不同年龄组糖尿病患者尿白蛋白排泄率的相关因素分析
作者：康风英 陆菊明 李春霖
单位：北京,解放军总医院内分泌科 100853
关键词：糠尿病；年龄因素；尿白蛋白排泄率
临床内科杂志/990220 【摘要】目的 研究不同年龄组糖尿病患者尿白蛋白排泄率(UAER)的变化及可能的因素。方法 分析497例不同年龄组(<40岁,40～59岁和≥60岁)糖尿病患者(UAER)变化及相关因素。结果 随着年龄增加,肾病(DN)与视网膜病变(DR)共存的比例增大,两种病变均不存在的比例缩小,DN与DR存在的一致性随年龄增加而减弱,三组相关系数(r分别为0.50、0.39和0.17)比较有显著性差异(P<0.05)。结论 老年糖尿病患者UAER的影响因素较复杂。
UAER增加是诊断糖尿病肾病的主要指标〔1,2〕,但近年来研究发现其他一些疾病如高血压、肥胖、冠心病等也可伴有UAER增高,年龄大者UAER的影响因素较多。本文分析了497例不同年龄组糖尿病患者UAER的改变及其可能的影响因素。
, 百拇医药
对象与方法
一、对象:糖尿病患者共497例,共中1型69例,2型428例(男性263,女性234),平均年龄49.0±6.1岁(8～82岁),平均病程6.3±5.3年(15天～30年),为1994～1996年本院住院患者,无急、慢性肾脏病变、心功能不全、发热等疾病。根据年龄分为<40岁、40～59岁和≥60岁三组。
二、方法:(1)尿白蛋白测定:留取过夜12小时尿液,叠钠氮防腐,用放免方法测定;(2)糖尿病视网膜病变的检测由眼科医生专人负责检查。扩瞳后查眼底,分背景期病变和增殖期病变。
结果
一、不同年龄组糖尿病患者的一般资料:见表1。表1表明,随着年龄的增长,糖尿病病程、体重指数(BMI)、血压、肌酐和UAER均增加(P<0.05)。空腹血糖、HbAlc则呈降低趋热(P<0.05)。
, 百拇医药
二、不同年龄组肾病与视网膜病的一致性:见表2。表2可见,随着年龄的增长,肾病(包括微量白蛋白尿和大量白蛋白尿)与视网膜病变共存的比例增大,两种病变均不存在的比例缩小。在两者不一致的病例中,<40岁组的15例中单有视网膜病变者10例,单有肾病者5例;40～59岁组的60例中分别为26例和34例;≥60岁组的76例中分别为34例和42例。
三、不同年龄组肾病与视网膜病变的相关性:见表3。表3说明在<40岁、40～59岁和≥60岁三组,肾病与视网膜病变的相关系数在≥60岁组与<40岁组比较有非常显著性差异(P<0.001),与40～59岁组比较有显著性差异(P<0.05)。
四、与UAER有关的各因素的Logistic多元逐步回归分析:见表4。卧位收缩压、病程、视网膜病变与UAER的发生独立相关,未发现BMI、血糖、胰岛素、血脂水平与UAER的高低有相关性。
表2 不同年龄组肾病与视网膜病变的一致性 年龄
, http://www.100md.com
例数
两种病变均存在
n %
两种病变均不存在
n %
一致性
P
<40岁
92
11
11.96
66
71.74
, http://www.100md.com
83.70
0.0001
40～59岁
221
43
19.46
118
53.39
72.85
0.0001
≥60岁
184
44
, 百拇医药
23.91
64
34.78
58.70
0.0240
总计
497
98
19.72
248
49.90
69.62
0.0010
, http://www.100md.com
表1 不同年龄组糖尿病患者的一般资料(
±s) 项 目
<40岁
40-59岁
≥60岁
P
例数
92
222
184
年龄(岁)
30.15±7.19
, http://www.100md.com
50.32±5.88
66.42±4.88
0.001
病程(年)
3.57±3.62
5.38±4.94
9.84±7.42
0.0001
BMI(kg/m2)
21.42±3.89
23.72±3.79
, http://www.100md.com 24.63±3.60
0.0001
卧位SBP(kPa)
15.85±2.18
17.89±3.26
19.82±3.19
0.0001
卧位DBP(kPa)
10.18±1.63
10.80±1.56
10.96±1.61
0.0005
, 百拇医药
立位SBP(kPa)
15.17±2.56
16.92±3.75
18.90±3.43
0.0001
立位DBP(kPa)
9.96±1.70
10.65±3.24
10.70±1.69
0.0461
空腹血糖(mmol/L)
11.65±5.20
, http://www.100md.com
10.56±4.02
9.78±3.92
0.0025
HbA1c(%)
11.36±4.07
10.16±4.71
9.32±4.48
0.0018
空腹胰岛素(mmol/L)
5.46±2.66
5.44±2.80
7.32±2.27
, http://www.100md.com
0.0378
BUN(mmol/L)
6.83±2.29
6.18±2.60
7.09±2.97
0.1034
CR(mmol/L)
74.10±21.35
80.83±33.42
93.71±46.02
0.0001
UAE(μg/min)
, http://www.100md.com
10.65±4.25
17.38±0.67
24.85±5.45
0.0001
视网膜病变(+/-)
21/71(22.83%)
70/152(31.53%)
78/106(42.39%)
0.0030
表3 不同年龄组肾病与视网膜病变的相关性
<40岁
, 百拇医药
40～50岁
≥60岁
r
0.5020
0.3885
0.1663△
P
0.0001
0.0001
0.0241
注:与<40岁比较P<0.01,与40～59岁比较＃P<0.05。表4 与UAE有关的各因素的Logistic多元逐步回归分析 变 量
, http://www.100md.com
标准误
X2值
P
截距
2.060
62.58
0.0001
视网膜病变
0.3143
8.7137
0.0032
卧位SBP(kPa)
, http://www.100md.com 0.0501
4.9292
0.0264
病程(年)
0.0230
4.9304
0.0217
BMI(kg/m2)
0.0372
0.5472
0.4595
讨论
, 百拇医药
老年DM患者不仅可以出现DM肾脏病变,还常常伴有高血压、肥胖、冠心病等影响UAER的疾病。研究认为,非DM患者UAER对心血管疾病的预后具有重要的预测价值,因此早期糖尿病肾病的敏感指标UAER的升高对老年糖尿病的诊断意义尚有待进一步探讨。笔者对497例糖尿病患者的调查发现,随着年龄增加,血肌酐和UAER均增加,视网膜病变的发生率也增高,但肾病与视网膜病变的一致性减弱。表明老年人UAER的增高可能受其他一些因素影响,这与我们的推测一致。对不同年龄组肾病与视网膜病变相关性的研究也支持这一观点。上述结果提示,UAER增高的老年糖尿病患者除考虑糖尿病本身引起肾脏损害外,还要考虑UAER增高的其他可能因素如血压、动脉硬化等。对UAER的Logistic多元逐步回归分析显示卧位收缩压、病程、视网膜病变与UAER的发生独立相关,而BMI、血糖、胰岛素、血脂水平与UAER的高低无相关性,提示对老年糖尿病患者控制血压的重要性,对老年糖尿病患者UAER的增高应全面考虑,综合判断。
作者简介：康风英 现在北京复兴医院内分泌科工作
, http://www.100md.com
参考文献
1.Almdal T,Norgaard K,Feldt RB,et al.The predictive value of microalbuminuria in IDDM.A five year follow up study.Diabetes Care,1994,17(2)∶120.
2.Microalbuminuria Colloberative Study Group.Risk factors for development of microalbumnuria in insulin depentment diabetes patients∶acohort study.Br Med J,1993,306∶1235.
3.Vestbo E,Damsgaard EM,Froland A,et al.Urinary albumin exretion in a population based cohort.Diabetes Med,1995,12(6)∶488.
4.The national high blood pressure education program working group.Report on hypertension in diabetes.Hypertension,1994,23(2)∶145.
收稿:1998-03-24 修回:1998-10-11, 百拇医药
单位：北京,解放军总医院内分泌科 100853
关键词：糠尿病；年龄因素；尿白蛋白排泄率
临床内科杂志/990220 【摘要】目的 研究不同年龄组糖尿病患者尿白蛋白排泄率(UAER)的变化及可能的因素。方法 分析497例不同年龄组(<40岁,40～59岁和≥60岁)糖尿病患者(UAER)变化及相关因素。结果 随着年龄增加,肾病(DN)与视网膜病变(DR)共存的比例增大,两种病变均不存在的比例缩小,DN与DR存在的一致性随年龄增加而减弱,三组相关系数(r分别为0.50、0.39和0.17)比较有显著性差异(P<0.05)。结论 老年糖尿病患者UAER的影响因素较复杂。
UAER增加是诊断糖尿病肾病的主要指标〔1,2〕,但近年来研究发现其他一些疾病如高血压、肥胖、冠心病等也可伴有UAER增高,年龄大者UAER的影响因素较多。本文分析了497例不同年龄组糖尿病患者UAER的改变及其可能的影响因素。
, 百拇医药
对象与方法
一、对象:糖尿病患者共497例,共中1型69例,2型428例(男性263,女性234),平均年龄49.0±6.1岁(8～82岁),平均病程6.3±5.3年(15天～30年),为1994～1996年本院住院患者,无急、慢性肾脏病变、心功能不全、发热等疾病。根据年龄分为<40岁、40～59岁和≥60岁三组。
二、方法:(1)尿白蛋白测定:留取过夜12小时尿液,叠钠氮防腐,用放免方法测定;(2)糖尿病视网膜病变的检测由眼科医生专人负责检查。扩瞳后查眼底,分背景期病变和增殖期病变。
结果
一、不同年龄组糖尿病患者的一般资料:见表1。表1表明,随着年龄的增长,糖尿病病程、体重指数(BMI)、血压、肌酐和UAER均增加(P<0.05)。空腹血糖、HbAlc则呈降低趋热(P<0.05)。
, 百拇医药
二、不同年龄组肾病与视网膜病的一致性:见表2。表2可见,随着年龄的增长,肾病(包括微量白蛋白尿和大量白蛋白尿)与视网膜病变共存的比例增大,两种病变均不存在的比例缩小。在两者不一致的病例中,<40岁组的15例中单有视网膜病变者10例,单有肾病者5例;40～59岁组的60例中分别为26例和34例;≥60岁组的76例中分别为34例和42例。
三、不同年龄组肾病与视网膜病变的相关性:见表3。表3说明在<40岁、40～59岁和≥60岁三组,肾病与视网膜病变的相关系数在≥60岁组与<40岁组比较有非常显著性差异(P<0.001),与40～59岁组比较有显著性差异(P<0.05)。
四、与UAER有关的各因素的Logistic多元逐步回归分析:见表4。卧位收缩压、病程、视网膜病变与UAER的发生独立相关,未发现BMI、血糖、胰岛素、血脂水平与UAER的高低有相关性。
表2 不同年龄组肾病与视网膜病变的一致性 年龄
, http://www.100md.com
例数
两种病变均存在
n %
两种病变均不存在
n %
一致性
P
<40岁
92
11
11.96
66
71.74
, http://www.100md.com
83.70
0.0001
40～59岁
221
43
19.46
118
53.39
72.85
0.0001
≥60岁
184
44
, 百拇医药
23.91
64
34.78
58.70
0.0240
总计
497
98
19.72
248
49.90
69.62
0.0010
, http://www.100md.com
表1 不同年龄组糖尿病患者的一般资料(
±s) 项 目<40岁
40-59岁
≥60岁
P
例数
92
222
184
年龄(岁)
30.15±7.19
, http://www.100md.com
50.32±5.88
66.42±4.88
0.001
病程(年)
3.57±3.62
5.38±4.94
9.84±7.42
0.0001
BMI(kg/m2)
21.42±3.89
23.72±3.79
, http://www.100md.com 24.63±3.60
0.0001
卧位SBP(kPa)
15.85±2.18
17.89±3.26
19.82±3.19
0.0001
卧位DBP(kPa)
10.18±1.63
10.80±1.56
10.96±1.61
0.0005
, 百拇医药
立位SBP(kPa)
15.17±2.56
16.92±3.75
18.90±3.43
0.0001
立位DBP(kPa)
9.96±1.70
10.65±3.24
10.70±1.69
0.0461
空腹血糖(mmol/L)
11.65±5.20
, http://www.100md.com
10.56±4.02
9.78±3.92
0.0025
HbA1c(%)
11.36±4.07
10.16±4.71
9.32±4.48
0.0018
空腹胰岛素(mmol/L)
5.46±2.66
5.44±2.80
7.32±2.27
, http://www.100md.com
0.0378
BUN(mmol/L)
6.83±2.29
6.18±2.60
7.09±2.97
0.1034
CR(mmol/L)
74.10±21.35
80.83±33.42
93.71±46.02
0.0001
UAE(μg/min)
, http://www.100md.com
10.65±4.25
17.38±0.67
24.85±5.45
0.0001
视网膜病变(+/-)
21/71(22.83%)
70/152(31.53%)
78/106(42.39%)
0.0030
表3 不同年龄组肾病与视网膜病变的相关性
<40岁
, 百拇医药
40～50岁
≥60岁
r
0.5020
0.3885
0.1663△
P
0.0001
0.0001
0.0241
注:与<40岁比较P<0.01,与40～59岁比较＃P<0.05。表4 与UAE有关的各因素的Logistic多元逐步回归分析 变 量
, http://www.100md.com
标准误
X2值
P
截距
2.060
62.58
0.0001
视网膜病变
0.3143
8.7137
0.0032
卧位SBP(kPa)
, http://www.100md.com 0.0501
4.9292
0.0264
病程(年)
0.0230
4.9304
0.0217
BMI(kg/m2)
0.0372
0.5472
0.4595
讨论
, 百拇医药
老年DM患者不仅可以出现DM肾脏病变,还常常伴有高血压、肥胖、冠心病等影响UAER的疾病。研究认为,非DM患者UAER对心血管疾病的预后具有重要的预测价值,因此早期糖尿病肾病的敏感指标UAER的升高对老年糖尿病的诊断意义尚有待进一步探讨。笔者对497例糖尿病患者的调查发现,随着年龄增加,血肌酐和UAER均增加,视网膜病变的发生率也增高,但肾病与视网膜病变的一致性减弱。表明老年人UAER的增高可能受其他一些因素影响,这与我们的推测一致。对不同年龄组肾病与视网膜病变相关性的研究也支持这一观点。上述结果提示,UAER增高的老年糖尿病患者除考虑糖尿病本身引起肾脏损害外,还要考虑UAER增高的其他可能因素如血压、动脉硬化等。对UAER的Logistic多元逐步回归分析显示卧位收缩压、病程、视网膜病变与UAER的发生独立相关,而BMI、血糖、胰岛素、血脂水平与UAER的高低无相关性,提示对老年糖尿病患者控制血压的重要性,对老年糖尿病患者UAER的增高应全面考虑,综合判断。
作者简介：康风英 现在北京复兴医院内分泌科工作
, http://www.100md.com
参考文献
1.Almdal T,Norgaard K,Feldt RB,et al.The predictive value of microalbuminuria in IDDM.A five year follow up study.Diabetes Care,1994,17(2)∶120.
2.Microalbuminuria Colloberative Study Group.Risk factors for development of microalbumnuria in insulin depentment diabetes patients∶acohort study.Br Med J,1993,306∶1235.
3.Vestbo E,Damsgaard EM,Froland A,et al.Urinary albumin exretion in a population based cohort.Diabetes Med,1995,12(6)∶488.
4.The national high blood pressure education program working group.Report on hypertension in diabetes.Hypertension,1994,23(2)∶145.
收稿:1998-03-24 修回:1998-10-11, 百拇医药