60Co与192Ir腔内后装治疗宫颈癌临床观察
作者：李鹏飞 陈永红 兰永红
单位：李鹏飞 陈永红 兰永红 湖南省株洲市第一医院肿瘤科(株洲，412000)
关键词：宫颈肿瘤/放射疗法
中图号
中图号：R737.33；R730.55 文献标识码：A
文章编号：1000-467X(1999)02-0224-02
本院肿瘤科和株洲肿瘤防治中心从1992年到1996年共收治宫颈癌病人70例，随机分成两组，分别采用60Co外照射加60Co腔内后装治疗及60Co外照加192Ir腔内后装治疗，观察近期疗效及不良反应，报告如下。
, 百拇医药
1 一般资料
全部经病理检查证实的首次住院病人70例，年龄35～72岁，平均年龄为57.4岁；病理全部为鳞癌，其中高分化23例，中分化34例，低分化13例；大体分型：结节型18例，菜花型20例，糜烂型20例，溃疡型12例；临床分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期24例，Ⅲ期37例，Ⅳ期6例。随机分成两组，60Co治疗组36例，192Ir组34例。具体分布见表1。
表1 70例宫颈癌分组情况
分组
大体分型
病理类型
临床分期
结节型
, 百拇医药
菜花型
糜烂型
溃疡型
高分化鳞癌
中分化鳞癌
低分化鳞癌
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
60Co组
10
8
, http://www.100md.com
10
8
12
16
8
2
15
17
2
192Ir组
8
12
10
, http://www.100md.com 4
11
18
5
1
9
20
4
2 治疗方法
两组病人在对症支持治疗同时，设盆腔大面积矩型野面积20cm×15cm，前野中央用4cm×15cm铅块遮挡，后野中央6cm×15cm挡铅，每日一野，每周五次，前后轮照，每次剂量2Gy，“B”点总量为40Gy～50Gy/4～5w，外照5～10次后，分别采用60Co和192Ir后装治疗，每周一次，共4～6次，(腔内放疗日不外照)，每次：“A”点剂量6Gy。“A”点总量24～36Gy。两组治疗方法及剂量见表2。
, 百拇医药
表2 两组治疗方法
分组
外照射
腔内照射
每次剂量(Gy)
次数
“B”点总量(Gy/4～5w)
每次剂量(Gy)
次数
“A”点总量(Gy/4～6w)
60Co组
2
, http://www.100md.com
20～25
40～45
6
4～6
24～36
192Ir组
2
20～25
40～45
6
4～6
24～36
3 近期疗效及不良反应
, http://www.100md.com
治疗结束后全面检查，按WHO肿瘤疗效标准分为完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，无变化(NC)，恶化(PD)。其结果见表3。
表3 两组的疗效
分组
结节菜花型
糜烂溃疡型
总有效率
CR
PR
NC
PD
CR+PR
CR
, http://www.100md.com
PR
NC
PD
CR+PR
60Co组
例(%)
14(77.78)
2(11.11)
1(5.56)
1(5.56)
16(88.89)
10(55.56)
, 百拇医药
2(11.11)
2(11.11)
2(11.11)
12(66.67)
28(63.64)
192Ir组
例(%)
14(70.0)
2(10.0)
1(5.0)
3(15.0)
16(80.0)
, http://www.100md.com
6(42.85)
3(21.44)
2(14.28)
3(21.44)
9(64.29)
25(39.45)
主要不良反应有外周血白细胞下降，直肠反应(腹痛、腹泻)，膀胱尿道反应(尿频、尿急、尿痛)和宫腔感染。其发生情况见表4。表4 两组的不良反应
分组
白细胞下降
例数(%)
直肠反应
, http://www.100md.com
例数(%)
膀胱直肠反应
例数(%)
宫腔感染
例数(%)
60Co组
8(22.22)
9(25.07)
8(22.22)
9(25.0)
192Ir组
11(25.0)
, http://www.100md.com
6(17.64)
6(17.64)
7(15.91)
4 讨论
体外放疗加腔内后装治疗是中、晚期宫颈癌病人的主要治疗手段，且效果满意〔1，2〕。腔内后装治疗最常用的放射源有60Co和192Ir。我们采用两种不同放射源治疗两组病人，发现它们近期总有效率相似，60Co组完全缓解稍高于192Ir组。从大体分型上看，两组均显示结节菜花型疗效优于糜烂溃疡型。近期不良反应中，60Co组直肠反应和宫腔感染发生率较高，均为25%，可能与60Co能量较高，穿透力较强，对直肠、膀胱、尿道损伤较大有关〔3〕。而192Ir组白细胞下降较多，为25%。早期发现，早期诊断，早期治疗是提高疗效的关键。系统、正规的治疗对提高疗效，延长生存时间和生存质量有益。加强支持对症治疗，有利系统放疗的顺利进行。放疗中注意放疗野中间挡铅，可减少直肠、膀胱、尿道反应，每日阴道冲洗，可减少盆腔感染的发生。
参考文献
1 蒋兆香.体外全盆腔照射加腔内后装放射治疗子宫颈癌〔J〕.中华妇产科杂志，1993，28：651.
2 马德美.腔内后装放射治疗子宫癌143例的疗效并发症〔J〕.中华妇产科杂志，1993，28：646.
3 楼洪坤.490例子宫颈癌腔内后装放射治疗疗效观察〔J〕.中华妇产科杂志，1993，28：649.
收稿日期：1998-06-30；修回日期：1998-09-23, 百拇医药
单位：李鹏飞 陈永红 兰永红 湖南省株洲市第一医院肿瘤科(株洲，412000)
关键词：宫颈肿瘤/放射疗法
中图号
中图号：R737.33；R730.55 文献标识码：A
文章编号：1000-467X(1999)02-0224-02
本院肿瘤科和株洲肿瘤防治中心从1992年到1996年共收治宫颈癌病人70例，随机分成两组，分别采用60Co外照射加60Co腔内后装治疗及60Co外照加192Ir腔内后装治疗，观察近期疗效及不良反应，报告如下。
, 百拇医药
1 一般资料
全部经病理检查证实的首次住院病人70例，年龄35～72岁，平均年龄为57.4岁；病理全部为鳞癌，其中高分化23例，中分化34例，低分化13例；大体分型：结节型18例，菜花型20例，糜烂型20例，溃疡型12例；临床分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期24例，Ⅲ期37例，Ⅳ期6例。随机分成两组，60Co治疗组36例，192Ir组34例。具体分布见表1。
表1 70例宫颈癌分组情况
分组
大体分型
病理类型
临床分期
结节型
, 百拇医药
菜花型
糜烂型
溃疡型
高分化鳞癌
中分化鳞癌
低分化鳞癌
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
60Co组
10
8
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10
8
12
16
8
2
15
17
2
192Ir组
8
12
10
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11
18
5
1
9
20
4
2 治疗方法
两组病人在对症支持治疗同时，设盆腔大面积矩型野面积20cm×15cm，前野中央用4cm×15cm铅块遮挡，后野中央6cm×15cm挡铅，每日一野，每周五次，前后轮照，每次剂量2Gy，“B”点总量为40Gy～50Gy/4～5w，外照5～10次后，分别采用60Co和192Ir后装治疗，每周一次，共4～6次，(腔内放疗日不外照)，每次：“A”点剂量6Gy。“A”点总量24～36Gy。两组治疗方法及剂量见表2。
, 百拇医药
表2 两组治疗方法
分组
外照射
腔内照射
每次剂量(Gy)
次数
“B”点总量(Gy/4～5w)
每次剂量(Gy)
次数
“A”点总量(Gy/4～6w)
60Co组
2
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20～25
40～45
6
4～6
24～36
192Ir组
2
20～25
40～45
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4～6
24～36
3 近期疗效及不良反应
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治疗结束后全面检查，按WHO肿瘤疗效标准分为完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，无变化(NC)，恶化(PD)。其结果见表3。
表3 两组的疗效
分组
结节菜花型
糜烂溃疡型
总有效率
CR
PR
NC
PD
CR+PR
CR
, http://www.100md.com
PR
NC
PD
CR+PR
60Co组
例(%)
14(77.78)
2(11.11)
1(5.56)
1(5.56)
16(88.89)
10(55.56)
, 百拇医药
2(11.11)
2(11.11)
2(11.11)
12(66.67)
28(63.64)
192Ir组
例(%)
14(70.0)
2(10.0)
1(5.0)
3(15.0)
16(80.0)
, http://www.100md.com
6(42.85)
3(21.44)
2(14.28)
3(21.44)
9(64.29)
25(39.45)
主要不良反应有外周血白细胞下降，直肠反应(腹痛、腹泻)，膀胱尿道反应(尿频、尿急、尿痛)和宫腔感染。其发生情况见表4。表4 两组的不良反应
分组
白细胞下降
例数(%)
直肠反应
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例数(%)
膀胱直肠反应
例数(%)
宫腔感染
例数(%)
60Co组
8(22.22)
9(25.07)
8(22.22)
9(25.0)
192Ir组
11(25.0)
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6(17.64)
6(17.64)
7(15.91)
4 讨论
体外放疗加腔内后装治疗是中、晚期宫颈癌病人的主要治疗手段，且效果满意〔1，2〕。腔内后装治疗最常用的放射源有60Co和192Ir。我们采用两种不同放射源治疗两组病人，发现它们近期总有效率相似，60Co组完全缓解稍高于192Ir组。从大体分型上看，两组均显示结节菜花型疗效优于糜烂溃疡型。近期不良反应中，60Co组直肠反应和宫腔感染发生率较高，均为25%，可能与60Co能量较高，穿透力较强，对直肠、膀胱、尿道损伤较大有关〔3〕。而192Ir组白细胞下降较多，为25%。早期发现，早期诊断，早期治疗是提高疗效的关键。系统、正规的治疗对提高疗效，延长生存时间和生存质量有益。加强支持对症治疗，有利系统放疗的顺利进行。放疗中注意放疗野中间挡铅，可减少直肠、膀胱、尿道反应，每日阴道冲洗，可减少盆腔感染的发生。
参考文献
1 蒋兆香.体外全盆腔照射加腔内后装放射治疗子宫颈癌〔J〕.中华妇产科杂志，1993，28：651.
2 马德美.腔内后装放射治疗子宫癌143例的疗效并发症〔J〕.中华妇产科杂志，1993，28：646.
3 楼洪坤.490例子宫颈癌腔内后装放射治疗疗效观察〔J〕.中华妇产科杂志，1993，28：649.
收稿日期：1998-06-30；修回日期：1998-09-23, 百拇医药