外伤后急性弥漫性脑肿胀25例临床分析
作者：杨廷舰 丁晓东 匡绍华 季太令
单位：杨廷舰(潍坊医学院附属医院神经外科 山东省潍坊市26103 1)；丁晓东(潍坊医学院附属医院神经外科 山东省潍坊市26103 1)；匡绍华(潍坊医学院附属医院神经外科 山东省潍坊市26103 1)；季太令(潍坊医学院附属医院神经外科 山东省潍坊市26103 1)
关键词：脑水肿；脑外伤；综合疗法
齐鲁医学杂志000123 [中图分类号] R651.1 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)01-0043-01
外伤后急性弥漫性脑肿胀(PADBS)是指外伤后数小时脑组织广泛肿大或膨胀[1]。 文献报道其病死率达80%以上。1994年7月～1998年7月，我科救治25例，现报告如下。
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1 临床资料
本组PADBS病人25例，男18例，女7例；年龄5～70岁，平均36岁。车祸伤14例，跌伤5例 ，高处坠落伤4例，打击伤2例。25例伤后均有原发昏迷，中间有清醒期4例。GCS评分3 分3例，全部死亡；4分5例，死亡2例；5分3例，死亡2例；6分2例，死亡1例；7 分5例，死亡1例；8～12分7例，1例死亡。症状及体征：躁动不安者6例，双侧瞳孔散 大者2例，单侧瞳孔散大者8例，球结膜明显水肿者20例，双侧Babinski征阳性7例，单侧 阳性11例；病人均在伤后6h内行头颅CT检查。CT表现为双侧大脑半球弥漫性肿胀，脑池和 第三、四脑室，双侧脑室消失，中线无移位，脑密度无增高1例，死亡;双侧大脑半球弥漫 性肿 胀，脑池、脑室减小，中线无移位，脑密度增高10例，死亡3例；合并颅内小血 肿或脑挫裂伤者4例，死亡2例；单侧大脑半球弥漫性肿胀，患侧脑室额角消失，中线移位 ，脑肿胀侧CT值低于对侧2例，死亡1例；合并薄层硬膜外或硬膜下血肿2例，死亡2例; 单侧大脑半球肿胀，脑室额角消失，中线轻度移位，患侧CT值不低于对侧4例，均好转；合 并薄层硬膜下、硬膜外血肿者2例，死亡1例。治疗方法：保守治疗18例，死亡6例；7例 行血肿清除术和去大骨瓣减压术，死亡4例，其中3例术中见脑组织急剧向骨窗外膨出，被 迫切除大块膨出脑组织，勉强关颅，术后均死亡。
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2 讨 论
随着CT的普及，PADBS的发现率逐渐增加。其诊断标准为：①伤后或术后出现颅内压增高 而除外颅内血肿、脑脊液循环障碍、颅内感染等因素；②CT扫描示脑池或脑室受压、缩小或 消失，脑体积增大或中线移位而无其他占位因素[2]。本组病人全部符合上述诊断 标准。
根据CT表现，PADBS可分为两种类型，一类双侧大脑半球弥漫性肿胀，另一类单侧大脑半 球弥漫性肿胀。双侧PADBS较单侧PADBS预后好；颅内压增高程度重，脑池、 脑室变形大，中线移位明显与血肿厚度严重不成比例者预后差，其GCS评分相对 较低。
PADBS发病机制可能与下述因素有关：①血管运动中枢功能麻痹致脑血管急性扩张，脑血流 量增加[1～3]。②蓝斑复合核受损，功能失调引起脑实质血管急剧扩张，血流量 增加[3]。③外伤致深部脑组织轴索肿胀、断裂、轴浆外溢[4]。④血管持 续性扩张导致脑血流量和颅内压迅速升高，后者又使静脉回流受阻，有效循环血量减少，脑 血流量降低从而引起脑缺血、水肿。这也部分解释了部分病人CT值低的原因[2]。对于PADBS病人，我们采用以大剂量糖皮质激素治疗为主的综合疗法：①保持呼吸道通畅。 ②给予足量脱水剂。③应用糖皮质激素：接诊后立即静脉注入地塞米松，5mg/kg体质量，如 病情好 转，6h重复1次，后每6h静滴1mg/kg体质量地塞米松，应用6次后改为每日20mg，连用5 d.或者应用甲基强地松龙，30mg/kg体质量，静滴，48h内每6h重复1次，后每日120mg， 连用5d. 同时应用制酸剂如洛赛克口服或静脉应用以预防消化道出血。我们发现消化道溃疡出血与应 用糖皮质激素的剂量关系不大，而与应用糖皮质激素持续时间明显相关。④对重度躁动病人 ，静滴硫喷妥钠，始剂量5～10mg.h-1/kg体质量，连用4h；维持量1.5～2.0mg .h-1/kg体质量，维持7d后停药。一般烦躁者可给予苯巴比妥钠0.1g，肌注，每 日2～3次。⑤CT示肿胀脑组 织密度明显低者，后期可静脉应用尼莫地平或尼莫通。⑥其他。如头部冷敷、过度换气、支 持疗法。⑦合并颅内血肿较大，中线移位与血肿大小成比例者，立即手术治疗。
, 百拇医药
作者简介 杨廷舰，男，1963年10月生，主治医师
参考文献
1，吴恩荣.外伤后急性弥漫性脑肿胀研究进展[J].国外医学神经病学神经 外科分册，1996,23(5):260
2，许百男，段国升，张 纪,等.外伤性脑肿胀的临床研究[J].中华创伤 杂志,1994,12(10):256
3，惠国祯，李向东，周幽心,等.急性弥漫性脑肿胀[J].中华神经外科杂 志,1994,10(5):302
4，刘兴波，魏炳然，张 春,等.颅脑外伤后弥漫性脑肿胀11例分析[J]. 中华神经精神疾病杂志,1994,20(1):54
(1999-05-22收稿 1999-11-01修回), 百拇医药
单位：杨廷舰(潍坊医学院附属医院神经外科 山东省潍坊市26103 1)；丁晓东(潍坊医学院附属医院神经外科 山东省潍坊市26103 1)；匡绍华(潍坊医学院附属医院神经外科 山东省潍坊市26103 1)；季太令(潍坊医学院附属医院神经外科 山东省潍坊市26103 1)
关键词：脑水肿；脑外伤；综合疗法
齐鲁医学杂志000123 [中图分类号] R651.1 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)01-0043-01
外伤后急性弥漫性脑肿胀(PADBS)是指外伤后数小时脑组织广泛肿大或膨胀[1]。 文献报道其病死率达80%以上。1994年7月～1998年7月，我科救治25例，现报告如下。
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1 临床资料
本组PADBS病人25例，男18例，女7例；年龄5～70岁，平均36岁。车祸伤14例，跌伤5例 ，高处坠落伤4例，打击伤2例。25例伤后均有原发昏迷，中间有清醒期4例。GCS评分3 分3例，全部死亡；4分5例，死亡2例；5分3例，死亡2例；6分2例，死亡1例；7 分5例，死亡1例；8～12分7例，1例死亡。症状及体征：躁动不安者6例，双侧瞳孔散 大者2例，单侧瞳孔散大者8例，球结膜明显水肿者20例，双侧Babinski征阳性7例，单侧 阳性11例；病人均在伤后6h内行头颅CT检查。CT表现为双侧大脑半球弥漫性肿胀，脑池和 第三、四脑室，双侧脑室消失，中线无移位，脑密度无增高1例，死亡;双侧大脑半球弥漫 性肿 胀，脑池、脑室减小，中线无移位，脑密度增高10例，死亡3例；合并颅内小血 肿或脑挫裂伤者4例，死亡2例；单侧大脑半球弥漫性肿胀，患侧脑室额角消失，中线移位 ，脑肿胀侧CT值低于对侧2例，死亡1例；合并薄层硬膜外或硬膜下血肿2例，死亡2例; 单侧大脑半球肿胀，脑室额角消失，中线轻度移位，患侧CT值不低于对侧4例，均好转；合 并薄层硬膜下、硬膜外血肿者2例，死亡1例。治疗方法：保守治疗18例，死亡6例；7例 行血肿清除术和去大骨瓣减压术，死亡4例，其中3例术中见脑组织急剧向骨窗外膨出，被 迫切除大块膨出脑组织，勉强关颅，术后均死亡。
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2 讨 论
随着CT的普及，PADBS的发现率逐渐增加。其诊断标准为：①伤后或术后出现颅内压增高 而除外颅内血肿、脑脊液循环障碍、颅内感染等因素；②CT扫描示脑池或脑室受压、缩小或 消失，脑体积增大或中线移位而无其他占位因素[2]。本组病人全部符合上述诊断 标准。
根据CT表现，PADBS可分为两种类型，一类双侧大脑半球弥漫性肿胀，另一类单侧大脑半 球弥漫性肿胀。双侧PADBS较单侧PADBS预后好；颅内压增高程度重，脑池、 脑室变形大，中线移位明显与血肿厚度严重不成比例者预后差，其GCS评分相对 较低。
PADBS发病机制可能与下述因素有关：①血管运动中枢功能麻痹致脑血管急性扩张，脑血流 量增加[1～3]。②蓝斑复合核受损，功能失调引起脑实质血管急剧扩张，血流量 增加[3]。③外伤致深部脑组织轴索肿胀、断裂、轴浆外溢[4]。④血管持 续性扩张导致脑血流量和颅内压迅速升高，后者又使静脉回流受阻，有效循环血量减少，脑 血流量降低从而引起脑缺血、水肿。这也部分解释了部分病人CT值低的原因[2]。对于PADBS病人，我们采用以大剂量糖皮质激素治疗为主的综合疗法：①保持呼吸道通畅。 ②给予足量脱水剂。③应用糖皮质激素：接诊后立即静脉注入地塞米松，5mg/kg体质量，如 病情好 转，6h重复1次，后每6h静滴1mg/kg体质量地塞米松，应用6次后改为每日20mg，连用5 d.或者应用甲基强地松龙，30mg/kg体质量，静滴，48h内每6h重复1次，后每日120mg， 连用5d. 同时应用制酸剂如洛赛克口服或静脉应用以预防消化道出血。我们发现消化道溃疡出血与应 用糖皮质激素的剂量关系不大，而与应用糖皮质激素持续时间明显相关。④对重度躁动病人 ，静滴硫喷妥钠，始剂量5～10mg.h-1/kg体质量，连用4h；维持量1.5～2.0mg .h-1/kg体质量，维持7d后停药。一般烦躁者可给予苯巴比妥钠0.1g，肌注，每 日2～3次。⑤CT示肿胀脑组 织密度明显低者，后期可静脉应用尼莫地平或尼莫通。⑥其他。如头部冷敷、过度换气、支 持疗法。⑦合并颅内血肿较大，中线移位与血肿大小成比例者，立即手术治疗。
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作者简介 杨廷舰，男，1963年10月生，主治医师
参考文献
1，吴恩荣.外伤后急性弥漫性脑肿胀研究进展[J].国外医学神经病学神经 外科分册，1996,23(5):260
2，许百男，段国升，张 纪,等.外伤性脑肿胀的临床研究[J].中华创伤 杂志,1994,12(10):256
3，惠国祯，李向东，周幽心,等.急性弥漫性脑肿胀[J].中华神经外科杂 志,1994,10(5):302
4，刘兴波，魏炳然，张 春,等.颅脑外伤后弥漫性脑肿胀11例分析[J]. 中华神经精神疾病杂志,1994,20(1):54
(1999-05-22收稿 1999-11-01修回), 百拇医药