CA19-9对部分消化系肿瘤的诊断价值
作者：徐玲珍 郑毅汶 王耀新
单位：徐玲珍(福州市第一医院 内科,福州 350009); 郑毅汶(福州市第一医院 内科,福州 350009); 王耀新(福州市第一医院 内科,福州 350009)
关键词：消化系统肿瘤；血清诊断；CA19-9抗原
福建医科大学学报000121
中图分类号:R735.04; R446.61 文献标识码:A
文章编号:1000-2235(2000)01-0058-02
CA19-9做为肿瘤标记物之一，应用于消化系恶性肿瘤，特别是胰腺癌的辅助诊断在国外已有十余年[1]，国内多用于鉴别良恶性腹水、胰腺癌的辅助诊断。为探讨CA19-9在胃、大肠、肝等脏器恶性疾病中的诊断意义，我院自1997年7月～1998年12月对原发性肝癌、胃癌、大肠癌等51例患者进行CA19-9的测定，同时与32例上述三种相应脏器的良性疾病进行测定对照，结果如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 恶性疾病组51例均为住院患者，男性42例，女性9例，年龄64.87±10.71岁(18～87岁)。其中原发性肝癌27例(男性23例，女性4例；其中术后3例均为男性)，胃癌17例(男性13例，女性4例)，大肠癌7例(男性6例，女性1例)。良性疾病组(对照组)32例为同期住院患者,男性26例,女性6例,年龄62±8.06岁(40～82岁)。分别为肝硬化6例(男性5例,女性1例),肝血管瘤2例(均为男性),胆结石3例(男性2例，女性1例),胃溃疡5例(均为男性),胃溃疡术后1例(男性),十二指肠球部溃疡3例(均为男性),胃炎4例(男性3例,女性1例),结肠炎7例(男性4例,女性3例),结肠息肉1例(男性)。两组病例经B超、甲胎蛋白(AFP)和肝功能检测、CT、胃/肠镜加组织病理检查证实。部分病例经手术后病理再证实。
1.2 方法 CA19-9试剂盒[美国DPC(德普)公司中国天津分公司]，682型γ免疫计数器(上海日环公司)。
, 百拇医药
患者抽取空腹静脉血2 ml，标本收集后立即测定或放置-20℃冰箱保存，于1周内测定，采用免疫放射定量测定法检测。判断标准定为>37 U/ml为阳性。
1.3 统计处理 血清CA19-9均值比较用Student's t检验，阳性率比较用χ2检验。
2 结 果
2.1 两组患者血清CA19-9值及阳性率(附表)
附表 两组患者血清CA19-9(U/ml) 分 组
n
CA19-9
阳 性1)
n
, 百拇医药
%
对照组
32
23.66±43.82
4
12.5
恶性疾病组
48
249.97±487.09*
26
54.2**
肝癌2)
, 百拇医药
24
157.62±247.82
14
58.3
胃癌
17
270.07±397.71
7
41.2
大肠癌
7
670.75±977.37
5
, http://www.100md.com
71.4
合计
80
159.45±379.11
30
37.5
1.阳性为CA19-9>37 U/ml； 2.肝癌术后3例未见阳性.与对照组比较，*:P<0.05；**:P<0.01.2.2 对照组中肝硬化3例CA19-9阳性,均值为67.05 U/ml，胆石症合并急性胰腺炎1例162 U/ml。肝癌>300 U/ml的7例患者B超、CT检查均提示有腹水、门脉癌栓，于住院后2个月内死亡；胃癌及大肠癌患者>300 U/ml的6例均于手术时发现腹腔广泛转移，并于短期内死亡，而<50 U/ml的胃癌患者手术时均未发现转移。1例胃癌手术后9年的患者，CA19-9 0.01 U/ml。
, http://www.100md.com
2.3 原发性肝癌患者AFP与CA19-9不存在直线相关关系(γ=-0.279，P>0.05)。1例原发性肝癌患者AFP 1091 μg/L,CA19-9未测出。
3 讨 论
3.1 CA19-9是一种与腺癌有关的抗原物质,在消化道肿瘤上皮内含量最高,可由胃癌、肠癌、胰腺癌及肝癌等细胞所分泌[2]。众多研究已报道，其在胰腺癌病人中升高最为显著，阳性率达90%[3,4]，对胰腺癌的诊断有重要意义。笔者测定肝癌、胃癌及肠癌CA19-9阳性率分别为58.3%，41.2%及71.4%，与对照组相比差异有显著性，说明CA19-9在临床上对肝癌、胃癌、大肠癌有一定的诊断价值。
本组检测值与国内文献相比，肝癌低于陈瑜等报道的72.5%[4]，胃癌及肠癌高于王宝昌等报道的25%及21.9%[3],这可能与癌肿病例的病期有关，因为不论肝、胃、肠癌，如已出现病灶扩散转移现象,CA19-9不仅阳性且升高明显(多数病例>300 U/ml)，这与文献报道的相同[5]。有报道认为，在扩散的肿瘤中CA19-9升高更加明显，因此不能用CA19-9来发现早期的胃/肠癌和胰腺癌，但可用来发现可行手术的癌肿病例。笔者认为CA19-9对肝癌、胃癌、大肠癌的诊断仍有一定的临床价值,可做为辅助诊断方法之一,特别是参考数值的高低可估计肿瘤病灶是否扩散和转移。
, 百拇医药
3.2 肝硬化患者CA19-9升高原因不明，有待跟踪观察。笔者的检测表明，肝癌患者AFP定量的高低与CA19-9不存在直线相关关系。
3.3 文献报道CA19-9为人类血型物质Lewis的相关抗原，已清楚约有5%正常人不能合成CA19-9，Le(a-b-)血型的消化系肿瘤患者CA19-9始终为阴性[6]。本组资料中1例原发性肝癌患者CA19-9未测出。
作者简介:徐玲珍，女，1935年9月生，主任医师.
参考文献:
[1]Sakamoto K,Haga Y,Yoskimuera R,et al.Comparative effectiveness of the tumor diagnostics,CA19-9,CA125 and carcinoembryonic antigen in patients with disease of the digestive system[J].Gut, 1987;28:323～329
, 百拇医药
[2]Steinberg WM,Gelfand R,Anderson K,et al.Comparison of the senstivity and specificity of the CA19-9 and carcinoembryonic antigen assays in detecting cancer of the pancreas[J].Gastroenterol, 1986;90:343
[3]王宝昌,范跃祖,蔡同年,等.血清CA19-9对胰腺癌诊断的临床评价[J].中国肿癌临床与康复，1997;4(2):1～3
[4]陈 瑜,王 磊,赵允文,等.血清CA19-9的酶免测示及临床应用[J].中国肿瘤临床，1997;24(6):408～410
[5]Kuusela P,Jalanko H,Roberts P,et al.Comparison of CA19-9 and carcinoembryonic antigen(CEA) levels in the serum of patients with colorectal diseases[J].Br J Cancer, 1984;49:135～139
[6]高 萍.CA19-9及其在胰腺癌诊断的应用[J].中国实用内科杂志，1995;15(7):431
收稿日期:1999-08-24, http://www.100md.com
单位：徐玲珍(福州市第一医院 内科,福州 350009); 郑毅汶(福州市第一医院 内科,福州 350009); 王耀新(福州市第一医院 内科,福州 350009)
关键词：消化系统肿瘤；血清诊断；CA19-9抗原
福建医科大学学报000121
中图分类号:R735.04; R446.61 文献标识码:A
文章编号:1000-2235(2000)01-0058-02
CA19-9做为肿瘤标记物之一，应用于消化系恶性肿瘤，特别是胰腺癌的辅助诊断在国外已有十余年[1]，国内多用于鉴别良恶性腹水、胰腺癌的辅助诊断。为探讨CA19-9在胃、大肠、肝等脏器恶性疾病中的诊断意义，我院自1997年7月～1998年12月对原发性肝癌、胃癌、大肠癌等51例患者进行CA19-9的测定，同时与32例上述三种相应脏器的良性疾病进行测定对照，结果如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 恶性疾病组51例均为住院患者，男性42例，女性9例，年龄64.87±10.71岁(18～87岁)。其中原发性肝癌27例(男性23例，女性4例；其中术后3例均为男性)，胃癌17例(男性13例，女性4例)，大肠癌7例(男性6例，女性1例)。良性疾病组(对照组)32例为同期住院患者,男性26例,女性6例,年龄62±8.06岁(40～82岁)。分别为肝硬化6例(男性5例,女性1例),肝血管瘤2例(均为男性),胆结石3例(男性2例，女性1例),胃溃疡5例(均为男性),胃溃疡术后1例(男性),十二指肠球部溃疡3例(均为男性),胃炎4例(男性3例,女性1例),结肠炎7例(男性4例,女性3例),结肠息肉1例(男性)。两组病例经B超、甲胎蛋白(AFP)和肝功能检测、CT、胃/肠镜加组织病理检查证实。部分病例经手术后病理再证实。
1.2 方法 CA19-9试剂盒[美国DPC(德普)公司中国天津分公司]，682型γ免疫计数器(上海日环公司)。
, 百拇医药
患者抽取空腹静脉血2 ml，标本收集后立即测定或放置-20℃冰箱保存，于1周内测定，采用免疫放射定量测定法检测。判断标准定为>37 U/ml为阳性。
1.3 统计处理 血清CA19-9均值比较用Student's t检验，阳性率比较用χ2检验。
2 结 果
2.1 两组患者血清CA19-9值及阳性率(附表)
附表 两组患者血清CA19-9(U/ml) 分 组
n
CA19-9
阳 性1)
n
, 百拇医药
%
对照组
32
23.66±43.82
4
12.5
恶性疾病组
48
249.97±487.09*
26
54.2**
肝癌2)
, 百拇医药
24
157.62±247.82
14
58.3
胃癌
17
270.07±397.71
7
41.2
大肠癌
7
670.75±977.37
5
, http://www.100md.com
71.4
合计
80
159.45±379.11
30
37.5
1.阳性为CA19-9>37 U/ml； 2.肝癌术后3例未见阳性.与对照组比较，*:P<0.05；**:P<0.01.2.2 对照组中肝硬化3例CA19-9阳性,均值为67.05 U/ml，胆石症合并急性胰腺炎1例162 U/ml。肝癌>300 U/ml的7例患者B超、CT检查均提示有腹水、门脉癌栓，于住院后2个月内死亡；胃癌及大肠癌患者>300 U/ml的6例均于手术时发现腹腔广泛转移，并于短期内死亡，而<50 U/ml的胃癌患者手术时均未发现转移。1例胃癌手术后9年的患者，CA19-9 0.01 U/ml。
, http://www.100md.com
2.3 原发性肝癌患者AFP与CA19-9不存在直线相关关系(γ=-0.279，P>0.05)。1例原发性肝癌患者AFP 1091 μg/L,CA19-9未测出。
3 讨 论
3.1 CA19-9是一种与腺癌有关的抗原物质,在消化道肿瘤上皮内含量最高,可由胃癌、肠癌、胰腺癌及肝癌等细胞所分泌[2]。众多研究已报道，其在胰腺癌病人中升高最为显著，阳性率达90%[3,4]，对胰腺癌的诊断有重要意义。笔者测定肝癌、胃癌及肠癌CA19-9阳性率分别为58.3%，41.2%及71.4%，与对照组相比差异有显著性，说明CA19-9在临床上对肝癌、胃癌、大肠癌有一定的诊断价值。
本组检测值与国内文献相比，肝癌低于陈瑜等报道的72.5%[4]，胃癌及肠癌高于王宝昌等报道的25%及21.9%[3],这可能与癌肿病例的病期有关，因为不论肝、胃、肠癌，如已出现病灶扩散转移现象,CA19-9不仅阳性且升高明显(多数病例>300 U/ml)，这与文献报道的相同[5]。有报道认为，在扩散的肿瘤中CA19-9升高更加明显，因此不能用CA19-9来发现早期的胃/肠癌和胰腺癌，但可用来发现可行手术的癌肿病例。笔者认为CA19-9对肝癌、胃癌、大肠癌的诊断仍有一定的临床价值,可做为辅助诊断方法之一,特别是参考数值的高低可估计肿瘤病灶是否扩散和转移。
, 百拇医药
3.2 肝硬化患者CA19-9升高原因不明，有待跟踪观察。笔者的检测表明，肝癌患者AFP定量的高低与CA19-9不存在直线相关关系。
3.3 文献报道CA19-9为人类血型物质Lewis的相关抗原，已清楚约有5%正常人不能合成CA19-9，Le(a-b-)血型的消化系肿瘤患者CA19-9始终为阴性[6]。本组资料中1例原发性肝癌患者CA19-9未测出。
作者简介:徐玲珍，女，1935年9月生，主任医师.
参考文献:
[1]Sakamoto K,Haga Y,Yoskimuera R,et al.Comparative effectiveness of the tumor diagnostics,CA19-9,CA125 and carcinoembryonic antigen in patients with disease of the digestive system[J].Gut, 1987;28:323～329
, 百拇医药
[2]Steinberg WM,Gelfand R,Anderson K,et al.Comparison of the senstivity and specificity of the CA19-9 and carcinoembryonic antigen assays in detecting cancer of the pancreas[J].Gastroenterol, 1986;90:343
[3]王宝昌,范跃祖,蔡同年,等.血清CA19-9对胰腺癌诊断的临床评价[J].中国肿癌临床与康复，1997;4(2):1～3
[4]陈 瑜,王 磊,赵允文,等.血清CA19-9的酶免测示及临床应用[J].中国肿瘤临床，1997;24(6):408～410
[5]Kuusela P,Jalanko H,Roberts P,et al.Comparison of CA19-9 and carcinoembryonic antigen(CEA) levels in the serum of patients with colorectal diseases[J].Br J Cancer, 1984;49:135～139
[6]高 萍.CA19-9及其在胰腺癌诊断的应用[J].中国实用内科杂志，1995;15(7):431
收稿日期:1999-08-24, http://www.100md.com