尿液干化学分析免除镜检标准的探讨
作者：郭丽莎 樊素珍
单位：郭丽莎:宁夏银川解放军第五医院检验科 750004；樊素珍:宁夏银川市中医医院 750001
关键词：尿分析；干化学；细胞；管型
宁夏医学杂志/990809 【摘要】 目的 探讨尿液干化学分析后不作镜检的必备条件。方法 使用南韩尿十一项仪和规范的尿沉渣镜法。对1057例尿标本，细胞用双盲法、管型用对比分析。结果 干化学法白细胞的假阴性率仅为0.21%，红细胞假阴性率仅为0.18%。管型漏检率分别以单项白细胞阴性、红细胞阴性、或尿蛋白<0.3g/L为筛选标准，其病理管型漏检率分别为45%、26.2%、26.8%如将三项再加亚硝酸盐阴性联合作为筛选的标准，在67例含有管型的标本中，只有6例透明管型为0～1/LP(属参考范围)。结论 仪器为和试带合格、实验结果以四项指标联合阴性为筛选标准，对细胞的假阴性率可控制在最低限，对病理管型无一漏检。
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A discussion on the setting free of microscopic exami nation standard by using chemical urine analysis
Guo Lisha，Fan Suzheng.(The Laboratory of the Fifth Army Hosp.，Yinchuan)
【Abstract】 Objectives To discuss the effect of microscopic screen of urinary sediment on the falge negatile rate of cell and cast examination.Methods routine urine sediment examination by microscope and the URISCA TM instrument were used.1057 urinary sample cells were contrastively analyzed under double blindness，and false negative of cell and missed detectable rate of cast in screening sample were discussed.Results False negative rate of WBC was only 0。21%，RBC 0.18%.Missed detectable rates of pathological cast were 45%，26.2% and 26.8% respectively when simple using WBC negative RBC negative and urinary protein ≤ 0.39/l as screen standard；if combining nitrite negative with the three indexes mentioned above as screen standard，out of 67 cases urinary samples containing cast，only 6 cases hyaline casts were 0～1/lp.Conclusions The instrument and reagent strips are qualified and false negative rate of cells can be controlled to minimal limits，if using 4 negative indexes as screen standard
, 百拇医药
【Key words】 Urinalysis；dry chemistry；Cells；Cast
近年来，干化学尿自动化分析逐步在全国普及，由4项、8项、10项发展到11项，少量尿可得到较多的实验参数，有利于临床诊断，减轻了实验人员的工作强度。但是尿干化学分析不能替代显微镜检查，只起显微镜检查的过筛作用。筛查后哪些尿样可免镜检，哪些尿样必须镜检，尚无统一标准。为此本文经过实验，分组统计后予以探讨。
1 材料与方法
1.1 实验对象：随机抽样选择1057例患者晨尿，采样后2小时内完成干化学及显微镜检查。
1.2 实验方法：干化学法使用盈东电子有限公司全自动尿分析仪-URISCAN-型及配套的试带，按仪器的使用及试带使用要求进行操作。
1.3 尿液干化学过筛镜检及尿沉渣镜检的标准：白细胞阴性、+/μl、2+/μl、3+/μl四个组；红细胞阴性、+/μl、2+/μl、3+/μl四个组；尿蛋白阴性、+g/L、2+/μl、3+/μl四个组。亚硝酸盐阴性。
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1.4 尿沉渣检查法：(1)取刻度试管，倒入新鲜尿液10ml，500r/min，相对离心率为400×g，离心5分钟。(2)待离心停止后，取出离心管，弃去上层尿液，余留0.2ml，轻摇离心管，使尿沉渣有形成份充分混合。(3)取沉渣0.02ml，滴入载玻片上，用18mm×18mm的盖玻片覆盖。用10×10镜头观察全片，并记录10个视野所见细胞与管型，管型记录20个低倍视野。记录：白细胞0～5/HP、5～10/HP、10～20/HP三个组；红细胞0～3/HP、4～10/HP、10～20/HP三个组；管型：0～1/LP、2～5/LP、6～10/LP、>10/LP四个组。
2 结果
利用双盲法同时对1057例尿样标本进行了干化学和显微镜检查，如以白细胞阴性，红细胞阴性，亚硝酸盐阴性及尿蛋白阴性四项指标联合作为过筛标准，白细胞检查假阴性率仅为0.21%，红细胞检查假阴性率为0.18%。在1057例随机尿样中发现含有不同类型管型者67例，如单纯以尿干化学白细胞阴性作为显微镜检查筛选的标准。假阴性率为45%，单纯以红细胞阴性为筛选标准，假阴性率为26.2%，尿蛋白的含量与管型出现率相关较密切，如果以蛋白质含量≤0.3g/L为是否镜检的标准，其漏诊率为26.8%；如果以白细胞阴性、红细胞阴性、尿蛋白≤0.3g/L亚硝酸盐阴性同时存在作为可以不镜检的标准，细胞的假阴性率控制在最低限，有管型的67例尿液中只有6例漏检，这6例结果均为透明管型0～1/LP属正常范围，使用联合标准进行筛选，在1057例中，未发现1例病理性管型漏检，见附表。
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附表 两种方法检测1057例尿样管型测定结果
透明管型
颗粒管型
细胞管型
腊样管型
～1
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A
白细胞=0
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白细胞≥25μl
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B
红细胞≤10μl
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尿蛋白≤0.3g/L
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D
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注：A以干化学白细胞阴性为标准，B以干化学红细胞≤10为标准，C以干化学蛋白≤0.3g/L为标准，D以干化学白细胞、红细胞、尿蛋白、亚硝酸盐阴性联合为标准。
3 讨论
尿干化学分析，特别是尿十一项化学成份检查对疾病的诊断与治疗具有十分重要的意义。笔者在实验中探讨干化学过筛免除镜检的标准，即仪器、试带符合试验要求，检验人员相对稳定的条件下制定一个标准：白细胞阴性、红细胞阴性、尿蛋白≤0.3g/L、亚硝酸盐阴性，达到此标准可视为尿沉渣在正常范围内，可免去镜检。通过1057例尿标本用双盲法进行了干化学和镜检对比分析，结果显示如用干化学筛选标准白细胞的假阴性率仅为0.21，红细胞假阴性仅为0.18%。证实干化学法测量尿中白细胞、红细胞的数量有一定的相关性，可以根据干化学实验结果作为常规工作筛选是否需要镜检红细胞、白细胞的指标。然而省略了镜检管型是否会漏检，这个问题十分引人关注。大家知道，管型是肾小管、集合管中尿蛋白聚集体，形成管型的条件是原尿中含有一定量的蛋白质，因此蛋白质与管型形成有重要联系，尿中管型的出现常伴有一定量的红细胞、白细胞的存在，鉴于上述的联系，笔者选用了白细胞阴性、红细胞阴性、亚硝酸盐、蛋白质均为阴性，作为免除镜检的标准。由附表可以看出，实行这个标准，病理性管型无一漏检。
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通过分析讨论，用干化学筛选镜检要十分慎重，只有白细胞、红细胞、亚硝酸盐、蛋白质4项全阴才可免除镜检，否则会造成病理标本漏检。此外必须注意以下几点。
3.1 干化学筛选标准只适合于体检和一般病人常规检查。肾病及泌尿系统及各类疾病的诊断与疗效观察应以显微镜检查结果为准，不宜用干化学筛选而免除镜检。
3.2 干化学干扰因素较多，易引起假阴性率。要结合临床表现判断，如尿中含有大剂量先锋Ⅳ或庆大霉素等药物[1]，可使白细胞结果偏低或假阴性，如尿中含有大剂量的维生素C，可使红细胞假阴性，标标放置过久，PH值高都可使干化学与镜检结果不符。有报告提示[2]，当静脉滴注维C1.5g后，半小时升高2800～6100mg/L，原则上在5小时内不要留取尿液标本进行检测，大剂量的青霉素也可干扰尿蛋白的检测，因此在分析干扰结果时应考虑上述因素是否存在。
3.3 仪器及干化学试带一定要标准化。仪器的正常运转和试带质量合格是取得可靠结果的基本保证，质控应重视，坚持室内质控可保证试验结果的正确性。
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3.4 质控：质控是多方面的，有一部分是医生、护士实施，如检查的时机得当，正确的留取标本。然后是检验人员在收到标本后编排和查对制度。过筛的正确性与仪器是否处在最佳状态、试带的质量及检测方法和操作技术等都是非常关键的。
4 参考文献
[1] 丛玉隆.干化学分析与管型检查的关系研究.中华杂志，1997，20(3)：138
[2] 丛玉隆.尿液干化学分析与显微镜检查.中华检验科杂志，1997，20(3)：135
责编：马兴忠
收稿：1999—02—03, 百拇医药
单位：郭丽莎:宁夏银川解放军第五医院检验科 750004；樊素珍:宁夏银川市中医医院 750001
关键词：尿分析；干化学；细胞；管型
宁夏医学杂志/990809 【摘要】 目的 探讨尿液干化学分析后不作镜检的必备条件。方法 使用南韩尿十一项仪和规范的尿沉渣镜法。对1057例尿标本，细胞用双盲法、管型用对比分析。结果 干化学法白细胞的假阴性率仅为0.21%，红细胞假阴性率仅为0.18%。管型漏检率分别以单项白细胞阴性、红细胞阴性、或尿蛋白<0.3g/L为筛选标准，其病理管型漏检率分别为45%、26.2%、26.8%如将三项再加亚硝酸盐阴性联合作为筛选的标准，在67例含有管型的标本中，只有6例透明管型为0～1/LP(属参考范围)。结论 仪器为和试带合格、实验结果以四项指标联合阴性为筛选标准，对细胞的假阴性率可控制在最低限，对病理管型无一漏检。
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A discussion on the setting free of microscopic exami nation standard by using chemical urine analysis
Guo Lisha，Fan Suzheng.(The Laboratory of the Fifth Army Hosp.，Yinchuan)
【Abstract】 Objectives To discuss the effect of microscopic screen of urinary sediment on the falge negatile rate of cell and cast examination.Methods routine urine sediment examination by microscope and the URISCA TM instrument were used.1057 urinary sample cells were contrastively analyzed under double blindness，and false negative of cell and missed detectable rate of cast in screening sample were discussed.Results False negative rate of WBC was only 0。21%，RBC 0.18%.Missed detectable rates of pathological cast were 45%，26.2% and 26.8% respectively when simple using WBC negative RBC negative and urinary protein ≤ 0.39/l as screen standard；if combining nitrite negative with the three indexes mentioned above as screen standard，out of 67 cases urinary samples containing cast，only 6 cases hyaline casts were 0～1/lp.Conclusions The instrument and reagent strips are qualified and false negative rate of cells can be controlled to minimal limits，if using 4 negative indexes as screen standard
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【Key words】 Urinalysis；dry chemistry；Cells；Cast
近年来，干化学尿自动化分析逐步在全国普及，由4项、8项、10项发展到11项，少量尿可得到较多的实验参数，有利于临床诊断，减轻了实验人员的工作强度。但是尿干化学分析不能替代显微镜检查，只起显微镜检查的过筛作用。筛查后哪些尿样可免镜检，哪些尿样必须镜检，尚无统一标准。为此本文经过实验，分组统计后予以探讨。
1 材料与方法
1.1 实验对象：随机抽样选择1057例患者晨尿，采样后2小时内完成干化学及显微镜检查。
1.2 实验方法：干化学法使用盈东电子有限公司全自动尿分析仪-URISCAN-型及配套的试带，按仪器的使用及试带使用要求进行操作。
1.3 尿液干化学过筛镜检及尿沉渣镜检的标准：白细胞阴性、+/μl、2+/μl、3+/μl四个组；红细胞阴性、+/μl、2+/μl、3+/μl四个组；尿蛋白阴性、+g/L、2+/μl、3+/μl四个组。亚硝酸盐阴性。
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1.4 尿沉渣检查法：(1)取刻度试管，倒入新鲜尿液10ml，500r/min，相对离心率为400×g，离心5分钟。(2)待离心停止后，取出离心管，弃去上层尿液，余留0.2ml，轻摇离心管，使尿沉渣有形成份充分混合。(3)取沉渣0.02ml，滴入载玻片上，用18mm×18mm的盖玻片覆盖。用10×10镜头观察全片，并记录10个视野所见细胞与管型，管型记录20个低倍视野。记录：白细胞0～5/HP、5～10/HP、10～20/HP三个组；红细胞0～3/HP、4～10/HP、10～20/HP三个组；管型：0～1/LP、2～5/LP、6～10/LP、>10/LP四个组。
2 结果
利用双盲法同时对1057例尿样标本进行了干化学和显微镜检查，如以白细胞阴性，红细胞阴性，亚硝酸盐阴性及尿蛋白阴性四项指标联合作为过筛标准，白细胞检查假阴性率仅为0.21%，红细胞检查假阴性率为0.18%。在1057例随机尿样中发现含有不同类型管型者67例，如单纯以尿干化学白细胞阴性作为显微镜检查筛选的标准。假阴性率为45%，单纯以红细胞阴性为筛选标准，假阴性率为26.2%，尿蛋白的含量与管型出现率相关较密切，如果以蛋白质含量≤0.3g/L为是否镜检的标准，其漏诊率为26.8%；如果以白细胞阴性、红细胞阴性、尿蛋白≤0.3g/L亚硝酸盐阴性同时存在作为可以不镜检的标准，细胞的假阴性率控制在最低限，有管型的67例尿液中只有6例漏检，这6例结果均为透明管型0～1/LP属正常范围，使用联合标准进行筛选，在1057例中，未发现1例病理性管型漏检，见附表。
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附表 两种方法检测1057例尿样管型测定结果
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3 讨论
尿干化学分析，特别是尿十一项化学成份检查对疾病的诊断与治疗具有十分重要的意义。笔者在实验中探讨干化学过筛免除镜检的标准，即仪器、试带符合试验要求，检验人员相对稳定的条件下制定一个标准：白细胞阴性、红细胞阴性、尿蛋白≤0.3g/L、亚硝酸盐阴性，达到此标准可视为尿沉渣在正常范围内，可免去镜检。通过1057例尿标本用双盲法进行了干化学和镜检对比分析，结果显示如用干化学筛选标准白细胞的假阴性率仅为0.21，红细胞假阴性仅为0.18%。证实干化学法测量尿中白细胞、红细胞的数量有一定的相关性，可以根据干化学实验结果作为常规工作筛选是否需要镜检红细胞、白细胞的指标。然而省略了镜检管型是否会漏检，这个问题十分引人关注。大家知道，管型是肾小管、集合管中尿蛋白聚集体，形成管型的条件是原尿中含有一定量的蛋白质，因此蛋白质与管型形成有重要联系，尿中管型的出现常伴有一定量的红细胞、白细胞的存在，鉴于上述的联系，笔者选用了白细胞阴性、红细胞阴性、亚硝酸盐、蛋白质均为阴性，作为免除镜检的标准。由附表可以看出，实行这个标准，病理性管型无一漏检。
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通过分析讨论，用干化学筛选镜检要十分慎重，只有白细胞、红细胞、亚硝酸盐、蛋白质4项全阴才可免除镜检，否则会造成病理标本漏检。此外必须注意以下几点。
3.1 干化学筛选标准只适合于体检和一般病人常规检查。肾病及泌尿系统及各类疾病的诊断与疗效观察应以显微镜检查结果为准，不宜用干化学筛选而免除镜检。
3.2 干化学干扰因素较多，易引起假阴性率。要结合临床表现判断，如尿中含有大剂量先锋Ⅳ或庆大霉素等药物[1]，可使白细胞结果偏低或假阴性，如尿中含有大剂量的维生素C，可使红细胞假阴性，标标放置过久，PH值高都可使干化学与镜检结果不符。有报告提示[2]，当静脉滴注维C1.5g后，半小时升高2800～6100mg/L，原则上在5小时内不要留取尿液标本进行检测，大剂量的青霉素也可干扰尿蛋白的检测，因此在分析干扰结果时应考虑上述因素是否存在。
3.3 仪器及干化学试带一定要标准化。仪器的正常运转和试带质量合格是取得可靠结果的基本保证，质控应重视，坚持室内质控可保证试验结果的正确性。
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3.4 质控：质控是多方面的，有一部分是医生、护士实施，如检查的时机得当，正确的留取标本。然后是检验人员在收到标本后编排和查对制度。过筛的正确性与仪器是否处在最佳状态、试带的质量及检测方法和操作技术等都是非常关键的。
4 参考文献
[1] 丛玉隆.干化学分析与管型检查的关系研究.中华杂志，1997，20(3)：138
[2] 丛玉隆.尿液干化学分析与显微镜检查.中华检验科杂志，1997，20(3)：135
责编：马兴忠
收稿：1999—02—03, 百拇医药