增加，有细胞破坏物，纤维素堵塞，出现上皮细胞坏死及气管周围淋巴细胞浸润，炎症可波及肺泡、肺泡壁及肺间质〔2〕。少数患儿阻塞性肺气肿较明显。为此，重症毛细支气管炎有效的护理措施是提高疾病治愈率的重要环节。
4.2 护理过程中遇到的困难及注意事项
4.2.1 在吸痰过程中，吸痰管插入遇到组力时，不必勉强插入，可能是痰栓或痰痂堵塞所致，可行雾化吸入，因其可稀释痰液，湿化呼吸道祛除痰栓或痰痂。再行插管吸痰，动作轻且快，每次不超过15～20秒。
, 百拇医药
4.2.2 留置胃管时，严格执行技术操作规程，动作轻且稳，以免误入气管。
4.3 护理工作的重要性
4.3.1 护理工作在疾病转归过程中有其重要性，来不得半点疏忽，因其与医疗质量密切相关。通过细致的观察及护理，及时发现早期症状，协助医师诊断，使病人不失抢救时机。
4.3.2 在护理人员欠缺的情况下，尽量发挥患儿家长的重要性，使其配合医护人员，加强护理，使护理工作做到轻重缓急，有条不紊，以达到护理目的。
《参考文献》
[1] 诸福棠，等.实用儿科学(下册).第四版.北京：人民卫生出版社，1985.64～66
(收稿：1998—03—20) 责编：马兴忠, 百拇医药
单位：宁夏固原地区医院 756000
关键词：
宁夏医学杂志990139 急性重症毛细支气管炎好发于6个月～2岁的小婴儿，特别是1岁以内的小婴儿较多见。临床症状重病情发展快，如不及时治疗、认真细致地观察及护理，病死率则很高，现将本科1992年元月～1997年11月收治的96例重症毛细支气管炎的临床护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本科自1992年元月～1997年11月共收治重症毛细支气管炎96例，其中男性56例，占58.3%，女性40例，占41.7%；城市38例，占49.6%，农村58例，占60.4%。
1.2 临床表现(见附表)
, 百拇医药
附表 96例患儿临床表现
发热
咳喘
暴喘
发绀
烦燥不安
呼衰
例数
82
87
20
78
22
, 百拇医药
36
百分率
85.4
90.6
20.8
81.2
22.9
37.5
心衰
肠麻痹腹胀
多脏器
功能衰竭
支气管
, 百拇医药
周围炎
X线示
肺气肿
例数
59
13
2
9
17
百分率
61.4
13.5
2.1
, 百拇医药 9.37
17.7
1.3 诊断标准：符合实用儿科学诊断标准〔1〕。
2 临床治疗及护理
2.1 治疗
2.1.1 抗感染、抗病毒：一般采用青霉素类抗生素及病毒唑(10mg/kg.d-1)联合使用。
2.1.2 解痉、平喘、止咳：普遍采用2.5%氨茶碱4mg/(kg.次)，2～3次/日静滴。本科多选用30%硫酸镁0.1～0.3ml/(kg.次)，2次/日或2%普鲁卡因10～15mg/(kg.d)与Vc100mg/(kg.d)，氢考8～10mg/kg联合静滴，每日1～2次，均取得显著疗效。
, 百拇医药
2.1.3 综合治疗：有呼吸道痰阻者给予吸痰，痰液粘稠不易咳出者给予雾化吸入，常用速尿1mg/(kg.次)，或病毒唑10mg/(kg.d)，或α糜蛋白酶加异丙肾加地塞米松合用，有呼吸性重症酸中毒者给予碱性药物纠酸，有心力衰竭者用西地兰，有燥动或呼吸衰竭者给予相应的对症处理。
2.2 护理
2.2.1 病室要求：严格呼吸道隔离，室温保持在18～20℃，相对湿度为50%～60%，空气新鲜，忌对流风。
2.2.2 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，分泌物干燥、粘稠不易咳出者，除雾化外，还需经常变化体位，空心掌拍背吸痰。
2.2.3 保持安静与充分睡眠：各种操作应做到时间集中，操作准确手轻，对喘憋患儿尤为重要，同时要保持病室安静，减少陪护人员，烦躁不安者给予镇静剂。
, 百拇医药
2.2.4 饮食：给予易消化、高热量、高营养及富有维生素的饮食。严重咳嗽呼吸困难者，可留置胃管，予鼻饲饮食以保证营养供给。本科采用鸡汤、鱼汁及小米粥少量多次经胃管注入，营养价值良好。
2.2.5 氧疗：轻度呼吸缺氧者，立即给鼻导管吸氧，1～2L/min。有严重发绀呼衰者，立即给予头罩或面罩吸氧，4～6L/min。
2.2.6 对静脉输液速度观察、严格控制输液速度及量。速度不易过快，一般根据年龄不同控制在6～12滴/分，严防肺水肿及心力衰竭。
2.2.7 对疗效及并发症的观察：一般体温维持在37.5～38.5℃，高于38.5℃者予物理降温，体温在39℃以上者给予物理降温并辅以药物降温，并注意体温骤降的护理。患儿若病情有突变者，立即报告医师，及时给予对症处理，以防造成不良后果。
3 疾病转归
, 百拇医药
96例重症毛细支气管炎，治愈90例(93%)，好转4例(4.2%)，死亡2例(2%)。
4 讨论
4.1 毛细支气管炎的发病机理：毛细支气管炎是一种多由病毒感染所致的呼吸道疾病，多见于6个月～2岁的婴幼儿，其发病主要与该年龄支气管系统的解剖学特点有关。因微小的管腔易因粘性分泌物增加、水肿及肌肉收缩而发生梗阻，病变主要侵害75～300μm的毛细支气管，粘液分泌物增加，有细胞破坏物，纤维素堵塞，出现上皮细胞坏死及气管周围淋巴细胞浸润，炎症可波及肺泡、肺泡壁及肺间质〔2〕。少数患儿阻塞性肺气肿较明显。为此，重症毛细支气管炎有效的护理措施是提高疾病治愈率的重要环节。
4.2 护理过程中遇到的困难及注意事项
4.2.1 在吸痰过程中，吸痰管插入遇到组力时，不必勉强插入，可能是痰栓或痰痂堵塞所致，可行雾化吸入，因其可稀释痰液，湿化呼吸道祛除痰栓或痰痂。再行插管吸痰，动作轻且快，每次不超过15～20秒。
, 百拇医药
4.2.2 留置胃管时，严格执行技术操作规程，动作轻且稳，以免误入气管。
4.3 护理工作的重要性
4.3.1 护理工作在疾病转归过程中有其重要性，来不得半点疏忽，因其与医疗质量密切相关。通过细致的观察及护理，及时发现早期症状，协助医师诊断，使病人不失抢救时机。
4.3.2 在护理人员欠缺的情况下，尽量发挥患儿家长的重要性，使其配合医护人员，加强护理，使护理工作做到轻重缓急，有条不紊，以达到护理目的。
《参考文献》
[1] 诸福棠，等.实用儿科学(下册).第四版.北京：人民卫生出版社，1985.64～66
(收稿：1998—03—20) 责编：马兴忠, 百拇医药