高剂量率铱-192组织间治疗舌体癌的护理
作者：黎秀芬
单位：黎秀芬(广西区第二人民医院 广西桂林市 541002)
关键词：舌 体癌；组织间放射；护理
华夏医学000573 早期舌体癌的治疗，选用手术或放疗均可获得类似的治疗效果，放射治疗若单纯外照射效果 欠佳，需与组织间照射(下称插植治疗)相结合，才能充分达到放疗的作用。舌体癌插植治疗 已有数十年历史，但目前使用高剂量率铱-192后装治疗机后技术上更好掌握，且疗程短， 剂量分布均匀，全身反应轻，局部疤痕小，又能保持舌的功能，患者及家属易于接受。中国 医学科学院肿瘤医院最近5年内有28例舌体癌患者接受了插植治疗，取得较好的治疗效果， 现将有关术前准备、术中配合、术后护理报告如下。
1 临床资料
本组病例男20例，女8例，年龄31～77岁，平均53岁，均为舌鳞状细胞癌经 外照射后肿瘤残存者，其中插植1次者24例，插植2次者4例。
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2 护理措施
2.1 术前准备
2.1.1 心理准备 患者对插植治疗的操作多数表示害怕，常需要医护人员反 复解释，向患者说明治疗的目的和方法，使患者及家属对插植治疗有一个正确的认识，才能 取得患者的合作，顺利完成治疗。
2.1.2 物品准备 无菌手术包一个，内有22cm直、弯止血钳各2把 ， 手巾钳4把，8～10号小弯血管钳8把，针持、刀柄各1把，5ml注射器1个，长短7号针头各1个 ，治疗碗1个，小药杯2个，治疗巾4块，敷料若干，舌钳1把，开口器1个，拉勾1把，负压吸 引管1条，插植所用针长和数目视肿瘤靶区大小而准备，另备电动吸引器一台。术前1d消毒 手术间，用“84”消毒液擦桌子、手术床、拖地。紫外线灯空气消毒，有机玻璃模板泡在消 毒液中，以备手术时用。
2.1.3 患者准备 ①控制局部炎症及水肿，用抗炎、消腐液(如朵 贝氏液、1.5%双氧水等)含漱，必要时口服或注射抗生素。②做好口腔卫生、洁齿，拔除或 补好龋齿，预防和消除牙源性感染，防止放疗后出现放射性骨损伤。③协助患者完成术前常 规检查如血常规、肝肾功能、出凝血时间、血型等，拍摄下颌骨X线片或颌骨曲面体层片， 必要时检查心电图。④术晨禁食，术前0.5h注射鲁米那0.1、阿托品0.5mg，使患者镇静 及减少口腔分泌物。
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2.2 治疗中配合
2.2.1 体位 患者取仰卧位，头稍后仰，充分暴露术野。
2.2.2 操作方法 先用1%的卡因间隔喷射口腔粘膜2次进行表面麻醉，常规消 毒铺巾，再用1%利多卡因40ml局部浸润麻醉，协助医生采用模板法或徒手法，经口底或颊部 进针插入瘤体，在舌靶区内安置金属或塑料施源器若干根，在模拟机下确定施源器最佳位置 ——摄片定位，经TPS(治疗计划系统)优化处理，施源器依次连接治疗机放射治疗，插植一 次者 DT20Gy，插植2次者单次量DT15Gy，间隔时间1～2周。治疗结束后肌肉注射杜冷丁50～100mg后 拔针，伤面用消毒纱布适当加压止血，颏部伤面用酒精纱布覆盖包扎。
2.3 治疗后护理
2.3.1 当天中午禁食禁水，3h后可进水，晚饭可根据情况进流质或禁食，静脉补液2 000～3 000ml。
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2.3.2 注意观察伤口出血情况，保持呼吸道通畅。
2.3.3 常规静脉滴注抗生素3～5d，预防感染。
2.3.4 治疗后反应的护理：插植治疗后治疗区内的肿胀及1周后肿瘤部位的溃疡 是常见治疗反 应，可给予朵贝氏液含漱，4次/d,假膜形成后改用1.5%双氧水含漱，有溃疡者加涂口腔溃 疡冻(医科院肿瘤医院生产)，必要时行口腔护理，保持口腔清洁。
2.4 注意事项
2.4.1 严格执行无菌技术操作，术前治疗室要严格消毒处理，操作者穿消毒隔离衣戴无菌 手套。
2.4.2 术中注意麻醉药毒性反应，口咽部组织疏松，血液供应丰富，对局麻药的吸收远较 他 处迅速，另外利多卡因作用于中枢神经，可无先驱的兴奋症状即出现深沉的抑制[1] ，故使用浓度不宜过高，以1%为宜，内加5～8gtt盐酸肾上腺素使吸收减慢，减少出血。一 旦出现局麻药严重反应时应：①尽快建立静脉通道；控制惊厥。②保持呼吸道通畅，给6～8L /min氧气吸入。③保护患者免受外伤。
2.4.3 拔针时妥善处理止血：头颈部血管丰富容易引起出血，受麻药的影响不易发现，出 血量多时可引起窒息，所以要彻底止血后才能送回病房。本组有1例患者在送往病房途中护 士发现有痰鸣音，立即意识到患者有出血，经重新压迫止血后出血停止。
参考文献
1.吴珏.局麻药.国外医学麻醉学与复苏分册,1988，9(6)：252
(收稿 1999-03-31), 百拇医药
单位：黎秀芬(广西区第二人民医院 广西桂林市 541002)
关键词：舌 体癌；组织间放射；护理
华夏医学000573 早期舌体癌的治疗，选用手术或放疗均可获得类似的治疗效果，放射治疗若单纯外照射效果 欠佳，需与组织间照射(下称插植治疗)相结合，才能充分达到放疗的作用。舌体癌插植治疗 已有数十年历史，但目前使用高剂量率铱-192后装治疗机后技术上更好掌握，且疗程短， 剂量分布均匀，全身反应轻，局部疤痕小，又能保持舌的功能，患者及家属易于接受。中国 医学科学院肿瘤医院最近5年内有28例舌体癌患者接受了插植治疗，取得较好的治疗效果， 现将有关术前准备、术中配合、术后护理报告如下。
1 临床资料
本组病例男20例，女8例，年龄31～77岁，平均53岁，均为舌鳞状细胞癌经 外照射后肿瘤残存者，其中插植1次者24例，插植2次者4例。
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2 护理措施
2.1 术前准备
2.1.1 心理准备 患者对插植治疗的操作多数表示害怕，常需要医护人员反 复解释，向患者说明治疗的目的和方法，使患者及家属对插植治疗有一个正确的认识，才能 取得患者的合作，顺利完成治疗。
2.1.2 物品准备 无菌手术包一个，内有22cm直、弯止血钳各2把 ， 手巾钳4把，8～10号小弯血管钳8把，针持、刀柄各1把，5ml注射器1个，长短7号针头各1个 ，治疗碗1个，小药杯2个，治疗巾4块，敷料若干，舌钳1把，开口器1个，拉勾1把，负压吸 引管1条，插植所用针长和数目视肿瘤靶区大小而准备，另备电动吸引器一台。术前1d消毒 手术间，用“84”消毒液擦桌子、手术床、拖地。紫外线灯空气消毒，有机玻璃模板泡在消 毒液中，以备手术时用。
2.1.3 患者准备 ①控制局部炎症及水肿，用抗炎、消腐液(如朵 贝氏液、1.5%双氧水等)含漱，必要时口服或注射抗生素。②做好口腔卫生、洁齿，拔除或 补好龋齿，预防和消除牙源性感染，防止放疗后出现放射性骨损伤。③协助患者完成术前常 规检查如血常规、肝肾功能、出凝血时间、血型等，拍摄下颌骨X线片或颌骨曲面体层片， 必要时检查心电图。④术晨禁食，术前0.5h注射鲁米那0.1、阿托品0.5mg，使患者镇静 及减少口腔分泌物。
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2.2 治疗中配合
2.2.1 体位 患者取仰卧位，头稍后仰，充分暴露术野。
2.2.2 操作方法 先用1%的卡因间隔喷射口腔粘膜2次进行表面麻醉，常规消 毒铺巾，再用1%利多卡因40ml局部浸润麻醉，协助医生采用模板法或徒手法，经口底或颊部 进针插入瘤体，在舌靶区内安置金属或塑料施源器若干根，在模拟机下确定施源器最佳位置 ——摄片定位，经TPS(治疗计划系统)优化处理，施源器依次连接治疗机放射治疗，插植一 次者 DT20Gy，插植2次者单次量DT15Gy，间隔时间1～2周。治疗结束后肌肉注射杜冷丁50～100mg后 拔针，伤面用消毒纱布适当加压止血，颏部伤面用酒精纱布覆盖包扎。
2.3 治疗后护理
2.3.1 当天中午禁食禁水，3h后可进水，晚饭可根据情况进流质或禁食，静脉补液2 000～3 000ml。
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2.3.2 注意观察伤口出血情况，保持呼吸道通畅。
2.3.3 常规静脉滴注抗生素3～5d，预防感染。
2.3.4 治疗后反应的护理：插植治疗后治疗区内的肿胀及1周后肿瘤部位的溃疡 是常见治疗反 应，可给予朵贝氏液含漱，4次/d,假膜形成后改用1.5%双氧水含漱，有溃疡者加涂口腔溃 疡冻(医科院肿瘤医院生产)，必要时行口腔护理，保持口腔清洁。
2.4 注意事项
2.4.1 严格执行无菌技术操作，术前治疗室要严格消毒处理，操作者穿消毒隔离衣戴无菌 手套。
2.4.2 术中注意麻醉药毒性反应，口咽部组织疏松，血液供应丰富，对局麻药的吸收远较 他 处迅速，另外利多卡因作用于中枢神经，可无先驱的兴奋症状即出现深沉的抑制[1] ，故使用浓度不宜过高，以1%为宜，内加5～8gtt盐酸肾上腺素使吸收减慢，减少出血。一 旦出现局麻药严重反应时应：①尽快建立静脉通道；控制惊厥。②保持呼吸道通畅，给6～8L /min氧气吸入。③保护患者免受外伤。
2.4.3 拔针时妥善处理止血：头颈部血管丰富容易引起出血，受麻药的影响不易发现，出 血量多时可引起窒息，所以要彻底止血后才能送回病房。本组有1例患者在送往病房途中护 士发现有痰鸣音，立即意识到患者有出血，经重新压迫止血后出血停止。
参考文献
1.吴珏.局麻药.国外医学麻醉学与复苏分册,1988，9(6)：252
(收稿 1999-03-31), 百拇医药