1994～1998年贵港市急性弛缓性麻痹病例监测报告
作者：刘志高 覃雄林 黄容荣 张振深 黄雁阵 刘丽 黄长兴
单位：广西贵港市卫生防疫站(537100)
关键词：急性弛缓性麻痹；脊髓灰质炎；监测
广西预防医学990314
摘要 广西贵港市1994～1998年急性弛缓性麻痹(AFP)病例监测系统共报告AFP病例102例，其中2例为临床脊髓灰质炎符合病例，余为排除脊灰病例。102例AFP病例发病时间呈季节性，与肠道病毒(EV)疾病流行特征有关，15.69%的AFP病例免次数不足3次，13.73%免疫史不详，说明我市计划免疫工作仍有差距。今后要重点抓好常规免疫，继续开展强化免疫。102例AFP病例麻痹后24小时内首诊占69.3%，首诊报告率仅48.03%，麻痹后14天内粪便采集率仅87.3%，粪便采集及时性有逐年下滑现象，主要是基层执业医生AFP病例报告意识不强。今后要重点抓好基AFP病例报告的培训、宣传，提高报告的及时性。
, 百拇医药
广西贵港市随着消灭脊髓灰质炎(脊灰)各项措施的进一步实施，已连续6年未分离出脊灰野病毒。急性弛缓性麻痹(AFP)病例监测系统的各项监测指标已达到较高水平，各项工作已基本达到消灭脊灰的要求。为总结经验，发现问题，进一步推动消灭脊灰工作，现将我市1994～1998年AFP病例发病情况和监测工作状况分析如下。
1 资料和方法
1.1 资料来源 全市AFP病例监测系统的旬报，AFP病例个案调查表，省脊灰实验室检验结果，病例临床诊断结果。
1.2 方法 所有数据资料均使用EPI info软件进行统计处理。
2 结果
2.1 AFP病例流行病学分析
2.1.1 发病情况 1994～1998年全市共报告AFP病例102例，其中临床符合病例2例，发病率为0.05/10万，已连续6年未发现由脊灰野病毒引起的病例。15岁以下儿童非脊灰AFP病例5年平均报告发病率1.42/10万。
, 百拇医药
2.1.2 地区分布 102例AFP病例分布5个县(市、区，下同)的54个乡镇92个行政村，分别占全市总乡镇数、行政村数的63.5%、8.18%。农村病例91例，城镇病例11例，15岁以下儿童AFP病例农村和城镇5年平均报告发病率分别为1.43/10万、1.31/10万，两率相差不大，显示我市AFP病例报告情况良好。
2.1.3 季节分布 1994～1998年每月均有AFP病例报告(表1)，有时间聚集性，以4～10月为高峰，该时期发生的AFP病例占总数的76.47%，其中43.59%(34/78)的病例为非脊灰肠病道病毒(NPEV)感染和病毒性脑脊髓炎，这可能与南方夏秋季EV疾病流行有关。2例脊灰临床符合病例均在夏秋季。
表1 1994～1998年贵港市AFP病例季节和病因分布情况 病因
月份
合计
, http://www.100md.com
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
AFP病例
8
, 百拇医药
1
4
10
10
14
8
14
11
11
6
5
102
临床符合病例
0
, 百拇医药
0
0
0
1
0
0
0
1
0
0
0
2
NPEV感染
0
, http://www.100md.com
0
1
3
1
3
2
4
3
2
0
1
20
GBS
2
, http://www.100md.com
0
0
3
2
1
1
1
1
2
2
1
16
创伤性神经炎
1
, http://www.100md.com
0
0
1
2
2
1
3
0
5
1
2
18
横断性脊髓炎
1
, http://www.100md.com
0
0
1
0
0
0
0
2
0
0
0
4
病毒性脑脊髓炎
1
, 百拇医药
0
0
1
1
6
1
3
3
1
0
0
17
其它
3
, 百拇医药
1
3
1
3
2
3
3
3
1
1
1
25
2.1.4 年龄性别分布 102例AFP病例中，最小年龄仅5个月，最大14岁。0～4岁67例，占总病例数的65.69%(表2)，男女性别比为1.22∶1(56∶46)。
, http://www.100md.com
2.1.5 免疫史 AFP病例中，全程免疫者占70.58%。免疫次数不足3次的占15.69%，其中56.25%(9/16)为12月龄以上儿童，说明我市常规免疫和强化免疫仍存在漏服、漏种儿童。免疫史不详者占总例数的13.73%，其中85.71%(12/14)为10～14岁儿童，14.29%(4/14)为1～2岁儿童，说明我市存在漏卡儿童和计划免疫资料整理存档不善等问题(表2)。表2 1994～1998年贵港市AFP病例年龄分布和免疫状况 年龄
(岁)
免疫次数
合计
%
0
1
2
, 百拇医药
≥3
不详
<1
4
3
0
5
0
12
11.76
1～
0
3
0
, 百拇医药
22
1
26
25.49
2～
1
0
0
10
1
12
11.76
3～
0
, 百拇医药
1
0
6
0
7
6.87
4～
0
1
0
9
0
10
9.80
, 百拇医药
5～
0
1
1
19
0
21
20.59
10～14
1
0
0
1
12
, http://www.100md.com
14
13.73
合计
6
9
1
72
14
102
100
2.2 粪便标本采集和病毒分离 1994～1998年共采集AFP病例粪便标本102例，采集率100%，麻痹后14天内采集双份合格粪便标本89例，合格采集率为87.3%。在102例粪便标本中，共分离出脊灰病毒4株，均为疫苗株，I型的2株，Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ混合型2株，分离出非脊灰肠道病毒17例，病毒分离总阳性率20.59%。
, 百拇医药
2.3 病例分类 102例AFP病例中，由省专家组诊断，临床符合病例占1.96%，NPEV感染占19.61%，格林巴利综合征(GBS)占15.69%，创伤性神经经炎占17.65%，横断性脊髓炎占3.92%。病毒性脑脊髓炎占16.67%，其它疾病占24.51%(表1)。
2.4 AFP病例监测系统评估
2.4.1 AFP病例监测系统敏感性 我市1994～1998年分别报告AFP病例数为15、19、22、25、21例，15岁以下儿童AFP病例报告发病率分别为1.05/10万、1.33/10万、1.54/10万、1.74/10万、1.47/10万，5年平均报告发病率为1.42/10万，仍有个别县个别年度报告发病率未达1/10万。
2.4.2 AFP病例监测系统及时性
2.4.2.1 AFP病例麻痹至报告时间 AFP病例麻痹后1天内、3天内、7天内、14天内首诊率分别为69.6%、85.3%、93.2%、96.1%，各年首诊率无明显变化。5年来AFP病例首诊后1天内报告率为51%，由1994年60%下降到1996年40.9%，1997年、1998年分别为48%、52.3%，呈U形，表明我市AFP病例24小时内报告及时性较被动；麻痹后3天内、7天内、14天内报告率分别为63.7%、85.3%、92.2%。
, 百拇医药
2.4.2.2 卫生防疫站接到报告至调查时间99.1%的病例接到报告后24小时内调查，说明防疫站对此项工作非常重视。
2.4.2.3 出现麻痹至采便时间 AFP病例麻痹后1天内、3天内、7天内、14天内粪便采集率分别为10.8%、37.3%、66.7%、87.3%，1994～1998年14天内粪便采集率分别为86.7%、89.5、84.0%、80.9%，呈先上升后下降现象，这可能是首诊报告及时性较难掌握的缘故。
2.4.2.4 采便至送检时间 粪便标本采集后，7天内送省脊灰实验室的总送检率达93.1%，至1997年后达100%，这可能与自治区对及时送检合格标本给予奖励有关。
2.4.2.5 AFP病例麻痹至随访时间 1994～1998年AFP病例均能在麻痹60天后进行随访，随访表75天内送至省防疫站的送达率分别为89.4%、94.7%、95.5%、96.0%、95.2%。
, 百拇医药
2.4.3 旬报完成情况 1994～1998年全市AFP病例旬报(包括零病例报告)实报率分别为：90.2%、91.6%、91.9%、92.4%、94.5%，及时报告率为89.6%、90.8%、91.0%、91.8%、93.5%，呈逐年提高。
2.5 AFP病例首诊医院级别及报告情况(表3) 1994～1998年AFP病例60.8%在乡村级医院首诊，其首诊报告率23.3%，村级医院首诊报告率更低，为6.5%。5年中在县级医院首诊的病例占所有病例的34.3%，首诊报告率为85.7%，漏报的全是门诊执业医生。表3 1994～1998年贵港市AFP病例首诊医院级别及报告情况(%) 医院
级别
首诊
报告
1994
, 百拇医药
1995
1996
1997
1998
合计
1994
1995
1996
1997
1998
合计
村
0
, 百拇医药
36.8
31.8
32.0
42.9
30.4
0
0
0
28.6
0
6.5
乡
33.3
, 百拇医药 31.6
36.4
24.0
28.6
30.4
40.0
33.3
62.5
16.7
66.7
38.7
县
60.0
, 百拇医药
31.6
27.3
36.0
23.8
34.3
100
83.3
83.3
66.7
80.0
85.7
地
6.7
, 百拇医药
0
4.5
8.0
4.8
4.9
100
100
100
100
100
2.6 监测系统评价指标完成情况 按照卫生部规定的AFP病例监测系统质量控制指标，自1994年起，我市监测系统各项监测指标均达到规定要求。(表4)。表4 1994～1998年贵港市AFP监测系统质量控制标准完成情况 指标
, 百拇医药
1994年
1995年
1996年
1997年
1998年
1、15岁以下儿童AFP病例报告发病率(1/10万)
1.05
1.33
1.54
1.75
1.47
2、48小时内调查率(80%)
, http://www.100md.com
99.1
100
100
100
100
3、14天内双份合格粪便标本采集率(80%)
86.7
89.5
85.5
85.0
80.9
4、采集5个接触者粪便标本率(80%)
, http://www.100md.com
100
100
100
100
100
5、AFP病例粪便标本7天内送检率(80%)
93.7
84.2
90.9
100
100
6、零病例及时报告率(80%)
, 百拇医药 89.6
90.8
91.0
91.8
93.5
7、分离结果30天内反馈率(80%)
89.4
94.7
95.5
96.0
95.2
8、AFP病例随方表75天内送率(80%)
, http://www.100md.com
89.4
94.7
95.5
96.0
95.2
2 讨论
建立和完善AFP病例监测系统是消灭脊灰的重要措施之一，而监测系统的敏感性又是验证一个地区无脊灰的重要指标[1～2]。我市AFP监测系统自1992年建立以来逐步完善，至1994年以后监测的敏感性和监测质量已达到较高的水平，各项监测指标达到卫生部的要求。自1993年起，全市连续6年无脊灰野毒株引起的脊灰病例，说明我市已进入消灭脊灭证实准备阶段。
分析1994～1998年AFP病例，临床符合病例2例，其余为排除病例。102例AFP病例中，免疫史少于3次的占15.69%，免疫史不详的占13.73%，其中85.71%为10岁以上儿童，小年龄的占14.29%，说明我市计划免疫工作不够踏实，存在漏卡、漏服、不及时接种和资料整理存档不善等薄弱环节。因此今后要重点抓好常规免疫，尤其着重抓好流动儿童及超计划生育儿童的建卡接种工作。继续开展强化免疫，弥补常规免疫的不足。
, 百拇医药
从结果看出，我市各地防疫站对AFP病例监测比较重视，监测成绩明显，但存在一定问题。一是AFP病例报告不均衡，有36.47%的乡镇连续6年未报告过AFP病例。二是AFP监测及时性徘徊不前，有的及时性指标呈滑坡现象，如首诊报告及时率、14天内粪便采集等，主要原因是部分执行医生，特别是村乡级执业医生知识老化、素质低，对AFP报告认识不足，从而出现漏报、迟报、不报等现象，严重影响监测质量。三是经费不足，部分乡镇害怕负担过重，采取少报或不报AFP病例。今后重点加强基层AFP病例报告的培训、宣传。
本文承广西卫生防疫站杨春义副主任医师指导，特此致谢。
参考文献
1 李全乐，张荣珍，曹 雷，等.我国1996年急性弛缓性麻痹病例流行病学分析，中华流行病学杂志，1997，18(2～B)：7
2 曹 雷，张荣珍，李全乐，等.全国1996年急性弛缓性麻痹病例监测系统运转情况评析，中华流行病学杂志，1997，18(2～B)：257
1999-03-31收稿。1999-05-10修回。, 百拇医药
单位：广西贵港市卫生防疫站(537100)
关键词：急性弛缓性麻痹；脊髓灰质炎；监测
广西预防医学990314
摘要 广西贵港市1994～1998年急性弛缓性麻痹(AFP)病例监测系统共报告AFP病例102例，其中2例为临床脊髓灰质炎符合病例，余为排除脊灰病例。102例AFP病例发病时间呈季节性，与肠道病毒(EV)疾病流行特征有关，15.69%的AFP病例免次数不足3次，13.73%免疫史不详，说明我市计划免疫工作仍有差距。今后要重点抓好常规免疫，继续开展强化免疫。102例AFP病例麻痹后24小时内首诊占69.3%，首诊报告率仅48.03%，麻痹后14天内粪便采集率仅87.3%，粪便采集及时性有逐年下滑现象，主要是基层执业医生AFP病例报告意识不强。今后要重点抓好基AFP病例报告的培训、宣传，提高报告的及时性。
, 百拇医药
广西贵港市随着消灭脊髓灰质炎(脊灰)各项措施的进一步实施，已连续6年未分离出脊灰野病毒。急性弛缓性麻痹(AFP)病例监测系统的各项监测指标已达到较高水平，各项工作已基本达到消灭脊灰的要求。为总结经验，发现问题，进一步推动消灭脊灰工作，现将我市1994～1998年AFP病例发病情况和监测工作状况分析如下。
1 资料和方法
1.1 资料来源 全市AFP病例监测系统的旬报，AFP病例个案调查表，省脊灰实验室检验结果，病例临床诊断结果。
1.2 方法 所有数据资料均使用EPI info软件进行统计处理。
2 结果
2.1 AFP病例流行病学分析
2.1.1 发病情况 1994～1998年全市共报告AFP病例102例，其中临床符合病例2例，发病率为0.05/10万，已连续6年未发现由脊灰野病毒引起的病例。15岁以下儿童非脊灰AFP病例5年平均报告发病率1.42/10万。
, 百拇医药
2.1.2 地区分布 102例AFP病例分布5个县(市、区，下同)的54个乡镇92个行政村，分别占全市总乡镇数、行政村数的63.5%、8.18%。农村病例91例，城镇病例11例，15岁以下儿童AFP病例农村和城镇5年平均报告发病率分别为1.43/10万、1.31/10万，两率相差不大，显示我市AFP病例报告情况良好。
2.1.3 季节分布 1994～1998年每月均有AFP病例报告(表1)，有时间聚集性，以4～10月为高峰，该时期发生的AFP病例占总数的76.47%，其中43.59%(34/78)的病例为非脊灰肠病道病毒(NPEV)感染和病毒性脑脊髓炎，这可能与南方夏秋季EV疾病流行有关。2例脊灰临床符合病例均在夏秋季。
表1 1994～1998年贵港市AFP病例季节和病因分布情况 病因
月份
合计
, http://www.100md.com
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
AFP病例
8
, 百拇医药
1
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10
14
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102
临床符合病例
0
, 百拇医药
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NPEV感染
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, http://www.100md.com
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GBS
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创伤性神经炎
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横断性脊髓炎
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病毒性脑脊髓炎
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其它
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, 百拇医药
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25
2.1.4 年龄性别分布 102例AFP病例中，最小年龄仅5个月，最大14岁。0～4岁67例，占总病例数的65.69%(表2)，男女性别比为1.22∶1(56∶46)。
, http://www.100md.com
2.1.5 免疫史 AFP病例中，全程免疫者占70.58%。免疫次数不足3次的占15.69%，其中56.25%(9/16)为12月龄以上儿童，说明我市常规免疫和强化免疫仍存在漏服、漏种儿童。免疫史不详者占总例数的13.73%，其中85.71%(12/14)为10～14岁儿童，14.29%(4/14)为1～2岁儿童，说明我市存在漏卡儿童和计划免疫资料整理存档不善等问题(表2)。表2 1994～1998年贵港市AFP病例年龄分布和免疫状况 年龄
(岁)
免疫次数
合计
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合计
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2.2 粪便标本采集和病毒分离 1994～1998年共采集AFP病例粪便标本102例，采集率100%，麻痹后14天内采集双份合格粪便标本89例，合格采集率为87.3%。在102例粪便标本中，共分离出脊灰病毒4株，均为疫苗株，I型的2株，Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ混合型2株，分离出非脊灰肠道病毒17例，病毒分离总阳性率20.59%。
, 百拇医药
2.3 病例分类 102例AFP病例中，由省专家组诊断，临床符合病例占1.96%，NPEV感染占19.61%，格林巴利综合征(GBS)占15.69%，创伤性神经经炎占17.65%，横断性脊髓炎占3.92%。病毒性脑脊髓炎占16.67%，其它疾病占24.51%(表1)。
2.4 AFP病例监测系统评估
2.4.1 AFP病例监测系统敏感性 我市1994～1998年分别报告AFP病例数为15、19、22、25、21例，15岁以下儿童AFP病例报告发病率分别为1.05/10万、1.33/10万、1.54/10万、1.74/10万、1.47/10万，5年平均报告发病率为1.42/10万，仍有个别县个别年度报告发病率未达1/10万。
2.4.2 AFP病例监测系统及时性
2.4.2.1 AFP病例麻痹至报告时间 AFP病例麻痹后1天内、3天内、7天内、14天内首诊率分别为69.6%、85.3%、93.2%、96.1%，各年首诊率无明显变化。5年来AFP病例首诊后1天内报告率为51%，由1994年60%下降到1996年40.9%，1997年、1998年分别为48%、52.3%，呈U形，表明我市AFP病例24小时内报告及时性较被动；麻痹后3天内、7天内、14天内报告率分别为63.7%、85.3%、92.2%。
, 百拇医药
2.4.2.2 卫生防疫站接到报告至调查时间99.1%的病例接到报告后24小时内调查，说明防疫站对此项工作非常重视。
2.4.2.3 出现麻痹至采便时间 AFP病例麻痹后1天内、3天内、7天内、14天内粪便采集率分别为10.8%、37.3%、66.7%、87.3%，1994～1998年14天内粪便采集率分别为86.7%、89.5、84.0%、80.9%，呈先上升后下降现象，这可能是首诊报告及时性较难掌握的缘故。
2.4.2.4 采便至送检时间 粪便标本采集后，7天内送省脊灰实验室的总送检率达93.1%，至1997年后达100%，这可能与自治区对及时送检合格标本给予奖励有关。
2.4.2.5 AFP病例麻痹至随访时间 1994～1998年AFP病例均能在麻痹60天后进行随访，随访表75天内送至省防疫站的送达率分别为89.4%、94.7%、95.5%、96.0%、95.2%。
, 百拇医药
2.4.3 旬报完成情况 1994～1998年全市AFP病例旬报(包括零病例报告)实报率分别为：90.2%、91.6%、91.9%、92.4%、94.5%，及时报告率为89.6%、90.8%、91.0%、91.8%、93.5%，呈逐年提高。
2.5 AFP病例首诊医院级别及报告情况(表3) 1994～1998年AFP病例60.8%在乡村级医院首诊，其首诊报告率23.3%，村级医院首诊报告率更低，为6.5%。5年中在县级医院首诊的病例占所有病例的34.3%，首诊报告率为85.7%，漏报的全是门诊执业医生。表3 1994～1998年贵港市AFP病例首诊医院级别及报告情况(%) 医院
级别
首诊
报告
1994
, 百拇医药
1995
1996
1997
1998
合计
1994
1995
1996
1997
1998
合计
村
0
, 百拇医药
36.8
31.8
32.0
42.9
30.4
0
0
0
28.6
0
6.5
乡
33.3
, 百拇医药 31.6
36.4
24.0
28.6
30.4
40.0
33.3
62.5
16.7
66.7
38.7
县
60.0
, 百拇医药
31.6
27.3
36.0
23.8
34.3
100
83.3
83.3
66.7
80.0
85.7
地
6.7
, 百拇医药
0
4.5
8.0
4.8
4.9
100
100
100
100
100
2.6 监测系统评价指标完成情况 按照卫生部规定的AFP病例监测系统质量控制指标，自1994年起，我市监测系统各项监测指标均达到规定要求。(表4)。表4 1994～1998年贵港市AFP监测系统质量控制标准完成情况 指标
, 百拇医药
1994年
1995年
1996年
1997年
1998年
1、15岁以下儿童AFP病例报告发病率(1/10万)
1.05
1.33
1.54
1.75
1.47
2、48小时内调查率(80%)
, http://www.100md.com
99.1
100
100
100
100
3、14天内双份合格粪便标本采集率(80%)
86.7
89.5
85.5
85.0
80.9
4、采集5个接触者粪便标本率(80%)
, http://www.100md.com
100
100
100
100
100
5、AFP病例粪便标本7天内送检率(80%)
93.7
84.2
90.9
100
100
6、零病例及时报告率(80%)
, 百拇医药 89.6
90.8
91.0
91.8
93.5
7、分离结果30天内反馈率(80%)
89.4
94.7
95.5
96.0
95.2
8、AFP病例随方表75天内送率(80%)
, http://www.100md.com
89.4
94.7
95.5
96.0
95.2
2 讨论
建立和完善AFP病例监测系统是消灭脊灰的重要措施之一，而监测系统的敏感性又是验证一个地区无脊灰的重要指标[1～2]。我市AFP监测系统自1992年建立以来逐步完善，至1994年以后监测的敏感性和监测质量已达到较高的水平，各项监测指标达到卫生部的要求。自1993年起，全市连续6年无脊灰野毒株引起的脊灰病例，说明我市已进入消灭脊灭证实准备阶段。
分析1994～1998年AFP病例，临床符合病例2例，其余为排除病例。102例AFP病例中，免疫史少于3次的占15.69%，免疫史不详的占13.73%，其中85.71%为10岁以上儿童，小年龄的占14.29%，说明我市计划免疫工作不够踏实，存在漏卡、漏服、不及时接种和资料整理存档不善等薄弱环节。因此今后要重点抓好常规免疫，尤其着重抓好流动儿童及超计划生育儿童的建卡接种工作。继续开展强化免疫，弥补常规免疫的不足。
, 百拇医药
从结果看出，我市各地防疫站对AFP病例监测比较重视，监测成绩明显，但存在一定问题。一是AFP病例报告不均衡，有36.47%的乡镇连续6年未报告过AFP病例。二是AFP监测及时性徘徊不前，有的及时性指标呈滑坡现象，如首诊报告及时率、14天内粪便采集等，主要原因是部分执行医生，特别是村乡级执业医生知识老化、素质低，对AFP报告认识不足，从而出现漏报、迟报、不报等现象，严重影响监测质量。三是经费不足，部分乡镇害怕负担过重，采取少报或不报AFP病例。今后重点加强基层AFP病例报告的培训、宣传。
本文承广西卫生防疫站杨春义副主任医师指导，特此致谢。
参考文献
1 李全乐，张荣珍，曹 雷，等.我国1996年急性弛缓性麻痹病例流行病学分析，中华流行病学杂志，1997，18(2～B)：7
2 曹 雷，张荣珍，李全乐，等.全国1996年急性弛缓性麻痹病例监测系统运转情况评析，中华流行病学杂志，1997，18(2～B)：257
1999-03-31收稿。1999-05-10修回。, 百拇医药